Холера - Лікування

Для хворих на холеру не потрібна спеціальна дієта.

Лікування холери повинно відповідати таким основним принципам:

• поповнення втрати рідини та відновлення електролітного складу організму;
• вплив на збудника.

Лікування холери необхідно розпочинати протягом перших годин від початку захворювання.

[ 1 ], [ 2 ]

Патогенетичне лікування холери

Таке лікування холери включає первинну регідратацію (поповнення втрат води та солі до початку лікування) та коригувальну компенсаторну регідратацію (корекцію поточних втрат води та електролітів). Регідратація вважається реанімаційним заходом. У відділенні невідкладної допомоги протягом перших 5 хвилин необхідно виміряти у пацієнта частоту пульсу, артеріальний тиск, масу тіла, взяти кров для визначення гематокриту або відносної густини плазми крові, вмісту електролітів, кислотно-лужного балансу, коагулограму, а потім розпочати струменеве введення сольових розчинів.

Об’єм розчинів, що вводяться дорослим, розраховується за такими формулами.

Формула Коена:

Y = 4(або 5)xPx( _Htb -Htn ₎,

Де V – визначений дефіцит рідини (мл); P – маса тіла пацієнта (кг); Htб _– гематокрит пацієнта; Htн _– нормальний гематокрит; 4 – коефіцієнт для різниці гематокриту до 15, та 5 для різниці більше 15.

Формула Філліпса:

V = 4(8) x 1000 x P x (X - 1,024),

Де V – визначений дефіцит рідини (мл); P – маса тіла пацієнта (кг); X – відносна густина плазми пацієнта; 4 – коефіцієнт для густини плазми пацієнта до 1,040, а 8 – для густини вище 1,041.

На практиці ступінь зневоднення та, відповідно, відсоток втрати маси тіла зазвичай визначають за критеріями, представленими вище. Отриману цифру множать на масу тіла, щоб отримати об'єм втрати рідини. Наприклад, маса тіла становить 70 кг, зневоднення III ступеня (8%). Отже, об'єм втрати становить 70 000 г - 0,08 = 5600 г (мл).

Полііонні розчини, попередньо нагріті до 38-40 °C, вводять внутрішньовенно зі швидкістю 80-120 мл/хв при зневодненні II-IV ступенів. Лікування холери базується на застосуванні різних полііонних розчинів. Найбільш фізіологічними є трисоль (5 г хлориду натрію, 4 г бікарбонату натрію та 1 г хлориду калію); ацесоль (5 г хлориду натрію, 2 г ацетату натрію, 1 г хлориду калію на 1 літр апірогенної води); Хлосоль (4,75 г хлориду натрію, 3,6 г ацетату натрію та 1,5 г хлориду калію на 1 літр апірогенної води) та розчин лактасольу (6,1 г хлориду натрію, 3,4 г лактату натрію, 0,3 г гідрокарбонату натрію, 0,3 г хлориду калію, 0,16 г хлориду кальцію та 0,1 г хлориду магнію на 1 літр апірогенної води).

Струменева первинна регідратація проводиться шляхом катетеризації центральних або периферичних вен. Після поповнення втрат, підвищення артеріального тиску до фізіологічної норми, відновлення діурезу та припинення судом швидкість інфузії знижується до необхідного рівня для компенсації поточних втрат. Введення розчинів має вирішальне значення в терапії тяжкохворих пацієнтів. Як правило, пульс і артеріальний тиск починають визначатися через 15-25 хвилин після початку введення, а задишка зникає через 30-45 хвилин, ціаноз зменшується, губи теплішають, з'являється голос. Через 4-6 годин стан пацієнта значно покращується, і він починає самостійно пити. Кожні 2 години необхідно контролювати гематокрит крові пацієнта (або відносну густину плазми крові), а також вміст електролітів у крові для корекції інфузійної терапії.

