Ішемічна нейропатія

Наш організм - це унікальна, але неймовірно складна система, в якій все взаємопов'язане. Зрозуміло, що для безперебійної чіткої роботи будь-якого багатокомпонентного механізму необхідний орган, який буде контролювати і давати дії кожного окремого компонента і окремих ланок загальної системи. У нашому організмі контролююча роль віддана ЦНС, і від її здоров'я багато в чому залежить функціональність всіх інших органів. Порушення роботи нервової системи прийнято називати невропатиями. Коли ми маємо ушкодження структур, иннервирующих різні органи, внаслідок порушення кровопостачання прилеглої ділянки тіла на думку спадає термін «ішемічна нейропатія». А якщо мова йде про стисненні нерва і судин м'язової, хрящової або кісткової тканиною, таку патологію буде правильніше називати компрессионно-ішемічної нейропатією.

[1],

Епідеміологія

Невропатія - це в більшості випадків односторонній процес, тобто пошкодження нерва з одного боку не тягне за собою ушкодження нервових волокон, розташованих симетрично з іншого боку тіла. Проте, статистика говорить про те, що у порядку 20-30% пацієнтів процес через 3-5 років може переходити і на іншу сторону. При цьому найчастіше ішемічної формою невропатії страждають люди старшого віку, у яких відзначаються атеросклеротичні зміни в судинах (звуження просвіту судин через відклався на їх стінках холестерину і пов'язане з цим утворення тромбів, що перешкоджають току крові).

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини ішемічної нейропатії

Як ми вже зрозуміли, ішемічна нейропатія - це порушення нормального функціонування нервових клітин внаслідок порушеного кровообігу. Виходить, що причиною ішемії нерва можна вважати ті чинники, які викликають порушення кровообігу. До таких факторів належать: судинні порушення і велика крововтрата. У першому випадку ми маємо локальні порушення, пов'язані з системними захворюваннями, у другому - порушення загальної гемодинаміки.

Які судинні порушення можуть стати причиною ішемічної нейропатії? Запалення стінки судин, атеросклеротичні зміни, утворення тромбів, стеноз артерій, які спостерігаються в разі наступних патологій:

• атеросклероз
• Артеріальна гіпертензія
• Гіптонія
• Гигантоклеточний, облітеруючий або вузликовий артеріїт
• Цукровий діабет
• Дископатии хребта з ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМУ порушеннями
• тромбоз судин
• Варикозне розширення вен
• Ішемічна хвороба серця та серцева недостатність і т.д.

Говорячи про порушення загальної гемодинаміки, то тут факторами ризику стають кровотечі з шлунково-кишкового тракту, ускладнення під час хірургічного втручання, сильні гінекологічні кровотечі, травми, що супроводжуються великою втратою крові, знижена здатність згущуватися крові (як результат різних захворювань). Бували випадки розвитку нейропатій і на тлі анемії.

Що стосується компрессионно-ішемічної нейропатії, яку часто називають тунельним синдромом, то тут на перший план виходять запальні патології м'язів, кісток і сполучної тканини, які призводять до їх набряку (міозит, артрит, остеомієліт та ін.). Будь-яке запалення викликає набряк тканин. Вони ж збільшуючись в розмірах, починають здавлювати нерв і лежать поблизу судини.

Досить часто такі невропатії відносять до ускладнень вищеописаних захворювань. Вони можуть виникати як в період хвороби, так і через кілька місяців після купірування гострих симптомів. Запалення, особливо хронічні, не проходять безслідно. Дуже часто вони призводять до дегенеративних змін в тканинах (їх ущільнення, утворення рубцевої тканини і патологічних наростів, обмеження рухливості суглобів через деформацію хрящів і т.д.). Все це створює ненормальні умови для довколишніх структур, включаючи нерви і судини.

[9], [10], [11], [12]

Фактори ризику

Факторами ризику розвитку компресійно-ішемічної невропатії можна вважати переохолодження тканин організму, проникнення в організм бактеріальної або вірусної інфекції, регулярне перенапруження окремих груп м'язів, травми (сильні удари, переломи, розрив зв'язок і т.п.), тривале перебування в незручній позі, що викликає передавлювання нервів і судин в якійсь області тіла. Тунельний синдром може бути викликаний і деякими системними захворюваннями (патології ендокринної системи, порушення обміну речовин, ревматичні й інші зміни в тканинах організму, які змінюють форму тунелю - порожнини між м'язами, зв'язками, кістками, де пролягає нерв).

