Хірургічний клімакс у жінок: протягом, скільки триває

Патологічні зміни в жіночої репродуктивної системи, викликані штучним шляхом - це хірургічний клімакс. Розглянемо його причини, методи лікування і прогноз.

Зупинка менструацій, викликана операційними маніпуляціями, радіаційним впливом або хіміотерапією - це штучна менопауза. Патологічний стан характеризується різким падінням рівня жіночих статевих гормонів (естрогенів) і розвитком менопаузального симптоматики.

Передчасна зупинка менструації найчастіше пов'язана з гістеректомією, тобто з видаленням матки, незалежно від стану яєчників (повне або часткове видалення). Після такої операції у 10-15% жінок клімакс розвивається протягом 1-2 місяців. У 35-40% через 1-3 роки і у 50-65% через 4-7 років. Настання менопаузи залежить від віку жінки і обсягу оперативного втручання. Багато гінекологічні і запальні захворювання, також можуть привести до раннього клімаксу.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Природна менопауза настає у жінок у віці 45-55 років. Епідеміологія хірургічного клімаксу не має вікової залежності. Оскільки дане стан розвивається через патологічних процесів в організмі.

Як правило, передчасне припинення вироблення гормонів пов'язано з оваріектомією і гістеректомією. Операція з видалення яєчників і матки проводиться при злоякісних ураженнях даних органів і багатьох інших гінекологічних захворюваннях.

[5], [6], [7], [8], [9],

Причини хірургічного клімаксу

Вимушене припинення роботи органів, що відповідають за вироблення гормонів - це штучна менопауза. Причини хірургічного клімаксу найчастіше пов'язані з такими факторами:

• Оваріектомія (видалення яєчників без видалення матки).
• Гістеректомія (видалення матки і збереження одного або обох яєчників).
• Оваріектомія з гістеректомією (видалення яєчників і матки).
• Маткові кровотечі різної етіології.
• Ендометріоз.
• Міома матки.
• Фіброма.
• Полікистоз.
• Запущені запальні процеси.
• Онкологічні пухлини.

Хірургічна менопауза на відміну від фізіологічної є раптової. У організму відсутня час на адаптацію до змін гормонального фону. Тобто, немає передменопаузи, протягом якої організм перебудовується. Основна причина порушення - це операційне втручання, після якого жінку чекають розлади різного ступеня тяжкості з боку багатьох органів і систем.

[10]

Фактори ризику

Згідно з медичною статистикою кількість гінекологічних операцій, пов'язаних з різного роду захворюваннями, неухильно зростає. При цьому зменшується вік оперованих, більшість з яких перебуває в репродуктивному віці. Фактори ризику хірургічного клімаксу пов'язані з такими захворюваннями:

• Фіброз або міома матки (при пухлинах великих розмірів).
• Гормональні порушення, викликані неправильним застосуванням гормональних препаратів.
• Ішемія міоматозного вузла.
• Запалення придатків і матки.
• Ендометріоз.
• Кісти на яєчниках.
• Ускладнення після позаматкової вагітності.

Хірургічне втручання також показано при поликистозе, злоякісних ураженнях, туберкульозі, запущених запальних процесах в статевих органах. Операція спрямована на видалення яєчників і / або матки. Після процедури настає зупинка менструації, і наростають симптоми менопаузи.

[11], [12], [13], [14]

Патогенез

Природна менопауза характеризується поступовим зниженням рівня естрогенів. Це дає можливість організму адаптуватися до функціонування без статевих гормонів. Патогенез штучного клімаксу пов'язаний з різким падінням естрогенів до нульових значень протягом 1-2 днів. Через це у організму немає часу для перебудови. Протягом тижня після операції 70-90% жінок починають відчувати дефіцит статевих гормонів - синдром постоваріектоміі.

Механізм розвитку передчасного клімаксу після припинення вироблення естрогену: не розвивається ендометрій і немає овуляції, які не виробляються яйцеклітини, відсутні менструації. Це призводить до того, що патологічні тканини не отримують підживлення для росту, тому атрофуються і гинуть.

[15], [16], [17]

Симптоми хірургічного клімаксу

Час появи симптомів штучного клімаксу індивідуально для кожної жінки. Вони можуть розвиватися через кілька днів-місяців, а то й років після операції. Але в більшості випадків обмінно-ендокринні порушення розвиваються і прогресують швидше, ніж при віковому клімаксі. У 60% жінок спостерігається важкий перебіг менопаузи, у 25% помірне і у 15% легкий постоваріектоміческій синдром. При цьому у 20% пацієнток настає стійке порушення працездатності і інвалідизація.

