Хірургічне лікування сколіозу

Перший докладний клінічне опис сколіозу належить Амбруазу Паре, який виклав і основні принципи лікування сколіозу за допомогою залізного апарату. У той же час, як вказують деякі автори, ця хвороба була відома ще й Гіппократа, який користувався дерев'яними шинами для виправлення деформацій хребта.

Аналізуючи результати обстеження і хірургічного лікування 377 хворих, С.А. Михайлов (2000) виявив, що наявність супутнього остеопорозу і остеопенії є одним з факторів втрати післяопераційної корекції і у 14,2% хворих на сколіоз є причиною перелому опорних кісткових структур хребта. Дане дослідження показує необхідність визначення щільності тіл хребців в передопераційному періоді і доцільність медикаментозного лікування і вибору оптимальної тактики лікування.

При хірургічному лікуванні важких форм сколіозу відсоток ускладнень досить значний (18,7%). А.І. Кислов з співавт. (2000), за даними різних авторів, вказує питома вага ускладнень у даної категорії хворих від 11,8 до 57%. Недосконалість способів і пристроїв для лікування хворих з тяжкими прогресуючими формами сколіозу і кіфосколіоз зобов'язує до подальшого глибокого вивчення проблеми і пошуку оптимальних рішень. Для профілактики важких ускладнень, таких як синдром масивних гемотрансфузій при операціях корекції деформації у хворих на сколіоз, Е.Е. Бірюкова з співавт. (2001) рекомендує нормоволемічної гемодилюцію з парканом 500 мл крові перед операцією і поверненням її на висоті крововтрати.

Основною відмінною рисою вроджених деформацій хребта є їх ригідність. Нерухомість особливо сильно виражена при порушеннях сегментації, а консервативне лікування і передопераційна мобілізація в таких випадках є протипоказаними.

Оперативної корекцією сколіозу хірурги займаються більше 150 років. З усіх оперативних втручань найбільше визнання завоювала задня кістковопластичними фіксація хребта. Однак результати застосування цієї операції виявилися невтішними, оскільки вона забезпечує часткове збереження корекції в середньому у 11 + 3,6% оперованих хворих. Ще в 1839 р Guerrin повідомив про успішне застосування миотомии паравертебральних м'язів. Однак в наступні роки іншим авторам за допомогою цього методу вдалося отримати лише незначне виправлення деформації.

Л.І. Шулутко (1968) вважав за обов'язок виробляти на увігнутій стороні викривлення тенолігаментокапсулотомію, а потім доповнити її тим чи іншим видом операції на хребті. В даний час з-за малої ефективності мобилизирующие операції застосовуються тільки як елемент хірургічного втручання. За рахунок операцій на тілах і міжхребцевих дисках хребців усуваються великі деформації хребта.

Корекція вроджених деформацій хребта полягає в оперативному лікуванні деформацій на грунті напівхребці і клиноподібних хребців. Досвід хірургічного лікування даної патології накопичений з початку ХХ століття. Найбільш ефективна хірургічна корекція кифоза у дітей досягається з використанням гачкових контракторов з субламінарной фіксацією по Luque, для підлітків і дорослих застосовуються жорсткі полісегментарна CD - системи. Ряд авторів, оцінюючи клінічний досвід застосування чрескостного остеосинтезу і транспедикулярної фіксації ушкоджень і захворювань хребта, вважає, що цей метод дозволяє интраоперационно усунути Багатоплощинний деформацію, при необхідності докоррігіровать в післяопераційному періоді і ранню активізацію пацієнтів без використання зовнішньої іммобілізації. Метод корекції за допомогою двох стержнів і жорсткої сегментарной фіксації субламінарно проведеними тяганиною запропонував Едвард Люк. Паул Харрінгтон (1988) створив свій ендокорректор, що складається з двох металевих стрижнів, що працюють за принципом дистракции і контракції. При застосуванні методу Харрінгтона-Люка операційна корекція склала 65 + 4,4 °, а методу Армстронга - 44,5 + 4,8 °. Однак використання методу Армстронга при виражених ригідних викривленнях (кут деформації більше 60 °) не виправдане через технічну неможливість установки конструкції по опуклій стороні викривлення.