[13], [14], [15], [16], [17],

Патогенез

Нейропатія (невропатія) - слово, що складається з двох частин. Перша позначає нерв, друга - патологію. Таким чином, під невропатией потрібно розуміти патологію нервів, що відносяться до центральної або периферичної нервової системи. Така патологія завжди викликана якоюсь причиною, що вплинула на роботу нервової системи і викликала поява таких симптомів хвороби.

Залежно від причини патології розрізняють кілька видів невропатий: сенсорна, діабетична, ішемічна, травматична, компресійна і т.д. За локалізацією ураженого нерва можна розрізняти невропатії зорового нерва (оптична нейропатія), поперекового сплетення, клубово-пахового нерва, нейропатії надлопаточной і лицьового нерва, невропатії нижніх і верхніх кінцівок і т.п.

Крім того, існує такий різновид патології, при якій уражається не один нерв, а відразу декілька, які відповідають за іннервацію певної ділянки, в результаті чого втрачається його чутливість і порушуються рухові функції. Таке захворювання нервів називають полинейропатией.

Нерви - це те, завдяки чому ми можемо відчувати, відчувати, здійснювати будь-які рухи, включаючи моргання очей і ковтання. Саме нерви контролюють рухову активність м'язів. Ушкодження нервів погіршує провідність ними імпульсів, що йдуть від головного мозку. М'язи або не отримують цей сигнал, або отримують його із запізненням, або він дуже слабкий і не забезпечує коректну роботу м'язових волокон. Як результат страждає рухливість органу, іннервацію якого повинен здійснювати вражений нерв.

Ішемічна нейропатія - це ушкодження нерва внаслідок порушення його харчування. Так, нервові клітини, як і всі інші в нашому організмі, також не можуть функціонувати в умовах голоду. Для здійснення нормальної життєдіяльності вони повинні отримувати кисень, вітаміни, мікроелементи та інші важливі речовини, що знаходяться в крові. Якщо кровотік порушується, страждає нервова системи, а слідом за нею і інші органи і системи людини. В цьому випадку нервова провідність погіршується через дистрофічних змін в самих нервах і оточуючих нерв тканинах.

Ішемія нерва відноситься до патологій, які можуть вразити будь нерв в різних частинах тіла: лице, очі, груди, спина, кінцівки, якщо у людини є проблеми з кровообігом.

Компресійно-ішемічна невропатія - це дещо інший вид захворювання, який більш властивий верхнім і нижнім кінцівкам в силу їх рухливості, а також області хребта. Цей різновид патології можуть викликати дегенеративно-запальні зміни в м'язах і суглобах, травми і просто тривале перебування в незручній позі, коли нерви і судини поблизу них піддаються здавлення протягом деякого часу, що призводить до зниження чутливості тканин. Поява дискомфорту - це вже сигнал до того, що деякі структури організму зазнають надмірне навантаження, яка погіршує їх функціональність.

Потрібно сказати, що нейропатія - це досить поширена патологія, особливо якщо мова йде про компрессионно-ішемічної її різновиди. Здавлення в м'язово-кісткових тунелях і вздовж хребта можуть піддаватися великий потиличний, додатковий, надлопаточную, пахвовий нерви, довгий нерв грудної клітини, променевої, ліктьової, серединний, клубово-паховий і інші види нервів, а також кілька видів нервових сплетінь. І в кожному випадку біль, як яскрава ознака ушкодження нерва, матиме свою локалізацію.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Симптоми ішемічної нейропатії

Оскільки нейропатія - це поняття загальне, і локалізуватися хвороба може на різних ділянках організму, в залежності від зони ушкодження симптоми захворювання можуть дещо змінюватися. Першими ознаками ішемічної нейропатії, що з'являються в більшості випадків захворювання, вважаються парестезії (відчуття оніміння, поколювання, повзання комах), болі різної інтенсивності (на початку хвороби найчастіше тупі і невиражені), порушення чутливості ураженої ділянки, зниження рухливості м'язів (рухові розлади).

Парестезії можна спостерігати при стисненні нерва через незручної пози. Якщо ж хвороба викликана запальними або дистрофічними змінами, то симптом з'являється переважно вночі на тлі застою венозної крові. При компресії нерва коліна нижніх або ліктя верхніх кінцівок цей симптом спостерігається не тільки в місці здавлювання нервових структур, а й нижній частині кінцівки (передпліччя і кисть, гомілку і стопу).

Болі можуть мати різний характер і інтенсивність, часто виникають без видимої на те причини. Вони поширюються на зону іннервації ураженого нерва і посилюються при натисканні на місце проходження нерва, згинанні кінцівок, підвищеному навантаженні, активних рухах.

