Хвороби очей у дітей

Третина офтальмологічних пацієнтів на Заході – це діти, а у світі налічується близько 1,5 мільйона дітей з тяжкими порушеннями зору та повністю сліпих людей, багато з яких страждають на генетично зумовлені захворювання. Природно, що вивчення особливостей будови органу зору у дітей та лікування захворювань очей і зорової системи в дитячому віці по праву стає самостійною спеціальністю. У багатьох країнах існує штучний поділ між дитячою офтальмологією та її розділом, присвяченим вивченню косоокості. Це історично сформований, але абсолютно необґрунтований поділ. Хоча бажання деяких лікарів проявити інтерес до певних аспектів офтальмології неминуче, косоокість, будучи найпоширенішим захворюванням очей для дитячого віку та спостерігається у багатьох дітей як з патологією органу зору, так і з системними захворюваннями, втратить актуальність без заглиблення в цю проблему дитячими офтальмологами. Так само безглуздо припускати, що будь-який офтальмолог цікавився б дитячою офтальмологією, ігноруючи проблему косоокості, або цікавився б косоокістю, ігноруючи екстраокулярні прояви цього захворювання.

У дітей попереду все життя, і втрата зору має на них руйнівний вплив, впливаючи на кожен аспект розвитку дитини. Саме тому той факт, що у світі налічується 1,5 мільйона сліпих дітей, набагато важливіший, ніж може здатися на перший погляд.

Дитячий офтальмолог повинен не лише розуміти захворювання органів зору у дітей, а й вміти знайти підхід до дитини, провести клінічний огляд, зібрати анамнез та надати допомогу. Формальний підхід зазвичай не приносить успіху. Лікар, який присвятив себе роботі з дітьми, повинен вміти допомогти дитині почуватися «як удома» навіть після такої неприємної процедури, як закапування крапель. Необхідно відчувати особливе співчуття до дітей, вміти вникати в проблеми їхньої родини та розуміти питання, які ускладнюють життя дитини, її батьків та всієї її родини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія очних захворювань у дітей

У 1992 році у світі було 1,5 мільйона дітей з важкими вадами зору та повною сліпотою. Ці діти сліпнуть все своє життя, і всі ці роки, які вони прожили в такому стані, – це величезна ціна за недосконалість сучасної офтальмології. 5% сліпих дітей помирають у дитинстві. У Канаді частота вродженої сліпоти становить 3% від усіх новонароджених.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини захворювань очей у дітей

Розвинені країни.

1. Генетично обумовлені захворювання:
   • захворювання сітківки;
   • катаракта;
   • глаукома.
2. Внутрішньоматкові інфекції.
3. Набуті захворювання:
   • ретинопатія недоношених;
   • центральне порушення зору;
   • травма;
   • інфекції (рідко);
   • катаракта.

Країни, що розвиваються.

1. Розлад харчування – дефіцит вітаміну А.
2. Генетично обумовлені захворювання:
   • сітківка;
   • лінза;
   • інфекція кору;
   • традиційне медикаментозне лікування.

Інші країни.

Захворюваність на ретинопатію недоношених зростає.

[ 8 ]

Скринінг

Скринінг можна визначити як ретельне виявлення субклінічних ознак захворювання. Важливо пам'ятати, що скринінг не є 100% ефективним. Помилкові діагнози неминучі, як у бік гіпердіагностики, так і гіподіагностики. Під час проведення скринінгу необхідно дотримуватися наступних правил.

1. Захворювання, на яке проводиться скринінг, має становити важливу проблему охорони здоров'я як для окремої людини, так і для суспільства в цілому.
2. Клінічні особливості захворювання необхідно знати.
3. Повинен бути латентний або субклінічний період.
4. Повинен бути ефективний метод лікування цієї патології.
5. Тести, що використовуються у скринінгу, повинні бути технічно простими, доступними для масового використання, неінвазивними та не вимагати дорогого обладнання.
6. Скринінг використовує ефективні тести з відповідним рівнем специфічності та чутливості.
7. Захворювання, на яке проводиться скринінг, повинно мати повну діагностичну послугу та адекватне терапевтичне лікування.
8. Раннє втручання під час перебігу захворювання повинно мати позитивний вплив на можливий результат патологічного процесу.
9. Програми скринінгу не обов'язково мають бути дорогими.
10. Програми скринінгу повинні бути постійними.

Скринінг на амбліопію та косоокість

Питання про необхідність скринінгу для виявлення цієї патології досі залишається дискусійним через такі тези:

1. будучи одностороннім станом, ця патологія не має суттєвого негативного впливу на життя дитини та її загальний стан здоров'я;
2. лікування не завжди дає очікуваний результат (низька ефективність лікування головним чином пов'язана зі складністю забезпечення повної оклюзії);
3. Скринінг на ці захворювання є дорогою процедурою.

