Кандидозний вульвовагініт

Кандидоз вульвовагініт - одна з найпоширеніших патологій у жінок репродуктивного віку. Хвороба характеризується запальним процесом, спровокованим різними видами грибів роду Candida. Лікування проводиться до усунення патологічних симптомів.

Чи є кандида вульвовагініт?

Кандидоз вульвоагініт або молочниця - це патологія, яка розвивається внаслідок посилення активності опортуністичної грибкової флори кандиди. Така флора, як правило, присутня на слизових тканинах людського організму, але запальний процес та відповідна патологічна симптоматика виникають, коли порушується баланс вагінальної мікрофлори. [1] Це сприяє зниженому імунітету, різних інфекційних захворювань, інших запальних процесів. Проблема супроводжується неприємними відчуттями, з’являється патологічний розряд, виникає неприємний запах тощо. Candida вульвовагініт є причиною приблизно третини випадків вульвовагініту. [2].

Різниця полягає в тому, що молочниця може проявлятися не лише у вигляді вульвовагініту. Кандидоз часто впливає на порожнину ротової порожнини та сечову систему, в тому числі у чоловіків.

Тільки фахівець може визначити тип захворювання та поставити правильний діагноз після проведення відповідних діагностичних заходів.

Епідеміологія

Кандидоз вульвоагініт протягом багатьох років є лідером серед гінекологічних запальних захворювань у жінок. Частота патології досить висока:

• Щонайменше 75% жінок мали кандидатуру вульвовагініт хоча б раз у житті;
• Щонайменше 50% жінок мали періодичні епізоди захворювання;
• Близько 8% мають частий, стійкий вульвовагінальний кандидоз. [3]

У загальній практиці вважається, що кандидатура вульвовагініт викликає 15-30% симптоматики запальних процесів нижчих статевих шляхів. Тому захворювання можна віднести до найпоширеніших серед усіх гінекологічних розладів.

На сьогоднішній день є описи понад 170 представників біорізноманіття флори, подібної до дріжджів. Серед них переважна кількість - понад 85% - Candida albicans.

Безсимптомна перевезення кандидальної флори виникає приблизно у 18% пацієнтів, які не мають багатства, дітородного віку.

Причини кандидозного вульвовагініту

Відомо, що грибкова флора, як правило, присутня у звичайному мікробіому ротової порожнини, піхви, товстої кишки. Серед більш ніж півтора сотень ізольованих сортів Кандиди лише дев'ять вважаються патогенними для людського організму. Близько 90% усіх штамів грибкової інфекції дріжджів, виявлених у піхви пацієнтів з кандидальним вульвовагінітом, є Candida albicans. Набагато рідше, але все ще трапляється Candida Glabrata, Tropicalis, Parapsilosis. Симптоматика цих уражень зазвичай не відрізняється, хоча перевірений найчастіший причинний агент кандидального вульвовагініту, Candida albicans, рідше пов'язаний із стійкою формою захворювання. Однак Кандида є частиною нормальної флори у багатьох жінок і виявляється у 10% безсимптомних жінок. [4]

Candida вульвовагініт найчастіше починається на задньому плані низького імунітету. Патоген починає активно розмножуватися, з’являються перші симптоми, дискомфорт, розряд. [5]

Збільшення грибкової інфекції найчастіше пов'язане з:

• Зі стресом;
• Загальний дисбактер, дисбаланс діабету;
• Інфекційне запалення;
• При вагітності інші гормональні зміни;
• З використанням імунітетних препаратів та антибіотиків;
• З поганою дієтою їсти багато солодощів;
• При наявності хронічних захворювань, які послаблюють імунну захисну оборону організму;
• З недостатньою інтимною гігієною, часто використовуючи синтетичні прокладки та низьку якість нижньої білизни.

