Холтерівське моніторування

Моніторинг Холтера (або Холтер) - це негайна техніка, яка використовується для постійного запису електрокардіограми пацієнта (ЕКГ) протягом певного періоду часу, як правило, 24 години. Це дозволяє лікарям оцінювати електричну активність серця в режимі реального часу та виявляти різні аритмії та відхилення, які можуть бути не помітні стандартними короткочасними ЕКГ. [1]

Ось кілька ключових моментів про моніторинг Холтера:

1. Мета та мета: Мета моніторингу Холтера - виявлення та запис аритмії, нерегулярних серцевих ритмів та інших серцевих порушень. Це може бути корисним для діагностики таких станів, як фібриляція передсердь, тахікардія, брадикардія та інші серцеві проблеми.
2. Процедура: пацієнт оснащений невеликим портативним монітором, який записує ЕКГ. Електроди прикріплені до шкіри на грудях і з'єднані з монітором. Пацієнт повинен вести нормальне життя протягом періоду моніторингу.
3. Тривалість моніторингу: Моніторинг зазвичай проводиться протягом 24 годин, але також можуть використовуватись довші варіанти, такі як 48 або 72 години.
4. Результати: Після завершення моніторингу дані аналізують спеціалістом (як правило, кардіологом), який оцінює ЕКГ на порушення та аритмії. Результати допомагають лікареві поставити точний діагноз і вирішити, чи розпочати лікування чи виправити існуюче лікування.
5. Підготовка: Пацієнт не потребує спеціальної підготовки перед моніторингом. Однак важливо вести записи фізичних навантажень, симптомів та часу ліків протягом періоду моніторингу, щоб дозволити більш точну інтерпретацію даних.

Моніторинг Холтера - це корисний метод діагностики серцевих аритмій та відхилень, які не завжди можуть з’являтися в стаціонарних умовах. Цей тест допомагає лікарям більш точно визначити стан серця та вибрати відповідне лікування.

Показання

Моніторинг ЕКГ Холтер призначається у таких випадках:

1. Діагностика серцевої аритмії: Моніторинг Холтера використовується для виявлення та діагностики різних серцевих аритмій, таких як фібриляція передсердь, фібриляція передсердь, тахікардія, брадикардія та екстрагістична.
2. Оцінка причини незрозумілих симптомів: Якщо пацієнт відчуває такі симптоми, як запаморочення, непритомність, задишка, біль у грудях або тиск, моніторинг може допомогти лікарям визначити електричні порушення серця, які можуть бути пов'язані з цими симптомами.
3. Моніторинг ефективності лікування: Якщо є аритмії серця або інші проблеми з серцем, моніторинг може бути використаний для оцінки ефективності лікування та коригування дозування ліків.
4. Оцінка довгострокових аритмій: Моніторинг Холтера дозволяє записувати аритмії протягом тривалого періоду часу, як правило, 24 години і більше, що може бути корисним для виявлення рецидивуючих або випадкових аритмій, які можуть залишатися непоміченими на короткострокових ЕКГ.
5. Дослідження підозрюваної ішемічної хвороби Серце: Якщо підозра на коронарну хворобу серця (звуження коронарних артерій), Холтер може бути використаний для пошуку ішемічних епізодів (відсутність кровопостачання серцевого м’яза) та їх асоціації з аритміями.
6. Моніторинг після інфаркту міокарда: Після інфаркту міокарда або інших серцевих подій, моніторинг Холтера може допомогти в моніторингу стану пацієнта та виявленні рецидиву аритмії.
7. Дослідження швидких серцебиття: Якщо пацієнт скаржиться на часті та нерегулярні серцебиття (наприклад, екстризстоли), моніторинг може допомогти лікарям оцінити природу та джерело цих скорочень.

