Медичний експерт статті
Нові публікації
Грижа пульпозного ядра: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 05.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Грижа пульпозного ядра (випинання, розрив або випадання міжхребцевого диска) – це випадання центральної частини міжхребцевого диска через фіброзне кільце.
Симптоми грижі пульпозного ядра виникають, коли диск тисне на сусідній нервовий корінець, викликаючи сегментарну радикулопатію з парестезією та слабкістю в розподілі ураженого нерва. Діагностика грижі пульпозного ядра ставиться за допомогою КТ, МРТ та КТ-мієлографії. У легких випадках лікування грижі пульпозного ядра включає НПЗЗ та, за необхідності, інші знеболювальні засоби. У рідкісних випадках показаний постільний режим. У разі наростання неврологічного дефіциту, нестерпного болю або дисфункції сфінктера показана термінова операція (наприклад, дискектомія або ламінектомія).
Причини грижі пульпозного ядра
Між хребцями розташовані хрящові диски, що складаються із зовнішнього фіброзного кільця та внутрішнього пульпозного ядра. Коли дегенеративні зміни (з травмою або без неї) викликають випинання або розрив фіброзного кільця в попереково-крижовому та шийному відділах, ядро зміщується назад та/або латерально в епідуральний простір. Коли грижа диска тисне на нервовий корінець, виникає радикулопатія. Задня випинання може здавлювати спинний мозок або кінський хвіст, особливо при вродженому стенозі хребтового каналу. У поперековому відділі понад 80% випинання диска вражає нервові корінці L5 або S1, а в шийному відділі зазвичай – C5 та C7. Грижа диска є поширеним явищем і часто протікає безсимптомно.
Симптоми грижі пульпозного ядра
Симптоми грижі пульпозного ядра, як і при інших ураженнях нервових корінців, при грижі міжхребцевого диска біль зазвичай виникає раптово, а також може розвинутися здавлення спинного мозку. При грижі міжхребцевого диска в попереково-крижовій ділянці підняття прямої ноги (корінці розтягнуті) викликає біль у спині або нозі (якщо грижа диска знаходиться в центрі, біль двосторонній). При грижі міжхребцевого диска в шийному відділі біль виникає при згинанні або нахилі шиї. Здавлення шийного відділу спинного мозку може викликати спастичний парез нижніх кінцівок. Здавлення кінського хвоста часто призводить до затримки сечі або нетримання сечі через порушення функції сфінктерів.
Діагностика грижі пульпозного ядра
Виконується КТ, МРТ або КТ-мієлографія ураженої ділянки. ЕМГ може виявити уражений корінець. Безсимптомні грижі диска є поширеним явищем, тому лікар повинен ретельно порівняти симптоми з даними МРТ, перш ніж призначати інвазивні процедури.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Лікування грижі пульпозного ядра
Якщо неврологічний дефіцит не є важким і не прогресує, показано консервативне лікування грижі пульпозного ядра, оскільки 95% випадків грижі міжхребцевого диска одужують без хірургічного втручання приблизно через 3 місяці. Важку фізичну роботу слід обмежити, але ходьбу та легкі навантаження (наприклад, підняття менше 2-5 кг) слід дозволити, якщо вони добре переносяться. Тривалий постільний режим (включаючи витягування) протипоказаний. НПЗЗ та інші знеболювальні засоби використовуються за потреби для полегшення болю.
Якщо поперекова радикулопатія призводить до стійкого або прогресуючого неврологічного дефіциту (слабкість, зниження чутливості) або сильного, непіддатливого болю в області розподілу ураженого корінця, слід розглянути можливість інвазивних процедур. Як правило, це включає мікроскопічну дискектомію та ламінектомію з видаленням грижі. Перкутанний доступ для видалення грижі диска все ще розглядається. Ін'єкції хімопапаїну при грижі не рекомендуються. Якщо виникає сильне здавлення спинного мозку або кінського хвоста (наприклад, що спричиняє затримку сечі або нетримання сечі), показане негайне хірургічне втручання.
Негайна хірургічна декомпресія показана при шийній радикулопатії, ускладненій симптомами ураження спинного мозку. В інших випадках питання про неї ставиться лише тоді, коли нехірургічне лікування неефективне.