Методи скринінгу

1. Скринінг при народженні ефективний лише для виявлення грубої екстраокулярної патології. Офтальмоскопія допомагає виявити помутніння в оптичних середовищах переднього сегмента ока. Оскільки цей тип скринінгу проводиться спеціалістами, відмінними від офтальмологів, рефракційні помилки та патологія на очному дні зазвичай виявляються рідко.
2. Обстеження зору у віці 3,5 років. Незважаючи на доцільність цього обстеження, воно дозволяє виявити лише відносно стійкі до лікування порушення зору. Виконання оклюзій у цьому віці складне через непоступливість дитини. За умови гарної підготовки персоналу можливе проведення обстеження медичним персоналом середньої ланки.
3. Скринінг на амбліогенні фактори. Рефракційні порушення та косоокість можуть бути виявлені середнім медичним персоналом за допомогою фоторефрактометра та простих методів дослідження.
4. Шкільний скринінг. У розвинених країнах скринінг зору проводиться в багатьох школах. Огляд зазвичай проводить шкільна медсестра або вчитель, і якщо гострота зору дитини нижче 6/9 (0,6), огляд повторюють, а якщо гострота зору 6/12 (0,5) або нижче, дитину направляють до офтальмолога. Доцільно провести перевірку гостроти зору як для ближнього, так і для далекого зору. Лікування амбліопії, виявленої в цьому віці, зазвичай неефективне.
5. Скринінг у групах дітей з високим ризиком розвитку захворювання, наприклад, серед дітей зі спадковою схильністю до катаракти, аніридії, ретинобластоми тощо.
6. Скринінг на ретинопатію недоношених. Після того, як було встановлено, що прогресування ретинопатії недоношених можна зупинити за допомогою кріотерапії або лазерної терапії, скринінг на цю патологію став обов'язковим у багатьох країнах.
7. Скринінг на інфекційні захворювання. Необхідність скринінгу з цією метою залишається суперечливою. Наприклад, багато країн відмовилися від масового скринінгу на токсоплазмоз через складність впровадження всіх необхідних критеріїв скринінгу – лікування токсоплазмозу не гарантує 100% безпеки. Клінічний перебіг захворювання не вивчений до кінця, а ймовірність ураження плода токсоплазмозом у матері непередбачувана. Тому раннє втручання в перебіг захворювання недостатньо ефективне. Скринінг на токсоплазмоз більш доцільний у країнах з його високою поширеністю.

Значення порушень зору

Зорові розлади, що виникають у дитинстві, крім їх ізольованого впливу на зорову систему, мають особливий вплив на весь розвиток дитини.

1. Вони можуть поєднуватися із загальними захворюваннями.
2. Сприяють затримкам розвитку в інших сферах, таких як:
   • затримка мовлення;
   • труднощі у стосунках з батьками, іншими членами сім'ї та однолітками;
   • аутизм;
   • поведінкові стереотипи – повторювані безцільні рухи, ривкові та коливальні рухи очей тощо;
   • зниження інтелектуальних здібностей;
   • труднощі у навчанні;
   • затримка моторного розвитку, гіпотонія та слабкість;
   • ожиріння.

Розумова відсталість є поширеним явищем у сліпих дітей, і, крім того, існує висока кореляція комбінованих порушень зору у дітей з психічними розладами.

Лікування на ранніх стадіях захворювання

Встановлено корисний вплив ранньої допомоги незрячій дитині та її родині, що включає інструктаж батьків щодо своєчасного початку стимулюючих занять, придбання відповідних іграшок, меблів (наприклад, стільця, на якому дитина може сидіти та бачити предмети навколо себе, використовуючи свій залишковий зір). Необхідно детально пояснити батькам особливості виховання хворої дитини.

Перший діагноз порушення зору у новонародженого

1. Наступні методи допомагають встановити правильний діагноз:
   • виявлення генетичних дефектів;
   • клінічний досвід лікаря.
2. Відкладіть усі обговорення ситуації до остаточного підтвердження діагнозу.
3. Поділіться інформацією, отриманою під час обстеження, з батьками.
4. Регулярні зустрічі та обговорення з батьками є важливими. Пам’ятайте, що більшість людей здатні засвоювати лише певну кількість нової інформації за раз.
5. Намагайтеся доносити інформацію до батьків у максимально доступній формі, використовуючи схеми та малюнки. Важливо чесно описати батькам рівень власної компетентності в цьому питанні.
6. Якщо лікування недоцільне, поясніть батькам чому.
7. Поясніть батькам прогноз хвороби доступною мовою.
   • Чи можливі якісь труднощі з пересуванням дитини в майбутньому?
   • Чи можливо отримати звичайну освіту?
   • Чи зможе дитина водити машину?
8. За потреби зверніться за думкою до іншого спеціаліста.
9. Поясніть батькам різницю між повною втратою зору та розладом зору, який діагностували у їхньої дитини.
10. Забезпечте стимуляційні заходи, якщо є будь-які залишки зору; організуйте якомога ранню допомогу для дитини.
11. Уникайте песимістичного погляду на світ.
12. Розглянемо, які додаткові фактори можуть ускладнити життя дитини:
    • розумова відсталість;
    • втрата слуху;
    • інші.
13. Залучайте батьків до активної участі в розмові.

Сім'я дитини з вадами зору

1. Батьки:
   • мають труднощі з розумінням серйозності ситуації;
   • з моменту постановки діагнозу потрібна кваліфікована медична допомога;
   • регулярна психологічна підтримка має благотворний ефект;
   • об’єднання батьків зі схожими проблемами в групи;
   • формування груп за нозологією захворювання – нейрофіброматоз, туберозний склероз тощо;
   • організація служби нянь для допомоги батькам у догляді за хворими дітьми;
   • допомога вдома;
   • допомога за допомогою побутової техніки, яка полегшує організацію повсякденного життя незрячої дитини.
2. Брати та сестри:
   • не допускайте виникнення ревнощів через підвищену увагу всієї родини до дитини з вадами зору;
   • Батькам слід пам'ятати, що здорові діти для них не менш важливі, ніж хвора дитина;
   • Сімейний дохід має бути розподілений справедливо.
3. Бабусі та дідусі:
   • часто стурбовані поганим зором своїх онуків; психологічну допомогу їм можна надати, беручи участь у сімейному житті;
   • може бути дуже корисним, піклуючись про дитину та надаючи моральну підтримку батькам.