Хронічний тонзиліт - Огляд інформації

Хронічний тонзиліт – це активне хронічне запальне вогнище інфекції в піднебінних мигдаликах з періодичними загостреннями та загальною інфекційно-алергічною реакцією. Інфекційно-алергічна реакція викликається постійною інтоксикацією з мигдаликового вогнища інфекції та посилюється під час загострення процесу. Вона порушує нормальне функціонування всього організму та обтяжує перебіг загальних захворювань, а часто сама стає причиною багатьох загальних захворювань, таких як ревматизм, захворювання суглобів, захворювання нирок тощо.

Хронічний тонзиліт по праву можна назвати «хворобою 20-го століття», яка «успішно» переступила поріг 21-го століття і досі становить одну з головних проблем не лише отоларингології, а й багатьох інших клінічних дисциплін, у патогенезі якої основну роль відіграють алергія, вогнищева інфекція та стани дефіциту місцевого та системного імунітету. Однак основним фактором, що має особливе значення у виникненні цього захворювання, на думку багатьох авторів, є генетична регуляція імунної відповіді піднебінних мигдаликів на вплив специфічних антигенів. У середньому, згідно з даними обстеження різних груп населення, в СРСР у другій чверті 20 століття захворюваність на хронічний тонзиліт коливалася в межах 4-10%, а вже в третій чверті зазначеного століття, з доповіді І.Б. Солдатова на VII з'їзді отоларингологів СРСР (Тбілісі, 1975) випливало, що цей показник, залежно від регіону країни, піднімався до 15,8-31,1%. За даними В.Р. Гофмана та ін. (1984), на хронічний тонзиліт страждають 5-6% дорослих та 10-12% дітей.

Код МКХ-10

J35.0 Хронічний тонзиліт.

Епідеміологія хронічного тонзиліту

За даними вітчизняних та зарубіжних авторів, поширеність хронічного тонзиліту серед населення коливається в широких межах: у дорослих вона становить від 5-6 до 37%, у дітей – від 15 до 63%. Слід враховувати, що між загостреннями, а також при неангінальній формі хронічного тонзиліту, симптоми захворювання значною мірою знайомі та мало або зовсім не турбують пацієнта, що значно недооцінює фактичну поширеність захворювання. Часто хронічний тонзиліт виявляється лише у зв'язку з обстеженням пацієнта на предмет якогось іншого захворювання, у розвитку якого хронічний тонзиліт відіграє велику роль. У багатьох випадках хронічний тонзиліт, залишаючись нерозпізнаним, має всі негативні фактори тонзилярної вогнищевої інфекції, послаблює здоров'я людини, погіршує якість життя.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини хронічного тонзиліту

Причиною хронічного тонзиліту є патологічна трансформація (розвиток хронічного запалення) фізіологічного процесу формування імунітету в тканині піднебінних мигдаликів, де зазвичай обмежений запальний процес стимулює вироблення антитіл.

Піднебінні мигдалики є частиною імунної системи, яка складається з трьох бар'єрів: лімфокров'яного (кістковий мозок), лімфоінтерстиціального (лімфатичні вузли) та лімфоелітарного (лімфоїдні скупчення, включаючи мигдалики, у слизовій оболонці різних органів: глотки, гортані, трахеї та бронхів, кишечника). Маса піднебінних мигдаликів становить незначну частину (близько 0,01) лімфоїдного апарату імунної системи.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми хронічного тонзиліту

Однією з найдостовірніших ознак хронічного тонзиліту є наявність тонзиліту в анамнезі. У цьому випадку необхідно з'ясувати у пацієнта, яке підвищення температури тіла супроводжується болем у горлі та протягом якого періоду часу. Біль у горлі при хронічному тонзиліті може бути яскраво вираженим (сильний біль у горлі при ковтанні, значна гіперемія слизової оболонки глотки, з гнійними атрибутами на мигдаликах за формами, фебрильна температура тіла тощо), але у дорослих такі класичні симптоми тонзиліту часто не виникають. У таких випадках загострення хронічного тонзиліту протікають без вираженої вираженості всіх симптомів: температура відповідає невеликим субфебрильним значенням (37,2-37,4°C), біль у горлі при ковтанні незначний, спостерігається помірне погіршення загального самопочуття. Тривалість захворювання зазвичай становить 3-4 дні.

Скринінг

Необхідно проводити скринінг на хронічний тонзиліт у пацієнтів з ревматизмом, серцево-судинними захворюваннями, захворюваннями суглобів, захворюваннями нирок, також доцільно враховувати, що при загальних хронічних захворюваннях наявність хронічного тонзиліту в тій чи іншій мірі може активувати ці захворювання як хронічну вогнищеву інфекцію, тому в цих випадках також необхідно обстежуватися на хронічний тонзиліт.

Діагностика хронічного тонзиліту

Діагноз хронічного тонзиліту встановлюється на підставі суб'єктивних та об'єктивних ознак захворювання.

Токсико-алергічна форма завжди супроводжується регіонарним лімфаденітом – збільшенням лімфатичних вузлів під кутами нижньої щелепи та попереду грудино-ключично-соскоподібного м’яза. Поряд із визначенням збільшення лімфатичних вузлів необхідно відзначити їх болючість при пальпації, наявність якої свідчить про їх залучення до токсико-алергічного процесу. Звичайно, для клінічної оцінки необхідно виключити інші вогнища інфекції в цій області (зуби, ясна, охолапарезні пазухи тощо).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лікування хронічного тонзиліту

При простій формі захворювання проводиться консервативне лікування, курс якого становить 1-2 роки 10-денними курсами. У випадках, коли за оцінкою місцевих симптомів ефективність недостатня або виникає загострення (тонзиліт), може бути прийнято рішення про повторення курсу лікування. Однак відсутність переконливих ознак покращення та особливо виникнення повторного тонзиліту вважається показанням до видалення піднебінних мигдаликів.

При токсико-алергічній формі першого ступеня консервативне лікування хронічного тонзиліту ще може проводитися, проте активність хронічного тонзилярного вогнища інфекції вже очевидна, і загальні важкі ускладнення можливі в будь-який момент. У зв'язку з цим консервативне лікування цієї форми хронічного тонзиліту не слід відкладати, якщо не спостерігається значного покращення. Токсико-алергічна форма другого ступеня хронічного тонзиліту небезпечна швидким прогресуванням та незворотними наслідками.