Ішемічна нейропатія

Наш організм – це унікальна, але неймовірно складна система, в якій все взаємопов’язане. Зрозуміло, що для безперебійної та чіткої роботи будь-якого багатокомпонентного механізму потрібен орган, який буде контролювати та спрямовувати дії кожного окремого компонента та окремих ланок загальної системи. У нашому організмі контролююча роль відведена центральній нервовій системі, і від її здоров’я значною мірою залежить функціональність усіх інших органів. Розлади нервової системи зазвичай називають нейропатіями. Коли у нас відбувається пошкодження структур, що іннервують різні органи, через порушення кровопостачання сусідньої ділянки тіла, на думку спадає термін «ішемічна нейропатія». А якщо мова йде про здавлення нерва та кровоносних судин м’язовою, хрящовою або кістковою тканиною, то таку патологію правильніше було б назвати компресійно-ішемічною нейропатією.

[ 1 ]

Епідеміологія

Нейропатія в більшості випадків є одностороннім процесом, тобто пошкодження нерва з одного боку не тягне за собою пошкодження нервових волокон, розташованих симетрично з іншого боку тіла. Однак статистика показує, що приблизно у 20-30% пацієнтів процес може перейти на інший бік через 3-5 років. Водночас ішемічна форма нейропатії найчастіше вражає людей похилого віку, у яких спостерігаються атеросклеротичні зміни в судинах (звуження просвіту судин через відкладення холестерину на їх стінках та пов'язане з цим утворення тромбів, що перешкоджають кровотоку).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини ішемічної нейропатії

Як ми вже зрозуміли, ішемічна нейропатія – це порушення нормального функціонування нервових клітин через порушення кровообігу. Виявляється, причиною ішемії нерва можна вважати ті фактори, які викликають порушення кровообігу. До таких факторів належать: судинні порушення та велика крововтрата. У першому випадку маємо місцеві порушення, пов'язані із системними захворюваннями, у другому – порушення загальної гемодинаміки.

Які судинні порушення можуть спричинити ішемічну нейропатію? Запалення судинної стінки, атеросклеротичні зміни, утворення тромбів, артеріальний стеноз, що спостерігаються у разі таких патологій:

• Атеросклероз
• Артеріальна гіпертензія
• Гіпотензія
• Гігантоклітинний, облітеруючий або вузликовий артеріїт
• Цукровий діабет
• Дископатія хребта з вертебробазилярними порушеннями
• Судинний тромбоз
• Варикозне розширення вен
• Ішемічна хвороба серця та серцева недостатність тощо.

Говорячи про порушення загальної гемодинаміки, тут факторами ризику є кровотечі зі шлунково-кишкового тракту, ускладнення під час хірургічного втручання, сильні гінекологічні кровотечі, травми, що супроводжуються великою крововтратою, зниження згортання крові (внаслідок різних захворювань). Були випадки розвитку нейропатії на тлі анемії.

Що стосується компресійно-ішемічної нейропатії, яку часто називають тунельним синдромом, то тут на перший план виходять запальні патології м'язів, кісток та сполучної тканини, які призводять до їх набряку (міозит, артрит, остеомієліт тощо). Будь-яке запалення викликає набряк тканин. Вони, збільшуючись у розмірах, починають здавлювати нерв та прилеглі судини.

Досить часто такі нейропатії вважаються ускладненнями вищеописаних захворювань. Вони можуть виникати як під час хвороби, так і через кілька місяців після стихання гострих симптомів. Запалення, особливо хронічні, не проходять безслідно. Дуже часто вони призводять до дегенеративних змін у тканинах (їх ущільнення, утворення рубцевої тканини та патологічних наростів, обмеження рухливості суглобів через деформацію хряща тощо). Все це створює аномальні умови для прилеглих структур, включаючи нерви та кровоносні судини.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Фактори ризику

До факторів ризику розвитку компресійно-ішемічної нейропатії належать переохолодження тканин організму, проникнення в організм бактеріальної або вірусної інфекції, регулярне перенапруження окремих груп м'язів, травми (важкі забої, переломи, розриви зв'язок тощо), тривале перебування в незручному положенні, що викликає здавлення нервів і судин у якійсь ділянці тіла. Тунельний синдром також може бути викликаний деякими системними захворюваннями (патологіями ендокринної системи, порушеннями обміну речовин, ревматичними та іншими змінами в тканинах організму, що змінюють форму тунелю - порожнини між м'язами, зв'язками, кістками, де проходить нерв).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Патогенез

Нейропатія (невропатія) – це слово, що складається з двох частин. Перша означає нерв, друга – патологія. Таким чином, під нейропатією слід розуміти патологію нервів, пов’язаних із центральною або периферичною нервовою системою. Така патологія завжди викликана якоюсь причиною, яка вплинула на функціонування нервової системи та спричинила появу больових симптомів.