Помилкою є введення великої кількості 5% розчину глюкози: це не тільки не усуває дефіцит електролітів, а й, навпаки, знижує їх концентрацію в плазмі. Переливання крові та кровозамінники також не показані. Неприпустимо використовувати колоїдні розчини для регідратаційної терапії, оскільки вони сприяють розвитку внутрішньоклітинної дегідратації, гострої ниркової недостатності та синдрому шокової легені.

Пероральна регідратація необхідна для хворих на холеру, які не блюють. Комітет експертів ВООЗ рекомендує наступний склад: 3,5 г хлориду натрію, 2,5 г бікарбонату натрію, 1,5 г хлориду калію, 20 г глюкози, 1 літр кип'яченої води (розчин ораліту). Додавання глюкози сприяє всмоктуванню натрію та води в кишечнику. Експерти ВООЗ також запропонували інший розчин для регідратації, в якому бікарбонат замінено більш стабільним цитратом натрію (регідрон). У Росії розроблено препарат під назвою глюкозолан, ідентичний глюкозо-сольовому розчину ВООЗ.

Водно-сольову терапію припиняють після появи калових мас за відсутності блювоти та переважання кількості сечі над кількістю стільця за останні 6-12 годин.

Етіотропне лікування холери

Антибактеріальне лікування холери є додатковим засобом терапії; вони не впливають на виживання хворих, але скорочують тривалість клінічних проявів холери та прискорюють очищення організму від збудника.

Схеми п'ятиденного курсу антибактеріальних препаратів для лікування хворих на холеру (ВИС ступінь зневоднення, відсутність блювоти) у формі таблеток

Підготовка	Разова доза, г	Частота використання, на день	Середня добова доза, г	Курсова доза, г
Доксициклін	02	1	0,2	1
Хлорамфенікол (хлорамфенікол)	0,5	4	2	10
Ломефлоксацин	0,4	1	0,4	2
Норфлоксацин	0,4	2	0,8	4
Офлоксацин	0,2	2	0,4	2
Пефлоксацин	0,4	2	0,3	4
Тетрациклін	0,3	4	1,2
Триметоприм + Сульфаметоксазол	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ципрофлоксацин	0,25	2	0,5	2.5
Рифампіцин + Триметоприм	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8

Схеми 5-денного курсу антибактеріальних препаратів для лікування хворих на холеру (наявність блювоти, III-IV ступінь зневоднення), внутрішньовенне введення

Підготовка	Разова доза, г	Частота використання, на день	Середня добова доза, г	Курсова доза, г
Амікацин	05	2	1.0	5
Гентаміцин	0 08	2	0,16	0,8
Доксициклін	0,2	1	0,2	1
Канаміцин	05	2	1	5
Хлорамфенікол (хлорамфенікол)	1	2	2	10
Офлоксацин	0,4	1	0,4	2
Сизоміцин	01	2	0,2	1
Тобраміцин	0,1	2	0,2	1
Триметоприм + сульфаметоксазол	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ципрофлоксацин	0,2	2	0,4	2

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Клінічне обстеження

Виписка хворих на холеру (вібріононосіїв) проводиться після їх одужання, коли завершено регідратацію та етіотропне лікування холери та отримано три негативні результати бактеріологічного дослідження.

Особи, які перехворіли на холеру або є вібріононосіями, допускаються до роботи (навчання) після виписки зі стаціонарів незалежно від професії та перебувають на обліку в територіальних відділах епідеміологічного нагляду та КІЗ поліклінік за місцем проживання. Диспансерне спостереження проводиться протягом 3 місяців. Особи, які перехворіли на холеру, підлягають бактеріологічному дослідженню на холеру: у перший місяць бактеріологічне дослідження калу проводиться один раз на 10 днів, потім – один раз на місяць.

Якщо у реконвалесцентів виявлено вібріононосійство, їх госпіталізують до інфекційної лікарні для отримання відповідного лікування холери, після чого відновлюють амбулаторне спостереження за ними.

Ті, хто перехворів на холеру або є носіями вібріонів, знімаються з диспансерного обліку, якщо під час диспансерного спостереження не виділено холерні вібріони.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]