Хронічний тонзиліт: лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
[Показання до госпіталізації
Як прищепило, госпіталізація не потрібна.
Лікування хронічного тонзиліту визначається стадією розвитку запального процесу і підрозділяється на три види - неоперативне, «полухірургіческое» і хірургічне. Крім спеціальних методів, спрямованих безпосередньо на мигдалини, застосовують і методи загального призначення, що включають в себе елементи етіологічного, патогенетичного та симптоматичного характеру, що впливають як безпосередньо на вогнище хронічного запалення або загострення процесу, так і на ті органи і системи, захворювання яких обумовлені тонзиллогенной інфекцією . В останньому випадку компетентне лікування забезпечують відповідні фахівці (кардіологи, ревматологи, нефрологи, ендокринологи, фтизіатри та ін.).
Неоперативне лікування застосовується головним чином при неускладнених формах хронічного тонзиліту. Воно, в першу чергу, полягає в ліквідації хронічних ектратонзіллярних вогнищ інфекції, які перебувають в порожнині рота (карієс зубів, пиорея, хронічний гінгівіт, пародонтит та ін.) І лише потім в систематичному вимиванні з крипт казеозних мас і гною різними антисептичними розчинами за допомогою шприца і спеціальної міндаліковой канюлі з вигнутим кінцем. Як промивної рідини використовують розчини фурацілііа, йодинола, гіпертонічного розчину натрію хлориду, цитраля і ін. Ефективним засобом при лакунарной формі хронічного тонзиліту є 0,25-1% розчин карбаміду пероксиду - комплекс сечовини з перекисом водню (1-4 таблетки на склянку теплої води) або розчином фугентіна.
Відносно методу промивання лакун слід зауважити, що з його допомогою вдається промити лише ті крипти, в які можна ввести наконечник канюлі, що становить не більше 1-2% всіх крипт піднебінних мигдалин, що виходять на поверхню, тому значно більш ефективним способом очищення лакун від патологічного вмісту є «вакуум-відсмоктування», при якому спеціальне присмоктуються пристосування покриває велику частину поверхні мигдалини і імпульсним отсасиваеніем з одночасною подачею промивної рідини охоплює всі н Відвідуючи під отсосом лакуни і дрібні крипти. Ю.Б.Преображенскій (1990) рекомендує проводити 12-15 промивань через день. Ми рекомендуємо після промивання лакун або вакуум-відсмоктування зрошувати мигдалини препаратом Стрепсілс Плюс, що випускається у флаконах зі спрей-дозатором, котрі виявляють виражену антисептичну активність, зумовлену 2,4-дихлорбензилового спиртом і амілметакрезол, а також викликає місцеву анестезію містяться в ньому лідокаїном. Наявність анестезуючого речовини перериває рефлекторну імпульсацію з мигдалин і сприяє блокуванню тонзіллярних патологічних рефлексів. Цей же препарат з різними добавками (лимон, цілющі трави, вітамін С, мед, евкаліпт, ментол), що випускається у вигляді таблеток для розсмоктування, застосовують при загостреннях хронічного тонзиліту, ангінах і хронічного тонзиліту поза загостренням.
При необхідності купірування тонзиліт-кардіального синдрому можна застосовувати новокаїнові околоминдаликовой блокади (по аналогії з паранефральной блокадою по Л.В.Вішневскому), які спрямовані на ослаблення патологічних рефлекторних реакцій, що беруть участь в розвитку патологічних процесів. Цей ефект новокаїну, крім місцевоанестезуючого дії на чутливі рецептори, заснований на зменшенні утворення в патологічних тканинах ацетил-холіну і гістамінонодобних речовин, зниженні периферичних холіпореактівних систем, блокуванні патологічних реакцій тонзіллярного порочного кола. Крім того, новокаїн має протизапальну дію. Новокаїнові блокади паратонзіллярний області можна поєднувати з інфільтраційної терапією розчиненими в новокаїні препаратами пеніцилінового ряду. Для пролонгування дії новокаїну і розчиненого в ньому антибіотика рекомендують додавати в нього 0,1% розчин адреналіну гідрохлориду (по 1 краплі на 2-10 мл розчину новокаїну).
Місцеве медикаментозне лікування доповнюють фізіотерапевтичним: УФО мигдалин через спеціальний тубус, УВЧ-терапія на область регіонарних лімфатичних вузлів, УЗ і лазеротерапія.
