Хронічний тонзиліт - Лікування

Метою лікування хронічного тонзиліту є придушення запалення.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Показання до госпіталізації

Як правило, госпіталізація не потрібна.

Лікування хронічного тонзиліту визначається стадією розвитку запального процесу та поділяється на три види – нехірургічне, «напівхірургічне» та хірургічне. Окрім спеціальних методів, спрямованих безпосередньо на мигдалики, використовуються також методи загального призначення, що включають елементи етіологічного, патогенетичного та симптоматичного характеру, що впливають як безпосередньо на вогнище хронічного запалення або загострення процесу, так і на ті органи та системи, захворювання яких спричинені тонзилогенною інфекцією. В останньому випадку компетентне лікування забезпечують відповідні фахівці (кардіологи, ревматологи, нефрологи, ендокринологи, фтизіатри тощо).

Нехірургічне лікування застосовується переважно при неускладнених формах хронічного тонзиліту. Воно полягає, перш за все, в усуненні хронічних екстратонзилярних вогнищ інфекції, розташованих у ротовій порожнині (карієс, піорея, хронічний гінгівіт, пародонтит тощо) і лише потім систематичному промиванні казеозних мас і гною з крипт різними антисептичними розчинами за допомогою шприца та спеціальної тонзилярної канюлі із загнутим кінцем. Як промивальну рідину використовують фурацилій, йодинол, гіпертонічний розчин натрію хлориду, цитраль тощо. Ефективним засобом при лакунарній формі хронічного тонзиліту є 0,25-1% розчин перекису карбаміду - комплекс сечовини з перекисом водню (1-4 таблетки на склянку теплої води) або розчин фугентину.

Щодо методу промивання лакун, слід зазначити, що промивати можна лише ті крипти, в які можна ввести кінчик канюлі, що становить не більше 1-2% від усіх крипт піднебінних мигдаликів, що виходять на поверхню, тому набагато ефективнішим методом очищення лакун від патологічного вмісту є «вакуумне відсмоктування», при якому спеціальний відсмоктувальний пристрій охоплює більшу частину поверхні мигдалика та за допомогою імпульсного відсмоктування та одночасної подачі промивної рідини охоплює всі лакуни та дрібні крипти під відсмоктуванням. Ю.Б.Преображенський (1990) рекомендує проводити 12-15 промивань через день. Ми рекомендуємо зрошувати мигдалики препаратом Стрепсілс Плюс після промивання лакун або проводити вакуумну аспірацію. Препарат випускається у флаконах з розпилювачем і має виражену антисептичну дію завдяки 2,4-дихлорбензиловому спирту та амілметакрезолу, а також лідокаїну, який викликає місцеву анестезію. Присутність анестезуючої речовини перериває рефлекторні імпульси від мигдалин і допомагає блокувати тонзилярні патологічні рефлекси. Той самий препарат з різними добавками (лимон, лікарські трави, вітамін С, мед, евкаліпт, ментол), що випускається у формі льодяників, використовується при загостреннях хронічного тонзиліту, болях у горлі, хронічному тонзиліті поза загостренням.

За необхідності купірування тонзилокардіального синдрому можна використовувати новокаїнові перитонзилярні блокади (аналогічно паранефральній блокаді за Л. В. Вишневським), які спрямовані на ослаблення патологічних рефлекторних реакцій, що беруть участь у розвитку патологічних процесів. Цей ефект новокаїну, крім місцевого анестезуючого впливу на чутливі рецептори, базується на зменшенні утворення ацетилхоліну та гістаміноподібних речовин у патологічних тканинах, зменшенні периферичних холіпореактивних систем, блокуванні патологічних реакцій тонзилярного порочного кола. Крім того, новокаїн має протизапальну дію. Новокаїнові блокади паратонзилярної області можна поєднувати з інфільтраційною терапією препаратами пеніцилінового типу, розчиненими в новокаїні. Для пролонгації дії новокаїну та розчиненого в ньому антибіотика рекомендується додавати 0,1% розчин адреналіну гідрохлориду (1 крапля на 2-10 мл розчину новокаїну).

Місцеве медикаментозне лікування доповнюється фізіотерапією: ультрафіолетовим опроміненням мигдалин через спеціальну трубку, УВЧ-терапією на область регіональних лімфатичних вузлів, ультразвуковою та лазерною терапією.

