Інфіковані післяпологові рани

Інфіковані післяпологові рани можуть проявлятися по-різному. Клінічні ознаки інфекції в ранах, що гояться первинним натягом, включають:

1. скарги:

• при інтенсивному, часто пульсуючому болю в області рани;
• для підвищення температури тіла – субфебрильна або до 38-39 °C;

2. локальні зміни:

• гіперемія навколо рани без позитивної динаміки;
• поява набряку тканин, який поступово наростає;
• пальпація виявляє інфільтрацію тканин, яка часто збільшується; можливий розвиток глибоко розташованих інфільтратів (некротичний фасціїт, який може поширюватися на сідниці, передню черевну стінку, часто з летальним результатом);
• серозний ексудат швидко перетворюється на гнійний.

Клінічні ознаки розвитку інфекції в ранах, що гояться вторинним натягом:

• прогресуючий набряк та інфільтрація тканин навколо рани;
• поява щільних болючих інфільтратів без чітких контурів;
• ознаки лімфангіту та лімфаденіту;
• поверхня рани покрита суцільним фібриново-гнійним нальотом;
• уповільнення або припинення епітелізації;
• грануляції стають блідими або синюватими, їх кровоточивість різко зменшується;
• кількість ексудату збільшується, його характер залежить від збудника.

Тип збудника також визначає клінічний перебіг ранової інфекції:

• стафілококова інфекція характеризується блискавичним розвитком місцевого процесу з вираженими проявами гнійно-резорбтивної лихоманки;
• стрептококова інфекція має тенденцію до дифузного поширення у вигляді флегмони зі слабо вираженими місцевими ознаками;
• Pseudomonas aeruginosa характеризується млявим, затяжним перебігом місцевого процесу після гострого початку, з вираженими проявами загальної інтоксикації.

[ 1 ], [ 2 ]

Як розпізнати інфіковані післяпологові рани?

Бактеріологічне дослідження ексудату проводиться для визначення збудника та його чутливості до антибіотиків. Матеріал необхідно зібрати до початку антибіотикотерапії. Матеріалом для дослідження можуть бути ексудат, шматочки тканини, мазки з ран. Матеріал збирають стерильними інструментами та поміщають у стерильні пробірки або флакони зі стандартним середовищем. Посів матеріалу необхідно провести протягом 2 годин після збору. Одночасно із забором матеріалу для бактеріологічного дослідження необхідно зробити не менше двох мазків, забарвлених за Грамом, з метою приблизної експрес-діагностики.

Прискорені методи ідентифікації збудника ранової інфекції можуть бути використані за допомогою мультимікротестових систем. Тривалість методу становить 4-6 годин,

За відсутності росту мікробів у клінічному матеріалі необхідно виключити такі причини:

• наявність високих концентрацій місцевих або системних антибактеріальних препаратів у поданому матеріалі;
• порушення умов зберігання та транспортування зразків;
• методологічні помилки в бактеріологічній лабораторії;
• ефективний контроль інфекційного ранового процесу за допомогою антибактеріальних препаратів;
• наявність анаеробної інфекції.

Лікування інфікованих післяпологових ран

У більшості випадків достатньо місцевого лікування. Лікування включає хірургічні, фармакологічні та фізіотерапевтичні методи.

Хірургічна обробка рани

Первинна обробка розсолу проводиться за первинними показаннями. Повторна первинна хірургічна обробка рани проводиться, якщо перше хірургічне втручання не було радикальним з тих чи інших причин і виникла потреба в повторному втручанні ще до розвитку інфекційних ускладнень у рані.

Хірургічне лікування рани складається з наступних етапів:

• видалення з рани нежиттєздатної тканини, яка є субстратом для первинного некрозу;
• видалення гематом (особливо глибоких);
• остаточна зупинка кровотечі;
• відновлення пошкоджених тканин.

Вторинна обробка рани проводиться за вторинними показаннями, зазвичай у зв'язку з гнійно-запальними ускладненнями рани. Повторна вторинна обробка рани при важких формах ранової інфекції може проводитися багаторазово. У більшості випадків вторинна хірургічна обробка рани включає:

• усунення джерела інфекційно-запальної зміни;
• широке відкриття кишень, плавки;
• повний дренаж із забезпеченням відтоку ексудату;
• використання місцевих антисептиків.

Фармакологічні методи - це антибіотикопрофілактика та антибіотикотерапія.

Антибіотикопрофілактика – це системне введення антибактеріального препарату в момент мікробного забруднення рани або розвитку післяопераційної ранової інфекції, а також за наявності ознак забруднення, за умови, що первинне лікування хірургічне. Антибіотикопрофілактику призначають за ризику інфікування масивних ран промежини, піхви та лапаротомної рани під час кесаревого розтину.

Принципи антибактеріальної профілактики:

• у разі кесаревого розтину без ускладнень його проводять після вилучення дитини шляхом одноразового внутрішньовенного введення антибіотика в середній добовій дозі з урахуванням результатів антибіотикорезистентності виявлених госпітальних штамів;
• якщо під час операції виникнуть ускладнення або виявлені ознаки запалення, цей же препарат можна використовувати і для антибіотикотерапії;
• продовження прийому антибіотиків протягом 24 годин після закінчення операції не підвищує ефективність профілактики ранової інфекції;
• Профілактичне передчасне призначення антибіотиків перед операцією є недоцільним, оскільки призводить до порушення біоценозу травного тракту та колонізації його верхніх відділів. Антибіотикотерапія – це застосування антибіотиків для тривалого лікування у разі виникнення запального процесу. Антибіотикотерапія може бути:
• емпіричний – заснований на використанні препаратів широкого спектру дії, активних проти потенційних збудників;
• цілеспрямовані – препарати використовуються відповідно до результатів мікробіологічної діагностики.

Місцеве застосування антисептиків має велике значення. Для очищення рани можна використовувати 10% розчин хлориду натрію, 3% розчин перекису водню, 0,02% розчин хлоргексидину тощо. Для швидшого загоєння можна використовувати подушечки з левомеколем, або левосином, або синтоміциновою, або солкосериловою маззю тощо.

Фізіотерапевтичні процедури в період одужання включають індукційну терапію УВЧ, ультрафіолетове опромінення та електрофорез з медикаментами.

Профілактика ранової інфекції полягає в раціональному веденні пологів та післяпологового періоду, дотриманні правил асептики та антисептики.