При декомпенсованих формах хронічного тонзиліту (токсико-алергічних, по Б.С.Преображенскому і В.Т.Пальчуну) і наявності протипоказань до радикального хірургічного лікування, поряд з наведеними вище методами місцевого впливу, проводять комплексне лікування методами, спрямованими на ліквідацію хронічної інтоксикації, зміцнення локального і загального імунітету, зміцнення ГГБ (зниження для токсинів і інфекції проникності капілярів і судин), боротьбу з патогенною мікробіотою. Для цього можна рекомендувати ряд методів та медикаментозних засобів.
При вираженій загальної інтоксикації і явищах тонзіллогенной хроніосепсису можливе застосування плазмаферезу, показання до якого визначають ЛОР-фахівець і фахівець з екстракорпоральної терапії. Ефективність плазмаферезу при декомпенсованих формах хронічного тонзиліту визначається тим, що при цій процедурі з цільної крові видаляються фрагменти білків, імунні комплекси з антигенними властивостями, макроглобуліном, антитіла та інші фактори, що зумовлюють розвиток токсико-алергічних метатонзіллярних тканинних і гуморальних ускладнень, при цьому в організм пацієнта повертаються всі нормальні елементи крові. Цілеспрямований плазмаферез значно покращує імунний статус, сприяє корекції складу крові і зменшує інтоксикацію, підвищує чутливість до подальшої медикаментозної (іммунопротекторной і антибактеріальної) терапії, можливо, оптимізує підготовку хворого до радикального хірургічного лікування і більш сприятливому перебігу післяопераційного періоду. Плазмаферез застосовують також при ревматоїдному артриті - одному з найбільш частих метатонзіллярних ускладнень.
Одним із засобів комплексного впливу на організм при різних гуморальних метатонзіллярних ускладненнях є офіційний препарат «Вобфермент», до складу якого входять 7 біологічно активних речовин, що володіє імуномодулюючою, протизапальною, протинабрякову, фібринолітичних і антиагрегантну властивостями. Препарат показаний при багатьох захворюваннях, в тому числі при ревматоїдному артриті, позасуглобових ревматизм, гострих і хронічних запаленнях верхніх дихальних шляхів. Препарат випускається в таблетках, покритих розчиняється в кишечнику оболонкою, застосовується per os за 30 хв до їди (при цьому його не слід розкушувати) по 3-10 таблетки 3 рази на добу, запиваючи склянкою (150 мл) води. Препарат підвищує ефективність антибіотикотерапії і забезпечує профілактику дисбактеріозу кишечника при ній.
Немедикаментозне лікування хронічного тонзиліту
Призначають сантиметрову хвильову терапію апаратами "Луч-2", "Луч-3" або ультразвукове вплив за допомогою апарату «ЛОР-1А», «ЛОГ3», «Ует-13-01-Л». Окремим курсом проводять ультрафіолетове опромінення мигдаликів. Одночасно на регіонарні лімфатичні вузли призначають 10 сеансів УВЧ.
Застосовують також вплив на мигдалини магнітним полем за допомогою апарату "Полюс-1", що сприяє стимуляції антітелопродукцію в мінлалінах і факторів неспецифічної резистентності.
На ряду з іншими фізичними методами, застосовують аерозолі і електроаерозолі біологічно активних препаратів: соку каланхое, 3% водно-спиртової емульсії прополісу, що поліпшують бар'єрні функції мигдаликів показують бактерицидну дію. Використовують також низькоенергетичні гелій-неонові лазерні установки в червоному і інфрачервоному діапазонах і установки низкоинтенсивного некогерентного червоного світла (ЛГ-38, ЛГ-52, «Ягода» та ін,).
Медикаментозне лікування хронічного тонзиліту
При простій формі захворювання проводять консервативне лікування і протягом 1-2 років 10-денними курсами. У тих випадках, коли за оцінкою місцевих симптомів ефективність недостатня або виникло загострення (ангіна), може бути прийнято рішення про повторному курсі лікування. Однак відсутність переконливих ознак поліпшення і тим більше виникнення повторних ангін вважають показанням до видалення піднебінних мигдалин.