Порушення чутливості можуть виявлятися у вигляді її зниження або підвищення, що трапляється набагато рідше. У деяких випадках гострої компрессионно-ішемічної нейропатії спочатку відзначається зниження чутливості кінцівки, а потім її значне збільшення, так що навіть легкий дотик викликає неприємне відчуття (по тілу проходить тремтіння).

Іноді може підвищуватися або знижуватися поріг чутливості тканин. При гострій компресії нерва цей симптом може з'явитися на самому початку хвороби. При ішемічної нейропатії порушення чутливості спостерігається вже на більш пізніх стадіях хвороби.

Порушення рухової здатності органів, за іннервацію яких відповідає вражений нерв, не просто є одним із симптомів хвороби. Він може виступати в якості фактора, що посилює ішемію тканин. Спочатку рухливість м'язів і суглобів людина сама обмежує через що виникають при цьому болю. Але згодом гіподинамія, точніше відсутність регулярного тренування м'язів, яка здійснюється навіть під час виконання буденних справ і звичних рухів, про які ми часом і не замислюємося, призводить до додаткових дегенеративних змін (атрофії нервів і м'язів).

Ще одним частим симптомом нейропатії є набряк тканин в зоні ушкодження, який також погіршує ситуацію, сприяючи ще більшому здавлення (компресії) нерва. Таким чином, ішемічна нейропатія може легко перейти в компрессионно-ішемічну, що найчастіше і спостерігається.

Як ми вже говорили, симптоматика захворювання має залежність від локалізації ураженого нерва. Наприклад, ішемічна оптична нейропатія, при якій спостерігається ушкодження зорового нерва. Має свої специфічні симптоми:

• різке зниження зору, яке в більшості випадків спостерігається після пробудження, але його можуть спровокувати також фізичні навантаження, гаряча ванна, лазня або сауна,
• зміна сприйняття кольору,
• епізоди затуманення зору напередодні різких змін,
• інтенсивні болі в голові,
• відчуття дискомфорту і тупий біль всередині ока, як би за ним.

Останні 3 симптоми спостерігаються не у всіх випадках. Болі можуть не з'являтися взагалі або бути дуже слабкими.

Ушкодження зорового нерва найбільше б'є по периферичному зору. Поле зір може або концентрично звужуватися, або з нього випадають окремі області в нижній, скроневої і носової області, іноді спостерігаються окремі дефекти, звані скотомами.

Можуть також виникати болі в м'язах, пульсуючий біль в скронях. Іноді людина відчуває біль під час розчісування волосся. У тих місцях, де проходить скроневаартерія біль відчувається особливо сильно, особливо при пальпації. Такі симптоми вказують не тільки на розвиток нейропатії, а й на її причину - артеріїт (запалення стінок судин).

Ішемічна нейропатія нижніх кінцівок може виявлятися не тільки болями, парестезіями і порушенням рухливості суглобів. У людини змінюється хода, він неправильно ставить стопу, похитується при ходьбі, при посиленні болю і в зв'язку з прогресуючою слабкістю м'язів може навіть втрачати рівновагу. Стопа може і мати підвищену температуру, пальці ніг вигинаються у вигляді кігтів, на шкірі ніг з'являються труднозаживающие виразки, нігті стають ламкими і т.д.

При ішемії нервів поперекової і пахової області, а також при ушкодженні нижніх кінцівок може спостерігатися зниження сексуальної активності, часті епізоди сечовипускання, вимушена поза з нахилом вперед, хворобливість в області статевого члена, мошонки і яєчок у чоловіків.

Ішемія лицьового нерва - ще більш неприємне видовище. У хворих спостерігається парез мімічної мускулатури (на лиці з'являється дивна гримаса, очі можуть бути злегенька, рот відкритий з однієї або обох сторін і т.д.). Залежно від того, яка частина нерва пошкоджена, можуть з'являтися сльозотеча, сухість очей, слинотеча, порушення смаку, порушення міміки, поява вимушених рухів лиця.

[24], [25], [26]

Ускладнення і наслідки

Навіть поверхово вивчивши симптоматику різних видів ішемічної нейропатії неважко зрозуміти, що така патологія самим негативним чином буде позначатися на якості життя хворого. Больовий синдром не дозволяє людині нормально рухатися, адже при будь-якому русі або впливі тепла він помітно посилюється.

