Хронічний простатит: причини

Хронічний простатит був найпоширенішою причиною звернення чоловіків до уролога; ця категорія пацієнтів становила 8% усіх пацієнтів урологів в амбулаторних клініках у Сполучених Штатах. В середньому уролог оглядає 150-250 пацієнтів з простатитом на рік, близько 50 з яких є пацієнтами з вперше діагностованим захворюванням. Вплив простатиту на якість життя є досить значним і цілком порівнянним з впливом інфаркту міокарда, стенокардії та хвороби Крона.

Донедавна масштабні епідеміологічні дослідження щодо захворюваності на простатит та його поширеності не проводилися. Один із піонерів у вивченні цього захворювання, Стеймі Т. (1980), вважав, що половина чоловіків обов'язково перенесе простатит хоча б раз у житті. Відносно недавні (кінець минулого століття) міжнародні дослідження підтвердили правильність його припущення: у 35% обстежених чоловіків симптоми простатиту спостерігалися протягом останнього року. Частота простатиту становила 5-8% чоловічого населення.

У нашій країні до діагнозу «простатит» довгий час ставилися скептично, вся увага урологів була спрямована на рак передміхурової залози та її аденому (доброякісну гіперплазію передміхурової залози). Однак останнім часом проблема простатиту стала набагато актуальнішою. У 2004 році компанія «Нижфарм» провела опитування 201 лікаря та аналіз 4175 пацієнтів з різних міст Росії. Аналіз отриманих даних показав, що основними нозологіями, з якими стикаються урологи в клініках, є хронічний простатит.

У 2004 році Російське товариство урологів вважало за необхідне включити питання діагностики та лікування простатиту до програми свого пленуму. Що може викликати запалення передміхурової залози, здавалося б, так надійно заховане в глибинах малого тазу? Наприкінці XIX століття вважалося, що хронічний простатит розвивається внаслідок повторних травм промежини (наприклад, внаслідок верхової їзди) або порушення статевої активності [включаючи мастурбацію]. Розуміння запальної природи простатиту, його зв'язку з інфекційним агентом з'явилося в першій половині XX століття. Спочатку безперечним етіологічним фактором вважалася гонококова інфекція. Потім масштабні мікробіологічні дослідження підтвердили гіпотезу про те, що неспецифічна грампозитивна та грамнегативна мікрофлора також може викликати запалення в передміхуровій залозі. Наявність цих мікроорганізмів у нижніх сечовивідних шляхах та лейкоцитоз у секреті передміхурової залози вважалися підставою для визнання їх етіологічним фактором простатиту протягом півстоліття. У 1950-х роках були отримані нові дані, що доводять можливість неінфекційного простатиту, і догма «лейкоцити та бактерії є причиною простатиту» була переглянута. Пацієнти, у яких не було виявлено бактеріальний фактор простатиту, вважалися хворими через високий тиск потоку сечі, виникнення турбулентності її потоку в простатичній частині уретри та рефлюкс сечі у вивідні протоки передміхурової залози. Це викликає хімічний опік, імунологічну реакцію та абактеріальне запалення.

Водночас з'явилося поняття простатодинії – стану, при якому присутні всі симптоми простатиту, але відсутня мікрофлора та підвищена кількість лейкоцитів у статевих залозах. Достовірних доказів механізму розвитку простатодинії не запропоновано, але існує думка, що причиною захворювання є нервово-м'язові порушення тазового дна та промежинного комплексу.

Таким чином, зараз причинами розвитку хронічного простатиту вважаються:

• повторні травми промежини (їзда верхи, їзда на велосипеді);
• ненормальне або надмірно активне статеве життя;
• зловживання жирною їжею та алкоголем;
• гонококова інфекція (зараз рідкість);
• інша інфекційна - грампозитивна та грамнегативна мікрофлора (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, стафілококи, анаероби, дифтероїди, коринебактерії тощо)
• внутрішньоклітинні патогени (хламідії, мікоплазми, мікобактерії туберкульозу)
• мікробні біоплівки, віруси;
• імунологічні розлади (включаючи аутоімунні)-
• хімічне пошкодження внаслідок сечового рефлюксу;
• нейрогенні розлади.

Розуміння етіопатогенезу захворювання необхідне для адекватної терапії. Цілком можливі кілька механізмів запалення простати, одночасно або послідовно, і всі вони повинні враховуватися в тактиці ведення пацієнта.

