Хронічний простатит: причини

Хронічний простатит виявився найбільш частою причиною звернення до уролога чоловіків у віці до 50 років; на цю категорію хворих довелося 8% серед усіх пацієнтів урологів амбулаторного прийому в США. В середньому уролог приймає 150-250 хворих на простатит в рік, близько 50 з яких - вперше виявлені пацієнти. Вплив простатиту на якість життя має велике значення і цілком можна порівняти зі значенням інфаркту міокарда, стенокардії напруги і хвороби Крона.

До недавнього часу масштабних епідеміологічних дослідженні по захворюваності і хворобливості простатитом не проводилося. Один з піонерів у вивченні цього захворювання, StameyT. (1980), вважав, що половина чоловіків протягом життя обов'язково хоч раз хворіє простатитом. Щодо недавні (кінець минулого століття) міжнародні дослідження підтвердили правильність його припущення: 35% опитаних чоловіків мали симптоми простатиту протягом останнього року. Частота простатиту склала 5-8% чоловічого населення.

У нашій країні довгий час до діагнозу «простатит» ставилися скептично, вся увага урологів було направлено на рак простати і її аденому (доброякісну гіперплазію простати). Однак останнім часом проблема простатиту: стала більш актуальна. У 2004 р компанія «Нижфарм» провела опитування 201 лікаря та аналіз 4175 пацієнтів з різних міст Росії. Аналіз отриманих даних показав, що основні нозології, з якими зустрічаються урологи в поліклініках - хронічний простатит.

У 2004 р Російське суспільство урологів визнало за необхідне ввести в програму свого пленуму питання діагностики та лікування простатиту. Що ж може викликати запалення простати, здавалося б, так надійно захованою в глибині малого тазу? В кінці XIX ст. Вважалося, що хронічний простатит розвивається внаслідок повторної перинеальной травми (наприклад, в результаті верхової їзди) або ненормальною сексуальної активності [в тому числі мастурбації]. Розуміння запальної природи простатиту, зв'язку його з інфекційним агентом, з'явилося в першій половині XX в. Спочатку безперечним етіологічним фактором вважали гонококковую інфекцію. Потім великомасштабні мікробіологічні дослідження підтвердили гіпотезу, що неспецифічна грамположительная і грамнегативна мікрофлора також може викликати запалення в простаті. Наявність цих мікроорганізмів в нижніх відділах сечовивідних шляхів і лейкоцитоз в секреті простати протягом півстоліття вважалися підставою для визнання їх етіологічним фактором простатиту. У 1950-х рр. Були отримані нові дані, які доводять можливість неінфекційного простатиту, а догма «лейкоцити і бактерії - причина простатиту» була переглянута. Пацієнти, у яких бактеріальний фактор простатиту не був виявлений, розглядалися як хворі внаслідок високого тиску струменя сечі, виникнення турбулентності її течії в простатичної частини сечівника і рефлюксу сечі в вивідні протоки простати. Це викликає хімічний опік, імунологічну реакцію і абактеріальное запалення.

Тоді ж з'явилося поняття простатодінія - стану, при якому є всі симптоми простатиту, але немає мікрофлори і підвищеного числа лейкоцитів в експріматах статевих залоз. Достовірних доказів механізму розвитку простатодінія не запропоновано, але існує думка, що причиною хвороби служать нейромускулярного порушення тазового дна і перинеальной комплексу.

Таким чином, причинами розвитку хронічного простатиту зараз вважаються наступні:

• повторна перинеальной травма (верхова їзда, їзда на велосипеді);
• ненормальна або надмірно активне статеве життя;
• зловживання жирною їжею і алкоголем;
• гонококові інфекції (в даний час рідко);
• інші інфекційні - грамположительная і грамнегативна мікрофлора (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, стафілококи, анаероби, діфтероіди, коринебактерії і т.д.)
• внутрішньоклітинні збудники (хламідії, мікоплазми, мікобактерії туберкульозу
• мікробні біоплівки, віруси;
• імунологічні порушення (в тому числі аутоімунні) -
• хімічне ураження внаслідок рефлюксу сечі;
• нейрогенні порушення.

Розуміння етіопатогенезу захворювання необхідно для адекватної терапії. Цілком можливі, одночасно або послідовно, кілька механізмів запалення простати, і всі їх варто враховувати в тактиці ведення хворого.