Підхід до планування моніторингу Холтера залежить від симптомів та клінічної анамнезу пацієнта. Лікар вирішує, коли і на те, як довго буде проводитись моніторинг для отримання найбільш інформативних даних для діагностики та лікування серцевих проблем. [2]

Підготовка

Ось деякі загальні вказівки щодо підготовки до моніторингу Холтера:

1. Інформація про ліки: Розкажіть лікареві або медичному працівнику про будь-які ліки, які ви приймаєте. Деякі ліки можуть вплинути на результати моніторингу, і ваш лікар може вирішити, чи потрібно тимчасово припинити приймати будь-які ліки.
2. Підтримуйте нормальність: вам рекомендується вести свій нормальний спосіб життя під час моніторингу. Намагайтеся не змінювати свою діяльність чи спосіб життя, щоб записати дані серця в реальному житті.
3. Щоденні записи: Вам буде надано портативний монітор, який можна носити з собою під час моніторингу. Переконайтесь, що монітор належним чином забезпечений та дотримуйтесь інструкцій медичного персоналу щодо його використання.
4. Щоденник активності: Можливо, вам доведеться вести щоденник активності, записувати час та тип діяльності, ваші симптоми та те, як ви себе почуваєте. Це може допомогти лікареві асоціювати події з даними ЕКГ.
5. Уникайте води та вологи: під час носіння монітора, намагайтеся уникати отримання води на моніторі. Зазвичай це попереджається при використанні монітора.
6. Електродекар: Якщо вам дають інструкції щодо догляду за електродами та де вони прикріплені до шкіри, дотримуйтесь їх. Це допоможе забезпечити хороший запис ЕКГ.
7. Дотримання часу: Важливо повернути монітор у встановлений час після закінчення моніторингу.
8. Дотримуйтесь рекомендацій лікаря: Якщо у вас є якісь конкретні інструкції від лікаря щодо підготовки та проведення моніторингу Холтера, дотримуйтесь їх точно.

Ці вказівки можуть дещо відрізнятися залежно від медичної практики та інструкцій вашого лікаря. Важливо обговорити всі питання та вимоги з лікарем або медичним персоналом, щоб переконатися, що процедура моніторингу Холтера буде проведена правильно та отримано точні результати. [3]

Апарат для проведення процедури

Для виконання процедури моніторингу Холтера використовується спеціальний пристрій під назвою Holter Monitor. Це портативний електрокардіографічний пристрій, який носить пацієнт протягом тривалого періоду часу (як правило, 24 години і більше) і записує електричну активність серця в цей період. Потім ці записи аналізуються медичним персоналом для виявлення порушень та аритмії. [4]

Монітор Холтера зазвичай складається з таких компонентів:

1. Монітор: це пристрій, який носить пацієнт. Зазвичай це невеликий, портативний пристрій, який можна прикріпити до пояса або носити в спеціальному випадку навколо шиї.
2. Електроди: Електроди - це невеликі прикріплюючі шкіри електроди, які розміщуються на грудях пацієнта. Вони контактують зі шкірою і записують електричну активність серця.
3. Дроти: дроти підключають електроди до монітора. Вони несуть сигнали від електродів до монітора для запису даних.
4. Акумулятор: Монітор зазвичай працює від акумулятора, який забезпечує живлення пристрою протягом тривалості періоду моніторингу.
5. Панель дисплея або управління: Багато сучасних моніторів Холтера мають панель дисплея або управління, яка дозволяє пацієнтам контролювати пристрій і, якщо це необхідно, зверніть увагу на серцеві події.
6. Зберігання даних: пристрої моніторингу Holter мають вбудовану пам'ять або засоби для зберігання записаних даних про серцеву активність.

Техніка холтерівського моніторування

Техніка моніторингу ЕКГ Холтера включає такі кроки:

1. Підготовка пацієнта:

   • Пацієнт пояснюється, як працює монітор і що він повинен вести нормальне життя під час моніторингу.
   • Шкіра в області грудей, де будуть прикріплені електроди, повинна бути чистою і сухою. Якщо волосся довге, воно може бути обрізане, щоб краще приклеїти електроди до шкіри.

2. Прикріплення електродів:

   • Медичний персонал прикріплює електроди до шкіри пацієнта. Зазвичай 3 - 5 електродів використовуються і розміщують у різних місцях на грудях, а іноді на животі.
   • Електроди підключені до невеликого портативного монітора, який пацієнт повинен носити протягом певного періоду часу (найчастіше 24 години).

3. Носити монітор:

   • Пацієнт повинен вести звичайний спосіб життя, включаючи роботу, фізичну активність та спати, під час моніторингу. Важливо вести записи про симптоми, фізичну активність та час ліків.
   • Монітор можна носити на поясі, на шиї або в кишені. Важливо уникнути сильних магнітних полів та впливу води, щоб запобігти пошкодженню монітора.

