Медичний експерт статті
Нові публікації
Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит - Діагностика
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Діагностика хронічного тубулоінтерстиціального нефриту дуже складна. При анальгетичній нефропатії навіть на доклінічній стадії проба Зимницького виявляє зниження відносної густини сечі у більшості пацієнтів. Характерним є помірний сечовий синдром (мікрогематурія, помірна протеїнурія). Значне збільшення екскреції білка з сечею свідчить про розвиток тяжкого ураження клубочків (найчастіше фокального сегментарного гломерулосклерозу), що віщує розвиток термінальної ниркової недостатності. Приєднання макрогематурії є ознакою розвитку некрозу ниркових сосочків; якщо він зберігається, необхідно виключити уроепітеліальну карциному, ризик якої дуже високий при анальгетичній нефропатії, особливо у курців. Асептична («стерильна») лейкоцитурія характерна для анальгетичної нефропатії.
При хронічному тубулоінтерстиціальному нефриті, спричиненому препаратами літію, спостерігається підвищення концентрації креатиніну в сироватці крові, зазвичай помірне. Сечовий синдром та артеріальна гіпертензія зустрічаються рідко.
При нефропатії, спричиненій китайськими травами, виявляється протеїнурія, зазвичай не перевищує 1,5 г/добу.
Пацієнти з хронічним тубулоінтерстиціальним нефритом, спричиненим літієм, схильні до розвитку ацидозу за наявності факторів, що сприяють розвитку (сепсис, гіперкатаболічні синдроми), незважаючи на нормальний pH крові.
При свинцевій нефропатії значення протеїнурії не перевищують 1 г/добу, характерним є збільшення вмісту канальцевих білків – бета 2- мікроглобуліну та ретинол-зв’язуючого білка. Визначається концентрація свинцю в крові, а також протопорфірину (маркера порушення синтезу гему) в еритроцитах. Для підтвердження діагнозу хронічної інтоксикації малими дозами свинцю використовується тест мобілізації свинцю з етилендіамінтетраоцтовою кислотою (ЕДТА): 1 г ЕДТА вводять внутрішньом’язово двічі з інтервалом 8-12 годин, потім визначають вміст свинцю в добовій порції сечі. Якщо добове виведення свинцю перевищує 600 мкг, діагностується хронічна інтоксикація малими дозами.
Ознаки хронічного кадмієвого тубулоінтерстиціального нефриту:
- канальцева протеїнурія (підвищена екскреція бета -2- мікроглобуліну);
- глюкозурія;
- аміноацидурія;
- гіперкальціурія;
- гіперфосфатурія.
При променевій нефропатії протеїнурія діагностується рідко, але описані випадки значного збільшення екскреції білка з сечею через десятиліття після впливу іонізуючого випромінювання.
Саркоїдоз характеризується гіперкальціємією, гіперкальціурією, «стерильною» лейкоцитурією та незначною протеїнурією.
[ Інструментальна діагностика хронічного тубулоінтерстиціального нефриту
Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит, індукований лікарськими засобами
Гістологічне дослідження ниркової тканини при нефропатії, спричиненій НПЗП, виявляє ознаки, подібні до нефропатії мінімальних змін; у подоцитах спостерігається втрата більшості ніжок.
Ультразвукове дослідження виявляє зменшення розмірів нирок та нерівність їх контурів. Кальцифікація ниркових сосочків з більшою надійністю виявляється за допомогою КТ, яка не потребує введення контрасту та наразі вважається стандартним методом візуалізації для діагностики знеболювального ураження нирок. Біопсія нирки недоцільна.
Додаткові аргументи на користь діагнозу анальгетичної нефропатії отримують під час цистоскопії: спостерігається характерна пігментація трикутника сечового міхура. Мікроангіопатію виявляють під час біопсії цієї ділянки слизової оболонки сечового міхура.
Діагноз тубулоінтерстиціального нефриту при прийомі китайських трав підтверджується біопсією: відмінною рисою морфологічної картини є вираженість тубулоінтерстиціального фіброзу та канальцевої атрофії, що розвинулися за відносно короткий час від початку прийому китайських трав. Клітинна атипія часто спостерігається під час біопсії нирок та слизової оболонки уретри.
Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит, спричинений факторами навколишнього середовища
Морфологічне дослідження ниркової тканини виявляє відносно специфічні ознаки – набряк та вакуолізацію епітеліальних клітин дистальних канальців та збірних проток; під час реакції PAS у них відзначається накопичення глікогену. Гранули глікогену в цих клітинах з'являються протягом короткого часу від початку прийому літійвмісних препаратів і, як правило, зникають після їх припинення. Також спостерігається тубулоінтерстиціальний фіброз різного ступеня тяжкості. У міру прогресування захворювання характерним є утворення трубчастих мікрокіст. Біопсія часто виявляє нефропатію з мінімальними змінами, рідше – фокальний сегментарний гломерулосклероз.
При хронічній свинцевій інтоксикації нирки симетрично зменшуються в розмірах; специфічних морфологічних ознак ураження не описано.
Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит при системних захворюваннях
Морфологічними ознаками саркоїдозу є макрофагальна інфільтрація ниркового тубулоінтерстицію з утворенням типових саркоїдних гранульом. Ураження клубочків не є типовим.