Хірургічний клімакс у жінок: перебіг, скільки триває

Патологічні зміни в жіночій репродуктивній системі, викликані штучно, - це хірургічна менопауза. Розглянемо її причини, методи лікування та прогноз.

Зупинка менструації, спричинена хірургічними маніпуляціями, променевим впливом або хіміотерапією, є штучною менопаузою. Патологічний стан характеризується різким падінням рівня жіночих статевих гормонів (естрогенів) та розвитком менопаузальних симптомів.

Передчасне припинення менструації найчастіше пов'язане з гістеректомією, тобто видаленням матки, незалежно від стану яєчників (повне або часткове видалення). Після такої операції у 10-15% жінок менопауза настає протягом 1-2 місяців. У 35-40% - через 1-3 роки, а у 50-65% - через 4-7 років. Настання менопаузи залежить від віку жінки та обсягу хірургічного втручання. Багато гінекологічних та запальних захворювань також можуть призвести до ранньої менопаузи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Природна менопауза настає у жінок віком 45-55 років. Епідеміологія хірургічної менопаузи не має вікової залежності. Оскільки цей стан розвивається внаслідок патологічних процесів в організмі.

Як правило, передчасне припинення вироблення гормонів пов'язане з овариектомією та гістеректомією. Операція з видалення яєчників і матки проводиться при злоякісних ураженнях цих органів та багатьох інших гінекологічних захворюваннях.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини хірургічного клімаксу

Примусове припинення роботи органів, відповідальних за вироблення гормонів, є штучною менопаузою. Причини хірургічної менопаузи найчастіше пов'язані з такими факторами:

• Оофоректомія (видалення яєчників без видалення матки).
• Гістеректомія (видалення матки та збереження одного або обох яєчників).
• Оофоректомія з гістеректомією (видалення яєчників і матки).
• Маткові кровотечі різної етіології.
• Ендометріоз.
• Фіброміома матки.
• Фіброма.
• Полікістоз.
• Запущені запальні процеси.
• Онкологічні пухлини.

Хірургічна менопауза, на відміну від фізіологічної, настає раптово. Організм не встигає адаптуватися до змін гормонального фону. Тобто, немає пременопаузи, під час якої організм перебудовується. Основною причиною розладу є хірургічне втручання, після якого у жінки спостерігаються порушення різного ступеня тяжкості в багатьох органах і системах.

[ 10 ]

Фактори ризику

Згідно з медичною статистикою, кількість гінекологічних операцій, пов'язаних з різними захворюваннями, неухильно зростає. Водночас вік прооперованих знижується, більшість з яких перебувають у репродуктивному віці. Фактори ризику хірургічної менопаузи пов'язані з такими захворюваннями:

• Фіброз або міома матки (при великих пухлинах).
• Гормональні порушення, викликані неправильним використанням гормональних препаратів.
• Ішемія міоматозного вузла.
• Запалення придатків і матки.
• Ендометріоз.
• Кісти яєчників.
• Ускладнення після позаматкової вагітності.

Хірургічне втручання також показано при полікістозі, злоякісних ураженнях, туберкульозі, запущених запальних процесах у статевих органах. Операція спрямована на видалення яєчників та/або матки. Після процедури менструації припиняються, а симптоми менопаузи посилюються.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенез

Природна менопауза характеризується поступовим зниженням рівня естрогенів. Це дозволяє організму адаптуватися до функціонування без статевих гормонів. Патогенез штучної менопаузи пов'язаний з різким падінням рівня естрогенів до нульових значень протягом 1-2 днів. Через це організм не встигає перебудуватися. Протягом тижня після операції у 70-90% жінок починається дефіцит статевих гормонів - синдром поставаріектомії.

Механізм розвитку передчасної менопаузи після припинення вироблення естрогенів: ендометрій не розвивається і немає овуляції, яйцеклітини не виробляються, немає менструацій. Це призводить до того, що патологічні тканини не отримують живлення для росту, тому атрофуються та відмирають.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми хірургічного клімаксу

Час появи симптомів штучної менопаузи індивідуальний для кожної жінки. Вони можуть розвиватися через кілька днів-місяців, або навіть років після операції. Але в більшості випадків метаболічні та ендокринні порушення розвиваються та прогресують швидше, ніж при віковій менопаузі. 60% жінок переживають важку менопаузу, 25% - помірну, а 15% - легкий постоваріектомічний синдром. Водночас 20% пацієнток відчувають стійку інвалідність та недієздатність.

