Інфекційний мононуклеоз - Симптоми

Інфекційний мононуклеоз має циклічний перебіг. Інкубаційний період, за різними даними, коливається від 4 до 50 днів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Основні симптоми інфекційного мононуклеозу та динаміка їх розвитку

Існує початковий період захворювання, період піку та період одужання. У більшості випадків інфекційний мононуклеоз починається гостро, з підвищення температури тіла, появи болю в горлі та збільшення лімфатичних вузлів. При поступовому початку біль та збільшення лімфатичних вузлів передують підвищенню температури протягом кількох днів, потім з'являється біль у горлі та лихоманка. У будь-якому випадку, до кінця тижня початковий період захворювання закінчується та виявляються всі симптоми інфекційного мононуклеозу.

Період піку захворювання характеризується:

• лихоманка;
• поліаденопатія:
  • пошкодження ротової порожнини та носоглотки:
    • гепатоспленічний синдром;
    • гематологічний синдром.

Гарячкова реакція різноманітна як за рівнем, так і за тривалістю лихоманки. На початку захворювання температура часто субфебрильна, на піку свого розвитку вона може досягати 38,5-40,0°C протягом кількох днів, потім знижуватися до субфебрильного рівня. У деяких випадках субфебрильна температура відзначається протягом усього захворювання, у рідкісних випадках лихоманка відсутня. Тривалість лихоманки становить від 3-4 днів до 3-4 тижнів, іноді довше. При тривалій лихоманці виявляється її монотонний перебіг. Особливістю інфекційного мононуклеозу є слабка вираженість та своєрідність інтоксикаційного синдрому. Хворі відзначають такі симптоми інфекційного мононуклеозу, як: втрата апетиту, міастенія, втома, у важких випадках хворі не можуть стояти через міастенію, їм важко сидять. Інтоксикація триває кілька днів.

Поліаденопатія є постійним симптомом інфекційного мононуклеозу. Найчастіше збільшуються латеральні шийні лімфатичні вузли, вони часто помітні ненавмисно, їх розміри варіюються від квасолі до курячого яйця. У деяких випадках з'являється набряк тканини навколо збільшених лімфатичних вузлів, змінюються контури шиї (симптом «бичачої шиї»). Шкіра над лімфатичними вузлами не змінена, вони чутливі до пальпації, мають щільно-еластичну консистенцію, не зростаються між собою та з навколишніми тканинами. Збільшуються також інші групи вузлів: потиличні, підщелепні, ліктьові. У деяких випадках переважно збільшена пахово-стегнова група. При цьому відзначаються біль у крижах, попереку, сильна слабкість, зміни в ротоглотці виражені слабо. Поліаденопатія регресує повільно і, залежно від тяжкості захворювання, зберігається від 3-4 тижнів до 2-3 місяців або стає стійкою.

Також відзначаються такі симптоми інфекційного мононуклеозу: збільшення та набряк піднебінних мигдаликів, які іноді змикаються, що ускладнює дихання ротом. Одночасне збільшення носоглоткового мигдалика та набряк слизової оболонки нижньої носової раковини ускладнюють носове дихання. При цьому обличчя стає одутлим, голос стає носовим. Хворий дихає з відкритим ротом. Може розвинутися асфіксія. Задня стінка глотки також набрякла, гіперемована, з гіперплазією бічних стовпчиків та лімфоїдних фолікулів задньої стінки глотки (гранулематозний фарингіт). Часто на піднебінних та носоглоткових мигдаликах з'являються брудно-сірі або жовтувато-білі відкладення у вигляді острівців, смужок, іноді вони повністю покривають всю поверхню мигдаликів. Відкладення пухкі, легко видаляються шпателем, розчиняються у воді. Рідко спостерігаються фібринозні бляшки або поверхневий некроз тканини мигдаликів. Бляшки можуть з'являтися з перших днів захворювання, але частіше на 3-7-й день. У цьому випадку поява бляшок супроводжується болем у горлі та значним підвищенням температури тіла.

Збільшення печінки та селезінки є майже постійним симптомом інфекційного мононуклеозу, особливо у дітей. Печінка збільшується з перших днів захворювання, мінімально на піку його перебігу. Вона чутлива до пальпації, щільна, спленомегалія зберігається до 1 місяця. Часто виявляється помірне підвищення активності АЛТ та АСТ, рідше - потемніння сечі, легка жовтяниця та гіпербілірубінемія. У цих випадках відзначаються нудота та втрата апетиту. Тривалість жовтяниці не перевищує 3-7 днів, перебіг гепатиту доброякісний.

Селезінка збільшується на 3-5-й день захворювання, максимально до 2-го тижня захворювання та перестає бути доступною для пальпації до кінця 3-го тижня захворювання. Вона стає слабочутливою до пальпації. У деяких випадках різко виражена спленомегалія (край визначається на рівні пупка). У цьому випадку існує загроза її розриву.

Вирішальне діагностичне значення має картина крові. Характерний помірний лейкоцитоз (12-25x10 ⁹ /л). Лімфомоноцитоз до 80-90%. Нейтропенія зі зсувом ліворуч. Часто виявляються плазматичні клітини. ШОЕ збільшується до 20-30 мм/год. Поява атипових мононуклеарних клітин особливо характерна з перших днів захворювання або в його розпал. Їх кількість коливається від 10 до 50%, як правило, вони виявляються протягом 10-20 днів, тобто їх можна виявити у двох тестах, взятих з інтервалом 5-7 днів.

Інші симптоми інфекційного мононуклеозу: висип, зазвичай папульозний. Спостерігається у 10% пацієнтів, а при лікуванні ампіциліном – у 80%. Можлива помірна тахікардія.

Серед атипових форм описана латентна форма, при якій деякі основні симптоми відсутні, і для підтвердження діагнозу потрібні серологічні тести.

У рідкісних випадках спостерігається вісцеральна форма захворювання з тяжким поліорганним ураженням та несприятливим прогнозом.

Описано хронічну форму захворювання, яка розвивається після гострого інфекційного мононуклеозу. Вона характеризується слабкістю, втомою, поганим сном, головними болями, міалгією, субфебрильною температурою, фарингітом, поліаденопатіями, екзантемою. Діагностика можлива лише за допомогою переконливих лабораторних досліджень.

Класифікація інфекційного мононуклеозу

Інфекційний мононуклеоз має типові та атипові форми, за тяжкістю перебігу – легку, середньої та тяжку форми захворювання. Наразі описана хронічна форма інфекційного мононуклеозу.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ускладнення інфекційного мононуклеозу

Інфекційний мононуклеоз рідко має ускладнення, але вони можуть бути дуже важкими. Гематологічні ускладнення включають аутоімунну гемолітичну анемію, тромбоцитопенію та гранулоцитопенію. Неврологічні ускладнення включають енцефаліт, параліч черепних нервів, включаючи параліч Белла або прозопоплегію (параліч мімічних м'язів, спричинений пошкодженням лицевого нерва), менінгоенцефаліт, синдром Гійєна-Барре, поліневрит, поперечний мієліт та психоз. Можливі серцеві ускладнення (перикардит, міокардит). Іноді спостерігається інтерстиціальна пневмонія в дихальній системі.

У рідкісних випадках селезінка розривається протягом 2-го або 3-го тижня захворювання, що супроводжується різким, раптовим болем у животі. Єдиним методом лікування в цьому випадку є спленектомія.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Смертність та причини смерті

Причинами смерті при мононуклеозі можуть бути енцефаліт, обструкція дихальних шляхів та розрив селезінки.