Основні симптоми хірургічного клімаксу:

• Швидке старіння шкіри

Оскільки естрогени відповідають за вироблення еластину, колагену і інших структурних компонентів шкіри, то зниження вироблення гормонів запускає процес старіння шкіри. Знижується еластичність і пружність шкіри, з'являється сухість і пігментні плями. Швидко з'являються зморшки, спостерігається сухість і ламкість волосся, нігтів.

• Серцево-судинна система

Естрогени мають кардіопротекторну дію. Вони впливають на рівень глюкози і холестерину в крові, перешкоджають появі тромбів і атеросклеротичних бляшок. При зниженні їх вироблення даний захисний механізм перестає функціонувати. Через це зростає частота серцево-судинних захворювань. Наприклад, інфаркти та інсульти в 4 рази частіше з'являються у жінок без статевих залоз.

• урологічні порушення

Недолік естрогену патологічно позначається на роботі сечовивідних шляхів. Поступово стоншується слизова оболонка сечівника і сечового міхура, слабшають зв'язки і м'язи промежини. У 45% жінок це провокує нетримання сечі і часті інфекції сечовивідних шляхів. Також спостерігаються часті позиви до сечовипускання, підтікання сечі і болю.

• остеопороз

Передчасний клімакс провокує швидкі зміни в структурі кісткової тканини (протягом 1 року). Знижується щільність кісток, збільшення їх крихкості і як результат - підвищується ризик переломів. Для того щоб попередити цей симптом-ускладнення, необхідна замісна гормональна терапія, вживання кальцію і вітаміну D, а також регулярні фізичні навантаження.

• Сухість і свербіж піхви

Один з основних симптомів дефіциту жіночих статевих гормонів. Зволоженість слизової оболонки піхви залежить від кількості естрогенів. Їх зниження призводить до витончення слизових оболонок, свербіння, паління, хворобливих відчуттів при статевої близькості.

• психовегетативні розлади

Приливи жару і нічна пітливість, прискорене серцебиття - дані симптоми розвиваються у 70% жінок і лише у кожної п'ятої вони зменшуються через рік після операції. Крім цього з'являються часті головні болі і запаморочення, парестезії, загальна слабкість і підвищена стомлюваність, зниження працездатності.

• психоемоційні порушення

З'являється дратівливість, емоційна лабільність, порушення сну і зниження апетиту, плаксивість. Також можливе часткове або повне зниження лібідо. Подібні симптоми призводять до депресивного стану, відчуття страху і тривоги, невпевненості в собі.

• Зниження пізнавальних здібностей

Жіночі статеві гормони відповідають за багато обмінні процеси в організмі, в тому числі і головному мозку. Вони необхідні для нормального функціонування пам'яті і пізнавальних функцій. При менопаузі спостерігається погіршення пам'яті і зниження здатності до навчання.

Перші ознаки

У післяопераційний період перші ознаки хірургічного клімаксу, як правило, розвиваються поступово. У деяких жінок симптоми з'являються через пару днів, а у інших тільки через пару місяців.

Перші ознаки штучної менопаузи:

• Підвищена пітливість, особливо у вечірній час і по ночах.
• Парестезії і поколювання шкіри, викликані стрибками естрогену і прогестерону.
• Відчуття жару і його припливів до 10-15 разів на день (з даними симптомом стикається близько 90% жінок).
• Часті головні болі, мігрень і запаморочення.
• Погіршення загального стану, часті скачки настрою, тривога.

Вищеописані симптоми проявляються у всіх пацієнток. Через час вони набувають постійного характеру. Другий етап хірургічної зупинки менструації характеризується такими ознаками:

• Частота і кількість припливів збільшується до 20 і більше в день.
• Підвищення температури тіла.
• Порушення сну.
• Постійна слабкість і нездужання.
• Часті перепади артеріального тиску.
• Різкий набір або втрата маси тіла.
• Печіння, сухість і свербіж піхви.
• Швидке старіння і в'янення шкіри.

Згідно зі статистичними даними, близько 50% прооперованих жінок, віком до 35 років мають важкі симптоми клімаксу. 20% пацієнток молодше 30 років страждають від стійких важких ускладнень, які призводять до порушення працездатності.

