Хибна аневризма

Хибна аневризма (псевдоаневризма, пульсуюча гематома, ПА) являє собою сполучення між просвітом артерії і розташованої поруч сполучною тканиною, що призводить до утворення порожнини, заповненої кров'ю. Порожнина гематоми не містить структур нормальної стінки артерії (медії та адвентиції), що і відрізняє її від справжньої аневризми. Механізм утворення ПА полягає в розсмоктуванні тромбу, який закриває місце пункції. В результаті пульсуючий кровотік з стегнової артерії під час систоли розтягує навколишні тканини, утворюючи сполучається з просвітом артерії порожнину, а під час діастоли відбувається її декомпресія.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причини Хибна аневризма

Причини помилкової аневризми

Факторами ризику розвитку помилкової аневризми є використання інтродьюсер більшого діаметру, комбінації ангітромботічсскіх препаратів, велика тривалість процедури, складності при проведенні пункції стегнової артерії, анатомічні особливості пацієнта. Частота розвитку її становить від 0,1-0,2% при діагностичної коронарографії та до 0,5-6,3% (в середньому 1%) в разі ЧКВ.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптоми Хибна аневризма

Симптоми помилкової аневризми

Клінічно помилкова аневризма проявляється болем в паховій областю, хоча вона може протікати безсимптомно. Физикально неправдиву аневризму можна відрізнити від звичайної гематоми за наявністю пульсуючого маси в паху, Аскультативно - за наявністю локального шуму. Однак при фізикальному огляді не діагностується до 60% ПА. Тому при підозрі на помилкову аневризму хворому проводять кольорове дуплексне сканування місця пункції. До У3-ознаками ПА відносять виявлення повідомлення (так званої шийки) між просвітом помилкової аневризми.

Лікування Хибна аневризма

Лікування помилкової аневризми

Клінічне значення помилкової аневризми залежить від її розміру. Якщо діаметр ПА менше 2 см, то через 2 тижні. Вона закривається самостійно в 50% випадків, а через 2 міс. - в 90% випадків. Таким чином, при відсутності клінічної симптоматики в разі невеликих помилкових аневризм можлива консервативна тактика і лише при збереженні ПА за даними контрольного УЗД через 2 міс. Спостереження рекомендується застосування інвазивної тактики.

З іншого боку, великі помилкові аневризми можуть поступово збільшуватися і в кінцевому підсумку розриватися з розвитком брюшинного кровотечі або занедбаністю крові в міжм'язові простору стегна. Крім того, помилкова аневризма може здавлювати навколишні нейроваскулярні структури, що може привести до тромбозу стегнової вени (при здавленні стегнової вени) або нейропатії (при здавленні стегнового нерва). В цьому випадку хворому потрібно екстрене хірургічне лікування.

В даний час більшість помилкових аневризм лікують малоінвазійними методиками. Найбільш часто використовується метод мануальної компресії. Сутність його полягає в пальцевому прижатии шийки ПА під контролем УЗ-датчика, як правило, протягом 15-30 хв, що призводить до закриття сполучення між просвітом артерії і порожнини помилкової аневризми. В кінці процедури виконують контрольне УЗД. Частота закриття помилкової аневризми при даній методиці після першої спроби становить 86%. У 5% випадків в кінцевому підсумку потрібне хірургічне лікування. Недоліками даного методу є її тривалість (до 2 ч в деяких випадках), хворобливість процедури, відсутність повного закриття в разі великих хибних аневризм. Також можливі ранні рецидиви, особливо в разі ПА більше 4 см в діаметрі або на тлі інтенсивної антитромботичної терапії. Рецидиви переважно усуваються повторним проведенням процедури.

Іншим способом лікування помилкової аневризми є ін'єкція тромбіну в порожнину ПА під УЗ-контролем. Успіх процедури становить близько 98%, на відміну від мануальної компресії ПА закривається відразу після ін'єкції. Цей метод може застосовуватися при різному розмірі ПА (від 1,5 до 7,5 см), а також в разі багатокамерних помилкових аневризм. Рецидиви виникають в 5% випадків, вони успішно усуваються повторною ін'єкцією тромбіну. В цілому метод безпечний, однак в разі потрапляння препарату в основну артерію можливі тромбоз стегнової артерії або дистальна емболія, що може привести до гострої ішемії нижньої кінцівки. Дуже рідко розвивається тромбоемболія легеневої артерії. Протипоказаннями до проведення ін'єкції тромбіну є наявність у помилкової аневризми широкої або короткої шийки, а також артериовенозная фістула.

Профілактика

Профілактика помилкової аневризми

Основним заходом профілактики ПА є точна пункція загальної стегнової артерії (при пункції не загальною стегнової артерії, а поверхневої або глибокої стегнової артерії ризик розвитку помилкової аневризми вище), а також ретельне дотримання часу і методики проведення гемостазу після видалення інтродьюсер.