Карціноід підшлункової залози: діагностика
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Карціноід підшлункової залози при відсутньому або неповному карциноїдних синдромі (близько 80% випадків) залишається нерозпізнаним або діагностується випадково. При вираженому карциноїдних синдромі діагноз доводиться (при наявності панкреатичної пухлини) визначенням підвищеного вмісту в крові серотоніна і збільшеною екскреції з сечею його метаболіти 5-ГОІУК. Перед проведенням дослідження протягом 3-4 днів мають бути скасовані всі медикаменти (перш за все фенотіазини, резерпінсодержащіе, проносні засоби, діуретики). З їжі слід виключити серотонін і тріптофансодержащіе продукти (банани, волоські горіхи, ананаси, авокадо, слива, смородина, томати, баклажани, сир чеддер). Верхня межа нормальної добової екскреції 5-ГОІУК - 10 мг. Виділення за добу 10-25 мг 5-ГОІУК підозріло на наявність карциноида. Величини вище 25 мг / сут патогномонічні для цієї патології. У сумнівних випадках проводиться провокаційна проба з резерпіном, що вивільняє серотонін як з клітин головного мозку, так і з периферичних депо і перешкоджає зв'язуванню його в тканинах і тромбоцитах. У здорових добова екскреція з сечею 5-ГОІУК після прийому резерпіну збільшується лише в перші години, потім нормалізується.
При карциноїдної пухлини різко збільшене виділення 5-ГОІУК спостерігається протягом багатьох годин.
Крім карциноида, підвищена екскреція 5-ГОІУК може спостерігатися при ряді захворювань, які треба мати на увазі в диференціальної діагностики, - спру, хвороби Уиппла, непрохідності кишечника, мальабсорбції. У всіх зазначених випадках, коли виявлено підвищення добового виділення 5-ГОІУК, то воно невелике, часто носить тимчасовий характер, не супроводжується іншими симптомами карциноида і підвищенням концентрації серотоніну в крові.
Портальна гіпертензія нерідко призводить до збільшення вмісту в крові серотоніна. Але у подібних хворих відсутні ознаки загального ендокринного дії аміну і є симптоми патології печінки, при якій нерідко порушується метаболізм серотоніну.
На початку захворювання можливо деяку схожість клінічної картини з феохромоцитомою, обумовлене близькістю хімічної будови гуморальних речовин, які продукуються обома пухлинами. Крім того, при феохромоцитомі екскреція 5-ГОІУК може бути підвищена внаслідок витіснення з депо серотоніну надмірною кількістю катехоламінів. Навпаки, надлишок серотоніну при карціноіде може витісняти катехоламіни з депо і викликати адренергические ефекти. Цим пояснюється схожість ряду симптомів при двох розглянутих пухлинах. Але при карціноіде відсутні метаболічні розлади, властиві феохромоцитоме, - порушення вуглеводного обміну, підвищення основного обміну. Якщо у хворих з карциноїдної пухлиною спостерігається артеріальна гіпертензія, вона короткочасна, виникає під час припливу з подальшим падінням артеріального тиску. При феохромоцитомі підвищення артеріального тиску може бути як пароксизмальним, так і стійким, супроводжується змінами лівого шлуночка серця, а не правих відділів його. Вирішальне значення в диференціальної діагностики має визначення в крові і сечі гуморальних речовин, які продукуються цими пухлинами, і їх метаболітів.
Карциноїдної пухлина по клінічній картині може мати схожість з мастоцітомой, клітини якої виробляють гістамін і гепарин. Вимірювання їх концентрації в крові допомагає уникнути діагностичної помилки.
[