Стадії

Природний клімактеричний період має три основні стадії: передменопауза, менопауза і період постменопаузи. Стадії хірургічної менопаузи не мають підготовчого етапу, на якому організм адаптується до поступового зниження статевих гормонів. Замість цього відбувається різка зупинка вироблення естрогену. Це тягне за собою ряд патологічної симптоматики, яка порушує нормальне функціонування багатьох органів і систем.

Стадії постоваріектоміі:

1. Перша - естрогени виробляються, менструації немає. З'являється безліч різних симптомів з боку багатьох органів і систем. Тривалість даного періоду залежить обраної замісної гормональної терапії, віку пацієнтки і індивідуальних особливостей її організму.
2. Друга (постменопауза) - її тривалість залежить від здатності організму адаптуватися до змін в ендокринній системі. Головна небезпека даної стадії в тому, що вона може істотно погіршити стан здоров'я. Можуть бути загострення хронічних захворювань, різні патології з боку серцево-судинної системи, щитовидної залози і інше.

Залежно від стадії патологічного процесу, жінці призначають лікувальні і профілактичні заходи, спрямовані на поліпшення загального самопочуття.

[18], [19]

Форми

Операційна менопауза має кілька видів, які залежать від того яка операція була проведена. Розглянемо основні види хірургічного клімаксу:

• Оваріектомія без гістеректомії

Видалення яєчників без матки. Рідкісний, але радикальний метод, при якому повністю иссекаются яєчники. Найчастіше проводиться у жінок репродуктивного віку з тубооваріальний утвореннями, онкологічними пухлинами в яєчниках, молочних залозах або матці. Наслідки операції незворотні, відновлення функціональності яєчників неможливо.

• Гістеректомія з оваріектомією

Видалення матки з яєчниками. Досить поширений вид хірургічної зупинки менструації. Проводиться при онкологічної настороженості, кістозних змінах яєчників.

• гістеректомія

За такої операції повністю видаляється матка зі збереженням одного / обох або частини яєчників після їх резекції.

Крім вищеописаних видів, існує радіологічний клімакс. Він виникає через вплив на яєчники рентгенівських променів (проводиться при злоякісних пухлинах). Патологічний стан може виникнути при променевої терапії, яка призначається при патологіях крові або органів тазової області. При правильному підході до лікування функціональність яєчників може частково відновитися.

Ще один вид штучного клімаксу - це медикаментозна менопауза. Вона належить до найбільш щадним і виникає через застосування певних препаратів. Після проведеної терапії вироблення естрогену і робота яєчників повністю відновлюється.

[20],

Ускладнення і наслідки

Видалення внутрішніх статевих органів тягне за собою певні наслідки і ускладнення. У перші дні після операції виникає підвищена пітливість, часті припливи, тахікардія. Згодом ці симптоми посилюються. З'являється нервозність, сухість і свербіж піхви, різні проблеми зі шкірою, зміни ваги, нетримання сечі і багато іншого.

Наслідки і ускладнення зупинки синтезування гормонів:

• Порушення обміну речовин, зниження рівня гемоглобіну, загострення і розвиток аутоімунних захворювань.
• Анемія через зниження рівня еритроцитів в крові
• Розвиток цукрового діабету.
• Різні захворювання урогенітальної системи (цистит, кольпіт та інше).
• Ішемія серця, підвищення рівня холестерину, утворення тромбозів, артеріальна гіпертонія.
• З боку опорно-рухового апарату дуже часто спостерігається розвиток остеопорозу і підвищується крихкість кісток. Руйнування кісткової тканини після видалення яєчників досягає 4% в рік.
• Різні психоемоційні розлади: депресія, підвищена плаксивість, часті перепади настрою, дратівливість.

Крім вищеописаних патологій, жінки скаржаться на підвищену чутливість живота, кров'янисті червоні виділення, зміни біохімічного складу крові. Низький вміст або відсутність гормонів збільшує ризик розвитку багатьох захворювань, які дуже часто приймають хронічний стан.

Можливість розвитку ускладнень залежить від здатності організму перебудуватися на гормонозаместительную терапію. При цьому наслідки викликаної менопаузи у жінок 20-30 років переносять набагато важче, ніж у пацієнток старшого віку.

