Хвороби очей у дітей

Одна третина офтальмологічних хворих на заході - це діти, а в усьому світі налічується близько 1,5 мільйонів дітей з важкими розладами зору і повністю сліпих, при цьому багато хто з них страждають генетично зумовленими захворюваннями. Природно, що вивчення особливостей будови органа зору у дітей і лікування захворювань очей і зорової системи в дитячому віці по праву стає самостійною спеціальністю. У багатьох країнах існує штучний поділ дитячої офтальмології та її розділу, присвяченого вивченню косоокості. Це історично склалося, але абсолютно необґрунтоване розділення. Хоча прагнення деяких лікарів виявляти цікавість до певних аспектів офтальмології неминуче, косоокість, будучи найбільш поширеним захворюванням очей для дитячого віку і спостерігаючи у багатьох дітей як з патологією органу зору, так і при системних захворюваннях, втратить актуальність без вникання в цю проблему саме дитячих офтальмологів. Подібним чином безглуздо припускати, що будь-хто з офтальмологів проявить інтерес до дитячої офтальмології, ігноруючи одночасно проблему косоокості, або зацікавиться косоокістю, ігноруючи екстраокулярних прояви цього захворювання.

У дітей попереду все життя, і втрата зору надає на них руйнівну дію, зачіпаючи всі аспекти розвитку дитини. Саме тому факт існування в світі 1,5 мільйона сліпих дітей значно важливіше, ніж здається на перший погляд.

Дитячий офтальмолог повинен не тільки розбиратися в захворюваннях органу зору у дітей, але зобов'язаний зуміти знайти підхід до дитини для проведення клінічного дослідження, збору анамнезу і надання допомоги. Формальний підхід зазвичай не приносить успіху. Лікар, який присвятив себе роботі з дітьми, повинен вміти допомогти дитині відчути себе «як вдома» навіть після такої неприємної процедури, як закопування крапель. До дітей треба відчувати особливу співчуття, здатною входити в проблеми їх сім'ї і розбиратися в питаннях, які ускладнюють життя дитині, її батькам і всій його родині.

[1], [2], [3],

Епідеміологія хвороб очей у дітей

У 1992 році в світі налічувалося 1,5 мільйона дітей, які страждають важкими розладами зору, і абсолютно сліпих. Ці діти сліпі все життя і всі ті роки, які вони прожили в такому стані, є величезною ціною за недосконалість сучасної офтальмології. 5% сліпих дітей помирають в дитинстві. У Канаді частота вродженої сліпоти становить 3% від всіх новонароджених.

[4], [5], [6], [7],

Причини хвороб очей у дітей

Розвинуті країни.

1. Генетично обумовлені захворювання:
   • захворювання сітківки;
   • катаракта;
   • глаукома
2. Внутрішньоутробні інфекції.
3. Придбані захворювання:
   • ретинопатія недоношених;
   • розлади зору центрального генезу;
   • травма;
   • інфекції (рідко);
   • катаракта

Країни, що розвиваються.

1. Порушення харчування - авітаміноз А.
2. Генетично обумовлені захворювання:
   • сітківки;
   • кришталика;
   • інфекція кору;
   • традиційне медикаментозне лікування.

Інші країни.

Зростає питома вага ретинопатії недоношених.

[8]

Скринінг

Скринінг може бути визначений як ретельне виявлення субклінічних ознак захворювання. Необхідно пам'ятати, що скринінг не володіє 100% ефективністю. Неминуча поява помилкових діагнозів як в сторону гіпердіагностики, так і в бік гиподиагностики. При проведенні скринінгу необхідно дотримуватися наступних правил.