Залежно від причини патології розрізняють кілька видів нейропатії: сенсорну, діабетичну, ішемічну, травматичну, компресійну тощо. За локалізацією ураженого нерва можна виділити нейропатії зорового нерва (оптичну нейропатію), поперекового сплетення, клубово-пахвинного нерва, нейропатію надлопаткового та лицевого нерва, нейропатію нижніх та верхніх кінцівок тощо.

Крім того, існує вид патології, при якому уражається не один нерв, а одразу кілька, які відповідають за іннервацію певної ділянки, внаслідок чого втрачається її чутливість і порушуються рухові функції. Таке захворювання нервів називається полінейропатією.

Нерви – це те, що ми можемо відчувати, відчувати та виконувати будь-які рухи, включаючи моргання та ковтання. Саме нерви контролюють рухову активність м’язів. Пошкодження нервів погіршує провідність імпульсів, що надходять від мозку. М’язи або не отримують цей сигнал, або отримують його із запізненням, або він дуже слабкий і не забезпечує правильної роботи м’язових волокон. В результаті страждає рухливість органу, іннервація якого повинна здійснюватися ураженим нервом.

Ішемічна нейропатія – це ураження нерва внаслідок порушення його живлення. Так, нервові клітини, як і всі інші в нашому організмі, також не можуть функціонувати в умовах голоду. Щоб здійснювати нормальну життєдіяльність, вони повинні отримувати кисень, вітаміни, мікроелементи та інші важливі речовини, що містяться в крові. Якщо кровотік порушується, страждає нервова система, а потім і інші органи та системи людського організму. У цьому випадку нервова провідність погіршується через дегенеративні зміни в самих нервах і тканинах, що оточують нерв.

Ішемія нервів відноситься до патологій, які можуть вражати будь-який нерв у різних частинах тіла: обличчя, очі, груди, спина, кінцівки, якщо у людини є проблеми з кровообігом.

Компресійно-ішемічна нейропатія – це дещо інший тип захворювання, який більше характерний для верхніх і нижніх кінцівок через їх рухливість, а також області хребта. Цей вид патології може бути викликаний дегенеративно-запальними змінами в м’язах і суглобах, травмами та просто тривалим перебуванням у незручному положенні, коли нерви та судини поблизу них піддаються стисканню протягом певного часу, що призводить до зниження чутливості тканин. Поява дискомфорту вже є сигналом того, що деякі структури організму відчувають надмірне навантаження, погіршуючи свою функціональність.

Слід сказати, що нейропатія є досить поширеною патологією, особливо якщо говорити про її компресійно-ішемічну різновид. У м'язово-кісткових тунелях та вздовж хребта компресії можуть піддаватися великий потиличний, додатковий, надлопатковий, пахвовий нерви, довгий грудний нерв, променевий, ліктьовий, серединний, клубово-пахвинний та інші типи нервів, а також кілька типів нервових сплетень. І в кожному випадку біль, як явна ознака пошкодження нерва, матиме свою локалізацію.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми ішемічної нейропатії

Оскільки нейропатія – це загальне поняття, а захворювання може локалізуватися в різних ділянках тіла, залежно від ураженої ділянки, симптоми захворювання можуть дещо відрізнятися. Першими ознаками ішемічної нейропатії, які проявляються в більшості випадків захворювання, вважаються парестезії (відчуття оніміння, поколювання, повзання комах), біль різної інтенсивності (на початку захворювання найчастіше тупий і невиражений), порушення чутливості ураженої ділянки, зниження рухливості м’язів (рухові порушення).

Парестезія може спостерігатися при стисканні нерва через незручне положення. Якщо захворювання викликане запальними або дистрофічними змінами, симптом з'являється переважно вночі на тлі застою венозної крові. При стисканні нерва коліна нижньої або ліктьового суглоба верхніх кінцівок цей симптом спостерігається не тільки в місці здавлення нервових структур, але й у нижній частині кінцівки (передпліччя та кисть, гомілка та стопа).