Нерідко нейропанія периферичних нервів ускладнюється контрактурой кінцівок. Якщо рухливість суглобів сильно порушена, людині стає важко ходити. Зрозуміло, що така ситуація може стати перешкодою для виконання професійних обов'язків.

При ішемічної невропатії зорового нерва людина починає погано бачити, гірше орієнтується в просторі, змушений піти з роботи, відмовитися від керування автомобілем. У важких випадках ушкодження зорового нерва закінчується сліпотою очі, а при двосторонній патології, яка діагностується у 30-35% пацієнтів, послідовно осліпнути можуть обидва ока.

Якщо кульгавість і сліпота викликають у людей в основному співчуття і жалість, то спотворення в зовнішності, слинотеча і інші симптоми, які спостерігаються при ішемії лицьового нерва, можуть викликати глузування і неприязнь сторонніх людей. Зрозуміло, що працювати на виробництві або в офісі така людина не зможе, труднощі виникнуть і в спілкуванні з людьми. Мало того, людина буде відчувати себе збитковим і сильно переживати з цього приводу, що ніяк не сприятиме одужанню або стихання симптомів.

Коли нейропатія зачіпає нерви пахової області і нижніх кінцівок виникають конфлікти в родині через проблеми в статевому житті, починаються комплекси, розвиваються неврози, депресія.

Як бачимо, якою б не була локалізація ураженого нерва, хвороба обов'язково відбитися на житті пацієнта в гіршу сторону. А це вже привід замислитися, чи варто чекати, поки почнуться ускладнення або поспішити на консультацію до лікаря-фахівця, який після необхідних досліджень призначити ефективне лікування.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Діагностика ішемічної нейропатії

При відвідуванні лікаря діагностичні заходи починаються вже з того, моменту, коли лікар бачить пацієнта, адже деякі симптоми при ішемічній нейропатії можна побачити неозброєним оком. Візуальний огляд плюс вивчення анамнезу та скарг пацієнта дозволяють лікарю припустити ушкодження нервів. Щоб підтвердити свою здогадку лікар загальної практики направляє пацієнта на консультацію до невропатолога.

Невролог в першу чергу перевіряє нервові рефлекси і чутливість тіла в тій області, де пацієнт відчуває біль, за допомогою пальпації, простукування молоточком, тесту Фалена (якщо мова йде про ішемії серединного нерва в районі карпального каналу). Пальпаторно і візуально можна відзначити знижений тонус м'язів і шкірного покриву.

Відсутність або ослаблення рефлексів, порушення чутливості тіла і рухової активності, ознаки атрофії м'язів вже дозволяють зробити попередній діагноз. Але ж метою лікаря вважається також визначення причин, що викликають пошкодження нервових волокон, адже без її усунення лікування навряд чи виявиться ефективним.

Для з'ясування причини пошкодження нервових структур одного лише розповіді пацієнта про недавні події буде мало. Цілком ймовірно, що проблема вже далеко не нова, просто людина не звертав на неї уваги, хоча згадка про колишні травмах цілком може дати розгадку того, що відбувається.

Більше інформації про проблему можуть дати спеціальні дослідження. До найпоширеніших методів інструментальної діагностики нейропатій можна віднести:

• рентгенографію органів в зоні передбачуваної невропатії,
• УЗД уражених хворобою органів (показує ділянки здавлювання нерва, підвищеного тонусу м'язів і т.д.),
• Ангіографію судин головного мозку і периферичних судин із застосуванням флюорісцентних компонентів (допомагає виявити дефекти стінок артерій і вен, склеротичні зміни в них, фіброзні зміни, що спостерігаються з віком, відмінності в діаметрі судин, стеноз і т.д.),
• Доплерографія великих артерій (дає можливість відзначити будь-які зміни кровотоку),
• Електронейроміографія (дозволяє оцінити проходження електричних імпульсів по нервових тканинах, що дає інформацію про ступінь ушкодження нерва: повне або часткове),
• Ультрасонографія (дозволяє візуалізувати область компресії нерва і оцінити її ступінь),
• Магнітно-резонансна томограма (вважається найкращим методом візуалізації, оскільки дозволяє отримати об'ємну картинку і розглянути ситуацію з усіх боків).

Під ішемічної невропатії найчастіше розуміють патологію зорового нерва, яка дійсно пов'язана з порушенням кровообігу в оці (у всіх інших випадках мова йде скоріше про компрессионно-ішемічної різновиди нейропатий). Діагностика нейропатії зорового нерва не обмежується оглядом терапевта. Найчастіше в діагностичні заходи включаються кардіолог, ендокринолог, гематолог, ревматолог, невролог і інші фахівці (що не виключено і в разі периферичних невропатій), а також призначаються специфічні дослідження.