Основні симптоми хірургічної менопаузи:

• Швидке старіння шкіри

Оскільки естрогени відповідають за вироблення еластину, колагену та інших структурних компонентів шкіри, зниження вироблення гормонів запускає процес старіння шкіри. Знижується еластичність і пружність шкіри, з'являється сухість і пігментні плями. Швидко з'являються зморшки, спостерігається сухість і ламкість волосся і нігтів.

• Серцево-судинна система

Естрогени мають кардіопротекторну дію. Вони впливають на рівень глюкози та холестерину в крові, запобігають утворенню тромбів та атеросклеротичних бляшок. Коли їх вироблення знижується, цей захисний механізм перестає функціонувати. Через це зростає частота серцево-судинних захворювань. Наприклад, інфаркти та інсульти трапляються в 4 рази частіше у жінок без статевих залоз.

• Урологічні розлади

Дефіцит естрогенів має патологічний вплив на сечовивідні шляхи. Слизова оболонка уретри та сечового міхура поступово стоншується, зв'язки та м'язи промежини слабшають. У 45% жінок це викликає нетримання сечі та часті інфекції сечовивідних шляхів. Також спостерігаються часті позиви до сечовипускання, підтікання сечі та біль.

• Остеопороз

Передчасна менопауза провокує швидкі зміни структури кісткової тканини (протягом 1 року). Щільність кісток зменшується, їхня крихкість підвищується і, як наслідок, зростає ризик переломів. Для запобігання цьому симптому-ускладненню необхідна замісна гормональна терапія, прийом кальцію та вітаміну D, а також регулярна фізична активність.

• Сухість та свербіж піхви

Один з основних симптомів дефіциту жіночих статевих гормонів. Вміст вологи у слизовій оболонці піхви залежить від кількості естрогенів. Їх зниження призводить до витончення слизових оболонок, свербіння, печіння та болючих відчуттів під час статевого акту.

• Психовегетативні розлади

Припливи та нічна пітливість, почастішання серцевого ритму – ці симптоми розвиваються у 70% жінок і лише у кожної п’ятої жінки вони зменшуються через рік після операції. Крім того, з’являються часті головні болі та запаморочення, парестезії, загальна слабкість та підвищена стомлюваність, зниження працездатності.

• Психоемоційні розлади

З'являється дратівливість, емоційна лабільність, порушення сну та втрата апетиту, плаксивість. Також можлива часткова або повна втрата лібідо. Такі симптоми призводять до депресивного стану, відчуття страху та тривоги, невпевненості в собі.

• Зниження когнітивних здібностей

Жіночі статеві гормони відповідають за багато метаболічних процесів в організмі, включаючи мозок. Вони необхідні для нормального функціонування пам'яті та когнітивних функцій. Під час менопаузи спостерігається погіршення пам'яті та зниження здатності до навчання.

Перші ознаки

У післяопераційному періоді перші ознаки хірургічної менопаузи зазвичай розвиваються поступово. У деяких жінок симптоми з'являються через пару днів, а в інших – лише через пару місяців.

Перші ознаки штучної менопаузи:

• Підвищене потовиділення, особливо ввечері та вночі.
• Парестезія та поколювання шкіри, викликані стрибками естрогену та прогестерону.
• Відчуття жару та припливів до 10-15 разів на день (цей симптом відчувають близько 90% жінок).
• Часті головні болі, мігрені та запаморочення.
• Погіршення загального стану, часті перепади настрою, тривожність.

Вищезазначені симптоми зустрічаються у всіх пацієнток. З часом вони стають постійними. Друга стадія хірургічного припинення менструації характеризується такими ознаками:

• Частота та кількість припливів збільшуються до 20 і більше на день.
• Підвищена температура тіла.
• Розлади сну.
• Постійна слабкість і нездужання.
• Часті коливання артеріального тиску.
• Швидке збільшення або втрата ваги.
• Печіння, сухість та свербіж піхви.
• Швидке старіння та в'янення шкіри.

Згідно зі статистикою, близько 50% прооперованих жінок віком до 35 років мають важкі симптоми менопаузи. 20% пацієнток віком до 30 років страждають від стійких важких ускладнень, що призводять до інвалідності.