При декомпенсованих формах хронічного тонзиліту (токсико-алергічного, за Б. С. Преображенським та В. Т. Пальчуном) та наявності протипоказань до радикального хірургічного лікування, поряд із вищезазначеними методами місцевої дії, проводиться комплексне лікування з використанням методів, спрямованих на усунення хронічної інтоксикації, зміцнення місцевого та загального імунітету, посилення ГОМК (зниження проникності капілярів та судин для токсинів та інфекцій), боротьбу з патогенною мікробіотою. Для цього можна рекомендувати ряд методів та медикаментів.

У випадках тяжкої загальної інтоксикації та проявів тонзилогенного хронічного сепсису може бути застосований плазмаферез, показання до якого визначаються ЛОР-лікарем та спеціалістом з екстракорпоральної терапії. Ефективність плазмаферезу при декомпенсованих формах хронічного тонзиліту визначається тим, що ця процедура видаляє з цільної крові фрагменти білків, імунні комплекси з антигенними властивостями, макроглобуліни, антитіла та інші фактори, що спричиняють розвиток токсико-алергічної метатонзилярної тканини та гуморальних ускладнень, водночас усі нормальні елементи крові повертаються в організм пацієнта. Цілеспрямований плазмаферез значно покращує імунний статус, сприяє корекції складу крові та зменшенню інтоксикації, підвищує чутливість до подальшої медикаментозної (імунопротекторної та антибактеріальної) терапії, а також, можливо, оптимізує підготовку пацієнта до радикального хірургічного лікування та більш сприятливого перебігу післяопераційного періоду. Плазмаферез також застосовується при ревматоїдному артриті, одному з найпоширеніших метатонзилярних ускладнень.

Одним із засобів комплексної дії на організм при різних гуморальних метатонзилярних ускладненнях є офіційний препарат «Вобфермент», до складу якого входять 7 біологічно активних речовин, що володіють імуномодулюючими, протизапальними, протинабряковими, фібринолітичними та антиагрегантними властивостями. Препарат показаний при багатьох захворюваннях, включаючи ревматоїдний артрит, позасуглобовий ревматизм, гостре та хронічне запалення верхніх дихальних шляхів. Препарат випускається у формі таблеток, вкритих кишковорозчинною оболонкою, застосовується per os за 30 хвилин до їди (розжовувати не слід) по 3-10 таблеток 3 рази на день, запиваючи склянкою (150 мл) води. Препарат підвищує ефективність антибіотикотерапії та забезпечує профілактику дисбактеріозу кишечника під час неї.

Немедикаментозне лікування хронічного тонзиліту

Призначають сантиметрову хвильову терапію апаратами «Луч-2», «Луч-3» або ультразвуковий вплив апаратами «ЛОР-1А», «ЛОГ3», «УЕТ-13-01-Л». Окремим курсом проводиться ультрафіолетове опромінення мигдаликів. Одночасно призначають 10 сеансів УВЧ на регіонарні лімфатичні вузли.

Також використовують вплив магнітним полем на мигдалики за допомогою приладу «Полюс-1», що допомагає стимулювати вироблення антитіл у мигдалинах та неспецифічних факторів резистентності.

Поряд з іншими фізичними методами використовуються аерозолі та електроаерозолі біологічно активних препаратів: сік каланхое, 3% водно-спиртова емульсія прополісу, які покращують бар'єрні функції мигдалин та проявляють бактерицидну дію. Також використовуються низькоенергетичні гелій-неонові лазерні установки червоного та інфрачервоного діапазонів та установки низькоінтенсивного некогерентного червоного світла (ЛГ-38, ЛГ-52, "Ягода" тощо).

Медикаментозне лікування хронічного тонзиліту

При простій формі захворювання проводиться консервативне лікування, курс якого становить 1-2 роки 10-денними курсами. У випадках, коли за оцінкою місцевих симптомів ефективність недостатня або виникає загострення (тонзиліт), може бути прийнято рішення про повторення курсу лікування. Однак відсутність переконливих ознак покращення та особливо виникнення повторного тонзиліту вважається показанням до видалення піднебінних мигдаликів.