4. Завершення моніторингу:

   • Наприкінці визначеного періоду моніторингу (найчастіше 24 години) пацієнт повертається до клініки або лікарні, де медичний персонал видаляє електроди та отримує дані з монітора.
   • Потім дані аналізують спеціалістом (як правило, кардіологом), який оцінює ЕКГ на аритмії та відхилення.

Пацієнт повинен дотримуватися інструкцій медичного персоналу та вести записи про симптоми та активність під час моніторингу, щоб забезпечити більш точні результати тесту. [5]

Типи моніторингу Холтера

Залежно від мети моніторингу та типових завдань, існують різні типи моніторингу Холтера:

1. Стандартний 24-годинний моніторинг: це найпоширеніший тип моніторингу Холтера. Пацієнт носить невеликий портативний монітор з електродами, прикріпленими протягом 24 годин. За цей час реєструється серцева діяльність під час нормальної діяльності та сну. Цей тип моніторингу використовується для виявлення різноманітних аритмій та оцінки електричної активності серця в різних ситуаціях.
2. 48-годинний та 72-годинний моніторинг: У деяких випадках лікарі можуть вирішити розширити моніторинг до 48 або 72 годин для більш детального аналізу. Це може бути корисним для виявлення рідкісних або переривчастих аритмій, які можуть бути пропущені за допомогою стандартного 24-годинного моніторингу.
3. Моніторинг подій: Цей тип моніторингу використовується для запису ЕКГ лише в часи, коли пацієнт відчуває такі симптоми, як біль у грудях, непритомність або запаморочення. Пацієнт активує сам монітор, коли виникають симптоми. Це допомагає визначити аритмії, пов'язані з специфічними симптомами.

4. Щоденний моніторинг артеріального тиску (ВР): монітор, який носив пацієнт протягом дня записує не тільки ЕКГ, але й артеріальний тиск. Це дозволяє оцінювати взаємозв'язок між аритміями та змінами ВР.

Вибір типу моніторингу Холтера залежить від клінічних цілей, симптомів пацієнта та рекомендацій лікаря. Кожен тип моніторингу має свої переваги та обмеження, і лікар вирішує, який тип моніторингу найбільш підходить для певної ситуації. [6]

Моніторинг ЕКГ у дітей

Використання моніторингу Холтера у дітей може бути особливо корисним у таких випадках:

1. Аритмія: Якщо у дитини є симптоми аритмії, наприклад, часті або незвичайні серцебиття, моніторинг Холтера може допомогти лікареві діагностувати та визначити природу аритмії.
2. Незрозумілі симптоми: Якщо дитина має незрозумілі симптоми, пов'язані з серцем, такі як запаморочення, непритомність або відчуття дихання, моніторинг Холтера може допомогти визначити аритмії або зміни, які можуть бути пов'язані з цими симптомами.
3. HolterMonitoring: Іноді моніторинг Холтера може використовуватися для моніторингу ефективності лікування аритмії або проблем із серцем у дітей.

Процедура моніторингу Холтера у дітей схожа на процедуру у дорослих. Дитина матимуть електроди, прикріплені до шкіри грудей, які будуть підключені до портативного монітора. Монітор буде записувати дані серцевої активності протягом певного періоду часу, як правило, 24 години і більше. Після видалення монітора дані будуть проаналізовані лікарем або кардіологом для діагностики та визначення подальшого лікування або моніторингу.

Важливо, щоб батько та дитина дотримувались інструкцій лікаря чи медичного персоналу щодо підготовки та носіння монітора. Якщо у вас є якісь питання чи проблеми, обговоріть їх зі своїм лікарем, який зможе надати необхідну інформацію та рекомендації. [7]

Протипоказання до проведення

Моніторинг Холтера є відносно безпечною процедурою і зазвичай не має серйозних протипоказань. Однак є кілька обставин, за яких можуть знадобитися обережність або альтернативні методи діагностики. Протипоказання до моніторингу Холтера включають:

