Видалення мигдалин (тонзилектомія)

Сучасне відношення до видалення мигдалин засноване на розроблених в кінці XIX і в першій половині XX в. Положеннях про показання і протипоказання до цієї операції, в основі яких лежать науково обґрунтовані досягнення медичної науки в області гематології, вченні про токсико-алергічних станах організму, осередкової інфекції і її ролі у виникненні захворювань внутрішніх органів і т. П. При визначенні показань до тонзилектомії (видалення мигдалин) лікар повинен володіти «діалектикою діагностики», т. Е. Використовувати принцип старих російських лікарів - «міркувати біля ліжка хворого», що означає аналітичний підхід до хронічного тонзі літу (як і до будь-якого іншого захворювання) і майбутнього лікування як до системного процесу, в якому фігурують такі фактори, як загальний стан хворого, стан його окремих органів і систем, особливо мають тісні анатомофизиологические зв'язку з об'єктом хірургічного впливу, вибір оптимального способу лікування, можливі наслідки хірургічного втручання і т. Д. Нерідко такий правильний підхід до вироблення тактики і стратегії лікування при хронічному тонзиліті підміняється принципом (а вірніше безпринципним підхід м) «немає мигдалин - немає проблеми», і хворого «засуджують» до небайдужої для його організму необов'язкового в багатьох випадках видалення мигдалин.

Тонзилектомія (видалення мигдалин) під загальним знеболенням. Останнім часом все більшого поширення набуває тонзилектомія (видалення мигдаликів) під загальним інтубаціонним знеболенням, показання до якої визначає ЛОР-хірург, а протипоказання оцінює лікар-анестезіолог. Найчастіше вона проводиться в дитячому віці, коли діти панічно бояться операції, або коли у них є деякі захворювання нервової системи, які проявляються гіперкінезами, припадками епілепсії та ін. Ці ж показання застосовні і щодо дорослих пацієнтів, особливо з неприборканим блювотним рефлексом. Підготовка до загального знеболювання здійснюється під наглядом лікаря-анестезіолога, причому в цей період проводиться корекція життєво важливих функцій організму, підвищується активність згортання крові, проводять насичення організму необхідними вітамінами. Після введення хворого в наркотичний стан всі етапи операції аналогічні тим, які виробляються під місцевою анестезією. Положення хворого - на спині з максимально закинутою (звисає) головою. Хірург в положенні сидячи знаходиться позаду хворого у його голови, тому ендоскопічна картина зіву представляється в «перевернутому вигляді». Можливо і оперування при традиційному положенні лікаря. Перевагами тонзилектомії (видалення мигдалин), що проводиться під інтубаційної наркозом, є повна відсутність глоткового рефлексу, можливість спокійного і ретельного маніпулювання в операційному полі і проведення ретельного гемостазу. Відсутність блювотних потуг різко знижує кровоточивість судин, а можливість управління артеріальним тиском робить цю операцію безпечною навіть у хворих з гіпертонічною хворобою або страждають нирковим або АДРЕНАЛОВОЇ гіпертензивним синдромом.

[1], [2], [3], [4]