Біль може мати різний характер та інтенсивність, часто з'являючись без видимої причини. Він поширюється на зону іннервації ураженого нерва та посилюється при тиску на місце проходження нерва, згинанні кінцівок, підвищеному навантаженні, активних рухах.

Порушення чутливості можуть проявлятися як зниженням, так і підвищенням, що трапляється значно рідше. У деяких випадках гострої компресійно-ішемічної нейропатії спочатку відзначається зниження чутливості кінцівки, а потім її значне підвищення, так що навіть легкий дотик викликає неприємне відчуття (тіло тремтить).

Іноді поріг чутливості тканин може підвищуватися або знижуватися. При гострій компресії нерва цей симптом може з'явитися на самому початку захворювання. При ішемічній нейропатії порушення чутливості спостерігається на пізніших стадіях захворювання.

Порушення рухової функції органів, що іннервуються ураженим нервом, є не просто одним із симптомів захворювання. Воно може виступати фактором, що посилює ішемію тканин. Спочатку людина обмежує рухливість м’язів і суглобів через біль, що виникає. Але згодом гіподинамія, а точніше відсутність регулярних тренувань м’язів, яка виникає навіть під час повсякденної діяльності та звичних рухів, про які ми іноді навіть не замислюємося, призводить до додаткових дегенеративних змін (атрофії нервів і м’язів).

Ще одним поширеним симптомом нейропатії є набряк тканин в ураженій ділянці, що також погіршує ситуацію, сприяючи ще більшому стисканню нерва. Таким чином, ішемічна нейропатія може легко перейти в компресійно-ішемічну, що спостерігається найчастіше.

Як ми вже говорили, симптоми захворювання залежать від локалізації ураженого нерва. Наприклад, ішемічна оптична нейропатія, при якій спостерігається пошкодження зорового нерва. Вона має свої специфічні симптоми:

• різке зниження зору, яке в більшості випадків спостерігається після пробудження, але також може бути спровоковано фізичним навантаженням, гарячою ванною, лазнею або сауною,
• зміна сприйняття кольору,
• епізоди розмитого зору перед раптовими змінами,
• інтенсивні головні болі,
• відчуття дискомфорту та тупого болю всередині ока, ніби за ним.

Останні 3 симптоми спостерігаються не у всіх випадках. Біль може взагалі не проявлятися або бути дуже слабким.

Пошкодження зорового нерва найбільше впливає на периферичний зір. Поле зору може звужуватися концентрично або втрачатися в окремих ділянках у нижній, скроневій та носовій областях, а іноді виникають окремі дефекти, які називаються скотомами.

Також може виникати біль у м’язах та пульсуючий біль у скронях. Іноді людина відчуває біль під час розчісування волосся. У місцях проходження скроневої артерії біль відчувається особливо сильно, особливо при пальпації. Такі симптоми свідчать не тільки про розвиток нейропатії, але й про її причину – артеріїт (запалення стінок судин).

Ішемічна нейропатія нижніх кінцівок може проявлятися не лише болем, парестезією та порушенням рухливості суглобів. У людини змінюється хода, вона неправильно ставить ногу, хитається під час ходьби, а при наростанні болю та через прогресуючу м’язову слабкість вона може навіть втратити рівновагу. Також може підвищитися температура стопи, пальці ніг можуть згинатися, як кігті, на шкірі стоп можуть з’являтися важко загоювані виразки, нігті можуть ставати ламкими тощо.

При ішемії нервів поперекової та пахової області, а також при ураженні нижніх кінцівок можуть спостерігатися зниження статевої активності, часті епізоди сечовипускання, вимушена поза з нахилом вперед, біль в області статевого члена, мошонки та яєчок у чоловіків.

Ще більш неприємним видовищем є ішемія лицевого нерва. У пацієнтів спостерігається парез мімічних м’язів (на обличчі з’являється дивна гримаса, очі можуть бути напівзаплющені, рот може бути трохи відкритим з одного або обох боків тощо). Залежно від того, яка частина нерва пошкоджена, може виникати сльозотеча, сухість очей, слиновиділення, порушення смаку, порушення міміки, вимушені рухи обличчя.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ускладнення і наслідки

Навіть після поверхневого вивчення симптомів різних видів ішемічної нейропатії легко зрозуміти, що така патологія найнегативнийшим чином позначиться на якості життя пацієнта. Больовий синдром не дозволяє людині нормально рухатися, оскільки при будь-якому русі або впливі тепла він значно посилюється.