[21], [22]

Діагностика хірургічного клімаксу

Менопауза не є хворобою, але вимагає лікарського спостереження. Діагностика хірургічного клімаксу складається з:

• Збір анамнезу і аналіз скарг пацієнтки (причини штучної зупинки менструації, наявність вагітностей, абортів, хронічних захворювань).
• Гінекологічний огляд, взяття мазків, бакпосева з піхви. Огляд молочних залоз.
• Лабораторні дослідження (аналіз крові на гормони, біохімія, аналіз на сифіліс і ВІЛ).
• Інструментальна діагностика (УЗД органів малого таза і молочних залоз, вимірювання щільності кісткової тканини, електрокардіографія).

Діагностика необхідна для визначення стадії і стану організму після повної зупинки синтезування гормонів. Обстеження проводять при диференціації різних патологій, для виявлення захворювань і ускладнень, пов'язаних з гормональним дисбалансом, а також перед призначенням замісної гормональної терапії.

[23], [24]

Аналізи

Для визначення стадії клімаксу і його течії, показана лабораторна діагностика. Аналізи складаються з біохімічного дослідження крові (глюкоза, холестерин, кальцій, фосфор), визначення рівня гормонів, виявлення сифілісу, ВІЛ.

Для визначення рівня гормонів кров досліджують на ФСГ. Менопауза характеризується зниженим рівнем естрогену і підвищеною концентрацією ФСГ. При хірургічному клімаксі у багатьох пацієнток вміст естрадіолу в крові менше 80 пмоль / л, концентрація естрону вище, ніж естрадіолу, а рівень тестостерону знижений.

Також може бути проведено додатковий аналіз на рівень холестерину. При його високих значеннях проводиться корекція факторів ризику захворювань серцево-судинної системи. Додатково проводять мазок по Папаніколау (виявляє передракові або ракові клітини в піхві і шийці матки), а також оцінюють функцію щитовидної залози і коагулограмму (згортання крові).

[25], [26], [27], [28],

Інструментальна діагностика

Для контролю над станом жінки при хірургічному клімаксі показана інструментальна діагностика. Даний метод складається з:

• Ультразвукове дослідження статевих органів за допомогою внутрішньовагінального датчика.
• Мамографія для визначення захворювань молочних залоз.
• Цитологія - мазок з цервікального каналу та поверхні шийки матки.
• Трансвагинальное УЗД і біопсія ендометрію.
• Остеоденситометрія (вимірювання щільності кісткової тканини).

Особлива увага приділяється скринінгу остеопорозу. Для цього проводять УЗД п'яткової кістки. При низькій щільності тканин, пацієнтку направляють на двухенергетіческой рентгенівську абсорбціометрія (дера). Якщо виявлені істотні відхилення, то призначається комплекс препаратів і мінералів, які відновлюють щільність тканин. Інструментальні дослідження показані кожні 2 роки для оцінки стану організму.

Диференціальна діагностика

Повна зупинка синтезування гормонів, викликана операційним втручанням вимагає ретельного спостереження за станом організму. Диференціальна діагностика хірургічного клімаксу проводиться з такими патологіями:

• Міокардіодистрофія (виникає при нестачі естрогенів і ІХС).
• Захворювання щитовидної залози, які супроводжуються різними ендокринними і імунними порушеннями (зміна маси тіла, запори, підвищена тривожність, збільшення лібідо, хронічна втома).
• Аутоімунні порушення і інфекційні захворювання.
• Гиперпролактинемия (збільшення концентрації пролактину в крові).
• Гіперплазія кори надниркових залоз.
• Феохромоцитоми (гормонально-активні новоутворення).
• Психопатія з панічними атаками.

В обов'язковому порядку проводиться консультація в ендокринолога, невропатолога та психоневролога.

[29], [30], [31]

Лікування хірургічного клімаксу

Після операції з видалення матки і / або яєчників, жінка стикається з хворобливими симптомами перебудови організму. Постоваріектоміческій синдром істотно порушує якість життя. Лікування хірургічного клімаксу повністю залежить від характеру операційного втручання і причини, по якій його проводили. Всі лікарські засоби і медикаментозні комплекси підбираються лікарем.

Для лікування можуть бути призначені гормональні і негормональні препарати. Замісна гормональна терапія застосовується для запобігання і зменшення порушення функцій органів і систем, пов'язаних з дефіцитом статевих гормонів. Даний метод має ряд абсолютних протипоказань:

• Естрогензалежні злоякісні пухлини.
• Патологічні кровотечі з статевих шляхів нез'ясованої етіології.
• Захворювання нирок і печінки, порушення функцій цих органів.
• Гострі тромбоемболічнізахворювання вен.
• Аутоімунні захворювання.

