Хірургічне лікування хвороби Меньєра

Хірургічне лікування хвороби Меньєра застосовують при важких формах цього захворювання і відсутності ефекту від неоперативного лікування. Цей вид печива переслідує тільки одну мету - порятунок від болісних нападів, при цьому страждання хворого змушують його жертвувати і без того поганим слухом на причинне вухо. Існує кілька принципових підходів до хірургічного лікування хвороби Меньєра:

1. операції, спрямовані на ліквідацію або запобігання гідропса шляхом створення дренажних отворів в Ендолімфатичне просторі, через які ендолімфа могла б минати в різні «резервуари» і звідти віддалятися природним шляхом; до цих методів належать такі варіанти дренування ендолімфатичного простору:
   1. дренування ендолімфатнческого мішка з напрямком ендолімфи або в комірки соскоподібного відростка, або в субарахноїдальний простір; ефективність операції невелика, оскільки дренажні отвори і шунти недовговічні, і напади через деякий час виникають знову;
   2. фенестрація равлики з дренуванням або шунтуванням полягає в формуванні отвори в області мису (основного завитка равлики) з проникненням через стінку перетинчастої частини равлики в ductus cochlearis і введенням в нього дренажної трубки;
   3. операція шунтування равлики через її вікно; в якості шунта застосовують поліетиленові або металеві трубки (діаметр 0,8-1 мм, довжина 4 мм), дистальний кінець яких запаюють, а стінку перфорируют дрібними отворами для закінчення ендолімфи в перилімфатична простір;
2. операції, спрямовані на нормалізацію гемодинаміки у внутрішньому вусі і рефлекторного блокування патологічних імпульсів з ураженого лабіринту; до таких операцій належать резекція бас і барабанного сплетіння, операції на симпатичних шийних гангліях і шийному відділі симпатичного стовбура:
   1. резекція бас полягає в розтині барабанної порожнини за допомогою ендауральний тимпанотомія, оголенні бас і резекції її частини довжиною 5-8 мм;
   2. операції на барабанному сплетенні - хрестоподібне перетин його (по J.Lempert) або циркулярний висічення його разом з мукоперіостальним клаптем (по І.Б.Солдатову; при цьому, як відзначають І.Б.Солдатов і співавт. (1980), підлягає обов'язковому видаленню і ділянку мукоперіоста в області верхнього краю вікна равлики, де проходять найбільш постійні гілки бас;
3. деструктивні методи відрізняються значною радикальністю і найбільшим післяопераційним ефектом, проте вони і найбільш травматичні; ці методи мають на меті тотального виключення причинного лабіринту; показаннями до застосування цих методів є неефективність трепанації і шунтування лабіринту, невритического форма хвороби Меньєра при відсутності збудливості вестибулярного апарату, при підозрі на ретролабірінтних причину хвороби; при частковому збереженні слухової функції вдаються до ізольованого перетину вестибулярної порції предверние-улиткового нерва.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Деструктивні методи лікування хвороби Меньєра

До деструктивних методів лікування хвороби Меньєра відносяться лабірінтектомія з видаленням вузла передодня або транслабірінтний перерезка корінця предверние-улиткового нерва (при приглухуватості III-IV ступеня). При цих операціях повністю втрачається слухова функція на оперованому вусі, проте не виключаються повторні напади лабіринтопатії, але в значно редуцированном вигляді.

В даний час розроблені і застосовуються методи хірургічного втручання на предверние-завитковому нерві з виділенням і перетином тільки вестибулярної його порції, при цьому застосовують методику інтраопераційного моніторингу імпульсації цього нерва і оперування під відеоконтролем.

Крім того, за кордоном широко поширена операція мікроваскулярного декомпресії вестибулярного нерва з екстракраніального доступом через ММУ. Суть операції полягає у видаленні симпатичних волокон і артеріол, що обплітають стовбур нерва. У зарубіжній літературі відзначають високу ефективність цієї операції.

[7], [8], [9], [10], [11]

Нехірургічні блокують і деструктивні методи лікування хвороби Меньєра

Метод L.Coletli (1988). Після видалення підстави стремена і закінчення ендолімфи в переддень поміщають кристалик кухонної солі, а дефект у вікні, що утворився після видалення підстави стремена, закривають клаптем з стінки вени. Згідно з твердженнями автора, цей метод запобігає виникненню нових нападів, істотно знижує або ліквідує вушний шум в оперованому вусі.

Метод кріохірургічною деструкції лабіринту W. House (1966)

Цей метод лікування полягає у впливі на перетинчастийлабіринт в проекції простору між вікнами передодня і равлики після попереднього стоншування в цій області ділянки медіальної стінки барабанної порожнини для більш ефективного впливу холодового фактора за допомогою спеціального кріоаплікатора. Ефективна температура холодоагенту становить - 80 ° С при дворазової експозиції в 1 хв. За даними автора, позитивний результат отриманий в 70-80% випадків.

Метод ультразвукової деструкції лабіринту M.Arslana (1962)

G.Portmann і M.Portmann (1976) запропонували трансмеатальний шлях підведення УЗ-сигналу при максимальній потужності 1,25 Вт / см ², 2 сеанси по 10 хв на тиждень, всього 12 сеансів. Результати оцінені як вельми задовільні.