Професор ТЕВ Йохансен у своєму майстер-класі «Що таке хронічний простатит?» наголосив, що до цього захворювання належать:

• синдром, що включає ознаки запалення простати та симптоми запалення нижніх сечовивідних шляхів;
• запалення передміхурової залози, в тому числі безсимптомне;
• симптоми, що відображають ураження передміхурової залози, включаючи ті, що не мають ознак запалення.

Нижче наведено короткі уривки з виступу професора Т.В. Йохансена.

Згідно з класифікацією Національних інститутів охорони здоров'я (США) (NIH)/NIDDK, усі випадки простатиту, крім гострого, вважаються хронічними. Такі стани клінічно виражаються в рецидивуванні симптомів бактеріальної інфекції та підвищеному вмісті лейкоцитів у секреті простати.

Щоб визначити категорію простатиту, потрібно зробити наступне:

• ретельно вивчити історію хвороби та симптоми, використовуючи, серед іншого, спеціально розроблені анкети;
• провести аналіз сечі – мікроскопічне дослідження осаду, посів мікрофлори, можливо, пробу Мірса та Стеймі;
• провести мікроскопічне дослідження секрету простати;
• проаналізувати еякулят на предмет ознак запалення, розростання мікрофлори та спермограму в цілому;
• провести біохімічний аналіз крові для виявлення системних ознак запалення;
• мікробіологічно та патоморфологічно дослідити зразки тканини передміхурової залози, отримані за допомогою голкової біопсії.

Гістологічно майже всі біопсії виявляють ознаки запалення різного ступеня тяжкості, що опосередковано вказує на широку поширеність простатиту серед чоловічої популяції. Однак кореляції між клінічними симптомами та патоморфологічними знахідками немає. На практиці в класифікації використовується один фундаментальний критерій – наявність або відсутність росту мікрофлори. Залежно від цього простатит класифікують як бактеріальний або абактеріальний.

Найбільше пацієнтів із хронічним простатитом турбує біль, який у 46% пацієнтів локалізується в промежині, у 39% – у мошонці/яєчках, у 6% – іррадіює до пеніса, у 6% – до області сечового міхура; у 2% – до крижово-куприкової зони.

Симптоми запалення нижніх сечовивідних шляхів включають часті позиви, ослаблення струменя сечі, виникнення та посилення болю під час сечовипускання. Для об'єктивної оцінки симптомів використовується шкала NIH, яка враховує три основні параметри: інтенсивність болю, симптоми запалення нижніх сечовивідних шляхів та якість життя.

При діагностиці хронічного простатиту насамперед необхідно виключити органічну патологію передміхурової залози, інші види урогенітальних інфекцій та венеричні захворювання. Диференціальна діагностика проводиться щодо захворювань аноректальної області, аденоми та раку передміхурової залози (рак in situ), інтерстиціального циститу, сечового міхура та міофасціїту малого тазу.

Європейські експерти рекомендують проводити загальний аналіз сечі за методом Міреса та Стеймі, запропонованим ще в 1968 році:

• пацієнт випускає 10 мл сечі в першу ємність;
• у другу ємність – 200 мл сечі, після чого пацієнт припиняє сечовипускання (що є антифізіологічним і не у всіх випадках можливо);
• проводиться масаж простати, отриманий секрет відправляється на дослідження – так звана третя порція;
• Четвертий контейнер збирає залишки сечі, що виділяється після масажу простати.

Під час світлової мікроскопії нативного мазка секрету передміхурової залози ознакою запалення є виявлення більше 10 лейкоцитів у полі зору (або > 1000 в 1 мкл).

Свідченням запалення в простаті також є підвищення pH секрету, поява імуноглобулінів, співвідношення рівня ЛДГ-5/ЛДГ-1 (>2), а також зниження питомої ваги сечі, рівня цинку, кислої фосфатази та простатичного антибактеріального фактора.

Багато урологів, щоб не обтяжувати себе «неестетикою» процедурою масажу простати, обмежуються дослідженням еякуляту. Цього не слід робити, оскільки існує високий ризик неправильного визначення кількості лейкоцитів, і результати посіву можуть відрізнятися. У деяких випадках призначення антибіотиків може розглядатися як тестова терапія. Деяким пацієнтам може бути показана біопсія простати для виключення внутрішньоклітинних інфекцій, уродинамічні дослідження, вимірювання цитокінів тощо. Рівень простатспецифічного антигену (ПСА) не корелює з патоморфологічними ознаками простатиту, але пов'язаний зі ступенем запалення. Однак цей тест не має діагностичної цінності при хронічному простатиті.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]