Хронічний тонзиліт: огляд інформації

Хронічний тонзиліт являє собою активний з періодичними загостреннями хронічний запальний осередок інфекції в піднебінних мигдалинах із загальною інфекційно-алергічної реакцією. Інфекційно-алергічна реакція обумовлена постійною інтоксикацією з тонзіллярного вогнища інфекції, посилюється при загостренні процесу. Вона порушує нормальну роботу всього організму і обтяжує перебіг загальних захворювань, нерідко сама стає причиною багатьох загальних захворювань, таких, як ревматизм, хвороби суглобів, нирок і ін.

Хронічний тонзиліт з повною підставою можна назвати «захворюванням 20 в.», «Успішно» переступили рубіж XXI ст. І як і раніше становлять одну з основних проблем не тільки оториноларингології, а й багатьох інших клінічних дисциплін, в патогенезі яких головну роль грають алергія, вогнищева інфекція і дефіцитні стану місцевого та системного імунітету. Однак базовим фактором, що має особливе значення у виникненні даного захворювання, на думку багатьох авторів, є генетична регуляція імунної відповіді піднебінних мигдалин на вплив специфічних антигенів. В середньому, за даними обстеження різних груп населення, в СРСР у другій чверті XX в. Захворюваність на хронічний тонзиліт коливалася в межах 4-10%, а вже в третій чверті зазначеного століття з повідомлення І.Б.Солдатова на VII з'їзді оториноларингологів СРСР (Тбілісі, 1975) випливало, що цей показник в залежності від регіону країни виріс до 15,8 -31,1%. За даними В.Р.Гофмана і співавт. (1984), хронічний тонзиліт страждають 5-6% дорослих і 10-12% дітей.

ICD-10 код

J35.0 Хронічний тонзиліт.

Епідеміологія хронічного тонзиліту

За даними вітчизняних і зарубіжних авторів, поширеність хронічного тонзиліту серед населення коливається в широких межах: у дорослих вона становить від 5-6 до 37%, у дітей-від 15 до 63%. Потрібно мати а виду, що між загостреннями, а також при безангинная формі хронічного тонзиліту, симптоми захворювання бувають багато в чому звичними і мало або зовсім не турбують пацієнта, що значно занижує дійсну поширеність захворювання. Часто хронічний тонзиліт виявляють лише в зв'язку з обстеженням пацієнта з приводу якоїсь іншої хвороби, у розвитку якої хронічний тонзиліт грає велику роль. У багатьох випадках хронічний тонзиліт, залишаючись нерозпізнаним, має всі негативні фактори тонзиллярной осередкової інфекції, послаблює здоров'я людини, погіршує якість життя.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини хронічного тонзиліту

Причина виникнення хронічного тонзиліту - патологічне перетворення (розвиток хронічного запалення) фізіологічного процесу формування імунітету в тканини піднебінних мигдалин, де наявний в нормі обмежений процес запалення стимулює вироблення антитіл.

Піднебінні мигдалини - частина імунної системи, яка складається з трьох бар'єрів: лімфо- кров'яного (кістковий мозок), лімфо-інтерстиціального (лімфатичні вузли) і лімфо-елітеліального (лімфоід скупчення, в тому числі і мигдалини, в слизовій оболонці різних органів: глотки, гортані, трахеї і бронхів, кишечника). Маса піднебінних мигдалин становить незначну частину (близько 0,01) лімфоїдного апарату імунної системи.

[7], [8], [9]

Симптоми хронічного тонзиліту

Одним з найбільш достовірних ознак хронічного тонзиліту вважають наявність ангін а анамнезі. При цьому у хворого обов'язково потрібно з'ясувати, яким підвищенням температури тіла супроводжуються болю в горлі і протягом якого періоду часу. Ангіни при хронічному тонзиліті можуть бути яскраво виражені (сильна біль в горлі при ковтанні, значна гіперемія слизової оболонки глотки, з гнійними атрибутами на піднебінних мигдалинах відповідно формам, фебрильна температура тіла та ін.), Але у дорослих нерідко такою класичною симптоматики ангіни не буває. У таких випадках загострення хронічного тонзиліту протікають без вираженої гостроти всіх симптомів: температура відповідає малим субфебрильних значень (37,2-37,4 С), біль в горлі при ковтанні незначна, спостерігають помірне погіршення загального самопочуття. Тривалість захворювання зазвичай становить 3-4 дня.

Скринінг

Потрібно проводити скринінг на хронічний тонзиліт у хворих на ревматизм, серцево-судинними захворюваннями, при хворобах суглобів, нирок доцільно також мати на увазі, що при загальних хронічних захворюваннях наявність хронічного тонзиліту в тій чи іншій мірі може активізувати ці захворювання як хронічна вогнищева інфекція, тому в даних випадках також необхідно обстеження на хронічний тонзиліт. \

Діагностика хронічного тонзиліту

Діагноз хронічного тонзиліту встановлюють на підставі суб'єктивних і об'єктивних ознак захворювання.

Токсико-алергічна форма завжди супроводжується регіонарним лімфіденітом - збільшенням лімфатичних вузлів у кутів нижньої щелепи і попереду грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Поряд з визначенням збільшенні лімфатичних вузлів, необхідно відзначити їх болючість при пальпації, наявність якої вказує на залучення їх в токсико-алергічний процес. Зрозуміло, що для клінічної оцінки необхідно виключити інші осередки інфекції в цьому регіоні (зубах, яснах, охолоносових пазухах і ін.).

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Лікування хронічного тонзиліту

При простій формі захворювання проводять консервативне лікування і протягом 1-2 років 10-денними курсами. У тих випадках, коли за оцінкою місцевих симптомів ефективність недостатня або виникло загострення (ангіна), може бути прийнято рішення про повторному курсі лікування. Однак відсутність переконливих ознак поліпшення і тим більше виникнення повторних ангін вважають показанням до видалення піднебінних мигдалин.

При токсико-алергічної формі I ступеня ще можна проводити консервативне лікування хронічного тонзиліту, однак активність хронічного тонзіллярного вогнища інфекції вже очевидна, а загальні важкі ускладнення вірогідні в будь-який час. У зв'язку з цим, консервативне лікування при даній формі хронічного тонзиліту не повинно бути затягнуте, якщо не спостерігають істотного поліпшення. Токсико-алергічна форма II ступеня хронічного тонзиліту небезпечна швидкимпрогресуванням і незворотними наслідками.