Професор Т.Е.В. Johansen в рамках свого майстер-класу «Що таке хронічний простатит?» Підкреслив, що до цього захворювання можна віднести:

• синдром, що включає ознаки запалення простати, і симптоми запалення нижніх сечовивідних шляхів;
• запалення простати, в тому числі протікає безсимптомно;
• симптоми, що відображають ураження простати, в тому числі без ознак запалення.

Нижче наведено короткі витяги з виступу професора Т.В. Johansen.

До хронічних, відповідно до класифікації National Institutes of Health (США) (NIH) / NIDDK, відносять всі випадки простатиту, крім гострого. Такі стани клінічно виражаються в повторному виникненні симптомів бактеріальної інфекції і підвищеному вмісті лейкоцитів в секреті простати.

Щоб визначити категорію простатиту, необхідно виконати наступне:

• ретельно вивчити анамнез і симптоми, використовуючи серед іншого спеціально розроблені анкети;
• провести аналіз сечі - мікроскопію осаду, посів на мікрофлору, може бути, тест Meares і Stamey;
• виконати мікроскопічне дослідження секрету простати;
• проаналізувати еякулят для визначення ознак запалення, зростання мікрофлори, спермограмму в цілому;
• провести біохімічний аналіз крові для виявлення системних ознак запалення;
• мікробіологічно і патоморфологічні досліджувати зразки тканини простати, отримані при голкової біопсії.

Гістологічно майже у всіх біоптатах присутні ознаки запалення тій чи іншій мірі вираженості, що побічно свідчить про значне поширення простатиту в чоловічій популяції. Однак не спостерігається кореляції між клінічною симптоматикою і патоморфологическими знахідками. Практично в класифікації використовують один основний критерій - наявність або відсутність зростання мікрофлори. Залежно від цього простатити відносять до категорій бактеріальних або абактеріальним.

Найбільше при хронічному простатиті хворих турбує біль, яка у 46% пацієнтів локалізується в області промежини, у 39% - в мошонці / яєчках, у 6% - іррадіює в статевий член, у 6% - в область сечового міхура; у 2% - в крижово-куприковий зону.

Симптоми запалення нижніх сечовивідних шляхів полягають в прискорених позивах, ослабленні струменя сечі, виникненні та посиленні болю під час сечовипускання. Для об'єктивної оцінки симптомів використовують шкалу NIH, де враховуються три основних параметри: інтенсивність болю, симптоми запалення нижніх сечовивідних шляхів та якість життя.

При діагностиці хронічного простатиту в першу чергу необхідно виключити органічну патологію простати, інші типи урогенітальних інфекцій і венеричні захворювання. Диференціальний діагноз проводиться щодо захворювань аноректальної області, аденоми і раку простати (cancer in situ), інтерстиціального циститу, сечового міхура і міофасцити малого таза.

Загальний аналіз сечі європейські фахівці рекомендують виконувати за методикою Meares і Stamey, запропонованої ще в 1968 р .:

• пацієнт випускає в першу ємність 10 мл сечі;
• в другу ємність - 200 мл сечі, після чого пацієнт припиняє мочитися (що антіфізіологічно і не у всіх випадках доцільно);
• проводиться масаж простати, отриманий секрет відправляється на дослідження - так звана третя порція;
• в четверту ємність збирається залишилася сеча, випущена після масажу простати.

При світловій мікроскопії нативного мазка секрету передміхурової залози ознакою запалення є виявлення більш 10лейкоцітов в поле зору (або> 1000 в 1 мкл).

Доказом запалення в простаті служить також підвищення рН секрету, поява імуноглобулінів, співвідношення рівня LDH-5 / LDH-1 (> 2), а також зниження питомої ваги сечі, рівня цинку, кислої фосфатази і простатичного антибактеріального фактора.

Багато урологи, щоб не обтяжувати себе «малоестетичний» процедурою масажу простати, обмежуються дослідженням еякулята. Цього робити не можна, так як високий ризик невірного визначення числа лейкоцитів, а також результати посіву можуть бути різними. Призначення антибіотиків в ряді випадків може розглядатися як тест-терапія. Деяким хворим можуть бути показані біопсія простати для виключення внутрішньоклітинних інфекцій, уродинамические дослідження, вимірювання цитокінів і т.д. Рівень простатоспеціфіческого антигену (ПСА) не корелює з патоморфологическими ознаками простатиту, але співвідноситься зі ступенем запальних процесів. Однак діагностичної значущості при хронічному простатиті цей тест не має.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]