Крім вищеописаних заборон, терапія за допомогою гормонів може викликати ряд негативних реакцій. Зростає ризик інфаркту, інсульту, хвороби Альцгеймера, тромбоемболії. Є ймовірність утворення каменів в жовчному міхурі і розвитку раку молочної залози.

При хірургічній менопаузі найчастіше використовують комбіновану терапію. Таке лікування передбачає застосування гормональних і негормональних препаратів, вітамінних комплексів і навіть гомеопатії.

Ліки

Існують різні по ефективності, складу і формі випуску препарати, які використовуються для лікування дефіциту синтезування гормонів. Ліки підбирає лікар, індивідуально для кожної пацієнтки. Враховується вік жінки, причини менопаузи, наявність хронічних захворювань. Найчастіше призначають пероральні таблетки, вагінальні креми і свічки, також можливе використання підшкірних імплантатів.

Якщо менопауза пов'язана з видаленням матки, то призначають естрогенвмісні препарати, які відновлюють і підтримують нормальне самопочуття.

1. Дивигель

Естрогенні засіб, що застосовується для замісної терапії. У його склад входить ендогенний естрадіол, який про своєю структурою і дією схожий з людським. Компенсує дефіцит естрогенів у жінок після оваріектомії / гістеректомії. Попереджає остеопороз і інші патологічно наслідки менопаузи.

• Показання до застосування: усунення симптомів, пов'язаних з дефіцитом естрогенів. Штучна і природна менопауза. Профілактика остеопорозу і нестачі жіночих статевих гормонів будь-якої етіології.
• Спосіб застосування: препарат використовують трансдермально протягом тривалої безперервної або циклічної терапії. Гель наносять на нижню частину передньої стінки живота або сідниці. Заборонено наносити на груди, обличчя, геніталії або пошкоджені шкірні покриви. Частоту нанесення засобу і тривалість терапії визначає лікуючий лікар, індивідуально для кожного пацієнта.
• Побічні дії: набряклість, зміна маси тіла, головний біль і мігрень, підвищення артеріального тиску, емоційна лабільність, зниження лібідо, біль у молочній залозі і її злоякісні ураження, різні алергічні реакції, нудота, блювота, зниження функції печінки.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, гормонозалежні новоутворення в анамнезі, вагінальні кровотечі невстановленої етіології, гостра тромбоемболія артерій, захворювання печінки. З особливою обережністю призначається для жінок з ендометріозом, порушеннями церебрального кровообігу, патологіями серцево-судинної системи і гіперплазію ендометрія.
• Передозування: можуть виникати больові явища в молочних залозах, метеоризм, підвищена дратівливість. Для усунення таких симптомів хвороби необхідно знизити дозування або припинити застосовувати препарат.

2. естрофем

Лікарський засіб на основі 17-бета-естадіола, тобто природного естрогену, що виробляється яєчниками. Стимулює нормальну роботу жіночих статевих органів. Підвищує щільність кісток, попереджає остеопороз і переломи кісткової тканини.

• Показання та спосіб застосування: дефіцит естрогену в клімактеричний період, після різних гінекологічних операцій. Таблетки приймають перорально. Рекомендоване дозування - по 1 таблетки 1 раз в день, через три місяці дозування переглядається. 
• Побічні дії: головний біль, підвищена чутливість молочних залоз, набряклість. Порушення з боку шлунково-кишкового тракту, напади нудоти і блювоти, збільшення маси тіла.
• Протипоказання і передозування: злоякісні ураження молочних залоз, кровотечі з піхви невстановленої етіології, тромбофлебіт глибоких вен, порушення роботи випікання і порфірія. З особливою обережністю застосовується при ендометріозі, цукровому діабеті, епілепсії, отосклерозі. У разі передозування виникають симптоми порушення травлення.

3. Прогинова

Гормональне естрогенвмісні засіб. Містить синтетичний аналог ендогенного естрадіолу людини - естрадіолу валерат. Виступає відмінною профілактикою постменопаузального остеопорозу і відновлює рівень гормонів після видалення яєчників.