Часто нейропанія периферичних нервів ускладнюється контрактурою кінцівок. Якщо рухливість суглобів сильно порушена, людині стає важко ходити. Зрозуміло, що така ситуація може стати перешкодою для виконання професійних обов'язків.

При ішемічній оптичній нейропатії людина починає погано бачити, має погану просторову орієнтацію, змушена залишати роботу, відмовлятися від керування автомобілем. У важких випадках пошкодження зорового нерва закінчується сліпотою ока, а при двосторонній патології, яка діагностується у 30-35% пацієнтів, можуть послідовно осліпнути обидва ока.

Якщо кульгавість і сліпота викликають у людей співчуття та жаль, то спотворення зовнішності, слиновиділення та інші симптоми, що спостерігаються при ішемії лицевого нерва, можуть викликати глузування та ворожість сторонніх людей. Зрозуміло, що така людина не зможе працювати на виробництві чи в офісі, виникнуть труднощі також у спілкуванні з людьми. Більше того, людина почуватиметься неповноцінною та сильно переживатиме з цього приводу, що не сприятиме одужанню чи полегшенню симптомів.

Коли нейропатія вражає нерви пахової області та нижніх кінцівок, виникають конфлікти в сім'ї через проблеми в сексуальному житті, починаються комплекси, розвиваються неврози та депресії.

Як бачимо, незалежно від локалізації ураженого нерва, захворювання однозначно погіршить життя пацієнта. А це вже привід задуматися, чи варто чекати, поки почнуться ускладнення, чи поспішити звернутися до лікаря-спеціаліста, який після необхідних обстежень призначить ефективне лікування.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Діагностика ішемічної нейропатії

Під час візиту до лікаря діагностичні заходи починаються з моменту огляду пацієнта, оскільки деякі симптоми ішемічної нейропатії можна побачити неозброєним оком. Візуальний огляд плюс вивчення анамнезу та скарг пацієнта дозволяють лікарю припустити ураження нервів. Для підтвердження своєї здогадки терапевт направляє пацієнта на консультацію до невролога.

Невролог спочатку перевіряє нервові рефлекси та чутливість тіла в ділянці, де пацієнт відчуває біль, використовуючи пальпацію, постукування молоточком, пробу Фалена (якщо йдеться про ішемію серединного нерва в області карпального каналу). Зниження тонусу м'язів та шкіри можна відзначити пальпаторно та візуально.

Відсутність або ослаблення рефлексів, порушення чутливості тіла та рухової активності, ознаки м’язової атрофії вже дозволяють поставити попередній діагноз. Але метою лікаря є також визначення причин пошкодження нервових волокон, оскільки без його усунення лікування навряд чи буде ефективним.

Щоб визначити причину пошкодження нервових структур, однієї лише розповіді пацієнта про нещодавні події буде недостатньо. Цілком можливо, що проблема далеко не нова, людина просто не звернула на неї уваги, хоча згадка про минулі травми цілком може дати підказку про те, що відбувається.

Більше інформації про проблему можуть надати спеціальні дослідження. До поширених методів інструментальної діагностики нейропатій належать:

• Рентген органів у зоні підозри на нейропатію,
• УЗД органів, уражених захворюванням (показує ділянки здавлення нервів, підвищений м’язовий тонус тощо),
• Ангіографія судин головного мозку та периферичних судин з використанням флуоресцентних компонентів (допомагає виявити дефекти стінок артерій та вен, склеротичні зміни в них, фіброзні зміни, що спостерігаються з віком, відмінності в діаметрі судин, стеноз тощо),
• Доплерографія великих артерій (дає можливість відзначити будь-які зміни кровотоку),
• Електронейроміографія (дозволяє оцінити проходження електричних імпульсів через нервову тканину, що дає інформацію про ступінь пошкодження нерва: повне чи часткове),
• Ультрасонографія (дозволяє візуалізувати зону здавлення нерва та оцінити його ступінь),
• Магнітно-резонансна томографія (вважається найкращим методом візуалізації, оскільки дозволяє отримати тривимірне зображення та розглянути ситуацію з усіх боків).

Ішемічну нейропатію найчастіше розуміють як патологію зорового нерва, яка насправді пов'язана з порушенням кровообігу в оці (у всіх інших випадках мова йде радше про компресійно-ішемічний тип нейропатії). Діагностика зорової нейропатії не обмежується оглядом терапевта. Найчастіше діагностичні заходи включають кардіолога, ендокринолога, гематолога, ревматолога, невролога та інших спеціалістів (що також можливо у випадку периферичних нейропатій), а також призначаються специфічні дослідження.

