Хвороба Шенлейн-Геноха: лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Лікування хвороби Шенлейна-Геноха залежить від переважаючих клінічних симптомів хвороби Шенлейн-Геноха.
- При наявності інфекції показана антибактеріальна терапія.
- Шкірний і суглобової синдроми без вісцеральних проявів є показанням до призначення НПЗЗ.
- При важкому ураженні шкіри і шлунково-кишкового тракту призначають глюкокортикоїди. За даними деяких авторів, раннє призначення преднізолону коротким курсом запобігає розвитку гломерулонефриту при пурпурі Шёнлейна-Геноха.
Підходи до лікування гломерулонефриту при хворобі Шенлейна-Геноха суперечливі. Тактика лікування гломерулонефриту при пурпурі Шёнлейна-Геноха залежить від віку пацієнтів, характеру перебігу та клінічного варіанту нефриту.
- Більшість хворих з клінічними проявами латентного гломерулонефриту і нормальною функцією нирок не потребують лікуванніглюкокортикоїдами. Ця форма нефриту, як правило, схильна до спонтанних ремісій або одужання.
- Пацієнтам з нефротичним синдромом або швидкопрогресуючому гломерулонефриті показано призначення імуносупресивних препаратів, проте до теперішнього часу відсутні контрольовані клінічні дослідження порівняльної ефективності різних режимів терапії.
- При наявності нефротичного синдрому з нормальними функціями нирок у дітей рекомендують починати лікування з пульс-терапії метилпреднізолоном по 1 г внутрішньовенно протягом 3 діб з подальшим призначенням преднізолону всередину в дозі 1 мг / кг маси тіла на добу протягом 1 міс, після чого показаний альтернирующий прийом ліків в дозі 1 мг / кг маси тіла на добу через день протягом 2 міс. Далі лікування по схемі продовжують ще 2 тижні, зменшуючи дозу до 0,5 мг / кг маси тіла через день. Такий метод лікування дозволяє домогтися стійкої клінічної ремісії у 80% дітей.
- Для лікування дорослих хворих нефритом з нефротичним синдромом і / або порушенням функції нирок, а також швидкопрогресуючому гломерулонефриті рекомендують поєднання глюкокортикоїдів з циклофосфамідом, в тому числі і в режимі пульс-терапії. Крім того, у цих пацієнтів пропонують також використовувати внутрішньовенні інфузії імуноглобуліну. Можливо також поєднання імуносупресивної терапії з плазмаферезу, антикоагулянтами (гепарин, варфарин) та антиагрегантами (дипіридамол). Останнім часом повідомлялося про ефективність у хворих нефритом при пурпурі Шёнляйна-Геноха фібринолітичної терапії урокіназою, яка, як було показано, не тільки впливає на процес внутриклубочкового згортання крові, але і сприяє протеолизу екстрацелюлярного матриксу.
При розвитку у хворих нефритом термінальної хронічної ниркової недостатності проводять основне лікування хвороби Шенлейн-Геноха - це гемодіаліз і трансплантацію нирки. Рецидив гломерулонефриту в трансплантаті розвивається рідко, проте майже у половини хворих, яким виконувалася біопсія трансплантата, були виявлені мезангіальної депозити IgA при відсутності клінічних ознак гломерулонефриту.
[1],