Хірургічне лікування сколіозу

Перший детальний клінічний опис сколіозу належить Амбруазу Паре, який також виклав основні принципи лікування сколіозу за допомогою залізного апарату. Водночас, як зазначають деякі автори, це захворювання було відоме також Гіппократу, який використовував дерев'яні шини для виправлення деформацій хребта.

Аналізуючи результати обстеження та хірургічного лікування 377 пацієнтів, С.А. Михайлов (2000) виявив, що наявність супутнього остеопорозу та остеопенії є одним із факторів втрати післяопераційної корекції та у 14,2% пацієнтів зі сколіозом є причиною перелому опорних кісткових структур хребта. Дане дослідження показує необхідність визначення щільності тіл хребців у доопераційному періоді та доцільність медикаментозного лікування та вибору оптимальної тактики лікування.

При хірургічному лікуванні тяжких форм сколіозу відсоток ускладнень досить значний (18,7%). А.І. Кіслов та ін. (2000), за даними різних авторів, вказує на питому вагу ускладнень у цієї категорії пацієнтів від 11,8 до 57%. Недосконалість методів та апаратів лікування пацієнтів з тяжкими прогресуючими формами сколіозу та кіфосколіозу вимагає подальшого поглибленого вивчення проблеми та пошуку оптимальних рішень. Для запобігання тяжким ускладненням, таким як синдром масивного переливання крові під час операцій корекції деформації у хворих на сколіоз, Є.Є. Бірюкова та ін. (2001) рекомендують нормоволемічну гемодилюцію зі збором 500 мл крові перед операцією та її поверненням на піку крововтрати.

Основною відмінною рисою вроджених деформацій хребта є їхня ригідність. Нерухомість особливо виражена у випадках порушень сегментації, і консервативне лікування та передопераційна мобілізація в таких випадках протипоказані.

Хірурги проводять хірургічну корекцію сколіозу вже понад 150 років. З усіх хірургічних втручань найбільшого визнання отримала задня остеопластична фіксація хребта. Однак результати цієї операції виявилися невтішними, оскільки вона забезпечує часткове збереження корекції в середньому у 11+3,6% прооперованих пацієнтів. Ще в 1839 році Геррен повідомив про успішне застосування міотомії паравертебральних м'язів. Однак у наступні роки іншим авторам вдалося досягти лише незначної корекції деформації за допомогою цього методу.

Л.І. Шулутко (1968) вважав за необхідне виконувати тенолігаментокапсулотомію з увігнутої сторони викривлення, а потім доповнювати її тим чи іншим видом операції на хребті. Наразі через низьку ефективність мобілізуючі операції використовуються лише як елемент хірургічного втручання. Великі деформації хребта усуваються за допомогою операцій на тілах та міжхребцевих дисках хребців.

Корекція вроджених деформацій хребта передбачає хірургічне лікування деформацій, що базуються на півхребцях та клиноподібних хребцях. Досвід хірургічного лікування цієї патології накопичується з початку 20 століття. Найбільш ефективна хірургічна корекція кіфозу у дітей досягається за допомогою гачкоподібних контракторів з субламінарною фіксацією за Люком; для підлітків та дорослих використовуються жорсткі полісегментарні CD-системи. Ряд авторів, оцінюючи клінічний досвід використання чрескостного остеосинтезу та транспедикулярної фіксації травм та захворювань хребта, вважають, що цей метод дозволяє інтраопераційно усунути багатоплощинну деформацію, провести додаткову корекцію в післяопераційному періоді за необхідності та ранню активацію пацієнтів без застосування зовнішньої іммобілізації. Метод корекції за допомогою двох стрижнів та жорсткої сегментарної фіксації субламінарними дротами запропонував Едвард Люк. Пол Харрінгтон (1988) створив свій ендокоректор, що складається з двох металевих стрижнів, що працюють за принципом дистракції та контракції. При використанні методу Харрінгтона-Люка хірургічна корекція становила 65+4,4°, а при методі Армстронга - 44,5+4,8°. Однак використання методу Армстронга при виражених жорстких викривленнях (кут деформації більше 60°) не виправдане через технічну неможливість встановлення конструкції на опуклій стороні викривлення.

