Грижа пульпозного ядра: причини, симптоми, діагностика, лікування

Грижа пульпозного ядра (випинання, розрив або пролабирование міжхребцевого диска) являє собою пролапс центральній частині міжхребцевого диска через фіброзне кільце.

Симптоми грижі пульпозного ядра виникають, коли диск тисне на найближчий нервовий корінець, викликаючи сегментарну радикулопатію з парестезія ми і слабкістю в зоні іннервації ураженого нерва. Діагноз грижі пульпозного ядра ставлять за допомогою КТ, МРТ і КТ-мієлографії. При легкому перебігу хвороби лікування грижі пульпозного ядра включає застосування НПЗП і, при необхідності, інших анальгетиків. У рідкісних випадках показаний постільний режим. При наростаючому неврологічному дефіциті, некупіруемой болю або дисфункції сфінктерів показана термінова хірургічна операція (наприклад, диск-або ламінектомій).

[1], [2], [3], [4]

Причини грижі пульпозного ядра

Між хребцями знаходяться хрящові диски, що складаються із зовнішнього фіброзного кільця і внутрішнього пульпозного ядра. Коли дегенеративні зміни (з травмою або без) призводять до протрузії або розриву фіброзного кільця в попереково-крижової і шийної області, ядро зміщується назад і / або латерально в епідуральний простір. Коли грижа диска тисне на нервовий корінець, виникає радикулопатия. Протрузія вкінці може здавлювати спинний мозок або кінський хвіст, особливо при вродженому стенозі хребетного каналу. У поперекової області, при випинання диска більше 80% уражаються нервові корінці L5 або S1, а в шийній - зазвичай С5 і С7. Грижа диска - поширене явище і часто протікає безсимптомно.

[5], [6], [7], [8], [9],

Симптоми грижі пульпозного ядра

Симптоми грижі пульпозного ядра, як і при інших ураженнях нервових корінців, при грижі диска біль зазвичай виникає раптово, при цьому може розвиватися і компресія спинного мозку. При грижі в попереково-крижовому відділі підняття прямої ноги (корінці натягуються) викликає біль в спині або нозі (якщо грижа диска знаходиться в центрі, то біль двостороння). При грижі в шийної області болю виникають при згинанні або нахилі шиї. Компресія шийного відділу спинного мозку може викликати спастичний парез нижніх кінцівок. Компресія кінського хвоста часто призводить до затримки або нетримання сечі через порушення функції сфінктерів.

Діагностика грижі пульпозного ядра

Виконують КТ, МРТ або КТ-мієлографія ураженої області. ЕМГ може виявити уражений корінець. Часто бувають безсимптомні грижі межпозвоночнового диска, тому, перш ніж призначити інвазивні процедури, лікар повинен ретельно зіставити симптоми з даними МРТ.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Лікування грижі пульпозного ядра

Якщо неврологічний дефіцит не важкий і не прогресує, показано консервативне лікування грижі пульпозного ядра, оскільки в 95% випадків грижі міжхребцевого диска пацієнти одужують без хірургічної операції приблизно за 3 міс. Слід обмежити важку фізичну роботу, але ходьбу і легку навантаження (наприклад, підйом менше 2-5 кг) при переносимості слід дозволити. Тривалий постільний режим (включаючи витягування) протипоказаний. За необхідності для полегшення болю застосовують НПЗП і інші анальгетики.

Якщо поперековий радикулопатия призводить до стійкого або прогресуючого неврологічного дефіциту (слабкість, зниження чутливості) або до важкої некупіруемой болю в зоні іннервації ураженого корінця, слід розглянути можливість інвазивних процедур. Зазвичай це мікроскопічна діскетомія і ламінектомій з видаленням грижі. Черезшкірний доступ для видалення грижі диска ще проходить етап оцінки. Ін'єкції хімопапаіном з метою лізису грижі не рекомендуються. При різкій компресії спинного мозку або кінського хвоста (наприклад, викликає затримку або нетримання сечі) показано негайне хірургічне втручання.

Негайна хірургічна декомпресія показана при радикулопатії шийної області, що ускладнилася симптомами ураження спинного мозку. В інших випадках питання про неї ставиться лише при неефективності нехірургічного лікування.