Карликовий ціп'як - збудник гіменолепідозу

Серед численних кишкових паразитів людини карликовий ціп'як або гіменолепіс відомий особливою заразністю і живучістю, так як - на відміну від більшості інших гельмінтів, зокрема, нематод, - він здатний розмножуватися в організмі людини, і очистити кишечник від цього плоского черв'яка не так просто.

Збудник гіменолепідозу, згідно з прийнятим в паразитології таксономическому статусу, відноситься до типу Plathtlminthes, класу Cestoidea (стрічкові черв'яки), підкласу Cestoda (цестод), загону Cyclophyllidea (ціклофіллід), сімейству Hymenolepididae (гіменолепідід).

[1]

Будова карликового ціп'яка

Описуючи будова карликового ціп'яка, паразитологи відзначають, що його морфологія нічим не відрізняється від будови інших представників класу стрічкових черв'яків - кишкових анаеробних паразитів хребетних.

Довжина тіла дорослого, тобто готового до розмноження карликового ціп'яка не перевищує 40-50 мм, а ширина - 1 мм. Тіло паразита являє стробілов - ланцюжок з двох-трьох сотень повторюваних сегментів або члеників (проглоттіди). Також в передній частині кожного хробака є сколекс (голова) та шийка. Сколекс карликового ціп'яка має чотири ботрии, (щілиновидних присоска), а між ними - висувною ростеллюм (хоботок), по всьому верхньому краю «озброєний» приблизно трьома десятками гаків. Завдяки такій «оснащенні» ціп'як легко закріплюється на слизовій оболонці тонкого кишечника. Тут же, в сколексе, знаходиться головний нервовий центр (ганглій), від якого вздовж всієї стробіли тягнуться сенсорний і хеморецепторів нервові тяжі.

Відразу за сколексом йде шийка хробака, в процесі росту якої відбувається відділення нових проглоттіди. Тобто дозрівають членики поступово відсуваються більш молодими в кінець ланцюжка. Причому кожен членик харчується самостійно і має власну Гермафродитні репродуктивну систему, яка посилено працює. І до того часу, коли зрілий проглоттид досягає кінця тіла хробака, він стає набитим яйцями мішком. Тоді членик просто від'єднується від тіла черв'яка і, виконавши свою функцію, руйнується, звільняючи яйця.

Яйця карликового ціп'яка (діаметром 0,03-0,05 мм) зовні покриті тонкою гиалиновой мембраною і мають потовщену внутрішню мембрану. У кожному яйці знаходиться забезпечений гаками зародок личинки (онкосфера) діаметром до 0,015-0,018 мм.

Системи травлення у карликового ціп'яка немає, і готові поживні речовини з тонкого кишечника господаря просто абсорбуються клітинами тегумента хробака - багатошарової поверхневої тканини (товщиною 7-15 мкм), що складається з синцития (многоядерной тканини), дистальної цитоплазми (має плазматичні мембрани), гликокаликса ( шару углеводсодержащих макромолекул) і проксимальної цитоплазми (внутрішнього шару, який містить ядра, ендоплазматичну мережу, мітохондрії, рибосоми і т.д.).

Внутрішній шар поверхневої тканини стробіли карликового ціп'яка обмежений базальної пластиною, під якою знаходяться м'язові волокна, що забезпечують організму здатність рухатися. Природа врахувала те, що харчування цього виду цестод відбувається шляхом ендоцітоліза, тому і виділення продуктів метаболізму відбувається через спеціальні клітини - протонефридии.

До речі, встановлено, що повна залежність від господаря, в кишечнику якого поселяється даний паразит, пов'язана з його нездатністю синтезувати ліпіди. Причому ліпіди необхідні карликовому ланцюгової і іншим ціклофіллідам не в якості джерела енергії, а виключно для стробіляціі - безстатевого розмноження.

Життєвий цикл карликового ціп'яка

У переважній більшості випадків життєвий цикл карликового ціп'яка, що триває приблизно 30-45 днів, протікає в одному організмі.

Збудник гіменолепідозу потрапляє в організм здорової людини у вигляді яєць, які з кишечника зараженої людини виходять назовні з калом. Поза організмом господаря яйця з онкосфера зберігають життєздатність недовго, але цього часу вистачає, що частина їх «прилаштувалася» всередині іншого господаря. Проміжний господар карликового ціп'яка - людина, в кишечнику якого гіменолепіс проходить проміжну стадію свого розвитку. А людина, в кишечнику якого цей черв'як розмножується, - дефінітивний або остаточний господар карликового ціп'яка.