Ю. І. Позднікін та А. Н. Мікіашвілі (2001), використовуючи трикомпонентний варіант хірургічного лікування кіфосколіозу, що включає хірургічну мобілізацію, скелетну, краніотибіальну тракцію та подальшу корекцію та стабілізацію деформації дистрактором типу Харрінгтона, досягли корекції в межах від 50 до 85,5% від початкової кривизни. На основі методик Харрінгтона та Люка Ж. Котрель та Ж. Дюбуссе розробили оригінальний метод корекції хребта за допомогою стрижнів, гачків та їх сегментарної фіксації до дуг хребців. А. Дуайер (1973) та К. Зільке (1983) запропонували досить складні методики з використанням передніх доступів для хірургічної корекції сколіозу. Водночас самі автори відзначають до 43% ускладнень. За даними деяких авторів, операції на тілах хребців дозволяють досягти кращої корекції викривлень хребта. Для корекції та стабілізації деформацій хребта Я.Л. Цівян (1993), Дж.Є. Лонштейн (1999) пропонують проводити операції на тілах хребців та корекцію металевим ендокоректором.

А. І. Казьмін (1968) першим розробив і застосував двоетапний хірургічний метод лікування сколіозу: перший етап – використання металевого дистрактора для корекції та фіксації поперекового викривлення, другий етап – дискотомія або клиноподібна резекція грудного відділу хребта. Розробка та впровадження в клінічну практику спінальних ендокоректорів дозволили створити коригувальну силу за один раз і підтримувати її протягом усього періоду лікування.

З 1988 року А.І. Кіслов та ін. (2000) використовують керований спинальний дистрактор власної моделі, який сприяє додатковій корекції сколіозу на 5-20°.

І.А. Норкін (1994) розробив та успішно застосував динамічний апарат, що дозволяє коригувати кіфосколіоз у сагітальній та фронтальній площинах протягом усього періоду росту дитини. У Новосибірському науково-дослідному інституті травматології та ортопедії використовується система Dynesys (Зульцер, Швейцарія), що складається з титанових транспедикулярних гвинтів та еластично-еластичних елементів, що їх з'єднують. За даними авторів, у ранньому післяопераційному періоді відбувається рестабілізація хребетного сегмента, зберігаючи при цьому функціональну рухливість у ньому, і метод динамічної фіксації має безсумнівні перспективи. Згідно з літературними даними, ендокоректор Котрелла-Дюбуссе є найпоширенішою та ефективною системою.

С.Т. Ветріле та А.А. Кулешов (2000, 2001) вивчали результати лікування 52 пацієнтів, які страждали на сколіоз. Для хірургічної корекції використовувалися інструменти CD Horizon. Цей метод застосовувався як за класичною методикою, так і в поєднанні з дискектомією, спондилектомією, інтерламінектомією. Диференційований підхід дозволив виправити сколіоз до 60° та значно регресувати неврологічні порушення у пацієнтів з неврологічними симптомами. З метою стабілізації досягнутої корекції деформацій хребта різного генезу багато авторів використовували та рекомендували різні методи спондилодезу.

Перспективним напрямком у лікуванні деформацій хребта різного генезу є розробка та впровадження зовнішніх корекційно-фіксуючих апаратів. Використання цих апаратів дає змогу виконувати одномоментну корекцію, а у разі грубих та ригідних викривлень хребта продовжувати корекцію деформацій у різних площинах.

Доктор медичних наук, професор кафедри травматології та ортопедії Ібрагімов Якуб Хамзинович. Хірургічне лікування сколіозу // Практична медицина. 8 (64) грудень 2012 / Том 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]