1. Захворювання, для виявлення якого проводять скринінг, має представляти важливу проблему стану здоров'я як для індивідуума, так і для суспільства в цілому.
2. Особливості клінічного перебігу захворювання повинні бути відомі.
3. Повинен існувати латентний або субклінічний період.
4. Повинен існувати ефективний метод лікування даної патології.
5. Тести, що застосовуються при скринінгу, повинні володіти технічною простотою, доступністю для масового використання, не містити інвазивних маніпуляцій і не вимагати дорогого устаткування.
6. При скринінгу застосовують дієві тести, що володіють відповідним рівнем специфічності і чутливості.
7. Для захворювання, з приводу якого проводять скринінг, повинна існувати повна діагностична служба і адекватне терапевтичне лікування.
8. Раннє втручання в перебіг захворювання повинно благотворно впливати на можливий результат патологічного процесу.
9. Програми скринінгу не повинні бути дорогими.
10. Програми скринінгу повинні діяти постійно.

Скринінг з метою виявлення амбліопії і косоокості

Питання про необхідність проведення скринінгу для виявлення даної патології до сих пір є діскутабельним в зв'язку з наступними тезами:

1. будучи одностороннім станом, дана патологія не робить значного негативного впливу на життя дитини і рівень його здоров'я в цілому;
2. проведення лікування не завжди дає очікуваний результат (низька ефективність лікування обумовлена в основному складністю забезпечення повноцінної оклюзії);
3. скринінг з приводу цих захворювань є дорогу процедуру.

Методи скринінгу

1. Скринінг, що проводиться при народженні, ефективний лише для виявлення грубої екстраокулярних патології. Офтальмоскопія допомагає виявити помутніння оптичних середовищ переднього відрізка ока. У зв'язку з тим, що скринінг такого типу проводять не офтальмологи, а інші фахівці, порушення рефракції і патологія на очному дні, як правило, виявляються рідко.
2. Дослідження зору у віці 3,5 років. Незважаючи на доцільність цього дослідження, воно дозволяє виявити лише відносно стійкі до лікування порушення зору. Проводити в цьому віці оклюзії складно у зв'язку з непоступливістю дитини. При гарній підготовці кадрів можливе проведення дослідження середнім медичним персоналом.
3. Скринінг для виявлення амбліогенних факторів. Виявлення розладів рефракції і косоокості може проводити середній медичний персонал, використовуючи фоторефрактометр і прості методи дослідження.
4. Шкільний скринінг. У розвинених країнах перевірка зору проводиться в багатьох школах. Обстеження зазвичай проводить шкільна медсестра чи вчитель і якщо в дитини діагностують гостроту зору нижче 6/9 (0,6), дослідження повторюють, а при гостроті зору 6/12 (0,5) і нижче - направляють до офтальмолога. Добре було б проводити дослідження гостроти зору як для поблизу, так і для дали. Лікування амбліопії, виявленої в цьому віці, як правило, неефективно.
5. Скринінг в групах дітей з високим ризиком розвитку захворювання, наприклад серед дітей зі спадковою схильністю до катаракті, анірідія, ретинобластоме і т.д.
6. Скринінг для виявлення ретинопатії недоношених. Як тільки було встановлено, що прогресування ретинопатії недоношених може бути призупинено кріо- або лазер-терапією, скринінг для виявлення цієї патології у багатьох країнах став обов'язковою процедурою.
7. Скринінг для виявлення інфекційних захворювань. Питання про необхідність проведення скринінгу з цією метою залишається спірним. Наприклад, багато країн відмовилися від масового обстеження з метою виявлення токсоплазмозу в зв'язку зі складністю здійснення всіх необхідних критеріїв скринінгу - лікування токсоплазмозу не гарантує 100% безпеки. Клінічний перебіг захворювання не вивчено до кінця і непередбачувана ймовірність ураження плода при токсоплазмозі у матері. Тому раннє втручання в перебіг захворювання недостатньо результативно. Проведення скринінгу з метою виявлення токсоплазмозу більш доцільно в тих країнах, де є високий рівень його поширеності.

Значення зорових розладів

Розлади зору, що виникають в дитячому віці, крім їх ізольованого впливу на зорову систему, особливим чином впливають на весь розвиток дитини.