Фактори ризику

Існує ряд факторів, які сприяють розвитку вульвовагініту, але не діють як прямі причини патологічного процесу. Такі фактори включають:

• Погана дотримання правил інтимної гігієни, несвоєчасної заміни нижньої білизни та поглинання прокладок;
• Розбещені сексуальні відносини;
• Поява висипання пелюшок у складках зовнішніх статевих органів (наприклад, ожиріння);
• Дерматологічні захворювання (екзема, псоріаз);
• Пролапс матки, пролапс піхви;
• Анальні тріщини, ректовагінальні патології, геморой;
• Абсцеси, карбуньки та фурунки, розташовані в безпосередній близькості від геніталій;
• Періоди інтенсивних гормональних сплесків, включаючи вагітність;
• Хіміотерапія, антибіотична терапія, гормональна терапія;
• Радіотерапія;
• Різні хронічні захворювання репродуктивних органів;
• Різке падіння імунітету, тривалі інфекційні патології, пухлинні процеси, хірургічні операції.

У пацієнтів з рецидивуючим кандидальним вульвовагінітом, визначеними як 4 або більше епізодів, підтверджених культурою, кандидатуру вульвовагініт, схильні генетичні фактори, які роблять їх сприйнятливими до рецидивуючих грибкових інфекцій. Ці фактори також можуть спричинити схильність до реакцій гіперчутливості Candida. [6]

Патогенез

Кандидоз вульвовагініт - це інфекційне захворювання, що впливає на вульву та піхву. Процес провокується дріжджовими грибами, що належать до роду Candida. Це впливає як на жінок активного дітородного віку, так і для дівчат чи жінок у менопаузі.

Патогенез розвитку кандидального вульвовагініту досить складний і не повністю зрозумілий. Штами Candida, які виявляються у пацієнтів із цим захворюванням або у носіїв грибкової інфекції, мають однакові біохімічні параметри. Тому можна зробити висновок, що важливість загального стану тіла в розвитку інфекційного процесу не є незначною.

Доходи від розвитку поетапно:

1. Грибкова адгезія до слизової тканини.
2. Розповсюдження збудника через тканину слизової оболонки.
3. Проникнення грибів у епітеліальний шар шляхом подолання мембрани епітелію слизової оболонки, подальше проникнення в структуру сполучної тканини.
4. Введення інфекції в судинну мережу, поширюючи її на інші органи та системи.

Легкий перебіг захворювання може зупинитися на будь-якому з цих етапів.

У більшості випадків впливають лише поверхневі шари вагінального епітелію, але цей процес може тривати роками. Зміна балансу мікробіома може спровокувати загострення захворювання або призвести до ремісії або одужання. [7]

Симптоми кандидозного вульвовагініту

Незалежно від провокуючих факторів, симптоматика кандидатури вульвовагініт майже завжди однакова і залежить лише від стадії грибкового процесу.

Гострий перебіг захворювання характеризується яскравими проявами інтенсивної запальної реакції. Перші ознаки, як правило, представлені свербіжами та болісними відчуттями, з їх посиленням при сечовипусканні або сексуальному контакті, руховій активності.

Під час попереднього обстеження можна помітити набряк губ, почервоніння вульви та внутрішніх стегон або промежини. Можливе утворення ерозій у сфері зовнішніх статевих органів. Може виникнути невротична симптоматика, безсоння.

Виписки при кандидальному вульвовагініті можуть бути як рясними, так і помірними, часто з типу "сирної маси", рідше - водянистого, жорстокого зеленого, з неприємним запахом.

Занедбані стадії кандидатурних уражень можуть супроводжуватися висхідною інфекцією: пацієнти виявляються оофоритом, ендометритом, сальпінітом та рецидивами, що виникають під впливом навіть найменшої гіпотермії або дієтичних помилок (споживання солодощів, гострих спецій тощо).

Candida вульвовагініт у дітей

Candida вульвовагініт у дівчат до 18 років також викликаний дріжджовими грибами роду Candida. Основна причина зараження у новонароджених - зараження під час пологів від матері-перевізника. Під час проходження дитини через народжувальний канал представники грибкової флори зберігаються на шкірі та слизових оболонках, які згодом починають активно розмножуватися та розвиватися. Крім того, інфекція можлива, якщо дитину купається у ванні, в якій раніше промивається член сім'ї з кандидозом.

У підлітковому віці кандидальний вульвовагініт може відбуватися на тлі інтенсивних гормональних змін.

У багатьох випадках спостерігається збільшення множення грибкової флори:

• З тривалим та випадковим антибіотикотерапією;
• З різким падінням імунітету, часті застуди;
• При діабеті циклі, метаболічні розлади, алергія, бронхіальна астма;
• Для частого травного лиха;
• У недоношених дітей;
• В сухих, гарячих умовах;
• Життя в несприятливих санітарних та гігієнічних умовах.

