Доброякісні пухлини райдужки

До 84% пухлин райдужної оболонки ока є доброякісними, більше половини з них (54-62%) мають міогенний характер.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Лейоміома райдужної оболонки

Лейоміома райдужки розвивається з елементів м'язів зіниці, характеризується надзвичайно повільним ростом і може бути пігментованою або непігментованою. Різноманітність кольорів пухлини можна пояснити морфогенезом райдужки. Різноманітність кольорів пухлини полягає в тому, що м'язи зіниці райдужки формуються із зовнішнього шару пігментного епітелію іридоциліарного зачатка. Під час ембріогенезу клітини сфінктера райдужки виробляють меланін та міофібрили, тоді як у постнатальному періоді здатність до вироблення меланіну зникає, тоді як дилататор її зберігає. Це може пояснити появу непігментованих лейоміом, що розвиваються зі сфінктера, та пігментованих лейоміом, що утворюються з елементів дилататора. Пухлина діагностується переважно на третьому-четвертому десятилітті життя.

Непігментована лейоміома райдужки росте локально у вигляді жовтувато-рожевого напівпрозорого виступаючого вузла. Пухлина локалізується по краю зіниці або, рідше, в зоні кореня (в ділянці війчастих крипт). Межі пухлини чіткі, консистенція пухка, желеподібна. На її поверхні видно напівпрозорі розростання, в центрі яких знаходяться судинні петлі. Розташування лейоміоми біля краю зіниці призводить до вивертання пігментної облямівки та зміни її форми. При локалізації пухлини в зоні війчастих крипт одним з перших симптомів є підвищення внутрішньоочного тиску, тому таким пацієнтам часто ставлять діагноз односторонньої первинної глаукоми.

Пігментована лейоміома райдужки має колір від світло- до темно-коричневого. Форма пухлини може бути вузлуватим, площинним або змішаним. Найчастіше локалізується в циліарному поясі райдужки. Характерна зміна форми зіниці, її видовження внаслідок вивертання пігментної облямівки, спрямованої в бік пухлини. Консистенція пігментованої лейоміоми щільніша, ніж у непігментованої, поверхня горбиста, новоутворені судини не видно. Проростання пухлини в кут передньої камери більш ніж на 1/3 її окружності призводить до розвитку вторинної внутрішньоочної гіпертензії. Ознаками прогресування пухлини вважаються зміни навколо пухлини: згладжування рельєфу райдужки та поява зони розпилення пігменту, пігментні доріжки, спрямовані в сторони пухлини, судинний ореол у райдужці; також змінюється форма зіниці. Проростаючи в структури кута передньої камери та циліарного тіла, пухлина потрапляє в задню камеру, викликаючи зміщення та помутніння кришталика. Діагноз може бути встановлений на основі результатів біомікро-, гоніо-, діафаноскопії та іридоангіографії. Лікування хірургічне: пухлина видаляється разом з навколишніми здоровими тканинами (блокова ексцизія). При видаленні не більше 1/3 окружності райдужної оболонки її цілісність може бути відновлена шляхом накладання мікрошвів. В результаті відновлення цілісності райдужної оболонки як діафрагми значно зменшуються ступінь вираженості та частота кришталевого астигматизму, а також зменшуються світлові аберації. Прогноз для життя сприятливий, для зору залежить від початкового розміру пухлини: чим менша пухлина, тим більша ймовірність збереження нормального зору.

Невус райдужної оболонки

Колір райдужної оболонки та малюнок крипт генетично запрограмовані у кожної людини. Його колір майже неоднорідний у всіх: по поверхні райдужної оболонки можуть бути розкидані ділянки гіперпігментації у вигляді дрібних плям – «веснянок». Справжні невуси класифікуються як меланоцитарні пухлини, що походять від нервового гребеня. Вони виявляються як у дітей, так і у дорослих. Клінічно невус райдужної оболонки має вигляд більш інтенсивно пігментованої ділянки райдужної оболонки. Його колір варіюється від жовтого до інтенсивно-коричневого. Поверхня пухлини оксамитова, дещо нерівна. Іноді невус дещо виступає над поверхнею райдужної оболонки. Його межі чіткі, малюнок райдужної оболонки на поверхні невуса згладжений, у центральній частині, де пухлина щільніша, малюнок відсутній. Розмір невуса варіюється від пігментованої ділянки 2-3 мм до великих вогнищ, що займають один квадрант поверхні райдужної оболонки або більше. У міру прогресування пухлини вона темніє та збільшується в розмірах, навколо неї з'являються бризки раніше неспостережуваного пігменту та кільце розширених судин, а межі утворення стають менш чіткими. Слід спостерігати за стаціонарними невусами. У міру прогресування невуса показано його видалення. Прогноз для життя та зору хороший.