Стадії

Природний клімактеричний період має три основні стадії: пременопаузу, менопаузу та постменопаузальний період. Стадії хірургічної менопаузи не мають підготовчого етапу, під час якого організм адаптується до поступового зниження рівня статевих гормонів. Натомість відбувається різке припинення вироблення естрогенів. Це тягне за собою низку патологічних симптомів, які порушують нормальне функціонування багатьох органів і систем.

Етапи поставаріектомії:

1. Перша полягає в тому, що естрогени не виробляються, немає менструації. З'являється багато різних симптомів з боку багатьох органів і систем. Тривалість цього періоду залежить від обраної замісної гормональної терапії, віку пацієнтки та індивідуальних особливостей її організму.
2. Другий (постменопауза) – його тривалість залежить від здатності організму адаптуватися до змін в ендокринній системі. Основна небезпека цього етапу полягає в тому, що він може значно погіршити здоров'я. Можуть виникнути загострення хронічних захворювань, різні патології серцево-судинної системи, щитовидної залози тощо.

Залежно від стадії патологічного процесу, жінці призначають лікувальні та профілактичні заходи, спрямовані на покращення її загального самопочуття.

[ 18 ], [ 19 ]

Форми

Існує кілька типів хірургічної менопаузи, які залежать від того, який саме вид операції було проведено. Давайте розглянемо основні типи хірургічної менопаузи:

• Оофоректомія без гістеректомії

Видалення яєчників без матки. Рідкісний, але радикальний метод, при якому яєчники повністю видаляються. Найчастіше проводиться жінкам репродуктивного віку з тубооваріальними утвореннями, онкологічними пухлинами в яєчниках, молочних залозах або матці. Наслідки операції незворотні, відновлення функціональності яєчників неможливе.

• Гістеректомія з оофоректомією

Видалення матки з яєчниками. Досить поширений вид хірургічного припинення менструації. Його проводять у разі онкологічної тривоги, кістозних змін у яєчниках.

• Гістеректомія

Ця операція повністю видаляє матку, зберігаючи один/обидва або частину яєчників після їх резекції.

Окрім перерахованих вище видів, існує радіологічний климакс. Він виникає через вплив рентгенівських променів на яєчники (проводиться при злоякісних пухлинах). Патологічний стан може виникнути під час променевої терапії, призначеної при патологіях крові або органів малого тазу. При правильному підході до лікування функціональність яєчників може бути частково відновлена.

Ще один вид штучної менопаузи – медикаментозна менопауза. Вона є однією з найщадніших і виникає завдяки вживанню певних препаратів. Після терапії повністю відновлюється вироблення естрогенів та функціонування яєчників.

[ 20 ]

Ускладнення і наслідки

Видалення внутрішніх статевих органів тягне за собою певні наслідки та ускладнення. У перші дні після операції спостерігається підвищене потовиділення, часті припливи, тахікардія. З часом ці симптоми посилюються. Спостерігається нервозність, сухість та свербіж піхви, різні проблеми зі шкірою, зміни ваги, нетримання сечі та багато іншого.

Наслідки та ускладнення зупинки синтезу гормонів:

• Порушення обміну речовин, зниження рівня гемоглобіну, загострення та розвиток аутоімунних захворювань.
• Анемія, спричинена зниженням рівня еритроцитів у крові
• Розвиток діабету.
• Різні захворювання сечостатевої системи (цистит, кольпіт тощо).
• Ішемія серця, підвищений рівень холестерину, тромбоз, артеріальна гіпертензія.
• З боку опорно-рухового апарату часто спостерігається остеопороз та підвищується крихкість кісток. Руйнування кісткової тканини після видалення яєчників досягає 4% на рік.
• Різні психоемоційні розлади: депресія, підвищена плаксивість, часті перепади настрою, дратівливість.

Окрім вищеописаних патологій, жінки скаржаться на підвищену чутливість живота, кров'янисті виділення червоного кольору, зміни біохімічного складу крові. Низький рівень або відсутність гормонів підвищує ризик розвитку багатьох захворювань, які дуже часто переходять у хронічну форму.

Можливість ускладнень залежить від здатності організму адаптуватися до замісної гормональної терапії. Водночас наслідки індукованої менопаузи у жінок віком 20-30 років переносяться набагато важче, ніж у старших пацієнток.