Діагноз дитини поставляється педіатром на основі обстеження та результатів лабораторної та інструментальної діагностики.

Candida вульвовагініт при вагітності

Інтенсивне зростання грибкової інфекції під час вагітності є досить поширеним явищем. Найчастіше проблема виявляється в кінці другого триместру або на початку третього триместру. Важливо вчасно визначити захворювання та усунути її перед початком праці, що допоможе виключити розвиток ускладнень, зараження дитини.

Ризики розвитку кандидального вульвовагініту значно вищі у тих майбутніх мам, які мали кандидоз хоча б один раз перед вагітністю.

Майже одразу з моменту зачаття жіночий організм зазнає значних змін, які різко впливають на роботу всіх систем та органів. Гормональний статус змінюється, вироблення жіночих статевих гормонів збільшується, імунна система пригнічується, що, зокрема, повинно контролювати активність та співвідношення опортуністичних мікроорганізмів. Крім того, сильні гормональні сплески змінюють баланс мікрофлори всередині піхви, що значно збільшує сприйнятливість жінок до всіх видів інфекцій.

Якщо вагітну жінку з кандидальним вульвовагінітом вчасно лікується та компетентно, для неї чи майбутньої дитини немає ризиків. Якщо захворювання буде прогресувати, а пацієнт відмовиться від лікування, побоюючись завдати шкоди плоду, наслідки можуть бути досить несприятливими. Важливо усвідомити, що сучасна фармацевтика має велику кількість препаратів, безпечних для вживання під час вагітності. Такі препарати успішно впораються з інфекцією Candida і не становлять загрози для майбутньої дитини.

Форми

Згідно з варіантами хронічного кандидатурного вульвовагініту (триває більше трьох місяців), гострого (менше одного місяця) та підгострого вульвовагініту (пробігає від одного до трьох місяців).

За характером курсу відрізняє стійкий (стабільний хід) та рецидивуючу кандидатуру вульвовагініт (пробіг із частими загостреннями та ремісіями).

Залежно від етіології, вульвовагініт - це не лише кандидальна, але й бактеріальна, дратівлива, алергічна, специфічна. Серед конкретних найпоширеніших є туберкульозні, гонореї, сифілітичні, сифілітичні, трихомонадальні та рідше вірусний вульвовагініт.

Також окремо розрізняють кандидоз, що характерно для відсутності симптомів та виявлення дріжджових грибів у невеликих кількостях під час мікробіологічної діагностики.

Ускладнення і наслідки

Спочатку кандидальний вульвовагініт може мати розпливчасту, низько виражену симптоматику, яка особливо помітна в періоди менструальної кровотечі на тлі змін у вагінальному середовищі. Якщо проблема не буде лікуватися, захворювання буде прогресувати. Ризик розвитку всіляких ускладнень збільшується, наприклад:

• Гіперемія слизових тканин у генітальній області;
• Утворення мікрофракцій, виразки;
• Часті рецидивуючі загострення кандидатури вульвовагініт;
• Поширення інфекції до сусідніх тканин та органів;
• Часті запальні процеси репродуктивних та сечових органів;
• Імунна слабкість;
• Безпліддя.

Несприятливі наслідки виникають, якщо жінка ігнорує лікування цього захворювання під час вагітності. Існують рідкісні випадки, коли грибкова інфекція проникла в плацентарну мембрану, що призводить до внутрішньоутробної інфекції плоду. Однак найчастіше немовлята заражаються кандидозом під час пологів, під час прогресування через постраждалих народжених каналів.

Складні форми кандидатури вульвовагініт небезпечні не тільки для майбутньої дитини, але і для самої жінки. Масивна грибкова флора негативно впливає на стан вагінальних тканин, зменшує показники їх сили та еластичності. Тому в процесі праці у пацієнтів з кандидатурною вульвовагінітом значно збільшує ризик травми тканин, втрати крові тощо.

Крім того, захворювання сприяє початку та прогресуванню ерозивних вагінальних та маткових процесів. Згодом ерозії можуть спричинити розвиток інших патологій, включаючи пухлини.