1. Вони можуть поєднуватися з загальними захворюваннями.
2. Сприяють затримці розвитку в інших сферах, наприклад:
   • затримка розвитку мови;
   • складності у відносинах з батьками, іншими членами сім'ї та однолітками;
   • аутизм;
   • стереотипи поведінки - повторювані безцільні руху, толчкообразние і коливальні рухи очей і т.д .;
   • зниження інтелектуальних можливостей;
   • труднощі в навчанні;
   • затримка моторного розвитку, гіпотонія і слабкість;
   • ожиріння.

Розумова відсталість у сліпих дітей зустрічається часто і, крім того, існує висока кореляція поєднаних розладів зору у дітей з розумовими розладами.

Лікування на ранніх стадіях захворювання

Встановлено сприятливий вплив раннього надання допомоги сліпої дитини і його сім'ї, включаючи інструктаж батьків з приводу своєчасного початку стимулюючих заходів, придбання відповідних іграшок, меблів (наприклад стільця, на якому дитина може сидіти і бачити навколишні його предмети, використовуючи залишкове зір). Необхідно в деталях роз'яснити батькам особливості виховання хворої дитини.

Вперше поставлений діагноз відсутності зору у новонародженого

1. Правильно встановити діагноз допомагають:
   • виявлення генетичних дефектів;
   • клінічний досвід лікаря.
2. Відкладіть всі обговорення ситуації до остаточного підтвердження діагнозу.
3. Доводите до відома батьків інформацію, отриману в процесі обстеження.
4. Обов'язковими є періодичні зустрічі і бесіди з батьками. Пам'ятайте, що більшість людей здатні одноразово сприйняти лише певну частину нової інформації.
5. Намагайтеся в якомога більш доступній формі донести інформацію до батьків, використовуючи діаграми і малюнки. Важливо чесно охарактеризувати батькам рівень вашої власної компетенції в даному питанні.
6. Якщо проведення лікування недоцільно, поясніть батькам, з якої причини.
7. Доступними словами поясніть батькам прогноз захворювання.
   • Чи можливі складнощі пересування дитини в майбутньому?
   • Чи можливе одержання звичайного утворення?
   • Чи здатний буде дитина водити автомобіль?
8. Якщо необхідно заручитися думкою іншого фахівця.
9. Поясніть батькам різницю між повною втратою зору і тим розладом зору, яке виявлено у їх дитини.
10. Проводьте стимулюючі заходи при наявності будь-якого залишкового зору; організуйте максимально ранню допомогу дитині.
11. Уникайте песимістичній забарвлення прогнозу.
12. Продумайте, які додаткові чинники здатні ускладнити життя дитини:
    • розумова відсталість;
    • втрата слуху;
    • інші.
13. Залучайте батьків до активної участі в бесіді.

Сім'я дитини із зоровими розладами

1. батьки:
   • насилу усвідомлюють всю тяжкість положення;
   • з моменту встановлення діагнозу необхідна кваліфікована медична допомога;
   • благотворно впливає звичайна психологічна підтримка;
   • об'єднання батьків з подібними проблемами в групи;
   • формування груп по нозології захворювання - нейрофіброматоз, туберозного склерозу і т: д .;
   • організація служби нянь, які допомагають батькам у догляді за хворими дітьми;
   • допомога на дому;
   • допомога за допомогою домашніх пристосувань, що полегшують організацію побуту сліпої дитини.
2. Брати і сестри:
   • не допускати виникнення ревнощів, зумовленої підвищеною увагою всієї родини до погано бачить дитині;
   • батьки повинні пам'ятати, що здорові діти не менш важливі для них, ніж хвора дитина;
   • доходи сім'ї повинні розподілятися справедливо.
3. Бабусі та дідусі:
   • часто стурбовані низьким зором своїх онуків, психологічною допомогою для них може з'явитися участь в житті сім'ї;
   • можуть принести велику користь, доглядаючи за дитиною і надаючи батькам моральну підтримку.