[ 21 ], [ 22 ]

Діагностика хірургічного клімаксу

Менопауза не є хворобою, але потребує медичного нагляду. Діагностика хірургічної менопаузи складається з:

• Збір анамнезу та аналіз скарг пацієнтки (причини штучного припинення менструації, наявність вагітностей, абортів, хронічних захворювань).
• Гінекологічний огляд, взяття мазків, бактеріального посіву з піхви. Огляд молочних залоз.
• Лабораторні дослідження (аналіз крові на гормони, біохімія, тест на сифіліс та ВІЛ).
• Інструментальна діагностика (УЗД органів малого тазу та молочних залоз, вимірювання щільності кісткової тканини, електрокардіографія).

Діагностика необхідна для визначення стадії та стану організму після повного припинення синтезу гормонів. Обстеження проводяться при диференціації різних патологій, для виявлення захворювань та ускладнень, пов'язаних з гормональним дисбалансом, та перед призначенням замісної гормональної терапії.

[ 23 ], [ 24 ]

Тести

Для визначення стадії менопаузи та її перебігу показана лабораторна діагностика. Аналізи складаються з біохімічного аналізу крові (глюкоза, холестерин, кальцій, фосфор), визначення рівня гормонів, виявлення сифілісу, ВІЛ.

Для визначення рівня гормонів кров досліджується на ФСГ. Менопауза характеризується зниженим рівнем естрогену та підвищеною концентрацією ФСГ. При хірургічній менопаузі у багатьох пацієнток рівень естрадіолу в крові менше 80 пмоль/л, концентрація естрону вища, ніж естрадіолу, а рівень тестостерону знижений.

Також може бути проведено додатковий тест на холестерин. Якщо рівень холестерину високий, коригуються фактори ризику серцево-судинних захворювань. Крім того, проводиться мазок Папаніколау (виявляє передракові або ракові клітини у піхві та шийці матки), а також оцінюється функція щитовидної залози та коагулограма (згортання крові).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Інструментальна діагностика

Для контролю стану жінки під час хірургічної менопаузи показана інструментальна діагностика. Цей метод складається з:

• Ультразвукове дослідження статевих органів за допомогою інтравагінального зонда.
• Мамографія для виявлення захворювань молочної залози.
• Цитологія – мазок з цервікального каналу та поверхні шийки матки.
• Трансвагінальне ультразвукове дослідження та біопсія ендометрію.
• Остеоденситометрія (вимірювання щільності кісткової тканини).

Особлива увага приділяється скринінгу остеопорозу. Для цього проводиться ультразвукове дослідження п'яткової кістки. Якщо щільність тканини низька, пацієнта направляють на двоенергетичну рентгенівську абсорбціометрію (ДКС). При виявленні значних відхилень призначається комплекс препаратів та мінералів, що відновлюють щільність тканин. Інструментальні дослідження показані кожні 2 роки для оцінки стану організму.

Диференціальна діагностика

Повне припинення синтезу гормонів, спричинене хірургічним втручанням, вимагає ретельного спостереження за станом організму. Диференціальна діагностика хірургічного менопаузи проводиться з такими патологіями:

• Міокардіальна дистрофія (виникає через брак естрогенів та ішемічну хворобу серця).
• Захворювання щитовидної залози, які супроводжуються різними ендокринними та імунними порушеннями (зміна маси тіла, запори, підвищена тривожність, підвищення лібідо, хронічна втома).
• Аутоімунні розлади та інфекційні захворювання.
• Гіперпролактинемія (підвищена концентрація пролактину в крові).
• Гіперплазія кори надниркових залоз.
• Феохромоцитоми (гормонально активні новоутворення).
• Психопатія з панічними атаками.

Обов'язкова консультація ендокринолога, невролога та психоневролога.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Лікування хірургічного клімаксу

Після операції з видалення матки та/або яєчників жінка відчуває болісні симптоми перебудови організму. Поставаріектомічний синдром значно погіршує якість життя. Лікування хірургічної менопаузи повністю залежить від характеру хірургічного втручання та причини, з якої воно було проведено. Всі ліки та лікарські комплекси підбирає лікуючий лікар.