Ю.І. Позднікін і А.Н. Мікіашвілі (2001), використовуючи трьох-компонентний варіант хірургічного лікування кіфосколіозу, що включає в себе оперативну мобілізацію, скелетне, краніо-тибіальних витягування і подальше виправлення та стабілізацію деформації дістрактора типу Харінгтона, домоглися корекції в межах від 50 до 85,5% від вихідної величини викривлення. Грунтуючись на методах Харрінгтона і Люка, J. Cotrel і J. Dubousset розробили оригінальний метод корекції хребта з використанням стрижнів, гачків і сегментарної фіксацією їх до дужок хребців. A. Dwyer (1973) і K. Zielke (1983) для хірургічної корекції сколіозу пропонували досить складні методики з використанням передніх доступів. При цьому автори самі ж відзначають до 43% ускладнень. За даними деяких авторів, операції на тілах хребців дозволяють досягати кращої корекції викривлень хребта. Для корекції і стабілізації деформацій хребта Я.Л. Цивьян (1993), JE Lonstein (1999) пропонують проводити операції на тілах хребців і корекцію металевим ендокорректором.

А.І. Казьмін (1968) першим розробив і застосував метод двоетапного оперативного лікування сколіозу: перший етап - застосування металевого дістрактора для корекції і фіксації поперекового викривлення, другий етап - діскотомія або клиноподібна резекція грудного відділу хребта. Розробка і впровадження в клінічну практику ендокорректоров хребта дозволили одномоментно створити коригуючий зусилля і підтримувати його протягом всього терміну лікування.

З 1988 року А.І. Кісловссоавт. (2000) застосовує керований дистрактор хребта власної моделі, який сприяє додаткової корекції сколіозу на 5-20 °.

І.А. Норкин (1994) розробив і успішно застосовував динамічне пристрій, що дозволяє проводити корекцію кіфосколіозу в сагітальній та фронтальній площинах протягом усього періоду росту дитини. У Новосибірському НДІ-ТО застосовується система «Dynesys» (фірма Зульцер, Швейцарія), що складається з титанових транспедикулярних гвинтів і з'єднують їх пружно-еластичних елементів. За даними авторів, у ранньому післяопераційному періоді відбувається рестабілізації хребетного сегмента, при збереженні в ньому функціональної рухливості, і спосіб динамічної фіксації має безсумнівну перспективу. За літературними даними, ендокорректор Cotrell-Dubousset є найпоширенішою і найефективнішою системою.

С.Т. Ветріле і А.А. Кулешов (2000, 2001) вивчали результати лікування 52 хворих, які страждають на сколіоз. Для хірургічної корекції використовувався інструментарій CD Horizon. Даний спосіб використовувався за класичною методикою і в поєднанні з Дискектомія, спонділектоміей, інтерламінек. Діфферінцірованно підхід дав можливість корекції сколіозу до 60 ° і значного регресу неврологічних розладів у хворих з неврологічною симптоматикою. З метою стабілізації досягнутої корекції деформацій хребта різного генезу багатьма авторами використані і рекомендовані різні методи спондилодеза.

Перспективним напрямком в лікуванні деформацій хребта різного генезу є розробка і впровадження апаратів зовнішньої корекції і фіксації. Використання цих пристроїв дає можливість здійснювати одномоментну корекцію, а при грубих і ригідних викривленнях хребта продовжувати виправлення деформацій в різних площинах.

Доктор медичних наук, професор кафедри травматології та ортопедії Ібрагімов Якуб Хамзіновіч. Хірургічне лікування сколіозу // Практична медицина. 8 (64) грудень 2012 г. / тому 1

[1], [2], [3]