• Показання до застосування: замісна гормональна терапія після видалення яєчників і в клімактеричний період. Перед прийомом препарату необхідно пройти гінекологічний огляд і інші діагностичні процедури. Упаковка розрахована на 21 день лікування, по 1 капсулі на добу.
• Побічні дії: порушення обміну речовин і патології з боку шлунково-кишкового тракту, тахікардія, порушення артеріального тиску, головні болі, зниження гостроти зору, маткові і вагінальні кровотечі, різні алергічні реакції, зміна лібідо.
• Протипоказання: індивідуальна непереносимість компонентів медикаменту, лактазная недостатність, синдром мальабсорбції глюкозо-галактози, гормонозалежні злоякісні новоутворення.
• Передозування: розвиток маткових кровотеч, блювота, напади нудота. Специфічного антидоту немає, тому показана симптоматична терапія.

4. Овестін

Фармацевтичний засіб до складу, якого входить природний жіночий гормон естріол. Сприяє відновленню епітелію слизової піхви і рН природної мікрофлори, підвищує місцевий імунітет.

• Показання до застосування: передчасний клімакс, вікові атрофічні зміни слизової оболонки піхви, урогенітальні патології, профілактика ускладнень після операцій з чрезвлагаліщним доступом, безпліддя викликане шєєчний фактором.
• Спосіб застосування: препарат доступний у вигляді таблеток, крему і вагінальних супозиторіїв. Незалежно від форми випуску його потрібно приймати 1 раз в день. Курс лікування залежить від лікарських показань і особливостей організму жінки.
• Побічні дії і протипоказання: місцеві подразнення, свербіж і печіння в піхву, головні болі і підвищення артеріального тиску. Ліки заборонено використовувати при гіперчутливості до його компонентів, при онкологічних захворюваннях, ураженнях печінки, вагінальних кровотечах неуточненої етіології.
• Передозування: нудота, блювота, вагінальні кровотечі. Специфічного антидоту немає, показана симптоматична терапія.

5. Климен

Комбінований естрогенвмісні препарат на основі антиандрогену, естрадіолу валерату і ципротерону ацетату.

• Показання до застосування: заместительное лікування розладів в клімактеричний період, психовегетативні порушення, профілактика остеопорозу, естрогенная недостатність, атрофічні процеси на шкірі і підвищена сухість слизових оболонок статевих органів. Таблетки приймають незалежно про фази циклу по 1 капсулі в день протягом 21 дня з подальшим семиденним перервою.
• Побічні дії: хворобливі відчуття в молочних залозах і області епігастрії, зміна маси тіла, головний біль, часті перепади настрою, зміна лібідо.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів засобу, порушення функції печення, пухлини печінки, будь-які злоякісні новоутворення, запальні захворювання, отосклероз, цукровий діабет, тромбоемболічні процеси, порушення ліпідного обміну.

6. Дивина

Лікарський засіб для лікування і профілактики клімаксу різного походження, а також розладів менструального циклу. Застосовується для профілактики остеопорозу, в період постменопаузи та при різних клімактеричних порушеннях. Препарат приймають перед сном, по одній капсулі на добу. Тривалість терапії визначає лікуючий лікар.

Побічні дії виявляються як головні болі, дискомфорт в молочних залозах, напруженість нижніх кінцівок. Основне протипоказання - це гіперчутливість до активних компонентів, тромбофлебіт глибоких вен, порушення прохідності судин, гострі і хронічні ураження печінки, естрогензалежні пухлини. Чи не призначається для пацієнтів з серцевою недостатністю, гіпертонією і при ендометріозі.

7. Тріскен

Комбінований препарат на основі естрогенів. Застосовується при замісної гормональної терапії. Нормалізує естрогенную недостатність в період менопаузи, попереджає остеопороз. Ліки приймають по 1 капсулі в день, схему лікування і тривалість терапії визначає лікуючий лікар.

Препарат може викликати побічні дії: нерегулярні кров'янисті виділення, хворобливість молочних залоз. Також можливі головні болі, різні шкірні алергічні реакції, порушення зору, тромбози, алопеція, підвищення артеріального тиску. Основне протипоказання - це гормонозалежні пухлини, порушення функції печінки, маткові кровотечі, порфірія, тромбоемболія.

Якщо хірургічний клімакс пов'язаний з раком ендометрія, то гормональні ліки не призначають. Для лікування використовують фітопрепарати і гомеопатичні засоби. При виражених порушеннях з боку сечостатевої системи використовують гелі, креми та вагінальні супозиторії. Всі вищеописані препарати застосовуються тільки по лікарському вирішенню. Самостійна терапія може погіршити хворобливу симптоматику і погіршити стан пацієнтки.