Для лікування можуть бути призначені гормональні та негормональні препарати. Замісна гормональна терапія застосовується для запобігання та зменшення порушень функції органів і систем, пов'язаних з дефіцитом статевих гормонів. Цей метод має ряд абсолютних протипоказань:

• Естрогензалежні злоякісні пухлини.
• Патологічна кровотеча зі статевих шляхів невідомої етіології.
• Захворювання нирок і печінки, порушення функції цих органів.
• Гострі тромбоемболічні захворювання вен.
• Аутоімунні захворювання.

Окрім вищеописаних заборон, гормональна терапія може викликати низку негативних реакцій. Збільшується ризик інфаркту, інсульту, хвороби Альцгеймера, тромбоемболії. Існує ймовірність утворення жовчнокам'яної хвороби та раку молочної залози.

Комбінована терапія найчастіше використовується при хірургічній менопаузі. Таке лікування передбачає використання гормональних та негормональних препаратів, вітамінних комплексів і навіть гомеопатії.

Препарати

Існують препарати, що відрізняються ефективністю, складом та формою випуску, що використовуються для лікування дефіциту синтезу гормонів. Препарати підбирає лікар індивідуально для кожної пацієнтки. Враховується вік жінки, причини менопаузи та наявність хронічних захворювань. Найчастіше призначаються таблетки для перорального застосування, вагінальні креми та супозиторії; також можуть використовуватися підшкірні імпланти.

Якщо менопауза пов'язана з видаленням матки, то призначаються препарати, що містять естроген, які відновлюють і підтримують нормальне самопочуття.

1. Дівігель

Естрогенний засіб, що використовується для замісної терапії. Містить ендогенний естрадіол, подібний за структурою та дією до людського естрадіолу. Компенсує дефіцит естрогенів у жінок після оваріектомії/гістеректомії. Запобігає остеопорозу та іншим патологічним наслідкам менопаузи.

• Показання до застосування: усунення симптомів, пов'язаних з дефіцитом естрогенів. Штучний та природний клімакс. Профілактика остеопорозу та дефіциту жіночих статевих гормонів будь-якої етіології.
• Спосіб застосування: препарат використовується трансдермально під час тривалої безперервної або циклічної терапії. Гель наносять на нижню частину передньої черевної стінки або сідниці. Забороняється наносити на груди, обличчя, статеві органи або пошкоджену шкіру. Частоту застосування засобу та тривалість терапії визначає лікар індивідуально для кожного пацієнта.
• Побічні ефекти: набряки, зміна маси тіла, головні болі та мігрені, підвищення артеріального тиску, емоційна лабільність, зниження лібідо, біль у молочній залозі та її злоякісних ураженнях, різні алергічні реакції, нудота, блювота, зниження функції печінки.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, гормонозалежні новоутворення в анамнезі, вагінальні кровотечі невідомої етіології, гостра тромбоемболія артерій, захворювання печінки. З особливою обережністю призначають жінкам з ендометріозом, порушеннями мозкового кровообігу, серцево-судинними патологіями та гіперплазією ендометрія.
• Передозування: можуть виникнути болючі відчуття в молочних залозах, метеоризм, підвищена дратівливість. Для усунення больових симптомів необхідно зменшити дозування або припинити використання препарату.

2. Естрофем

Лікарський засіб на основі 17-бета-естрадіолу, тобто природного естрогену, що виробляється яєчниками. Стимулює нормальне функціонування жіночих репродуктивних органів. Збільшує щільність кісткової тканини, запобігає остеопорозу та переломам кісток.

• Показання та спосіб застосування: естрогенна недостатність під час менопаузи, після різних гінекологічних операцій. Таблетки приймають перорально. Рекомендоване дозування – 1 таблетка один раз на день, через три місяці дозування переглядають.
• Побічні ефекти: головний біль, підвищена чутливість молочних залоз, набряки. Шлунково-кишкові розлади, напади нудоти та блювоти, збільшення ваги.
• Протипоказання та передозування: злоякісні ураження молочних залоз, вагінальні кровотечі невідомої етіології, тромбофлебіт глибоких вен, порушення функції печінки та порфірія. Застосовувати з особливою обережністю при ендометріозі, діабеті, епілепсії, отосклерозі. У разі передозування виникають симптоми розладів травлення.

3. Прогінова

Гормональний естрогенвмісний засіб. Містить синтетичний аналог ендогенного людського естрадіолу – естрадіолу валеріат. Є чудовим профілактичним засобом проти постменопаузального остеопорозу та відновлює рівень гормонів після видалення яєчників.