1. Сувора алергія на компоненти електродів: Якщо пацієнт має відому алергію на матеріали, що використовуються для електродів, це може бути протипоказанням.
2. Надмірне пошкодження шкіри області, де слід прикріпити електроди: якщо шкіра на грудях або інших ділянках, де слід прикріпити електроди, має сильні потертості, опіки або інфекції, моніторинг може бути складним або спричинити додатковий дискомфорт.
3. Психологічні проблеми: Пацієнти з серйозними психологічними або неврологічними проблемами, які можуть становити небезпеку для себе або інших (наприклад, схильність до розриву або пошкодження монітора), можуть вимагати спеціальних методів обережності або альтернативних моніторингу.
4. Неможливість дотримуватися інструкцій: Якщо пацієнт не в змозі дотримуватися інструкцій і не в змозі носити монітор або записувати симптоми та активність під час моніторингу, це може ускладнити інтерпретацію даних.

Лікар завжди повинен оцінювати пацієнта та розглянути їх індивідуальні обставини, перш ніж проводити моніторинг Холтера. Якщо є сумніви чи проблеми, лікар може розглянути альтернативні методи діагностики для отримання необхідної інформації про стан серця пацієнта. [8]

Норма

Нормальні значення моніторингу Холтера (ЕКГ-холтер) можуть змінюватися залежно від віку, статі та загального стану пацієнта. Показання можуть бути різними для дорослих та дітей. Лікар або кардіолог зазвичай інтерпретують результати моніторингу Холтера на основі окремих характеристик пацієнта та клінічного контексту.

Однак, загалом, нормальні значення моніторингу Холтера включають наступне:

1. Серцевий ритм: Звичайний серцевий ритм у дорослих зазвичай становить 60-100 ударів на хвилину в спокої. У дітей та підлітків нормальний серцевий ритм може бути вищим.
2. Серцеві аритмії: лише фізіологічні аритмії, такі як нічна брадикардія (уповільнення серцевих скорочень) та синусова аритмія (нормальна мінливість інтервалу RR між серцевими ударами) можна виявити нормально.
3. Сегменти та інтервали: записи ЕКГ повинні відображати нормальні значення для інтервалів PR, QRS та QT; Зміни в них можуть вказувати на проблеми серцевої провідності.
4. Сегмент СТ: Зміни сегмента ST можуть вказувати на ішемію міокарда (недостатнє кровопостачання).
5. Аритмія: Моніторинг Холтера також може виявляти різні типи аритмії, такі як шлуночкова або передсердя екстральностоли.

Важливо розуміти, що інтерпретація результатів моніторингу Холтера вимагає спеціалізованих знань та досвіду, і лише лікар або кардіолог можуть поставити остаточний діагноз та рекомендації на основі цих даних. Якщо у вас є питання або занепокоєння щодо результатів моніторингу Холтера, обговоріть їх зі своїм лікарем для отримання додаткової інформації та консультування.

Оцінка та інтерпретація моніторингу Холтера

Оцінка та інтерпретація даних моніторингу Холтера (ЕКГ) проводиться лікарем із спеціалізованими навичками в аналізі серцевої діяльності. Така оцінка включає такі аспекти:

1. Аналіз серцевого ритму: Лікар аналізує серцевий ритм і визначає наявність аритмії, таких як фібриляція передсердь, фібриляція передсердь, тахікардія, брадикардія, екстризестол та інші. Важливо визначити, чи є якісь відхилення чи невідповідності в ритмі.
2. Вивчення сегментів та інтервалів: Лікар також аналізує сегменти та інтервали на ЕКГ, такі як інтервал PQ (PR), інтервал QRS та QT інтервал. Зміни цих параметрів можуть вказувати на проблеми з проведенням імпульсів у серці.
3. Кількість серцевих скорочень: Лікар визначає середній частоту серцевих скорочень (пульс) протягом періоду моніторингу та оцінює, чи є коливання швидкості в різний час дня та ночі.
4. Аналіз ритму пауз: Холтер моніторинг записів робить паузи між серцебиттями. Зазвичай паузи в серцевому ритмі можуть бути короткими і можуть не викликати жодних симптомів. Однак лікар приділяє увагу довгим або незвичайним паузам, оскільки вони можуть вказувати на порушення серця.
5. Зв'язок до симптомів: Важливо також встановити взаємозв'язок між повідомленими аритміями та симптомами, про які повідомляв пацієнт (наприклад, біль у грудях, запаморочення або непритомність).