У цьому випадку терапевт спочатку направить пацієнта до офтальмолога. Офтальмолог спочатку вислухає пацієнта, оцінить ситуацію неозброєним оком, а потім проведе офтальмоскопію, за допомогою якої можна оцінити стан зорового нерва та очного дна. На ішемію вказуватимуть блідість та набряк зорового нерва, набряк сітківки, вузькі капіляри в ураженій ділянці та сильне наповнення периферичних вен, наявність вогнищ дрібних крововиливів. На жаль, на гострій стадії задньої оптичної нейропатії такі зміни ще не видно, що ускладнює своєчасну діагностику цього небезпечного захворювання.

Обов'язковий тест проводиться для перевірки гостроти зору, сприйняття кольорів та тестування поля зору для виявлення різних дефектів, таких як втрата певних ділянок поля зору.

Доцільно проводити спеціальні електрофізіологічні дослідження, такі як оцінка критичної частоти злиття мерехтіння, ретинографія та деякі інші, які допомагають визначити фактичний функціональний стан зорового нерва.

Пацієнту обов'язково здати аналізи крові: клінічний, на цукор, біохімічний та коагулограму. Важливим моментом є оцінка показників згортання крові, а також рівня холестерину та ліпопротеїнів. При нейропатіях з іррадіацією болю в спину та поперек, а також для визначення функціонального стану органів виділення, що необхідно для безпечного прийому ліків, призначається аналіз крові.

[ 35 ], [ 36 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика ішемічної нейропатії може бути утруднена через поширення болю вздовж нерва, що унеможливлює швидке визначення локалізації ураження. Крім того, симптоми нейропатії часто збігаються із запальними міопатіями, невритом, застійними станами, пухлинними процесами, які, до речі, також можуть спричиняти здавлення нерва та порушення кровообігу.

Лікування ішемічної нейропатії

Ішемічна нейропатія – це особливий вид патології нервової системи, коли час вирішує все. Порушення кровообігу дуже швидко вражають нервові клітини, які практично не відновлюються. Тому чим довше нервові волокна відчувають дефіцит живлення та дихання і немає адекватного лікування, тим важчими будуть наслідки.

Профілактика

При компресійно-ішемічних нейропатіях та нейропатії лицевого нерва за допомогою відповідного лікування можна досягти нормалізації стану. Головне – почати лікувати захворювання при появі перших його симптомів. Зрозуміло, що у важких випадках периферичної нейропатії покращення настає не завжди, і людина може зіткнутися не лише з тривалим лікуванням у стаціонарі, а й отриманням групи інвалідності.

Ішемічне ураження нервів завжди пов'язане з порушеннями кровообігу, що тягне за собою порушення обміну речовин у тканинах організму. Це означає, що профілактика ішемічних уражень полягає у своєчасному лікуванні різних судинних патологій. Профілактикою компресійно-ішемічних нейропатій вважається запобігання та своєчасне лікування запальних захворювань м'язів, кісток і суглобів, а також будь-яких системних інфекційних патологій.

Безпрограшним варіантом у будь-якому випадку буде дотримання таких правил:

• вести здоровий спосіб життя, відмовитися від куріння та зловживання алкоголем,
• уникати надмірних фізичних навантажень та тривалого перебування в незручній позі,
• практикуйте збалансоване харчування, обмежуючи споживання продуктів з високим рівнем шкідливого холестерину, який згодом осідає на стінках судин,
• займайтеся аматорським спортом, виконуйте щоденні вправи, загартовуйтеся,
• щодня здійснювати активні прогулянки на свіжому повітрі (рух стимулює інтенсивний обмін речовин та кровообіг).

Ішемічна нейропатія в більшості випадків є неприємним наслідком нашого неправильного ставлення до життя та свого здоров'я. Тому лікування цього захворювання передбачає подальші зміни у вашому способі життя та формування відповідального ставлення до свого тіла.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Прогноз

Прогноз ішемічної та компресійно-ішемічної нейропатії залежить від локалізації ураженого нерва. У разі ішемії зорового нерва прогноз зазвичай несприятливий. У більшості пацієнтів, навіть після ефективного курсу лікування, зір залишається ослабленим. Багато хто скаржиться на втрату полів зору. Це стосується порожніх темних плям перед очима (скотом).

[ 42 ]