• Показання до застосування: замісна гормональна терапія після видалення яєчників та під час менопаузи. Перед прийомом препарату необхідно пройти гінекологічний огляд та інші діагностичні процедури. Упаковка розрахована на 21 день лікування, по 1 капсулі на день.
• Побічні ефекти: порушення обміну речовин та патології шлунково-кишкового тракту, тахікардія, порушення артеріального тиску, головні болі, зниження гостроти зору, маткові та вагінальні кровотечі, різні алергічні реакції, зміни лібідо.
• Протипоказання: індивідуальна непереносимість компонентів препарату, дефіцит лактази, синдром глюкозо-галактозної мальабсорбції, гормонозалежні злоякісні новоутворення.
• Передозування: розвиток маткової кровотечі, блювання, напади нудоти. Специфічного антидоту немає, тому показана симптоматична терапія.

4. Овестін

Фармацевтичний препарат, що містить природний жіночий гормон естріол. Він сприяє відновленню епітелію слизової оболонки піхви та pH природної мікрофлори, а також підвищує місцевий імунітет.

• Показання до застосування: передчасна менопауза, вікові атрофічні зміни слизової оболонки піхви, урогенітальні патології, профілактика ускладнень після операцій трансвагінальним доступом, безпліддя, спричинене цервікальним фактором.
• Спосіб застосування: препарат випускається у формі таблеток, крему та вагінальних супозиторіїв. Незалежно від форми випуску, його слід приймати один раз на день. Курс лікування залежить від показань лікаря та особливостей організму жінки.
• Побічні ефекти та протипоказання: місцеве подразнення, свербіж та печіння у піхві, головний біль та підвищення артеріального тиску. Препарат заборонено застосовувати при підвищеній чутливості до його компонентів, онкологічних захворюваннях, ураженні печінки, вагінальних кровотечах неуточненої етіології.
• Передозування: нудота, блювання, вагінальна кровотеча. Специфічного антидоту немає, показана симптоматична терапія.

5. Клімен

Комбінований естрогенвмісний препарат на основі антиандрогену – валерату естрадіолу та ацетату ципротерону.

• Показання до застосування: замісна терапія розладів у клімактеричному періоді, психовегетативних розладів, профілактика остеопорозу, дефіциту естрогенів, атрофічних процесів на шкірі та підвищеної сухості слизових оболонок статевих органів. Таблетки приймають незалежно від фази циклу по 1 капсулі на день протягом 21 дня, після чого роблять семиденну перерву.
• Побічні ефекти: болючі відчуття в молочних залозах та епігастральній ділянці, зміни маси тіла, головні болі, часті перепади настрою, зміни лібідо.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів продукту, порушення функції печінки, пухлини печінки, будь-які злоякісні новоутворення, запальні захворювання, отосклероз, цукровий діабет, тромбоемболічні процеси, порушення ліпідного обміну.

6. Дівіна

Лікарський засіб для лікування та профілактики менопаузи різного походження, а також порушень менструального циклу. Застосовується для профілактики остеопорозу, у постменопаузальний період та при різних клімактеричних розладах. Препарат приймають перед сном по одній капсулі на день. Тривалість терапії визначає лікар.

Побічні ефекти включають головний біль, дискомфорт у молочних залозах та напругу в нижніх кінцівках. Основним протипоказанням є гіперчутливість до активних інгредієнтів, тромбофлебіт глибоких вен, судинна обструкція, гострі та хронічні захворювання печінки, а також естрогензалежні пухлини. Не призначають пацієнтам із серцевою недостатністю, гіпертензією та ендометріозом.

7. Трисеквенція

Комбінований препарат на основі естрогенів. Використовується в замісній гормональній терапії. Нормалізує естрогенний дефіцит під час менопаузи, запобігає остеопорозу. Препарат приймають по 1 капсулі на день, схему лікування та тривалість терапії визначає лікар.

Препарат може викликати побічні ефекти: нерегулярні кровотечі, болючість молочних залоз. Також можливі головний біль, різні шкірні алергічні реакції, порушення зору, тромбоз, алопеція, підвищення артеріального тиску. Основним протипоказанням є гормонозалежні пухлини, порушення функції печінки, маткові кровотечі, порфірія, тромбоемболія.