У роті людини (а потім і в кишечнику) яйця паразита можуть опинитися разом з харчовими продуктами, на яких посиділи мухи (механічні переносники будь-яких гельмінтів), із забрудненою водою, з немитих рук, з посуду, в загальному, з будь-яких предметів. Якщо ж місце проживання дорослих цепней - верхні відділи тонкого кишечника, то яйця можуть не потрапляти в випорожнення, і тоді відбувається постійне самозараження. Так що шляхи зараження карликовим ціп'яком, в першому випадку, фекально-оральний, а в другому - аутоінвазівний. Особливо часто гіменолепідозом заражаються діти.

У кишечнику остаточного господаря - під дією травних ферментів - гиалиновая мембрана яєць цестоди розчиняється, і зародок личинки опиняється на волі. Далі настає инвазионная стадія карликового ціп'яка, під час якої онкосфера своїми гаками чіпляється до слизової оболонки тонкої кишки (до пухкої тканини в підставі кишкових ворсинок) і протягом кількох днів утворюється фіна карликового ціп'яка або цистицеркоїд. Якийсь час фіна дозріває до появи у неї заглибленого в тіло сколекса і тіла з хвостовим придатком.

А ось коли починається кишкова стадія, цистицеркоїд втрачає хвостовій придаток, випрямляє сколекс, залишає «насиджене» місце і впивається в нові кишкові ворсинки, щоб отримувати більше поживних речовин і розвиватися далі. Через два тижні зрілі членики стробіли карликового ціп'яка заповнені яйцями, і все починається по новому колу.

Симптоми карликового ціп'яка

Симптоми карликового ціп'яка, точніше, симптоми гіменолепідозу, пов'язані з тим, що і дорослі черв'яки, і їх личинки своїми присосками і гаками ушкоджують велике число кишкових ворсинок - виростів, що покривають всю слизову оболонку стінок тонкого кишечника. Це призводить до виразки і некрозу не тільки Каемчатая епітелію ворсинок, а й до пошкодження глибших шарів стінок кишки і капілярних судин кишечника. При цьому відзначаються загальне погане самопочуття, болі в животі (іноді інтенсивні), діарея або запор, слизисто-кров'янисті частки в калі. Внаслідок порушень кишкової мікрофлори порушується і процес травлення, через що виникають нудота, блювота, печії і відрижка.

Більш того, через пошкодження паразитом лімфатичних і кровоносних капілярів всередині ворсинок порушується надходження в кровотік необхідних організму протеїнів, ліпідів і вуглеводів. І карликовий ціп'як у дитини (крім нудоти і болю в області черевної порожнини) часто призводить до запаморочень, непритомних станів, втрати апетиту і маси тіла, анемії, зниження активності, проблем зі сном.

Продукти метаболізму карликового ціп'яка призводять до загальної інтоксикації організму, які проявляються судомами, погіршенням здатності до запам'ятовування, підвищеною нервозністю і т. Д.

Паразитарна інвазія викликають і алергічні реакції, оскільки імунна система людини (в кишечнику це лімфоїдні фолікули і Пейєрових бляшки) не може не реагувати на чужорідний білок як на антиген. В результаті при зараженні даними гельминтом можуть спостерігатися і висипання на шкірі, і запалення кон'юнктиви, і алергічний нежить.

Діагностика карликового ціп'яка

З огляду на неспецифічність симптоматики гіменолепідозу і те, що в третині випадків симптоматика практично не проявляється, діагностика карликового ціп'яка проводиться основі копроовоскопіі - лабораторного аналізу калу на наявність в ньому яєць даного виду стрічкових черв'яків. Причому аналіз здається тричі - через кожні 14 днів (що пов'язано з життєвим циклом паразита).

Також може знадобитися імуноферментний аналіз крові (на наявність антитіл). А у важких випадках інвазії застосовується апаратна діагностика - УЗД або КТ кишечника і органів черевної порожнини.

Лікування карликового ціп'яка

Щоб повністю вигнати паразита з тонких кишок, лікування карликового ціп'яка має бути призначене лікарем, оскільки в деяких випадках курс прийому антигельмінтних препаратів доводиться проводити неодноразово - з контрольної здачею аналізу калу.

Найчастіше застосовуються такі препарати від карликового ціп'яка, як Фенасал (інші торгові назви - ніклозамід, ніклозамід, Йомезан, Цестоцід, Девермін, Гельміантін, Лінтекс) або Більтрицид (синоніми Празиквантел, азінокс, Цесол).