Медикаменти приймають за спеціально розробленою схемою. Це може бути короткочасне лікування, спрямоване на профілактику клімактеричного синдрому (урогенітальні розлади, психоемоційні порушення, припливи, головний біль). Тривалість такої терапії від 3 до 6 місяців з можливістю повторних курсів. Ще один варіант лікування має на увазі тривале застосування препаратів, протягом 5-7 і більше років. Мета такої терапії попередити пізні порушення менопаузи (остеопороз, хвороба Альцгеймера, патології серцево-судинної системи).

Чи не гормональні препарати при хірургічному клімаксі

Не дивлячись на всю ефективність замісної гормональної терапії, вона має ряд заборон на застосування і побічні ефекти. Чи не гормональні препарати при хірургічному клімаксі володіють помірним дією, але мають мінімум протипоказань. Такі засоби призначаються лікарем, який підбирає дозування і становить схему прийому.  

Під негормональними увазі рослинні і гомеопатичні засоби. Розглянемо найефективніші з них:

1. Клімактоплан

Гомеопатичний засіб з активними компонентами, які мають рецептор-модулирующим дію відносно естрогенів. Нормалізує вегетативні функції центральної нервової системи, стабілізує стан серцево-судинної і ендокринної систем.

Препарат містить рослинний екстракт цимицифуга, який впливає на гіпоталамус, зменшуючи нервове збудження, припливи при клімактеричних розладах. Нормалізує гормональний баланс в корі надниркових залоз, гіпофізі і статевих органах. Ще один компонент ліки - Ігнатія, зупиняє підвищену пітливість, покращує загальне самопочуття, усуває головний біль, почервоніння шкірних покривів і приливи жару.

• Показання до застосування: клімакс з підвищеним потовиділенням, припливів жару, прискореним серцебиттям, нервовим збудженням, головними болями, безсонням і інші клімактеричні розлади.
• Ліки випускають у формі таблеток. У день необхідно приймати по 1-2 таблетки за 30 хвилин до їди або через годину після прийому їжі. Тривалість терапії визначає лікуючий лікар, але якщо через 2 місяці стан пацієнтки не поліпшується, то показана відміна препарату.
• Основне протипоказання - непереносимість активних компонентів. Побічні дії і симптоми передозування виникають вкрай рідко і проявляються як алергічні реакції. Побічна симптоматика не вимагає відміни лікування і проходить самостійно.

2. Клімат

Рослинний засіб зі спеціальним екстрактом BNO 1055 - цимицифуга. Володіє комплексною екстрогенподобной активністю. Органоселектівние і високоспецифічні фітоестрогени мають виражену естрогеноподібну і допамінергічних дію.

• Показання до застосування: хірургічна і природна менопауза, психоемоційні і вегето-судинні порушення, підвищена пітливість, припливи, порушення сну, дратівливість і підвищена пітливість, депресія.
• Препарат випускають у формі крапель і таблеток. Краплі накапують в стакан води або на шматочок цукру, таблетки приймають перорально. Схему терапії та її тривалість визначає лікуючий лікар. Курс лікування залежить про вираженість клімактеричний симптоматики.
• Побічні дії: болі в животі, дискомфорт і хворобливість в молочних залозах, збільшення маси тіла, кров'янисті виділення.
• Протипоказання: індивідуальна непереносимість активних компонентів, алергічні реакції, естрогензалежні захворювання.

3. Remens

Гомеопатичне лікарський засіб, дія якого спрямована на нормалізацію системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники. Відновлює гормональний баланс, зменшує вираженість клімактеричного синдрому.

Показання до застосування: патологічна менопауза, дисменорея, ПМС, аднексити, ендометрити, аменорея, альгодисменорея. Препарат приймають за спеціальною схемою: 1-2 день по 1 таблетці / 10 крапель 5-8 разів на день, з 3 дня терапії по 1 таблетці / 10 крапель 3 рази на день. Тривалість лікування залежить від вираженості патологічного стану. Побічні дії проявляються у вигляді алергічних реакцій. Ременс протипоказаний при непереносимості одного з його компонентів.