При токсико-алергічної формі I ступеня хронічного тонзиліту ще можна проводити консервативне лікування, однак активність хронічного тонзіллярного вогнища інфекції вже очевидна, а загальні важкі ускладнення вірогідні в будь-який час. У зв'язку з цим, консервативне лікування при даній формі хронічного тонзиліту не повинно бути затягнуте, якщо не спостерігають істотного поліпшення. Токсико-алергічна форма II ступеня хронічного тонзиліту небезпечна швидкимпрогресуванням і незворотними наслідками.
Лікування необхідно починати з санації порожнини рота, носа і навколоносових пазух, глотки і ін. За свідченнями слід провести загальнозміцнюючу лікування (вітаміни, фізіотерапевтичні процедури, імуностимулюючі терапії десенсибілізація).
Найбільш поширеним консервативним методом лікування хронічного тонзиліту вважають промивання лакун мигдалин по Н.В. Белоголовіну різними розчинами (Сульфацетамід, перманганатом калію, мирамистином, аскорбінової кислотою і ін.), А також імуностимулюючі засобами левамизолом, інтерфероном, лізоцимом і ін. Курс лікування складається з 10 процедур промивання, зазвичай верхніх і середніх лакун. Більш ефективними вважають промивання під негативним тиском за допомогою приладів "Скеля" і "Тонзіллор". Потім поверхню мигдалин змащується розчином лютня або 5% розчином коларголу.
При сприятливих результатах курси консервативної терапії проводяться 2-3 рази на рік. Ефективність комплексного консервативного лікування становить до 75%, однак в подальшому симптоми захворювання з'являються знову. За дослідженнями багатьох авторів, навіть зовнішнє одужання піднебінних мигдалин який свідчить про припинення впливу вогнища інфекції на організм, що вважають потенційною загрозою розвитку ревматизму. Позитивні результати консервативного лікування хронічного тонзиліту мають лише тимчасовий оздоровлюючий ефект; вилікувати захворювання консервативними методами, як правило, не вдається.
Таким чином, консервативне лікування хронічного тонзиліту розглядають лише як паліативного метола. Вилікувати хронічний тонзиліт можна лише за рахунок повної елімінації хронічного вогнища інфекції за допомогою двосторонньої тонзилектомії. Клінічний досвід і наукові дані свідчать про відсутність серйозних загальних і місцевих негативних надалі дли організму після видалення піднебінних мигдалин.
Хірургічне лікування хронічного тонзиліту
Хірургічне лікування (тонзиллектомію) проводять при неефективності консервативної терапії і при токсико-алергічної формі II ступеня хронічного тонзиліту.
Прогноз
Прогноз, як правило, сприятливий.
Профілактика хронічного тонзиліту
Профілактика заснована на загальних принципах зміцнення загального і місцевого імунітету, санації верхніх дихальних шляхів і зубощелепної системи. Необхідні поступове загальне і місцеве загартовування холодом, правильно організовані контрастні душі всього тіла або ванночки тільки для рук і ніг. Вітамінізоване і раціональне харчування, індивідуально підібрана фізкультура. Однак ці заходи не гарантують попередження розвитку хронічного тонзиліту. Проте профілактичні заходи допомагають значно зміцнити організм, допомогти в боротьбі з різними інфекціями, в тому числі і з хронічним тонзилітом.
У ранньому виявленні та лікуванні хронічного тонзиліту першорядне і кочення мають профілактичні огляди і диспансеризація. При своєчасному діагностуванні початковій стадії (простої форми) хронічного тонзиліту у дітей і дорослих, коли давність захворювання невелика і розвиток вогнища інфекції ще не відбулося, можливо повне одужання. Зі збільшенням давності захворювання відбувається формування вогнища інфекції, при цьому зростає і небезпека розвитку токсико-алергічних реакцій, виникнення важких загальних і місцевих ускладнень, тому раннє виявлення і диспансеризація хворих на хронічний тонзиліт вкрай необхідна. Профілактичні огляди необхідні 2 рази н рік (навесні і восени), одночасно проводять курси консервативного лікування. З диспансерного обліку пацієнта можна зняти тільки через 3 роки після зникнення всіх ознак захворювання. У випадках, коли після 2-3 курсів консервативного лікування при простий або токсико-алергічної (1 ступеня) формах хронічного тонзиліту ознаки захворювання зберігаються, доцільно проведення тонзіллетоміі щоб уникнути важких ускладнень, погіршення здоров'я.