При токсико-алергічній формі першого ступеня хронічного тонзиліту консервативне лікування ще може проводитися, але активність хронічного тонзилярного вогнища інфекції вже очевидна, і загальні важкі ускладнення можливі в будь-який момент. У зв'язку з цим консервативне лікування цієї форми хронічного тонзиліту не слід відкладати, якщо не спостерігається значного покращення. Токсико-алергічна форма другого ступеня хронічного тонзиліту небезпечна швидким прогресуванням та незворотними наслідками.

Лікування слід починати із санації ротової порожнини, носа та навколоносових пазух, глотки тощо. За показаннями слід проводити загальнозміцнювальне лікування (вітаміни, фізіотерапевтичні процедури, імуностимулююча терапія, десенсибілізація).

Найпоширенішим консервативним методом лікування хронічного тонзиліту вважається промивання лакун мигдалин за Н. В. Белоголовіною різними розчинами (сульфацетамід, перманганат калію, мірамістин, аскорбінова кислота тощо), а також імуностимуляторами левамізолом, інтерфероном, лізоцимом тощо. Курс лікування складається з 10 процедур промивання, зазвичай верхніх і середніх лакун. Більш ефективним вважається промивання під негативним тиском за допомогою апаратів «Утес» і «Тонзилор». Потім поверхню мигдалин змащують розчином лютеїну або 5% розчином коларголу.

За сприятливих результатів курси консервативної терапії проводяться 2-3 рази на рік. Ефективність комплексного консервативного лікування становить до 75%, але згодом симптоми захворювання з'являються знову. Згідно з дослідженнями багатьох авторів, навіть зовнішнє відновлення піднебінних мигдаликів не свідчить про припинення впливу джерела інфекції на організм, що вважається потенційною загрозою розвитку ревматизму. Позитивні результати консервативного лікування хронічного тонзиліту мають лише тимчасовий лікувальний ефект; як правило, вилікувати захворювання консервативними методами не вдається.

Таким чином, консервативне лікування хронічного тонзиліту розглядається лише як паліативний метод. Хронічний тонзиліт можна вилікувати лише шляхом повного усунення хронічного джерела інфекції за допомогою двосторонньої тонзилектомії. Клінічний досвід та наукові дані свідчать про відсутність серйозних загальних та місцевих негативних наслідків для організму після видалення піднебінних мигдаликів.

Хірургічне лікування хронічного тонзиліту

Хірургічне лікування (тонзилектомія) проводиться при неефективності консервативної терапії та при токсико-алергічній формі хронічного тонзиліту II ступеня.

Прогноз

Прогноз загалом сприятливий.

[ 7 ], [ 8 ]

Профілактика хронічного тонзиліту

Профілактика базується на загальних принципах зміцнення загального та місцевого імунітету, санації верхніх дихальних шляхів та зубощелепної системи. Необхідні поступове загальне та місцеве загартовування холодом, правильно організовані контрастні душі всього тіла або ванни лише для рук і ніг, багате на вітаміни та раціональне харчування, індивідуально підібрані фізичні вправи. Однак ці заходи не гарантують запобігання хронічному тонзиліту. Тим не менш, профілактичні заходи допомагають значно зміцнити організм, допомагають у боротьбі з різними інфекціями, включаючи хронічний тонзиліт.

У ранньому виявленні та лікуванні хронічного тонзиліту першочергове значення мають профілактичні огляди та медичні огляди. При своєчасній діагностиці початкової стадії (простої форми) хронічного тонзиліту у дітей та дорослих, коли захворювання існує ще недовго і розвиток інфекції ще не відбувся, можливе повне одужання. У міру прогресування захворювання формується вогнище інфекції, зростає ризик розвитку токсико-алергічних реакцій, виникнення тяжких загальних та місцевих ускладнень, тому раннє виявлення та медичне обстеження пацієнтів із хронічним тонзилітом вкрай необхідні. Профілактичні огляди необхідні 2 рази на рік (навесні та восени), а також одночасно проводяться курси консервативного лікування. Зняти пацієнта з диспансерного обліку можна лише через 3 роки після зникнення всіх ознак захворювання. У випадках, коли після 2-3 курсів консервативного лікування простої або токсико-алергічної (1-го ступеня) форми хронічного тонзиліту ознаки захворювання зберігаються, доцільно провести тонзилектомію, щоб уникнути важких ускладнень та погіршення здоров'я.