Побічні ефекти, які можуть виникати при протигрибковому лікуванні, включають біль у животі, нудоту та блювоту, діарею, метеоризм, головний біль, розлади центральної нервової системи, розлади опорно-рухового апарату, висип, алергічні реакції, менструальні порушення та алопецію. [8]

Діагностика кандидозного вульвовагініту

Діагностика кандидатури вульвовагініт є досить складним питанням, оскільки дріжджоподібна грибкова флора і зазвичай населяє організм, а виявлення кандиди на тлі відсутності симптомів не стає вказівкою на застосування терапевтичних заходів.

Важливо з'єднати всебічну діагностичну схему з деякими міркуваннями:

• Наявність симптомів кандидатурних уражень шкіри та слизової оболонки;
• Мікроскопічне обстеження з фарбуванням грамом, виявленням масивного псевдоміцелію та грибкового бутонації;
• Посиання виділень на поживних носіях, підрахунок одиниць, що утворюють колонії (у кандидатурній вульвовагініті CFU становить понад 10³/мл);
• Оцінка моделі колонії та варіації зростання грибів;
• Виявлення збудника Candida на тканинах, на яких він зазвичай не повинен бути - наприклад, у легенях, сечі, спиртних напоях;
• Виявлення позитивних гуморальних та клітинних імунореакцій, позитивних тестів на шкіру;
• Виявлення грибкової інфекції біопсією відповідно до специфічної реакції тканин.

Взагалі діагноз кандидального вульвовагініту здійснюється шляхом розгляду комбінованої клінічної та лабораторної інформації. Лабораторна діагностика зазвичай включає такі тести:

• Прямі методи виявлення кандиди (мікроскопія нативного або забарвленого мазка, культура на відповідних середовищах, ланцюгова реакція полімерази з виявленням ДНК патологічного агента); [9]
• Непрямі методи виявлення кандиди (серологічні методи IgG, IgM).

"Золотий стандарт" вважається методом культури діагностики. Це дозволяє виявляти грибкову інфекцію, і визначати її кількість та чутливість до протигрибкових препаратів. Важливо враховувати, що в цьому випадку для позитивного результату необхідно дотримуватися всіх переданалітичних рекомендацій. [10]

Найчастіше представлені інструментальна діагностика:

• Традиційне обстеження крісел, вагінскопія (у педіатрії), цервікоскопія;
• Кольпоскопія;
• УЗД таза.

Диференціальна діагностика

У ході диференціальної діагностики лікар визначає природу захворювання (грибковий, мікробний, вірусний, алергічний, специфічний вульвовагініт тощо).

Для того, щоб виключити різні запальні процеси, що впливають на матку та придатки, проводиться ультразвукова діагностика органів таза.

При хронічному рецидивуючому вульвовагініті може знадобитися консультації з фахівцями з вузького профілю, таких як алергіст, ендокринолог, дерматовенеролог, уролог, хірург, фтеізіатрик тощо.

Сьогодні все частіше використовуються експрес-діагностичні методи, що дозволяє точно визначити грибковий штам у найкоротший час. Для цього використовуються готові тестові системи, які мають сприятливе середовище для зростання грибкової флори. Використання експрес-методів вважається досить перспективним напрямком, який не потребує великого періоду часу. Тим не менш, результати такої діагностики не дають уявлення про пов'язані типи мікроорганізмів.

Якщо ми говоримо про важкий рецидивуючий кандидатуру вульвовагініт, що виникає на тлі позначених імунних розладів, іноді практикується оцінка титру антитіл до збудників кандиди в сироватці крові. Хоча ця методика недостатньо точна, результати (як позитивні, так і негативні) часто помилкові.

Проблема ускладнюється тим, що в більш ніж 80% випадків причинним агентом рецидивуючої патології є флора змішаного грибки (Candida), стійка до найпоширеніших протигрибкових препаратів.

Лікування кандидозного вульвовагініту

Гострий кандидальний вульвовагініт лікується протигрибковими агентами. Оскільки більшість випадків кандидатури вульвовагініт є вторинними для видів C альбіканців, а C albicans не виявляє стійкості до азольних протигрибкових препаратів, ці препарати є препаратами вибору. [11]

Складне опромінення - це основне завдання для лікаря. Стандартно прописані протигрибкові засоби у вигляді супозиторіїв, таблеток, вагінальних мазі.

