Небактеріальний хронічний простатит

Небактеріальний хронічний простатит характеризується підвищеною кількістю лейкоцитів в експріматах статевих залоз, але зростання мікрофлори на середовищах не отримують, аналізи ДНК-діагностики на BHV, інфекції також негативні. Крім інфекції, запалення простати можуть спровокувати аутоімунні процеси, порушення мікроциркуляції і хімічний опік внаслідок рефлюксу сечі.

За класифікацією NIH, ця форма простатиту визначається як хронічний простатит, асоційований з синдромом хронічного тазового болю. Інакше кажучи, запальне ураження простати неясної етіології, при якому в анамнезі відсутні вказівки на інфекції сечовивідних шляхів, а при мікроскопії та посіві секрету простати бактерії не виявляються, причому можливі запальний і незапальний синдроми.

При незапальній синдромі хронічної тазової болі відсутні будь-які ознаки запалення простати, хоча скарги пацієнта є типовими для простатиту. Протягом досить тривалого періоду часу урологи розрізняли небактерійний простатит і простатодінію - один з варіантів небактериального простатиту, найбільш характерною ознакою якого була хронічна тазовий біль. В даний час такий поділ визнано недоцільним, оскільки і типові відеоуродінаміческіе знахідки, і лікування цих двох станів ідентичні, і прийнятий термін «хронічний простатит, асоційований з синдромом хронічного тазового болю».

Типовий пацієнт з цією формою простатиту, за описом Meares EM (1998) - чоловік 20-45 років, з симптомами іррітатівной і / або обструктивної дисфункції сечовивідних шляхів, що не має в анамнезі документованих сечостатевих інфекцій, з негативними результатами бактеріологічного аналізу секрету простати і з наявністю в секреті простати значного числа запальних клітин. Одна з основних скарг такого пацієнта - хронічна тазовий біль. Біль може мати різну локалізацію: в промежині, мошонці, надлобковій області, нижньої частини спини, сечівнику, особливо в дистальній області статевого члена. Крім того, до числа типових скарг відносяться прискорене сечовипускання і імперативні позиви, ноктурія. Часто пацієнт відзначає «мляву» струмінь сечі, іноді - її уривчастість ( «пульсуючий» характер). Неврологічне та урологічне обстеження, як правило, не виявляють скільки-небудь специфічних відхилень від норми за винятком хворобливого напруги простати / парапростатіческой тканин і спазматического стану анального сфінктера, які виявляються у деяких пацієнтів при пальпації через пряму кишку.

Картина УЗД простати неспецифічна. Мікроскопічна та бактеріологічне дослідження не виявляють достовірних ознак бактеріального простатиту, але можуть вказувати на запальний процес. До додаткових ознаках запалення, крім підвищення числа лейкоцитів, відносяться зрушення рН секрету в лужну сторону, зниження вмісту кислої фосфатази.

Уродинамічне обстеження виявляє зниження швидкості потоку сечі, неповне розслаблення шийки міхура і проксимальної частини сечовивідного каналу при сечовипусканні і аномально високу максимальний тиск закриття сечівника в спокої. При цьому мимовільні скорочення стінки сечового міхура під час сечовипускання не характерні, а електроміографія зовнішнього (поперечно-смугастого сфінктера) демонструє його електричне «мовчання», тобто повне розслаблення. Всі ці ознаки вказують на спастичний стан шийки міхура і простатичної частини сечівника, точніше - внутрішнього (гладеньком'язового) сфінктера сечового міхура. Цей стан було названо синдромом спазму шийки сечового міхура або сечівника.

Ендоскопічне дослідження підтверджує або відкидає супутній уретрит і може виявити запальні зміни слизової оболонки простатичного відділу сечівника, однак не варто виконувати фіброуретроскопію як стандартну процедуру. При підозрі на стриктуру сечівника або склероз шийки сечового міхура виконується уретроцистографія. Це обстеження показано також всім пацієнтам з безперервно рецидивуючим перебігом хронічного простатиту і недостатньою ефективністю стандартної терапії - для виключення туберкульозу простати.

Не так рідко хронічний простатит поєднується з інтерстиціальним циститом. Є думка, що діагноз «інтерстіціальниі цистит» можна припускати у пацієнтів з клінічними симптомами небактериального простатиту в разі резистентності до адекватної терапії. У таких випадках проводиться відповідне додаткове обстеження.

Етіологія хронічного простатиту, асоційованого з синдромом хронічного тазового болю, до сих пір залишається не цілком ясною. Швидше, можна сказати про тих збудників, які в результаті численних досліджень були виключені зі списку можливих етіологічних факторів цього захворювання. Так, доведено, що гриби, віруси, облігатні анаеробні бактерії і трихомонади не є причиною даного варіанту хронічного простатиту. Більшість дослідників заперечують також етіологічну роль таких збудників, як Mycoplasma і Ureaplasma urealiticum. Більш суперечливі погляди існують щодо Сh. Trachomatis. З одного боку, цей організм вважається одним з найбільш частих збудників негонококкового уретриту і гострого епідидиміту у молодих чоловіків і, отже, найбільш імовірною причиною висхідній уретральной інфекції; з іншого боку, незважаючи на проведення спеціальних імунологічних досліджень, достовірних доказів на користь етіологічної ролі хламідії не було отримано. В даний час переважає думка, що, по-перше, діагноз урогенітального хламідіозу, мікоплазмозу, уреаплазмозу можна вважати правомочними лише при позитивних результатах декількох взаємодоповнюючих лабораторних тестів. По-друге, слід враховувати, що при наявності активного запального процесу і відсутності чітких лабораторних даних про природу інфекційного агента найбільш ймовірними збудниками уретриту і простатиту служать хламідії. Але в цьому випадку простатит слід класифікувати як інфекційний - латентний, змішаний або специфічний. Таким чином, точка зору О.Б.Лорана і А.С. Сегала підтверджує тезу про явно заниженою частоті інфекційних простатитів.

Незрозумілим залишається питання, чи може бути процес від початку абактеріальним, або, розпочавшись в результаті проникнення інфекційних агентів в залозу, в подальшому він протікає без їх участі.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]