Інфекційний мононуклеоз: діагностика

Діагностика інфекційного мононуклеозу ґрунтується на комплексі провідних клінічних симптомів (лихоманка, лімфаденопатія, збільшення печінки і селезінки, зміни периферичної крові).

Крім дослідження картини крові діагностика грунтується на виявленні гетерофільних антитіл і специфічних антитіл до Епштейн-Бар вірусу.

Гетерогенні антитіла. Використовують модіфікацірованние реакції гетеро-гемаглютинації: реакцію Пауля-Буннелля (реакція аглютинації баранячих еритроцитів) в даний час у зв'язку з низькою специфічністю не рекомендують. Реакція Гоффа-Бауера - аглютинація сироваткою крові хворого формалінізірованних кінських еритроцитів (4% суспензія), реакція проводиться на склі, результати враховують через 2 хв; можливе застосування для експрес-діагностики. Титри гетерофільних антитіл досягають максимуму на 4-5-й тижні від початку хвороби, потім знижуються і можуть зберігатися 6-12 міс. Однак ця реакція також може давати хибно позитивні і помилково негативні результати.

Більш специфічна і чутлива діагностика інфекційного мононуклеозу, заснована на визначенні антитільних маркерів антигенів Епштейн-Бар вірусу (НРІФ, ІФА). Які дозволяють визначити форму інфекції.

Діагностичне значення антитіл до вірусу Епстайна-Барр

	Антитіла
Форма інфекції	IgM к капсидному антигену	Igl к капсидному антигену	До ядерного антигену, сума	До ранніх антигенів, сума
Чи не інфікований	-	-	-	-
Гостра стадія первинної інфекції	-	- + -	-	- +
Інфекція перенесена до 6 міс назад	-	- + -	-	- +
Інфекція, перенесена більше 1 року тому	-	+ -	-	-
Хронічна інфекція, реактивація	-	----	-	- +
Злоякісні новоутворення. Пов'язані а ЕБВ	-	----	-	- ++

Антитіла (IgM) до капсидному антигену при інфекційному мононуклеозі виявляються з кінця інкубаційного періоду, вони визначаються не більше 2-3 міс. Igl до капсидному антигену з'являються в гострому періоді інфекції і зберігаються довічно. Антитіла до ранніх антигенів (IgM) з'являються в розпалі хвороби у 70-80% хворих і швидко зникають, а антитіла до Igl зберігаються довго. Підвищення титру антитіл до ранніх антигенів характерно для реактивації ЕБВ-інфекції та для пухлин, обумовлених цим вірусом. Антитіла проти ядерного антигену з'являються через 6 місяців після інфікування і зберігаються в невисоких титрах довічно.

Додатковим підтвердженням ЕБВ-інфекції може служити тест по виявленню ДНК вірусу в крові або слині методом ПЛР. Його застосування ефективно для виявлення ЕБВ-інфекції у новонароджених, коли визначення серологічних маркерів малоефективно внаслідок сформувалася імунної системи, а також в складних і сумнівних випадках при діагностиці Епштейн-Бар вірусу у дорослих.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Показання до консультації інших фахівців

Всіх хворих з діагнозом інфекційного мононуклеозу і при підозрі на нього необхідно обстежити на ВІЛ-інфекцію в гострому періоді хвороби, через 1, 3 і 6 міс в періоді реконвалесценції.

При збереженні гематологічних зрушень показана консультація та обстеження у гематолога, при появі болю в животі - консультація хірурга і УЗД органів черевної порожнини.

При появі неврологічної симптоматики необхідна консультація невропатолога.

Показання до госпіталізації

Хворих госпіталізують за клінічними показаннями. Основними показаннями для госпіталізації і лікування хворого в стаціонарі служать: тривала висока лихоманка, жовтяниця, ускладнення, складна діагностика інфекційного мононуклеозу.

Диференціальна діагностика інфекційного мононуклеозу

Диференціальна діагностика інфекційного мононуклеозу проволо з гарячковими захворюваннями, що протікають з лімфаденопатією і гепатоліенальним синдромом; протікають з синдромом гострого тонзиліту і протікають з наявністю атипових мононуклеарів в крові.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]