Щодо пауз при моніторингу Холтера, нормальні паузи між серцебиттями можуть змінюватися, а їх тривалість залежить від віку та фізіологічних характеристик пацієнта. Зазвичай короткі паузи (до декількох секунд) можуть бути нормальними і не викликати занепокоєння.

Однак, якщо моніторинг виявляє довгі паузи в серцевому ритмі, особливо якщо вони супроводжуються такими симптомами, як непритомність або запаморочення, це може вимагати подальшої уваги та оцінки лікарем. Тривалі паузи можуть бути пов'язані з імпульсними порушеннями провідності в серці і можуть вимагати додаткових тестування та лікування.

Важливо пам’ятати, що лише лікар здатний правильно оцінити результати моніторингу Холтера та дати рекомендації щодо подальшого лікування та подальшого спостереження.

Ускладнення після процедури

Моніторинг Холтера (ЕКГ) є відносно безпечною процедурою, а ускладнення рідкісні. Однак у рідкісних випадках можуть виникнути такі ускладнення:

1. Роздратування або алергічна реакція на електроди: у деяких пацієнтів може виникнути роздратування шкіри або алергічну реакцію на матеріали, що використовуються для прикріплення електродів. Це може проявлятися як свербіж, почервоніння або висипання. У таких випадках важливо звернутися до медичної допомоги для оцінки та виправлення проблеми.
2. Дикомфорт під час носіння монітора: у деяких пацієнтів може виникнути дискомфорт або дискомфорт при носінні монітора протягом тривалого періоду часу. Це може включати відчуття важкості, свербіж або дискомфорту на шкірі. Ці симптоми зазвичай зникають, коли монітор видаляється.
3. Пошкодження електродів: У рідкісних випадках електроди можуть зійти або пошкодитися під час моніторингу. Це може призвести до неправильного збору даних і може зажадати повторної процедури.
4. Контроль відмови або втрата даних: Хоча сучасні монітори, як правило, надійні, іноді можуть виникнути збій обладнання або втрата даних. Для цього може знадобитися повторне моніторинг.
5. Психологічний дискомфорт: Деякі пацієнти можуть відчувати психологічний дискомфорт, пов’язаний з носінням монітора, особливо вночі. Це може спричинити безсоння або додатковий стрес.

Загалом, ускладнення моніторингу Холтера надзвичайно рідкісні, і більшість пацієнтів терплять процедуру без проблем. Важливо повідомити лікаря про будь-які незвичайні симптоми або проблеми, які можуть виникнути під час або після моніторингу, щоб ви могли отримати відповідну допомогу та поради.

Догляд після процедури

Не існує спеціальних обмежень або вимог про догляд після процедури моніторингу Холтера (ЕКГ-холтера). Однак є деякі загальні вказівки, які можуть допомогти вам після видалення монітора:

1. Видалення електродів: після завершення обробки вийміть електроди зі шкіри. Це можна зробити обережно, щоб уникнути роздратування шкіри. Якщо на шкірі залишаються залишки клею електрода, їх можна видалити за допомогою м'якої олії або спеціального зняття клею.
2. Догляд за шкірою: Перевірте шкіру, де були прикріплені електроди. У деяких випадках може бути незначне роздратування або почервоніння. Якщо у вас є роздратування, ви можете використовувати м'який крем або лосьйон, щоб заспокоїти шкіру.
3. Підтримуйте нормальну активність: Після того, як монітор буде видалено, ви можете повернутися до нормальної активності. Не потрібно обмежувати фізичні навантаження.
4. Інформування лікаря: Після процедури результати моніторингу Холтера будуть проаналізовані лікарем або кардіологом. Отримавши результати, ваш лікар може надати вам відгуки та рекомендації на основі даних, отриманих під час моніторингу.
5. Відповідність рекомендаціям: Якщо ваш лікар дав вам будь-які рекомендації або призначене лікування на основі результатів моніторингу Холтера, дотримуйтесь цих інструкцій. Це може включати прийом ліків або внесення змін до способу життя.
6. Зберігання даних: Дані моніторингу Холтера зазвичай зберігаються в електронному вигляді. Якщо у вас є доступ до цих даних, збережіть їх або обговоріть результати з лікарем під час зустрічі.

