Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит: діагностика
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Діагностика хронічного тубулоинтерстициального нефриту дуже складна. При анальгетичною нефропатії ще на доклінічній стадії у більшості хворих при виконанні проби Зимницьким виявляють депресію відносної щільності сечі. Характерний помірний сечовий синдром (мікрогематурія, помірна протеїнурія). Значне збільшення екскреції білків з сечею вказує на розвиток важкого ураження клубочків (частіше - фокальний сегментарний гломерулосклероз), віщуючи розвиток термінальної ниркової недостатності. Приєднання макрогематурии - ознака що розвивається некрозу ниркових сосочків; при її збереженні необхідно виключити уроепітеліальних карциному, ризик якої при анальгетичною нефропатії дуже великий, особливо у курців. Для анальгетичною нефропатії характерна асептична ( «стерильна») лейкоцитурія.
При хронічному тубулоинтерстициального нефриту, викликаному препаратами літію, спостерігають збільшення сироваткових концентрацій креатиніну, частіше помірна. Січовий синдром і артеріальна гіпертензія рідкісні.
При нефропатіях, викликаних китайськими травами, виявляють протеїнурію, як правило, не перевищує 1,5 г / сут.
Хворі на хронічний тубулоінтерстіціальний нефритом, обумовленим дією літію, схильні до розвитку ацидозу при наявності певних чинників (сепсису, гіперкатаболіческіх синдромів), не дивлячись на нормальний рН крові.
При свинцевою нефропатії значення протеїнурії не перевищують 1 г / сут, характерно збільшення вмісту канальцевий білків - бета 2 мікроглобуліну і ретінолсвязивающего білка. Визначають концентрацію в крові свинцю, а також протопорфирина (маркера порушення синтезу гема) в еритроцитах. Для підтвердження діагнозу хронічної інтоксикації малими дозами свинцю використовують тест мобілізації свинцю з етілендіамінтетраацетіловой кислотою (ЕДТА): 1 г ЕДТА вводять внутрішньом'язово двічі з інтервалом 8-12 год, потім визначають вміст свинцю в добової порції сечі. Якщо добова екскреція свинцю перевищує 600 мкг, діагностують хронічну інтоксикацію малими дозами.
Ознаки хронічного кадмиевого тубулоинтерстициального нефриту:
- канальцевая протеїнурія (збільшення екскреції бета 2 мікроглобуліну);
- глюкозурія;
- аминоацидурия;
- гіперкальціурія;
- гіперфосфатерія.
При радіаційної нефропатії протеинурию діагностують рідко, проте описані випадки значного збільшення екскреції білків з сечею через десятиліття після контакту з іонізуючим випромінюванням.
Для саркоїдозу характерні гіперкальціємія, гіперкальціурія, «стерильна» лейкоцитурія, незначна протеїнурія.
[Інструментальна діагностика хронічного тубулоинтерстициального нефриту
Хронічний лікарський тубулоінтерстіціальний нефрит
Гістологічне дослідження тканини нирки при НПЗЗ-нефропатії виявляє ознаки, схожі з нефропатією мінімальних змін; в подоціти спостерігають втрату більшості ніжок.
При ультразвуковому дослідженні виявляють зменшення розмірів нирок, нерівність їх контурів. Кальцифікацію ниркових сосочків виявляють з більшою вірогідністю при КТ, яка потребує введення контрасту і розглядається в даний час як еталонний візуалізує метод діагностики анальгетіческого ураження нирок. Біопсія нирок недоцільна.
Додаткові аргументи на користь діагнозу анальгетичною нефропатії отримують при цистоскопії: спостерігають характерну пігментацію трикутника сечового міхура. При біопсії цієї ділянки слизової сечового міхура виявляють мікроангіопатію.
Діагноз тубулоинтерстициального нефриту при прийомі китайських трав підтверджують при біопсії: відмінна риса морфологічної картини - вираженість фіброзу тубулоінтерстіціа і атрофії канальців, які розвинулися у відносно короткі терміни від початку прийому китайських трав. При біопсії нирок і слизової оболонки уретри часто спостерігають клітинну атипию.
Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит, обумовлений екологічними факторами
При морфологічному дослідженні ниркової тканини виявляють щодо специфічний ознаки - набряк і вакуолізацію епітеліоцитів дистальних канальців і збірних трубочок, при PAS-реакції в них відзначають накопичення глікогену. Гранули глікогену в цих клітинах виникають протягом короткого часу з початку прийому літійових препаратів і, як правило, зникають при їх скасування. Також спостерігають тубулоінтерстіціальний фіброз різного ступеня вираженості. У міру прогресування захворювання характерно формування канальцевий мікрокіст. При біопсії частіше виявляють нефропатию з мінімальними змінами, рідше - фокальний сегментарний гломерулосклероз.
При хронічній інтоксикації свинцем нирки симетрично зменшені в розмірах, будь-яких специфічних морфологічних ознак ураження їх не описано.
Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит при системних захворюваннях
Морфологічні ознаки присаркоїдозі - макрофагальна інфільтрація ниркового тубулоінтерстіціа з утворенням-типових саркоідних гранульом. Залучення клубочків не характерно.