Фенасал (в таблетках по 0,25 г) не влучає у кров з шлунково-кишкового тракту і діє безпосередньо на паразита, порушуючи його внутрішньоклітинний метаболізм, що призводить до загибелі хробака.

Таблетки належить приймати 4 рази на добу; добова доза для дорослих і дітей після 12 років - 8-12 таблеток (2-3 г). Якщо виявлено карликовий ціп'як у дитини 5-12 років, то призначається прийом 6 таблеток (1,5 г) протягом доби, 2-5 років - 4 таблетки (1 г). Дитині молодше двох років треба 2 таблетки (0,5 г). Таблетки розжовують або подрібнюють, змішуючи з невеликою кількістю води, і випивають за годину до їжі, а потім через кожні дві години. Перший курс лікування триває 4 дні, а після 4-денної перерви проводиться другий курс прийому фенасала. В обов'язковому порядку рівно через два тижні після другого курсу робиться копроовоскопія.

Також проводиться лікування карликового ціп'яка більтріцід (випускається в таблетках по 0,6 г). Даний засіб паралізує кишкових паразитів, і вони відпадають від слизової кишечника. Таблетки застосовують внутрішньо після прийому їжі (не розжовуючи і запиваючи водою). Доза розраховується залежно від маси тіла і віку (по 20-60 мг / кг). Прийом може бути як одноразовим (перед сном), так і багаторазовим - з 5-годинними інтервалами. Більтрицид протипоказаний дітям молодше 4 років, вагітним і годуючим жінкам, а побічні дії препарату проявляються нудотою, блювотою, діареєю, головним болем, підвищеною сонливістю і загальмованістю; може тимчасово піднятися артеріальний тиск і температура, а також з'явитися висипання на шкірі.

Лікування карликового ціп'яка народними засобами

Лікарі-паразитологи лікування карликового ціп'яка народними засобами, зі зрозумілих причин, сприймають досить скептично. Наприклад, поради робити часникові клізми, або їсти побільше квашеної капусти або гіркого перцю ...

Однак деякі народні способи мають право на існування. До таких фітотерапевтичним засобів можна віднести відвари гіркого полину або пижма. Настій квіток пижма готується з розрахунку 10 г (чайна ложка) на склянку окропу. У великих дозах рослина отруйна, тому приймати цей відвар можна тільки дорослим - по ковтку тричі на день за півгодини до їди.

Полиновий відвар (десертна ложка сухого рослини на 250 мл води) рекомендують пити по 60 мл тричі на день. Але найбільший антигельмінтний ефект буде при вживанні порошку полину, який дуже просто приготувати з сухого рослини за допомогою електрокавомолки. Такий порошок слід приймати по чайній ложці 4-5 разів на добу, змішуючи з медом або запиваючи невеликою кількістю води.

Травники радять готувати порошок відразу з трьох складових - сухої трави полину, квіток пижма, а також кулінарної прянощі гвоздики (взятих в рівних кількостях).

Фенольное з'єднання евгенол, яким багата гвоздика, володіє біоцидними властивостями. А пижмо містить монотерпін (туйон), збудливий перистальтику кишечника, за рахунок чого, швидше за все, і славиться як потужний засіб для боротьби з гостриками і аскаридами.

Профілактика карликового ціп'яка

Профілактика карликового ціп'яка можлива і необхідна. Головне профілактичний засіб - чисті руки, вживання тільки ретельно вимитих фруктів і овочів, а також виявлення хворих гіменолепідозом і їх лікування.

Знешкодити яйця карликового ціп'яка можна тільки обробкою посуду (з дитячих садах, в системі громадського харчування) окропом. Посуд має зберігатися в сухому стані і в закритих шафах - щоб на неї не сідали мухи, яким не місце ні на кухні дитячого садка, ні в кафе, ні в квартирі.

Овочі і фрукти можна протягом 10-15 хвилин потримати в гарячій (+ 65-70 ° С) воді, або добре вимити в проточній воді, дати їй стекти, а потім на 40-45 хвилин прибрати в холодильник (з температурою не вище - 3-4 ° С).

А хворих гіменолепідозом необхідно виявляти і лікувати. І виїжджаючи на відпочинок до країн з жарким кліматом, слід бути особливо обережними та дотримуватися правил особистої гігієни. Наприклад, в Єгипті у 22% дітей у віці від 5 до 16 років виявляється карликовий ціп'як, що призводить до анемії і дефіциту вітамінів В9 і В12 в організмі.