Клінічні рекомендації щодо моніторингу Холтера

Може змінюватися залежно від конкретної клінічної ситуації та цілей вивчення. Однак є загальні вказівки щодо різних сценаріїв використання моніторингу Холтера:

1. Діагностика аритмії: Моніторинг Холтера часто використовується для виявлення та класифікації серцевих аритмій. Це може включати аналіз типу аритмії, тривалості, частоти та її зв’язку з симптомами пацієнта. Моніторинг Холтера рекомендується, якщо підозрюють аритмії, такі як фібриляція передсердь або фібриляція передсердь.
2. Оцінка ефективності лікування: Після початку лікування аритмії або інших серцевих станів лікарі можуть порекомендувати моніторинг Холтера для оцінки ефективності лікування та визначити, чи знижуються симптоми та аритмії.
3. Визначення симптомів: Якщо пацієнт відчуває такі симптоми, як біль у грудях, запаморочення або непритомність, які можуть бути пов'язані з проблемами серця, лікарі можуть рекомендувати моніторинг Холтера для їх запису та проаналізувати їх пізніше.
4. Серцевий моніторинг протягом дня: в деяких випадках, особливо якщо підозрюються нічні аритмії або зміни серцевої активності в різний час доби, моніторинг може бути рекомендована для отримання інформації про частоту серцевих скорочень та ритм протягом 24 годин і більше.
5. Моніторинг відстеження: Пацієнтам з попередньо діагностованими аритміями або іншими серцевими проблемами можна рекомендувати регулярний моніторинг відстеження для тривалого спостереження за здоров’ям серця та ефективністю лікування.

Рішення про проведення моніторингу Холтера та його тривалість повинно прийняти лікарем на основі конкретних клінічних симптомів та анамнезу пацієнта. Важливо також дотримуватися інструкцій лікаря щодо підготовки до моніторингу та носіння монітора протягом визначеного періоду часу.

Що не слід робити під час моніторингу Холтера?

Моніторинг Холтера - це процедура, яка зазвичай не має серйозних обмежень у нормальній щоденній діяльності пацієнта. Однак є кілька рекомендацій щодо того, чого слід уникати або враховувати під час моніторингу, щоб забезпечити точні дані:

1. Зволога, що зберігає монітор сухим: намагайтеся уникати піддання монітора на воду, оскільки волога може пошкодити пристрій. Якщо ви приймаєте душ, не забудьте тримати монітор сухим або використовуйте спеціальний мішок, щоб захистити його від вологи.
2. Уникайте електромагнітних джерел: сильні електромагнітні поля, такі як потужні магніти або обладнання магнітного резонансу (МРТ), можуть впливати на продуктивність монітора. Якщо у вас планується мати МРТ, заздалегідь скажіть своєму лікарю та медичному персоналу.
3. Уникайте перехресних сигналів: Деякі пристрої, такі як бездротові телефони або металошукачі, можуть створювати перешкоди з монітором. Уникайте тісного контакту з такими пристроями.
4. Правильно носіть монітор: переконайтеся, що монітор належним чином прикріплений до вашого тіла, щоб він надійно прикріпив електроди до вашої шкіри.
5. Зверніть увагу на примітки: якщо ви відчуваєте симптоми, пов’язані з серцем (наприклад, біль у грудях, серцебиття, запаморочення), спробуйте робити примітки про терміни та природу цих симптомів у журналі, якщо це буде надано.
6. Дотримуйтесь рекомендацій вашогоDoctor: Якщо ваш лікар дав вам будь-які вказівки чи рекомендації щодо моніторингу, дотримуйтесь їх точно.

Важливо усвідомити, що моніторинг Холтера призначений для запису електричної активності серця в реальних умовах повсякденного життя. Тому спробуйте підтримувати звичайний спосіб життя та схему діяльності, щоб отримати найбільш точні результати. Якщо у вас є якісь конкретні питання чи проблеми, обговоріть їх з лікарем перед процедурою моніторингу Холтера.

Використовувана література

Axelrod A.S., Chomakhidze P.Sh., Syrkin A.L. - Holter ECG Моніторинг: можливості, труднощі, помилки. 2010 рік

Моніторинг Холтера. 4-е видання. Makarov L.M. 2016