Видалення мигдалин (тонзилектомія)

Сучасне ставлення до видалення мигдалин базується на методах, розроблених наприкінці 19-го та першій половині 20-го століть. положення про показання та протипоказання до цієї операції, які базуються на науково обґрунтованих досягненнях медичної науки в галузі гематології, вченні про токсико-алергічні стани організму, вогнищевій інфекції та її ролі у виникненні захворювань внутрішніх органів тощо. Визначаючи показання до тонзилектомії (видалення мигдаликів), лікар повинен добре володіти «діалектикою діагностики», тобто використовувати принцип давньоруських лікарів – «думати біля ліжка хворого», що означає аналітичний підхід до хронічного тонзиліту (як і до будь-якого іншого захворювання) та майбутнього лікування як системного процесу, що включає такі фактори, як загальний стан пацієнта, стан його окремих органів і систем, особливо тих, що мають тісні анатомо-фізіологічні зв'язки з об'єктом хірургічного втручання, вибір оптимального методу лікування, можливі наслідки хірургічного втручання тощо. Часто такий правильний підхід до розробки тактики та стратегії лікування хронічного тонзиліту замінюється принципом (а точніше, безпринципним підходом) «немає мигдаликів – немає проблеми», і пацієнт… «засуджений» до видалення мигдаликів, що небайдуже для його організму, але в багатьох випадках є непотрібним.

Тонзилектомія (видалення мигдаликів) під загальним наркозом. Останнім часом все більшого поширення набуває тонзилектомія (видалення мигдаликів) під загальним інтубаційним наркозом, показання до якої визначає ЛОР-хірург, а протипоказання оцінює анестезіолог. Найчастіше її проводять у дитячому віці, коли діти панічно бояться операції, або коли у них є певні захворювання нервової системи, що проявляються гіперкінезом, епілептичними нападами тощо. Ці ж показання стосуються дорослих пацієнтів, особливо з неконтрольованим блювотним рефлексом. Підготовка до загального наркозу проводиться під наглядом анестезіолога, і в цей період коригуються життєво важливі функції організму, підвищується активність системи згортання крові, насичується організм необхідними вітамінами. Після введення пацієнта в наркотичний стан всі етапи операції аналогічні тим, що проводяться під місцевим наркозом. Положення пацієнта - на спині з максимально закинутою (опущеною) назад головою. Хірург знаходиться в положенні сидячи позаду пацієнта біля його голови, тому ендоскопічна картина глотки представлена в «перевернутому» вигляді. Також можливо оперувати в традиційному положенні лікаря. Перевагами тонзилектомії (видалення мигдаликів), що проводиться під інтубаційним наркозом, є повна відсутність фарингеального рефлексу, можливість спокійного та обережного маніпулювання в операційному полі та ретельний гемостаз. Відсутність блювотного тиску різко зменшує судинну кровотечу, а можливість контролю артеріального тиску робить цю операцію безпечною навіть у пацієнтів з гіпертензією або страждають на нирковий чи наднирковий гіпертензивний синдром.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]