Грип - Діагностика

Діагностика грипу під час епідемічного спалаху не є складною. Вона ґрунтується на виявленні типових проявів захворювання (інтоксикація, катаральний синдром переважно у формі трахеїту).

Експрес-діагностика грипу базується на методі імунофлуоресценції (антигени вірусу виявляються в мазках та відбитках носа). Для встановлення остаточного діагнозу необхідно виділити збудника з клінічного матеріалу, отриманого від хворого, шляхом інфікування клітинних культур або курячих ембріонів, та ідентифікувати виділений вірус. Ретроспективно діагноз встановлюється за підвищенням титру антитіл у парних сироватках крові пацієнтів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показання до госпіталізації

Госпіталізації підлягають пацієнти з тяжким або ускладненим перебігом грипу, а також з низкою супутніх захворювань: тяжкі форми цукрового діабету, хронічна ішемічна хвороба серця, хронічні неспецифічні захворювання легень, захворювання крові та захворювання центральної нервової системи.

Синдромні показання до госпіталізації включають:

• висока температура (вище 40°C);
• порушення свідомості;
• багаторазове блювання;
• менінгеальний синдром:
• геморагічний синдром;
• судомний синдром;
• дихальна недостатність;
• серцево-судинна недостатність.

Госпіталізація та ізоляція пацієнтів також здійснюється за епідеміологічними показаннями. (Гуртожитки, інтернати, дитячі будинки, готелі, транспорт, військові частини, пенітенціарні установи.)

Диференціальна діагностика грипу

Диференціальна діагностика грипу проводиться з двома групами інфекційних захворювань:

• захворювання, що супроводжуються катарально-респіраторним синдромом;
• захворювання, що характеризуються раннім розвитком фебрильно-інтоксикаційного синдрому.

До першої групи належать інші гострі респіраторні вірусні інфекції, при яких (на відміну від грипу) кашель, нежить, біль та біль у горлі передують підвищенню температури та не супроводжуються загальними симптомами інтоксикації (відсутні або з'являються на 2-3-й день захворювання; виражені помірно, але можуть тривати довше, ніж при грипі). Поєднання лихоманки, інтоксикації та лімфаденопатії з катаральними явищами дозволяє виключити грип та припустити наявність кору, ієрсиніозу або інфекційного мононуклеозу. Оскільки органи травлення не залучені до патологічного процесу при грипі, це дозволяє виключити це захворювання з поєднанням лихоманки та катаральних явищ з диспептичним синдромом. У цьому випадку можлива наявність вірусної діареї (ротавірус, вірус Норволка ), а також ієрсиніозу або кору у дорослих.

При багатьох гострих формах інфекційних захворювань грипоподібна клінічна картина виражається в перші 1-2 дні захворювання. При цьому слід враховувати відмінні риси грипу: сильний озноб виявляється рідко; пік інтоксикації припадає на 1-2-й день захворювання; лімфаденопатії, збільшення селезінки та печінки ніколи не виникають; трахеїт виражається з 2-3-го дня; тривалість лихоманки (при неускладненій формі) становить 3-4 дні (не більше 5-6 днів): характерна відносна брадикардія або відповідність частоти серцевих скорочень рівню температури тіла.

На практиці грип помилково діагностують при стафілококових захворюваннях (скарлатина, тонзиліт, бешиха), позалікарняній пневмонії (до появи характерних симптомів), менінгококовій інфекції, малярії, пієліті, рикетсіозі, черевному тифі та сальмонельозі (до появи диспептичного синдрому), лептоспірозі (у теплу пору року), вірусному гепатиті А, геморагічних лихоманках, трихінельозі.

У складних для діагностики випадках лікар повинен оцінити тяжкість стану пацієнта, необхідність та терміни повторного обстеження або екстреної госпіталізації. У цьому випадку слід уникати антибіотиків та жарознижувальних препаратів, оскільки вони можуть значно ускладнити подальшу діагностику та створити ілюзію покращення стану пацієнта.

[ 4 ], [ 5 ]