Хронічний тонзиліт: діагностика

Фізикальне обстеження

Діагноз хронічного тонзиліту встановлюють на підставі суб'єктивних і об'єктивних ознак захворювання.

Токсико-алергічна форма завжди супроводжується регіонарним лімфіденітом - збільшенням лімфатичних вузлів у кутів нижньої щелепи і попереду грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Поряд з визначенням збільшенні лімфатичних вузлів, необхідно відзначити їх болючість при пальпації, наявність якої вказує на залучення їх в токсико-алергічний процес. Зрозуміло, що для клінічної оцінки необхідно виключити інші осередки інфекції в цьому регіоні (зубах, яснах, охолоносових пазухах і ін.),

Хронічна вогнищева інфекція в мигдалинах в силу свого локалізації, лімфогенних та інших зв'язків з органами і системами життєзабезпечення, характеру інфекції (бета-гемолітичний стрептокок і ін.) Завжди надає токсико-алергічне вплив на весь організм і постійно створює загрозу виникнення ускладнень у вигляді місцевих та загальних захворювань. У зв'язку сзтім для встановлення діагнозу хронічного тонзиліту необхідно виявити і оцінити наявні у хворого загальні зв'язані захворювання.

Лабораторні дослідження

Необхідно зробити клінічний аналіз крові, мазок з поверхні мигдалин на визначення мікрофлори.

Інструментальні дослідження

До Фарінгоскопіческі ознаками хронічного тонзиліту відносять запальні зміни піднебінних дужок. Достовірна ознака хронічного тонзиліту - гнійний вміст в криптах мигдаликів, яке вирізняється при натисканні шпателем на мигдалину через передню піднебінну дужку. У нормі в лакунах вмісту немає. При хронічному запаленні в криптах мигдаликів утворюється гнійневідокремлюване: воно може бути більш-менш рідким, іноді кашкоподібним, у вигляді пробок, каламутним, жовтуватим, рясним або мізерним. Сам факт наявності гнійного вмісту {а не його кількість) об'єктивно свідчить про хронічне запалення в мигдалинах. Піднебінні мигдалини при хронічному тонзиліті у дітей зазвичай великі рожеві або червоні з пухкої поверхнею, у дорослих - частіше середніх розмірів або маленькі (навіть приховані за лужками) з гладкою блідою або цианотичной поверхнею і розширеними верхніми лакунами.

Решта Фарінгоскопіческі ознаки хронічного тонзиліту виражені в більшій чи меншій мірі, вони вторинні і можуть бути виявлені не тільки при хронічному тонзиліті, але і при інших запальних процесах в порожнині рота, глотки і навколоносових пазух. З цих позицій їх і треба оцінювати.

У ряді випадків може знадобитися проведення ЕКГ, рентгенографії навколоносових пазух.

Диференціальна діагностика

У диференціальної діагностики потрібно мати на увазі, що деякі місцеві п загальні ознаки, характерні для хронічного тонзиліту, можуть бути викликані іншими осередками інфекції, наприклад фарингіт, запаленням ясен, карієсом зубів. При цих захворюваннях також можна спостерігати запалення піднебінних дужок і регіонарний лімфаденіт: процеси названої локалізації можуть бути етіологічно пов'язані з ревматизмом, неспецифічним поліартритом і т.д.

Диференціальну діагностику хронічного тонзиліту проводять:

1. в першу чергу з гострим первинним тонзилітом (вульгарною ангіною), після якої (якщо це не було загостренням хронічного тонзиліту) через 2-3 тижнів будь-яких органічних ознак хронічного тонзиліту не виявляється;
2. з гіпертрофічною міндаліковой формою вторинного сифілісу, яка проявляється раптовим і швидким збільшенням обсягу всіх солітарних лімфоаденоїдну утворень лімфоаденоїдну глоткового кільця, що супроводжується шкірними проявами цієї стадії хвороби;
3. з простою гіпертрофічною формою туберкульозу мигдалин (частіше одного з них) з характерним нальотом і шийним і медіастинальної лімфоаденітом;
4. з гіперкератозом глотки і піднебінних мигдалин, при якому виділені «кератинові пробки» при мікроскопічному дослідженні представляються у вигляді нашарувань епітелію;
5. з фарінгомікози, при якому колонії гриба знаходяться на поверхні мигдалини і вистоять у вигляді білих невеликих конусоподібних утворень;
6. з мляво поточним міндаліковим абсцесом, що створює враження гіпертрофії піднебінних мигдаликів; процес односторонній, виявляється пункцией піднебінних мигдалин з наступним її видаленням;
7. з міндаліковим петрификатов, що утворюється в результаті просочування солями кальцію названого вище міндалікового абсцесу і визначається на дотик або при обмацуванні гострим предметом (ланцетоподібним скальпелем або голкою);
8. з инфильтративной формою раку або саркоми мигдалини на початкових стадіях їх розвитку; як правило, ці злоякісні пухлини вражають одну мигдалину; остаточний діагноз встановлюють за допомогою біопсії;
9. зі злоякісним лимфогранулематозом (хворобою Ходжкіна), при якому, поряд зі збільшенням піднебінних і інших мигдалин глотки, відбуваються збільшення лімфатичних вузлів шиї, ураження селезінки та інших лімфоїдних утворень;
10. з лімфолейкоз, першим проявом якого є гіперплазія лімфоаденоїдну кільця глотки, особливо піднебінних мигдалин, які збільшуються до взаємного зіткнення; зовнішній вигляд їх синюшний, горбистий; швидко настає системне ураження лимфоцитарних утворень організму, в крові виражений лімфоцитоз (2-3) х10 ⁹ / л);
11. з гігантським шийним відростком, що тиснуть зсередини на капсулу піднебінних мигдалин, завдаючи хворобливість при ковтанні і поворотах голови в бік збільшеного відростка. Якщо Апофіз гігантського шиловидного відростка приходить в зіткнення з язикоглотковим і язичним нервами, то виникають різні парестезії і больові відчуття в язиці, глотці і областях, іннервіруемих цими нервами. Діагноз гігантського шийного відростка встановлюють за допомогою бімануального пальпації з боку мигдалини і подніжнеугольночелюстной області, а також рентгенівського дослідження.

Показання до консультації інших фахівців

При хронічному тонзиліті необхідні консультації терапевта, кардіолога, а при відповідних скаргах - нефролога, невролога, окуліста та ін.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]