Небактеріальний хронічний простатит

Небактеріальний хронічний простатит характеризується підвищеною кількістю лейкоцитів у експіратах гонад, але на середовищах ріст мікрофлори не виявлено, тести ДНК-діагностики на BHV, інфекції також негативні. Окрім інфекції, запалення простати може бути спровоковано аутоімунними процесами, порушеннями мікроциркуляції та хімічними опіками внаслідок рефлюксу сечі.

Згідно з класифікацією NIH, ця форма простатиту визначається як хронічний простатит, пов'язаний із синдромом хронічного тазового болю. Іншими словами, запальне ураження передміхурової залози неясної етіології, при якому в анамнезі немає інфекцій сечовивідних шляхів, а мікроскопія та посів секрету передміхурової залози не виявляють бактерій, можливі запальні та незапальні синдроми.

При незапальному синдромі хронічного тазового болю ознаки запалення передміхурової залози відсутні, хоча скарги пацієнта типові для простатиту. Протягом тривалого часу урологи розрізняли небактеріальний простатит і простатодинію – один з варіантів небактеріального простатиту, найхарактернішим симптомом якого був хронічний тазовий біль. Наразі такий поділ вважається недоречним, оскільки як типові відеоуродинамічні дані, так і лікування цих двох станів ідентичні, і прийнято термін «хронічний простатит, пов’язаний із синдромом хронічного тазового болю».

Типовим пацієнтом з цією формою простатиту, як описано Meares EM (1998), є чоловік віком 20-45 років, із симптомами подразнюючої та/або обструктивної дисфункції сечовивідних шляхів, відсутністю в анамнезі документованих урогенітальних інфекцій, негативними результатами бактеріологічного аналізу секрету простати та наявністю значної кількості запальних клітин у секреті простати. Однією з основних скарг такого пацієнта є хронічний біль у ділянці тазу. Біль може мати різну локалізацію: у промежині, мошонці, надлобковій ділянці, попереку, уретрі, особливо в дистальній ділянці статевого члена. Крім того, до типових скарг належать часте сечовипускання та імперативні позиви, ніктурія. Часто пацієнт відзначає «млявий» струмінь сечі, іноді – її переривчастий («пульсуючий» характер). Неврологічні та урологічні обстеження, як правило, не виявляють жодних специфічних відхилень від норми, окрім болісного напруження тканин простати/парапростатичних тканин та спастичного стану анального сфінктера, які виявляються у деяких пацієнтів під час пальпації через пряму кишку.

Ультразвукова картина простати неспецифічна. Мікроскопічні та бактеріологічні дослідження не виявляють достовірних ознак бактеріального простатиту, але можуть свідчити про запальний процес. До додаткових ознак запалення, крім збільшення кількості лейкоцитів, належать зсув pH секрету в лужний бік, зниження вмісту кислої фосфатази.

Уродинамічне дослідження виявляє зниження швидкості потоку сечі, неповне розслаблення шийки сечового міхура та проксимального відділу уретри під час сечовипускання, а також аномально високий максимальний тиск закриття уретри у стані спокою. Мимовільні скорочення стінки сечового міхура під час сечовипускання не є типовими, а електроміографія зовнішнього (смугастого) сфінктера демонструє його електричну «мовчазність», тобто повне розслаблення. Всі ці ознаки свідчать про спастичний стан шийки сечового міхура та простатичної уретри, а точніше, внутрішнього (гладком'язового) сфінктера сечового міхура. Цей стан отримав назву синдрому спазму шийки сечового міхура або уретри.

Ендоскопічне дослідження підтверджує або спростовує супутній уретрит і може виявити запальні зміни слизової оболонки простатичного відділу уретри, але фіброуретроскопію не слід проводити як стандартну процедуру. При підозрі на стриктуру уретри або склероз шийки сечового міхура проводиться уретроцистографія. Це обстеження також показано всім пацієнтам з безперервно рецидивуючим хронічним простатитом та недостатньою ефективністю стандартної терапії – для виключення туберкульозу простати.

Хронічний простатит часто поєднується з інтерстиціальним циститом. Існує думка, що діагноз «інтерстиціальний цистит» можна припустити у пацієнтів з клінічними симптомами небактеріального простатиту у разі резистентності до адекватної терапії. У таких випадках проводиться відповідне додаткове обстеження.

Етіологія хронічного простатиту, пов'язаного з синдромом хронічного тазового болю, досі не зовсім з'ясована. Швидше можна сказати про ті збудники, які в результаті численних досліджень були виключені зі списку можливих етіологічних факторів цього захворювання. Так, доведено, що грибки, віруси, облігатні анаеробні бактерії та трихомонади не є причиною цього варіанту хронічного простатиту. Більшість дослідників також заперечують етіологічну роль таких збудників, як Mycoplasma та Ureaplasma urealiticum. Більш суперечливі думки існують щодо Ch. trachomatis. З одного боку, цей організм вважається одним із найпоширеніших збудників негонококкового уретриту та гострого епідидиміту у молодих чоловіків і, отже, найімовірнішою причиною висхідної уретральної інфекції; з іншого боку, незважаючи на спеціальні імунологічні дослідження, достовірних доказів на користь етіологічної ролі хламідіозу не отримано. Наразі панує думка, що, по-перше, діагноз урогенітального хламідіозу, мікоплазмозу, уреаплазмозу можна вважати валідним лише за позитивних результатів кількох додаткових лабораторних тестів. По-друге, слід враховувати, що за наявності активного запального процесу та відсутності чітких лабораторних даних про природу інфекційного агента, найімовірнішими збудниками уретриту та простатиту є хламідії. Але в цьому випадку простатит слід класифікувати як інфекційний – латентний, змішаний або специфічний. Таким чином, точка зору О.Б. Лорана та А.С. Сегала підтверджує тезу про явно недооцінену частоту інфекційного простатиту.

Залишається незрозумілим питання, чи може процес бути спочатку абактеріальним, чи, почавшись внаслідок проникнення інфекційних агентів у залозу, він згодом протікає без їхньої участі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]