Гіпертрофія язикової мигдалини: причини, симптоми, діагностика, лікування

Гіпертрофія язикового мигдалика — поширена аномалія розвитку цього органу, яка часто супроводжується гіпертрофією інших одиночних лімфаденоїдних утворень глотки. Слизова оболонка верхньої поверхні кореня язика, на відміну від решти його частини, не має сосочків, але містить велику кількість лімфатичних фолікулів різного розміру (folliculi linguales), які виступають на поверхні кореня язика у вигляді округлих горбків і разом утворюють язиковий мигдалик.

У дітей цей мигдалик значно розвинений і займає весь корінь язика. Після 14 років середня частина язикового мигдалика зазнає зворотного розвитку, і мигдалик розділяється на дві симетричні половини - праву та ліву. Між ними залишається вузька гладка смужка, покрита плоским епітелієм, яка тягнеться від сліпого отвору язика до серединної язиково-надгортанної складки. Однак у деяких випадках язиковий мигдалик не зазнає зворотного розвитку, а продовжує збільшуватися, займаючи весь простір між коренем язика та задньою стінкою гортаноглотки, також заповнюючи язиково-надгортанну ямку, викликаючи відчуття стороннього тіла та провокуючи різні рефлекторні відчуття та акти, що турбують пацієнта. Зазвичай гіпертрофія язикового мигдалика закінчується між 20 і 40 роками життя, і частіше зустрічається у жінок. Причину гіпертрофії язичного мигдалика слід шукати насамперед у вродженій схильності до цієї аномалії розвитку, яка активується через анатомічне положення четвертого мигдалика, що лежить на повітроносних і харчових шляхах, і постійну травматизацію його грубою, гострою їжею.

Патологічна анатомія. Розрізняють дві форми гіпертрофії язикового мигдалика – лімфоїдну та судинно-залозисту. Перша з них виникає в результаті впливу хронічного запального процесу в піднебінних мигдаликах, який поширюється також на язиковий мигдалик, часто проявляючись його запаленням. Гіпертрофія лімфоїдної тканини язикового мигдалика відбувається так само, як компенсаторний процес після видалення піднебінного мигдалика. Друга форма гіпертрофії виникає з розростанням венозних судинних сплетень та збільшенням кількості слизових залоз. Одночасно спостерігається зменшення об'єму лімфаденоїдної тканини. Ця форма гіпертрофії язикового мигдалика найчастіше зустрічається у пацієнтів із захворюваннями травної системи, а також у людей, чия професійна діяльність вимагає підвищення внутрішньогрудного тиску (співаки, оратори, музиканти на духових інструментах, склодуви).

Симптоми та клінічний перебіг гіпертрофії язикового мигдалика. Хворі скаржаться на відчуття стороннього тіла в горлі, утруднене ковтання, зміну тембру голосу, хропіння вночі, періодичне апное. Під час фізичного навантаження дихання у таких осіб стає шумним і булькаючим. Хворих особливо турбує хронічний «безпричинний» кашель – сухий, дзвінкий, без мокротиння, іноді призводить до ларингоспазму та стридорного дихання. Цей кашель не піддається жодному лікуванню і продовжує турбувати пацієнта протягом багатьох років. Часто цей кашель призводить до пошкодження розширених вен кореня язика та кровотечі. Кашель викликається тим, що гіпертрофований язиковий мигдалик тисне на надгортанник і подразнює нервові закінчення верхнього гортанного нерва, що його іннервують, що опосередковано посилає імпульси до бульбарного кашльового центру через блукаючий нерв. У кашльовому рефлексі може брати участь і язикоглотковий нерв, гілки якого досягають кінцевої борозни язика. Пацієнти, які страждають від кашльового синдрому, спричиненого язиковою мигдалиною та піднебінними мигдаликами, часто протягом тривалого часу звертаються до лікарів різних спеціальностей, які не можуть визначити причину цього синдрому, і тільки ЛОР-фахівець, знайомий з рефлекторними порушеннями, спричиненими гіперплазією мигдаликів, може встановити справжню причину цієї недуги.

Лікування гіпертрофії язичного мигдалика повинно переслідувати мету зменшення його об'єму, що досягається різними засобами. Застосування різних «їдких» засобів у минулому не приносило суттєвих результатів. Хірургічне видалення язикового мигдалика загрожує сильною кровотечею, часто закінчується перев'язкою однієї або обох зовнішніх сонних артерій з відомими наслідками. Наразі найефективнішими методами вибору можуть бути діатермокоагуляція (4-6 сеансів) та кріохірургічне вплив (2-3 сеанси). У разі рецидиву гіпертрофії, особливо судинного типу, застосовується променева терапія, що забезпечує остаточне одужання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]