Хірургічне лікування хвороби Меньєра

Хірургічне лікування хвороби Меньєра застосовується при важких формах цього захворювання та відсутності ефекту від нехірургічного лікування. Цей вид лікування має лише одну мету – позбутися больових нападів, при цьому страждання пацієнта змушують його пожертвувати своїм і без того поганим слухом на уражене вухо. Існує кілька фундаментальних підходів до хірургічного лікування хвороби Меньєра:

1. операції, спрямовані на усунення або запобігання гідропсу шляхом створення дренажних отворів в ендолімфатичному просторі, через які ендолімфа могла б надходити в різні «резервуари» та видалятися звідти природним шляхом; ці методи включають такі варіанти дренування ендолімфатичного простору:
   1. дренування ендолімфатичного мішка з напрямком ендолімфи або в комірки соскоподібного відростка, або в підпавутинний простір; ефективність операції низька, оскільки дренажні отвори та шунти короткочасні, а напади повторюються через деякий час;
   2. фенестрація равлики з дренажем або шунтуванням передбачає формування отвору в області мису (основного повороту равлики) з проникненням через стінку перетинчастої частини равлики в протоку равлики та введенням у неї дренажної трубки;
   3. кохлеарне шунтування через його вікно; як шунт використовуються поліетиленові або металеві трубки (діаметром 0,8-1 мм, довжиною 4 мм), дистальний кінець яких герметично запаюється, а стінка перфорується дрібними отворами для відтоку ендолімфи в перилімфатичний простір;
2. операції, спрямовані на нормалізацію гемодинаміки у внутрішньому вусі та рефлекторне блокування патологічних імпульсів з ураженого лабіринту; до таких операцій належать резекція барабанного сплетення та барабанного сплетення, операції на симпатичних шийних гангліях та шийному симпатичному стовбурі:
   1. резекція барабанної перетинки передбачає розкриття барабанної порожнини за допомогою ендовауральної тимпанотомії, оголення барабанної перетинки та резекцію її частини довжиною 5-8 мм;
   2. операції на барабанному сплетенні - його хрестоподібне перетин (за Дж. Лемпертом) або його кругове висічення разом зі слизисто-періостальним клаптем (за І.Б. Солдатовим; у цьому випадку, як зазначає І.Б. Солдатов та ін. (1980), необхідно видалити також слизисто-періостальну ділянку в області верхнього краю завиткового вікна, де проходять найбільш постійні гілки барабанного сплетення;
3. Деструктивні методи відрізняються значною радикальністю та найбільшим післяопераційним ефектом, але вони також є найбільш травматичними; ці методи переслідують мету повного вимкнення причинного лабіринту; показаннями до застосування цих методів є неефективність трепанації та шунтування лабіринту, невритна форма хвороби Меньєра за відсутності збудливості вестибулярного апарату, при підозрі на ретролабіринтну причину захворювання; при частковому збереженні слухової функції вдаються до ізольованого перетину вестибулярної частини превестибуло-завіткового нерва.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Деструктивні методи лікування хвороби Меньєра

До деструктивних методів лікування хвороби Меньєра належать лабіринтектомія з видаленням вестибулярного вузла або транслабіринтна трансекція корінця вестибуло-завіткового нерва (у випадках втрати слуху III-IV ступеня). Ці операції повністю руйнують слухову функцію в оперованому вусі, але не виключені повторні напади лабіринтної хвороби, але в значно зниженій формі.

В даний час розроблені та використовуються методи хірургічного втручання на вестибулярному кохлеарному нерві з виділенням та перетином лише його вестибулярної частини, з використанням методики інтраопераційного моніторингу імпульсів цього нерва та проведення хірургічного втручання під відеоконтролем.

Крім того, за кордоном широко використовується операція мікроваскулярної декомпресії вестибулярного нерва з екстракраніальним доступом через ММУ. Суть операції полягає у видаленні симпатичних волокон та артеріол, що оточують нервовий стовбур. Висока ефективність цієї операції відзначається в зарубіжній літературі.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Нехірургічне блокування та деструктивні методи лікування хвороби Меньєра

Метод Л. Колетлі (1988). Після видалення основи стремена та відтоку ендолімфи в переддень вуха поміщають кристал кухонної солі, а дефект у вікні, що утворився після видалення основи стремена, закривають клаптем зі стінки вени. За словами автора, цей метод запобігає виникненню нових нападів, значно зменшує або усуває шум у вухах в оперованому вусі.

Метод кріохірургічного руйнування лабіринту В. Хаус (1966)

Цей метод лікування полягає у впливі на перетинковий лабіринт у проекції простору між вікнами передодня та равлики після попереднього витончення в цій зоні розрізу медіальної стінки барабанної порожнини для більш ефективного впливу холодового фактора за допомогою спеціального кріоаплікатора. Ефективна температура охолоджувального агента становить - 80°C з дворазовою експозицією 1 хв. За даними автора, позитивний результат отримано у 70-80% випадків.

Метод ультразвукового руйнування лабіринту М.Арслана (1962)

Г. Портманн та М. Портманн (1976) запропонували трансмеатальний шлях подачі ультразвукового сигналу з максимальною потужністю 1,25 Вт/см2 ^, 2 сеанси по 10 хвилин на тиждень, загалом 12 сеансів. Результати були оцінені як дуже задовільні.