4. Клімакт-Хель

Рослинний препарат, дія якого спрямована на усунення патологічних симптомів повної зупинки синтезування гормонів. Містить кілька активних компонентів: сепія, цедрон, металеве олово, Ігнація, сангвінарія канадська та інші. Зменшує хворобливі відчуття, виявляє седативну та протизапальну дію.

• Показання: комплексна терапія вегетативних порушень в період менопаузи (припливи, головний біль, підвищена нервова збудливість). Препарат приймають по 1 таблетці 3 рази на день перед їжею або через годину після прийому їжі. Тривалість терапії 1-2 місяці, при необхідності терапію продовжують.
• Побічні дії: шкірні алергічні реакції, підвищення показників активності печінки. Протипоказання: гіперчутливість до компонентів, глюкозо-галактозна мальабсорбция, непереносимості лактози.

5. Siegel

Схоже з сінестрол за структурою і з естрогеном за активністю засіб. Застосовується при різних клімактеричних розладах у жінок і як профілактичний засіб при внутрішньоутробної асфіксії плоду. Випускається в ампулах і пігулках. При менопаузі застосовують по 50-100 мг два рази на день або по 1-2 мл 1% розчину 1 раз на день. Тривалість терапії 30-40 днів. При гіперчутливості до компонентів, препарат протипоказаний.

6. Естровел

БАД на основі рослинних екстрактів, вітамінів і амінокислот натурального походження. Використовується для негормональной підтримки жіночого організму в період клімаксу. Застосовується в період менопаузи і при її ускладненнях, при посткастраційному і передменструальний синдром і в якості профілактики старіння.

Біологічно активна добавка знижує частоту припливів, зменшує напади головного болю і запаморочення, покращує настрій, знижує нервозність і дратівливість. Чи не застосовується при фенілкетонурії і непереносимості діючих речовин. Таблетки приймають по 1 шт. 1-2 рази на день, при необхідності дозування може бути збільшена до 3-4 таблеток на добу. Курс лікування не повинен перевищувати 2 місяці.

Вищеописані ліки попереджають нейропсихічного і вегето-судинні прояви менопаузи, патології з боку кісткової, серцево-судинної та урогенітальної систем. Для усунення припливів, дратівливості і головних болів, можуть бути призначені антидепресанти (Пароксетин, Флуоксетин), засоби для зниження тиску і припливів спека (Колиндяни), а також різні протисудомні препарати (Габапентин).

Ще один варіант негормональной терапії хірургічного клімаксу - це народне лікування. Нетрадиційна медицина передбачає використання різних відварів і настоїв для поліпшення самопочуття і прискорення відновлення після проведеної операції. Для лікування найчастіше використовують: глід, валеріану, шишки хмелю, шавлія, мелісу.

Не варто забувати про прийом вітамінно-мінеральних комплексів, які сприяють вирівнюванню гормонального фону і поліпшенню загального самопочуття. У період постоваріектоміі можна застосовувати Вітатресс, вітаміни і мінерали Алфавіт, Менопейс, Ледіс (формула менопауза) і інші комплекси.

Профілактика

Основна причина штучного клімаксу - це операція з видалення жіночих статевих органів. Профілактика спрямована на попередження захворювань і симптомів, які потребують хірургічного втручання.

Основні профілактичні рекомендації:

• Своєчасне і систематичне лікування будь-яких захворювань, а особливо хронічних.
• Фізична активність і регулярні заняття спортом.
• Здорове харчування, вживання продуктів багатих фітоестрогенами (соя, червона конюшина, насіння льону).
• Підтримка водного балансу - 2 л чистої води в добу.
• Повноцінний відпочинок, мінімум стресу і переживань.
• Регулярні профілактичні огляди у гінеколога (2 рази на рік).

Всі методи профілактики засновані на здоровому способі життя. Хірургічний клімакс набагато простіше попередити, ніж вилікувати, оскільки дана патологія накладає істотний негативний відбиток на подальше життя.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Прогноз

Хірургічний клімакс призводить до незворотних наслідків. Прогноз в більшості випадків має негативний характер. Повернути функціональність яєчників неможливо, так само як і відновити нормальний гормональний баланс. На прогноз впливає вік пацієнтки. Якщо патологічний стан виникає у жінок, чий вік ближче до природної менопаузі, то наслідки будуть мінімальні. У молодих пацієнток можуть бути важкі ускладнення, втрата працездатності та навіть інвалідизація.

[38], [39], [40]