Якщо хірургічна менопауза пов'язана з раком ендометрію, гормональні препарати не призначаються. Для лікування використовуються рослинні та гомеопатичні засоби. При важких порушеннях сечостатевої системи використовуються гелі, креми та вагінальні супозиторії. Всі вищеописані препарати застосовуються лише з дозволу лікаря. Самотерапія може посилити больові симптоми та погіршити стан пацієнтки.

Ліки приймаються за спеціально розробленою схемою. Це може бути короткочасне лікування, спрямоване на профілактику клімактеричного синдрому (урогенітальні розлади, психоемоційні розлади, припливи, головні болі). Тривалість такої терапії становить від 3 до 6 місяців з можливістю повторних курсів. Інший варіант лікування передбачає тривалий прийом препаратів, протягом 5-7 років і більше. Метою такої терапії є профілактика пізніх менопаузальних розладів (остеопороз, хвороба Альцгеймера, серцево-судинні патології).

Негормональні препарати для хірургічної менопаузи

Незважаючи на ефективність гормонозамісної терапії, вона має ряд обмежень щодо застосування та побічних ефектів. Негормональні препарати для хірургічного менопаузи мають помірний ефект, але мають мінімум протипоказань. Такі препарати призначає лікар, який підбирає дозування та складає план лікування.

Негормональні засоби – це рослинні та гомеопатичні засоби. Давайте розглянемо найефективніші з них:

1. Клімактоплан

Гомеопатичний засіб з активними компонентами, що мають рецептор-модулюючу дію на естрогени. Нормалізує вегетативні функції центральної нервової системи, стабілізує стан серцево-судинної та ендокринної систем.

Препарат містить рослинний екстракт клопогона, який впливає на гіпоталамус, зменшуючи нервове збудження, припливи під час клімактичних розладів. Нормалізує гормональний баланс у корі надниркових залоз, гіпофізі та статевих органах. Ще один компонент препарату – ігнатія, зупиняє надмірне потовиділення, покращує загальне самопочуття, усуває головний біль, почервоніння шкіри та припливи.

• Показання до застосування: менопауза з підвищеним потовиділенням, припливами, прискореним серцебиттям, нервовим збудженням, головними болями, безсонням та іншими клімактеричними розладами.
• Ліки випускаються у формі таблеток. Необхідно приймати 1-2 таблетки на день за 30 хвилин до їди або через годину після їжі. Тривалість терапії визначає лікар, але якщо стан пацієнта не покращується через 2 місяці, то прийом препарату слід припинити.
• Основним протипоказанням є непереносимість активних компонентів. Побічні ефекти та симптоми передозування трапляються вкрай рідко та проявляються у вигляді алергічних реакцій. Побічні симптоми не потребують припинення лікування та зникають самостійно.

2. Клімадіон

Рослинний продукт зі спеціальним екстрактом BNO 1055 – клопогона цибулинного. Має комплексну естрогеноподібну активність. Органоселективні та високоспецифічні фітоестрогени мають виражену естрогеноподібну та дофамінергічну дію.

• Показання до застосування: хірургічна та природна менопауза, психоемоційні та вегето-судинні розлади, надмірне потовиділення, припливи, порушення сну, дратівливість та надмірне потовиділення, депресія.
• Препарат випускається у формі крапель та таблеток. Краплі закапують у склянку води або на шматочок цукру, таблетки приймають перорально. Схему лікування та її тривалість визначає лікар. Курс лікування залежить від тяжкості клімактеричних симптомів.
• Побічні ефекти: біль у животі, дискомфорт і болючість у молочних залозах, збільшення ваги, кров'янисті виділення.
• Протипоказання: індивідуальна непереносимість активних компонентів, алергічні реакції, естрогензалежні захворювання.

3. Ременс

Гомеопатичний препарат, дія якого спрямована на нормалізацію системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники. Відновлює гормональний баланс, зменшує вираженість клімактеричного синдрому.

Показання до застосування: патологічний клімакс, дисменорея, ПМС, аднексит, ендометрит, аменорея, альгодисменорея. Препарат приймають за спеціальною схемою: 1-2 дні 1 таблетка/10 крапель 5-8 разів на день, з 3-го дня терапії 1 таблетка/10 крапель 3 рази на день. Тривалість лікування залежить від тяжкості патологічного стану. Побічні ефекти проявляються у вигляді алергічних реакцій. Ременс протипоказаний при непереносимості одного з його компонентів.