Найпоширеніші ліки від кандидатури вульвовагініт:

• Пімафуцин - це останній препарат, затверджений для використання під час вагітності та годування груддю.
• Ліварол - вагінальні супозиторії, протипоказані на ранніх стадіях вагітності.
• Мікозон - це протигрибковий засіб у вигляді вагінальних супозиторіїв, вагінального крему.
• Gyno-Pevaril-це препарат, заснований на екоконазолі, має здатність проникати в глибину тканини, гальмуючи розвиток грибкової інфекції. Серед можливих побічних ефектів вагінальних супозиторіїв: роздратування слизової оболонки, спалювання.
• Zalain - Свічка використовується один раз, вставляється глибоко в піхву перед сном. Дозволено повторно застосовувати Zalain через 1 тиждень.
• Клотримазол є поширеним препаратом з вираженою антибактеріальною, протигрибковою та протизапальною активністю. Клотримазол не призначається в першому триместрі вагітності.
• Дифлюкан, флуконазол, фуцис, флюкостат - приймайте один раз на день у кількості 150 мг. За допомогою рецидивів можна періодично повторювати щомісячне споживання 150 мг. Загальна тривалість терапії змінюється протягом 4-12 місяців. Можливі побічні ефекти у вигляді запаморочення, нудоти, головного болю.

Протигрибкові засоби можна вводити декількома методами, включаючи єдину пероральну дозу флуконазолу 150 мг або терконазол, що вводиться внутрішньочеревно, або як багаторазові режими дозування протягом 3-7 днів, які доступні без рецепта. Ці варіанти однаково ефективні у пацієнтів із неускладненим захворюванням (наприклад, імунокомпетентним статусом або неповторним кандидальним вульвовагінітом). Таким чином, рішення щодо лікування можуть базуватися на витратах, перевазі пацієнта та взаємодії з лікарськими засобами. У пацієнтів, які не реагують на лікування, культуру може знадобитися шукати інші види кандиди, часто стійкі до стандартної терапії. [12]

При складному кандидальному вульвовагініті, включаючи пацієнтів з імуносупресії або рецидивуючою інфекцією, розширені схеми лікування, такі як інтравагінальна терапія азолом протягом принаймні 1 тиждень або пероральний флоконазол при дозі 150 мг (нирко налаштована CRCL & LT; 50 мл/хв)) раз на 3 дні на 3 дози. Пацієнти з рецидивуючим кандидатором вульвовагініт можуть отримати користь від супресивної терапії пероральним флуконазолом щотижня протягом 6 місяців. Однак пероральних протигрибкових засобів не слід вводити вагітним жінкам. Для таких пацієнтів рекомендується 7-денний курс внутрішньоравагінального лікування. Флуконазол вважається безпечним для жінок, що годують груддю. [13] Нефармакологічна терапія (наприклад, внутрішньовагінальна або пероральна йогуртна терапія, внутрішньоавагінальне введення часнику або сприяння) не було ефективним.

Тим часом препарат вибору при лікуванні кандидатурного вульвовагініту - це ітраконазол, високоактивне протигрибкове препарат, який діє, в тому числі на штамах, які не виявляють чутливості до флуконазолу. Під впливом ітраконазолу грибкові клітини помирає, відновлення відбувається. Препарат представлений активним метаболітом гідрокситраконазолом, продовжуючи терапевтичну активність навіть після завершення ліків. Активні речовини концентруються в тканинах органів статевих органів 4 рази більше, ніж у крові.

Ітраконазол призначається при гострому кандидальному вульвовагініті:

• 200 мг двічі на день (курс - 1 день);
• 200 мг один раз на день (курс - 3 дні).

Ітраконазол використовується для рецидиву хронічного кандидального вульвовагініту:

• 200 мг щодня протягом одного тижня на тлі місцевих методів лікування, а також 200 мг у перший день щомісячного циклу протягом декількох місяців (до шести місяців);
• Сексуальний партнер також лікується одночасно.