Терапевт в цьому випадку в першу чергу направить до офтальмолога. Окуліст спочатку вислухає пацієнта, оцінить ситуацію неозброєним поглядом, після чого проведе офтальмоскопію, за допомогою якої можна оцінити стан зорового нерва і очного дна. На ішемію вказуватимуть блідість і набряклість зорового нерва, набряк сітківки, вузькість капілярів в зоні ушкодження і сильне наповнення периферичних вен, наявність вогнищ невеликих крововиливів. На жаль, на гострій стадії задньої нейропатії зорового нерва такі зміни ще не видно, що ускладнює своєчасну діагностику цього небезпечного захворювання.

В обов'язковому порядку проводиться дослідження гостроти зору, відчуття кольору, тестування полів зору для виявлення різних дефектів, таких як випадання деяких областей з поля зору.

Бажано проведення спеціальних електрофізіологічних досліджень, таких як оцінка критичної частоти злиття мигтіння, ретінографія і деяких інших, які допомагають визначити дійсне функціональний стан зорового нерва.

Пацієнту в обов'язковому порядку призначають аналізи крові: клінічний, на цукор, біохімічний, роблять коагулограма. Важливим моментом є оцінка показників згортання крові, а також рівень холестерину і ліпопротеїнів. При невропатіях з іррадикації болю в спину і поперек, а також для визначення функціонального стану органів виділення, необхідного для безпечного призначення медикаментозних засобів, призначається аналіз крові.

[35], [36]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика ішемічної нейропатії буває скрутній в зв'язку з поширенням болю вздовж нерва, що не дає можливості швидко визначитися з локалізацією місця ушкодження. До того ж симптоми нейропатії часто сходяться з міопатії запального характеру, невритами, застійними станами, пухлинними процесами, які, до речі, також можуть викликати здавлювання нерва і порушення кровообігу.

Лікування ішемічної нейропатії

Ішемічна нейропатія - це особливий вид патології нервової системи, коли все вирішує час. Порушення кровообігу дуже швидко б'є по нервових клітинах, які практично не відновлюються. Тому чим довше нервові волокна будуть відчувати дефіцит харчування і дихання і бути відсутнім адекватне лікування, тим важче будуть наслідки.

Профілактика

При компрессионно-ішемічних невропатіях і невропатії лицьового нерва при відповідному лікуванні можна досягти нормалізації стану. Головне почати лікувати хворобу при появі перших її симптомів. Зрозуміло, що в важких випадках периферичної невропатії поліпшення настає не завжди, і людині може загрожувати не тільки тривале лікування в стаціонарі, але і отримання групи інвалідності.

Ішемічне ушкодження нерва завжди пов'язане з порушенням кровообігу, що тягне за собою порушення обмінних процесів в тканинах організму. А значить, профілактика ішемічних ушкоджень полягає в своєчасному лікуванні різноманітних судинних патологій. Профілактикою компрессионно-ішемічних невропатій вважається попередження і своєчасне лікування запальних захворювань м'язів, кісток і суглобів, а також будь-яких системних інфекційних патологій.

Безпрограшним варіантом в будь-якому випадку буде дотримання наступних правил:

• дотримуватися здорового способу життя, відмовитися від куріння і зловживання алкоголем,
• уникати надмірних фізичних навантажень і тривалого знаходження в незручній позі,
• практикувати збалансоване харчування, обмежуючи вживання продуктів з високим рівнем шкідливого холестерину, який згодом осідає на стінках судин,
• займатися аматорськими видами спорту, щодня робити зарядку, загартовуватися,
• щодня здійснювати активні прогулянки на свіжому повітрі (рух стимулює інтенсивний обмін речовин і кровообіг).

Ішемічна нейропатія в більшості випадків є неприємним наслідком нашого неправильного ставлення до життя і свого здоров'я. Тому лікування даного захворювання на увазі надалі зміна свого способу життя і формування відповідального ставлення до свого організму.

[37], [38], [39], [40], [41],

Прогноз

Прогноз ішемічної і компресійного-ішемічної нейропатії залежить від локалізації ураженого нерва. При ішемії зорового нерва прогноз зазвичай несприятливий. У більшості пацієнтів навіть після проведення ефективного курсу лікування зір залишається ослабленим. Багато хто скаржиться на випадання полів зору. Йдеться про порожні темні плями перед очима (скотоми).

[42]