Інфекційний мононуклеоз - Діагностика

Діагностика інфекційного мононуклеозу ґрунтується на комплексі провідних клінічних симптомів (лихоманка, лімфаденопатія, збільшення печінки та селезінки, зміни периферичної крові).

Окрім дослідження картини крові, діагностика базується на виявленні гетерофільних антитіл та специфічних антитіл до вірусу Епштейна-Барр.

Гетерогенні антитіла. Використовуються модифіковані реакції гетерогемаглютинації: реакція Пауля-Баннелла (реакція аглютинації еритроцитів барана) наразі не рекомендується через низьку специфічність. Реакція Гоффа-Бауера – це аглютинація формалінізованих еритроцитів коня (4% суспензія) із сироваткою крові пацієнта; реакція проводиться на склі, результати враховуються через 2 хвилини; може бути використана для експрес-діагностики. Титри гетерофільних антитіл досягають максимуму на 4-5 тижні від початку захворювання, потім знижуються і можуть зберігатися протягом 6-12 місяців. Однак ця реакція може давати також хибнопозитивні та хибнонегативні результати.

Більш специфічна та чутлива діагностика інфекційного мононуклеозу базується на визначенні маркерів антитіл до антигенів вірусу Епштейна-Барр (IRIF, ELISA), які дозволяють визначити форму інфекції.

Діагностичне значення антитіл до вірусу Епштейна-Барр

	Антитіла
Форма інфекції	IgM до капсидного антигену	Igl до капсидного антигену	До ядерного антигену, кількість	До ранніх антигенів, сума
Не інфікований	-	-	-	-
Гостра стадія первинної інфекції	--	-+--	-	-+
Інфекція, перенесена до 6 місяців тому	-	-+-	-	-+
Інфекція, перенесена більше 1 року тому	-	+--	-	-
Хронічна інфекція, реактивація	-	----	-	--+
Злоякісні новоутворення, пов'язані з вірусом Епштейна-Барр	-	----	-	-++

Антитіла (IgM) до капсидного антигену при інфекційному мононуклеозі виявляються з кінця інкубаційного періоду, їх визначають не більше 2-3 місяців. IgL до капсидного антигену з'являються в гострий період інфекції та зберігаються все життя. Антитіла до ранніх антигенів (IgM) з'являються на піку захворювання у 70-80% пацієнтів та швидко зникають, а антитіла до IgL зберігаються тривалий час. Збільшення титру антитіл до ранніх антигенів характерне для реактивації ВЕБ-інфекції та для пухлин, спричинених цим вірусом. Антитіла проти ядерного антигену з'являються через 6 місяців після інфекції та зберігаються в низьких титрах все життя.

Додатковим підтвердженням ВЕБ-інфекції може бути тест на виявлення вірусної ДНК у крові або слині за допомогою методу ПЛР. Його використання ефективне для виявлення ВЕБ-інфекції у новонароджених, коли визначення серологічних маркерів неефективне через сформовану імунну систему, а також у складних та сумнівних випадках при діагностиці вірусу Епштейна-Барр у дорослих.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Усім пацієнтам, у яких діагностовано інфекційний мононуклеоз або є підозра на нього, необхідно пройти обстеження на ВІЛ-інфекцію в гострий період захворювання, а також через 1, 3 та 6 місяців у період одужання.

Якщо гематологічні зміни зберігаються, показана консультація та обстеження у гематолога; якщо виникає біль у животі — консультація хірурга та УЗД органів черевної порожнини.

Якщо з'являються неврологічні симптоми, необхідна консультація невролога.

Показання до госпіталізації

Пацієнти госпіталізуються за клінічними показаннями. Основними показаннями до госпіталізації та стаціонарного лікування є: тривала висока температура, жовтяниця, ускладнення та складна діагностика інфекційного мононуклеозу.

Диференціальна діагностика інфекційного мононуклеозу

Диференціальну діагностику інфекційного мононуклеозу проводять із гарячковими захворюваннями, що протікають з лімфаденопатією та гепатоспленічним синдромом; що протікають із синдромом гострого тонзиліту та протікають з наявністю атипових мононуклеарних клітин у крові.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]