Лікування фізіотерапії

Наступні методи фізичної терапії можуть бути використані при лікуванні стійкої кандидатури вульвовагініт:

• Лазерна терапія - має протизапальну та знеболюючу дію, зміцнює місцевий імунітет, покращує кровообіг у тканинах та тазових органах.
• Магнітотерапія - усуває синдром болю, допомагає позбутися від інфекційних та запальних процесів у репродуктивній системі, прискорює відновлення хворих та пошкоджених тканин.
• Ультрафонофорез - підвищує проникність тканин, покращує проникнення лікарських засобів до фокусу запалення.
• Ультразвукова терапія - усуває біль, блокує розвиток запальної реакції, покращує місцевий кровообіг.

Процедури фізіотерапії безпечні, не супроводжуються побічними ефектами, добре доповнюють основне лікування.

Трав'яне лікування

Народні методи лікування часто застосовуються як для кандидозу, так і для інших видів вульвовагініту. Вони використовують переважно відвар та вливання різних лікарських рослин. Серед найпопулярніших рецептів - наступне:

• Відвари для перорального споживання (дубова кора, листя кропиви, ергот, лікарська календула тощо). Системне використання таких відвару допомагає зміцнити захисні сили організму, покращити захисні властивості слизових тканин.
• Інфузії ромашки, календули та шавлії для пелюшок та спритних. Ці рослини мають протизапальний та протигрибковий ефект.

Якщо ми говоримо про занедбаний вульвовагініт, а також атрофічні зміни в слизових тканинах, то тут використання трав не рекомендується, оскільки такого лікування буде недостатньо. Важливо своєчасно проконсультуватися з лікарями та пройти повноцінну антикандіду та тонічну терапію.

Профілактика

Профілактичні заходи включають ретельне дотримання рекомендацій щодо інтимної гігієни (особливо в присутності ожиріння, при високих температурах у приміщенні), своєчасну заміну нижньої білизни та санітарних колодків, носіння нижньої білизни з натуральних тканин. Важливо врахувати, що синтетичні тканини не забезпечують нормального "дихання", сприяють посиленню концентрації поту, що створює сприятливі умови для росту патогенної флори.

Бажано виключити розбещені сексуальні відносини, не практикувати незахищений секс (особливо з випадковими партнерами).

Важливо їсти їжу здорової якості та контролювати масу тіла. Дієта повинна бути збагачена овочевими продуктами (зелені, овочі, ягоди та фрукти), ферментовані молочні продукти, крупи. Не споживайте велику кількість хлібобулочних виробів, солодощів, тваринних жирів та пряних спецій.

Будь-які ліки (включаючи гормональну контрацепцію) не слід приймати без попередньої консультації з лікарем. Якщо ви схильні до грибкових інфекцій, вам слід повідомити лікаря.

Ні в якому разі не слід зловживати розпиленнями, "пропитуйте" їх собі. Часті та хаотичні спреї призводять до вимивання корисних мікроорганізмів із слизової піхви, а також до порушення здорового бактеріального балансу.

Рекомендується регулярно відвідувати гінеколог для профілактичних оглядів.

Прогноз

При своєчасній діагностиці та лікуванні прогноз захворювання може вважатися сприятливим. Незважаючи на відповідне лікування, рецидиви є відносно поширеними і, за оцінками, становлять від 14% до 28% у здорових людей. [14] Найчастіше, рецидив захворювання пояснюється постійною вагінальною мікроорганізмами або ендогенною повторною інфекцією з однаковим штамом кандиди. Рідше захворювання може бути спричинене новим штамом кандиди. Рецидив може бути спричинений використанням антибіотиків, сексуальною активністю або дієтичними факторами. Генетична схильність також може впливати на ризик рецидиву.

Робота над новими терапіями, що використовують раніше відомі протигрибкові засоби достатнього спектру активності, оцінюючи можливості одночасного впливу на інфекційні агенти та всі ймовірні вогнища інфекції для запобігання рецидивів є важливим завданням медицини.

Кваліфіковане лікування зазвичай ефективне. Після лабораторного та інструментального обстеження лікар призначає відповідні ліки, дає рекомендації щодо гігієни та способу життя. Кандидоз вульвовагініт краще лікувати на початкових стадіях розвитку, тому краще звернутися за медичною допомогою на перших симптомах. Це уникне серйозних ускладнень, запобігає переходу до хронічного перебігу процесу.