Гіпертрофія язичної мигдалики: причини, симптоми, діагностика, лікування

Гіпертрофія язикової мигдалини - часта аномалія розвитку цього органу, яка часто супроводжується гіпертрофією і інших солітарних лімфоаденоїдну утворень глотки. Слизова оболонка верхньої поверхні кореня язика, на відміну від іншої його частини, сосочків не має, але містить велику кількість лімфатичних фолікулів різної величини (folliculi linguales), які виступають на поверхні кореня язика у формі округлих горбків і в сукупності становлять мовний мигдалину.

У дітей ця мигдалина значно розвинена і займає весь корінь язика. Після 14 років серединна частина язикової мигдалини має зворотний розвиток, і мигдалина як би ділиться на дві симетричні половини - праву і ліву. Між ними залишається вузька гладка смуга, покрита плоским епітелієм, яка простягається від сліпого отвору язика до серединної язикового-надгортанной складки. Однак в деяких випадках мовний мигдалина має зворотний розвиток, а продовжує збільшуватися, займаючи весь простір між коренем язика і задньою стінкою гортаноглотки, заповнюючи також і язикового-надгортанние ямки, викликаючи відчуття чужорідного тіла і провокуючи різні, турбують хворого рефлекторні відчуття і акти. Зазвичай гіпертрофія язикової мигдалини завершується між 20 і 40 роками життя, частіше зустрічається у жінок. Причину гіпертрофії язичної мигдалини слід шукати насамперед у вродженої схильності до цієї аномалії розвитку, яка активізується завдяки анатомічному положенню IV мигдалини, що лежить на повітроносні і харчовому шляху, постійної травматизації се грубої, гострої їжею.

Патологічна анатомія. Розрізняють дві форми гіпертрофії язичної мигдалини - лімфоїдну і судинно-железистую. Перша з них виникає в результаті впливу хронічного запального процесу в піднебінних мигдалинах, який поширюється і на мовний мигдалину, нерідко виявляється її запаленням. Гіпертрофія лімфоїдної тканини мовній мигдалини виникає так само, як компенсаторний процес після видалення піднебінної мигдалини. Друга форма гіпертрофії виникає при розростанні венозних судинних сплетінь і збільшенні числа слизових залоз. Одночасно відбувається зменшення обсягу лімфоаденоїдну тканини. Ця форма гіпертрофії язичної мигдалини найчастіше зустрічається у хворих із захворюваннями травної системи, а також у осіб, за родом професійної діяльності яких виникає необхідність в підвищенні внутригрудного тиску (співаки, оратори, музиканти на духових інструментах, склодуви).

Симптоми і клінічний перебіг гіпертрофії язичної мигдалини. Хворі скаржаться на відчуття стороннього тіла в горлі, утруднення при ковтанні, зміна тембру голосу, хропіння в нічний час, періодичні апіое. При фізичному навантаженні дихання у таких осіб стає шумним, клекоче. Особливо турбує хворих хронічний «безпричинний» кашель - сухий, дзвінкий, без мокротиння, іноді приводить до ларингоспазму і стридорозне дихання. Цей кашель не піддається ніякому лікуванню і продовжує турбувати хворого протягом багатьох років. Нерідко цей кашель призводить до порушення цілості розширених вен кореня язика і кровотечі. Кашель обумовлений тим, що гіпертрофована мовний мигдалина тисне на надгортанник і дратує иннервирующие його нервові закінчення верхнього гортанного нерва, який опосередковано через блукаючий нерв посилає імпульси до бульбарного кашльового центру. У кашлевом рефлекс може брати участь і язикоглоткового нерв, гілочки якого доходять до кінцевої борозни язика. Хворі, які страждають кашльові синдромом, викликаним мовній миндалиной і піднебінних мигдалин, нерідко довго відвідують лікарів різних спеціальностей, які не можуть визначити причину цього синдрому, і тільки ЛОР-фахівець, знайомий з рефлекторними порушеннями, викликаними гіперплазію мигдалин, може встановити істинну причину цієї недуги.

Лікування гіпертрофії язичної мигдалини повинно мати на меті - зменшення її об'єму, яка досягається різними засобами. Застосування в колишні часи різних «каустичних» засобів істотних результатів не принесло. Хірургічне висічення мовній мигдалини загрожує грізними кровотечами, нерідко закінчуються перев'язкою однієї або обох зовнішніх сонних артерій з відомими наслідками. В даний час найбільш ефективними методами вибору можуть бути диатермокоагуляция (4-6 сеансів) і кріохірургічне вплив (2-3 сеансу). При рецидиві гіпертрофії, особливо судинного типу, застосовують променеву терапію, що забезпечує остаточне одужання.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]