Інфекційний мононуклеоз: симптоми

Інфекційний мононуклеоз має циклічний перебіг. Інкубаційний період, за різними даними, варіює від 4 до 50 днів.

[1], [2], [3]

Основні симптоми інфекційного мононуклеозу і динаміка їх розвитку

Виділяють початковий період хвороби, період розпалу і період реконвалесценції. У більшості випадків інфекційний мононуклеоз починається гостро, з підвищення температури тіла, появи болів в горлі і збільшення лімфатичних вузлів. При поступовому початку хворобливість і збільшення лімфатичних вузлів передують підвищення температури на кілька днів, потім з'являються болі в горлі і лихоманка. У будь-якому випадку до кінця тижня початковий період хвороби завершується і виявляють все симптоми інфекційного мононуклеозу.

Для періоду розпалу хвороби характерні:

• лихоманка;
• поліаденопатія:
  • ураження рото і носоглотки:
    • гепатолиенальный синдром;
    • гематологічний синдром.

Гарячкова реакція різноманітна як за рівнем, так і за тривалістю лихоманки. На початку хвороби температура частіше субфебрильна, в розпалі може досягати 38,5-40,0 С протягом декількох днів, потім знижується до субфебрильного рівня. У деяких випадках субфебрилітет спостерігається протягом всієї хвороби, в рідкісних випадках лихоманка відсутня. Тривалість лихоманки від 3-4 діб до 3-4 тижнів, іноді більше. При тривалій лихоманці виявляють її одноманітне течія. Особливість інфекційного мононуклеозу - слабка вираженість і своєрідність інтоксикаційного синдрому. Хворі відзначають такі симптоми інфекційного мононуклеозу, як: зниження апетиту, міастенія, стомлюваність, у важких випадках хворі через міастенії не можуть стояти, насилу сидять. Інтоксикація зберігається кілька днів.

Поліаденопатія - постійний симптом інфекційного мононуклеозу. Найчастіше збільшуються латеральні шийні лімфатичні вузли, часто вони видно на око, розміри їх варіюють від квасолини до курячого яйця. У деяких випадках з'являється набряк клітковини навколо збільшених лімфатичних вузлів, змінюються контури шиї (симптом «бичачої шиї»). Шкіра над лімфатичними вузлами не змінена, при пальпації вони чутливі, плотноеластіческойконсистенції, не спаяні між собою і з навколишніми тканинами. Збільшуються також і інші групи вузлів: потиличні. Підщелепні, кубітальние. У деяких випадках домінує збільшення пахово-стегнової групи. При цьому відзначають болю в крижах, попереку, різку слабкість, зміни в ротоглотці виражені слабо. Поліаденопатія регресує повільно і. В залежності від тяжкості перебігу хвороби, зберігається від 3-4 тижнів до 2-3 міс або приймає персистирующий характер.

Також відзначають наступні симптоми інфекційного мононуклеозу: збільшення і набряклість піднебінних хв Далін, які іноді замикаються між собою, ускладнюючи ротовий дихання. Одночасне збільшення носоглоткового мигдалика і набряк слизової оболонки нижньої носової раковини ускладнюють носове дихання. При цьому з'являється пастозність лиця, гугнявість голосу. Хворий дихає відкритим ротом. Можливий розвиток асфіксії. Задня стінка глотки також набрякла, гіперемована, з гіперплазією бічних стовпів і лімфоїдних фолікулів задньої стінки глотки (гранулематозний фарингіт). Часто на піднебінних і носоглоткових мигдалинах з'являються брудно-сірі або жовтувато-білі накладення у вигляді острівців, смужок, іноді вони суцільно покривають всю поверхню мигдалин. Накладення пухкі, легко знімаються шпателем, розчиняються у воді. Рідко відзначають фібринозні нальоти або поверхневий некроз тканини мигдалин. Нальоти можуть з'явитися з перших днів хвороби, але частіше на 3-7-й день. При цьому поява нальотів супроводжується болем в горлі і значним підвищенням температури тіла.

Збільшення печінки і селезінки - майже постійний симптом інфекційного мононуклеозу, особливо у дітей. Печінка збільшується з перших днів хвороби, мінімально в її розпалі. Вона чутлива при пальпації, плотноватая, спленомегалія зберігається до 1 міс. Часто виявляють помірне підвищення активності АЛТ і ACT, рідше - потемніння сечі, легку жовтяницю і гипербилирубинемию. У цих випадках відзначають нудоту, зниження апетиту. Тривалість жовтяниці не перевищує 3-7 діб, протягом гепатиту доброякісне.

Селезінка збільшується на 3-5-у добу хвороби, максимально до 2-му тижні хвороби і перестає бути доступною для пальпації до кінця 3-го тижня хвороби. Вона стає мало чутливою при пальпації. В окремих випадках спленомегалія різко виражена (край визначається на рівні пупка). В цьому випадку є загроза її розриву.

Картина крові має вирішальне діагностичне значення. Характерний помірний лейкоцитоз (12-25х10 ⁹ / л). Лімфомоноцитоз до 80-90%. Нейтропенія зі зсувом вліво. Часто виявляють плазматичні клітини. ШОЕ збільшується до 20-30 мм / год. Особливо характерна поява атипових мононуклеарів з перших днів хвороби або в її розпалі. Кількість їх варіює від 10 до 50%, як правило, вони виявляються протягом 10-20 діб, тобто можуть бути виявлені в двох аналізах, узятих з інтервалом 5-7 діб.

Інші симптоми інфекційного мононуклеозу: висип, зазвичай папульозний. Вона спостерігається у 10% хворих, а при лікуванні ампіциліном - у 80%. Можлива помірна тахікардія.

З атипових форм описують стерту форму, при якій відсутня частина основних симптомів і для підтвердження діагнозу необхідні серологічні тести.

У рідкісних випадках спостерігають висцеральную форму хвороби з важкими поліорганних ураженнями і несприятливим прогнозом.

Описана хронічна форма хвороби, яка розвивається після перенесеного гострого інфекційного мононуклеозу. Вона характеризується слабкістю, стомлюваністю, поганим сном, головними болями, болем у м'язах, субфебрилитетом, фарингіт, поліаденопатнеі, висип. Постановка діагнозу можлива тільки при використанні переконливих лабораторних тестів.

Класифікація інфекційного мононуклеозу

Інфекційний мононуклеоз має типові та атипові форми, по тяжкості - легкі, середньої тяжкості і важкі форми хвороби. В даний час описана хронічна форма інфекційного мононуклеозу.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ускладнення інфекційного мононуклеозу

Інфекційний мононуклеоз рідко має ускладнення, але вони можуть бути дуже важкими. До гематологічним ускладнень відносять аутоіммунну гемолітична анемія, тромбоцитопенія і гранулоцитопенію. Неврологічні ускладнення: енцефаліт, паралічі черепних нервів, в тому числі параліч Белла або прозопоплегія (параліч мімічної мускулатури, обумовлений ураженням лицьового нерва), менінгоенцефаліт, синдром Гієна-Барре, поліневрит, поперечний мієліт, психоз. Можливі кардіологічні ускладнення (перикардит, міокардит). З боку органів дихання іноді відзначають інтерстиціальна пневмонія.

У рідкісних випадках на 2-3-му тижні захворювання відбувається розрив селезінки, що супроводжується різкими, раптово виникають болями в животі. Єдиний метод лікування в даному випадку - спленектомія.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Летальність і причини смерті

Причинами смерті при мононуклеозі можуть бути енцефаліт, обструкція дихальних шляхів і розрив селезінки.