4. Клімакт-хель

Рослинний препарат, дія якого спрямована на усунення патологічних симптомів повного припинення синтезу гормонів. Містить кілька активних компонентів: сепію, кедрон, металеве олово, ігнацію, канадську та інші. Зменшує больові відчуття, має заспокійливу та протизапальну дію.

• Показання: комплексна терапія вегетативних розладів у період менопаузи (припливи, головні болі, підвищена нервова збудливість). Препарат приймають по 1 таблетці 3 рази на день до їди або через годину після їжі. Тривалість терапії становить 1-2 місяці, за необхідності терапію подовжують.
• Побічні ефекти: шкірні алергічні реакції, підвищення активності печінки. Протипоказання: гіперчутливість до компонентів, глюкозо-галактозна мальабсорбція, непереносимість лактози.

5. Сігетин

Препарат, подібний за структурою до синестролу та за активністю до естрогену. Застосовується при різних клімактеричних розладах у жінок та як профілактичний засіб від внутрішньоутробної асфіксії плода. Випускається в ампулах та таблетках. У період менопаузи застосовують 50-100 мг двічі на день або 1-2 мл 1% розчину один раз на день. Тривалість терапії становить 30-40 днів. При підвищеній чутливості до компонентів препарат протипоказаний.

6. Естровел

Дієтична добавка на основі рослинних екстрактів, вітамінів та амінокислот природного походження. Використовується для негормональної підтримки жіночого організму в період менопаузи. Застосовується під час менопаузи та її ускладнень, посткастраційного та передменструального синдрому, а також як профілактичний засіб проти старіння.

Дієтична добавка зменшує частоту припливів, зменшує напади головного болю та запаморочення, покращує настрій, зменшує нервозність та дратівливість. Не застосовується при фенілкетонурії та непереносимості активних речовин. Таблетки приймають по 1 шт. 1-2 рази на день, за необхідності дозування можна збільшити до 3-4 таблеток на день. Курс лікування не повинен перевищувати 2 місяці.

Вищеописані медикаменти запобігають нервово-психічним та вегето-судинним проявам менопаузи, патологіям кісткової, серцево-судинної та сечостатевої систем. Для усунення припливів, дратівливості та головного болю можуть бути призначені антидепресанти (Пароксетин, Флуоксетин), препарати для зниження артеріального тиску та припливів (Клонідин), а також різні протисудомні засоби (Габапентин).

Ще одним варіантом негормональної терапії хірургічного клімаксу є народне лікування. Нетрадиційна медицина передбачає використання різних відварів і настоїв для покращення самопочуття та пришвидшення відновлення після операції. Найчастіше для лікування використовуються: глід, валеріана, шишки хмелю, шавлія, меліса.

Не забувайте про прийом вітамінно-мінеральних комплексів, які допомагають збалансувати гормональний фон і покращити загальне самопочуття. Під час поставаріектомії можна використовувати Вітатресс, вітаміни та мінерали Алфавіт, Менопейс, Ледіс (формула для менопаузи) та інші комплекси.

Профілактика

Основною причиною штучного клімаксу є операція з видалення жіночих статевих органів. Профілактика спрямована на запобігання захворюванням та симптомам, що потребують хірургічного втручання.

Основні профілактичні рекомендації:

• Своєчасне та систематичне лікування будь-яких захворювань, особливо хронічних.
• Фізична активність та регулярні фізичні вправи.
• Здорове харчування, вживання продуктів, багатих на фітоестрогени (соя, конюшина лучна, насіння льону).
• Підтримка водного балансу – 2 літри чистої води на день.
• Повний відпочинок, мінімум стресу та турбот.
• Регулярні профілактичні огляди у гінеколога (2 рази на рік).

Всі методи профілактики базуються на здоровому способі життя. Хірургічний клімакс набагато легше запобігти, ніж вилікувати, оскільки ця патологія залишає значний негативний відбиток на подальше життя.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Прогноз

Хірургічна менопауза призводить до незворотних наслідків. Прогноз у більшості випадків негативний. Відновити функціональність яєчників неможливо, як і відновити нормальний гормональний баланс. На прогноз впливає вік пацієнтки. Якщо патологічний стан виникає у жінок, вік яких ближче до природної менопаузи, наслідки будуть мінімальними. У молодих пацієнток можливі важкі ускладнення, втрата працездатності та навіть інвалідність.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]