Карликовий ціп'як - збудник гіменолепідозу

Серед численних кишкових паразитів людини карликовий ціп'як або гіменолепіс відомий своєю особливою заразністю та живучістю, оскільки – на відміну від більшості інших гельмінтів, зокрема нематод – він здатний розмножуватися в організмі людини, і очистити кишечник від цього плоского черв'яка не так просто.

Збудник гіменолепідозу, згідно з прийнятим у паразитології таксономічним статусом, належить до типу Plathtlminthes, класу Cestoidea (стрічкові черви), підкласу Cestoda (цестоди), ряду Cyclophyllidea (циклофіліди), родини Hymenolepididae (гіменолепідиди).

[ 1 ]

Будова карликового ціп'яка

Описуючи будову карликового ціп'яка, паразитологи зазначають, що його морфологія нічим не відрізняється від будови інших представників класу ціп'яків – кишкових анаеробних паразитів хребетних.

Довжина тіла дорослої, тобто готової до розмноження, карликового ціп'яка не перевищує 40-50 мм, а ширина становить 1 мм. Тіло паразита являє собою стробілу - ланцюжок з двох-трьохсот повторюваних члеників або сегментів (проглотид). Також у передній частині кожного черв'яка є сколекс (головка) та шийка. Сколекс карликового ціп'яка має чотири ботрії (щілиноподібні присоски), а між ними - висувний ростелум (хоботок), "озброєний" по всьому верхньому краю приблизно трьома десятками гачків. Завдяки такому "оснащенню" ціп'як легко прикріплюється до слизової оболонки тонкої кишки. Тут, у сколексі, знаходиться головний нервовий центр (ганглій), від якого вздовж усієї стробіли відходять сенсорні та хеморецепторні нервові тяжі.

Відразу за сколексом йде шийка хробака, під час росту якої відділяються нові проглотиди. Тобто, дозріваючі сегменти поступово відтісняються до кінця ланцюга молодшими. Більше того, кожен сегмент харчується самостійно та має свою гермафродитну статеву систему, яка посилено працює. І до того часу, як зріла проглотида досягає кінця тіла хробака, вона перетворюється на мішечок, заповнений яйцями. Потім сегмент просто відривається від тіла хробака і, виконавши свою функцію, руйнується, вивільняючи яйця.

Яйця карликового ціп'яка (діаметром 0,03-0,05 мм) зовні вкриті тонкою гіаліновою оболонкою та мають потовщену внутрішню оболонку. Кожне яйце містить гачкоподібний зародок личинки (онкосферу) діаметром до 0,015-0,018 мм.

Карликовий ціп'як не має травної системи, і готові поживні речовини з тонкого кишечника хазяїна просто поглинаються клітинами тегументу хробака – багатошарової поверхневої тканини (товщиною 7-15 мкм), що складається з синцитію (багатоядерної тканини), дистальної цитоплазми (що містить плазматичні мембрани), глікокаліксу (шар макромолекул, що містять вуглеводи) та проксимальної цитоплазми (внутрішній шар, що містить ядра, ендоплазматичний ретикулум, мітохондрії, рибосоми тощо).

Внутрішній шар поверхневої тканини стробіли карликового ціп'яка обмежений базальною пластинкою, під якою розташовані м'язові волокна, що забезпечують організму можливість рухатися. Природа врахувала, що живлення цього виду цестод відбувається шляхом ендоцитолізу, тому виділення продуктів обміну відбувається через спеціальні клітини - протонефридії.

До речі, встановлено, що повна залежність від господаря, в кишечнику якого поселяється цей паразит, пов'язана з його нездатністю синтезувати ліпіди. Причому ліпіди необхідні карликовому ціп'яку та іншим циклофіллідам не як джерело енергії, а виключно для стробіляції - безстатевого розмноження.

Життєвий цикл карликового ціп'яка

У переважній більшості випадків життєвий цикл карликового ціп'яка, який триває приблизно 30-45 днів, відбувається в одному організмі.

Збудник гіменолепідозу потрапляє в організм здорової людини у вигляді яєць, які виходять з кишечника інфікованої людини з калом. Поза організмом хазяїна яйця з онкосферами залишаються життєздатними недовго, але цього часу достатньо, щоб частина з них «оселилася» всередині іншого хазяїна. Проміжним хазяїном карликового ціп'яка є людина, в кишечнику якої гіменолепіс проходить проміжну стадію свого розвитку. А людина, в кишечнику якої цей черв'як розмножується, є остаточним або остаточним хазяїном карликового ціп'яка.

У роті людини (а потім і в кишечнику) яйця паразита можуть потрапити разом з харчовими продуктами, на яких сиділи мухи (механічні переносники будь-яких гельмінтів), із забрудненою водою, з немитих рук, з посуду, загалом, з будь-яких предметів. Якщо середовищем проживання дорослих стрічкових черв'яків є верхні відділи тонкого кишечника, то яйця можуть не потрапити в кал, і тоді відбувається постійне самозараження. Отже, шляхи зараження карликовим стрічковим черв'яком, у першому випадку, фекально-оральні, а в другому - аутоінвазивні. Особливо часто гіменолепідозом заражаються діти.

У кишечнику остаточного хазяїна – під дією травних ферментів – гіалінова оболонка яєць цестоди розчиняється, і зародок личинки вивільняється. Потім настає інвазійна стадія карликового ціп'яка, під час якої онкосфера своїми гачками чіпляється за слизову оболонку тонкої кишки (за пухку тканину біля основи кишкових ворсинок) і протягом кількох днів формується фінна карликового ціп'яка або цистицеркоїда. Протягом деякого часу фінна дозріває до появи сколекса, заритого в тіло, та тіла з хвостовим придатком.

Але коли починається кишкова стадія, цистицеркоїд втрачає хвостовий відросток, випрямляє сколекс, залишає своє «звичне» місце та вгризається в нові кишкові ворсинки, щоб отримати більше поживних речовин та розвиватися далі. Через два тижні зрілі членики стробіл карликового ціп'яка заповнюються яйцями, і все починається спочатку.

Симптоми карликового ціп'яка

Симптоми карликового ціп'яка, а точніше, симптоми гіменолепідозу, пов'язані з тим, що як дорослі глисти, так і їх личинки своїми присосками та гачками пошкоджують велику кількість кишкових ворсинок – виростів, що покривають всю слизову оболонку стінок тонкої кишки. Це призводить до виразки та некрозу не тільки прикордонного епітелію ворсинок, але й до пошкодження глибших шарів кишкових стінок та кишкових капілярних судин. У цьому випадку відзначаються загальне нездужання, біль у животі (іноді інтенсивний), діарея або запор, слизисто-кров'янисті частинки у калі. Через порушення кишкової мікрофлори порушується також процес травлення, що викликає нудоту, блювоту, печію та відрижку.

Більше того, через пошкодження паразитом лімфатичних і кровоносних капілярів всередині ворсинок порушується надходження в кров необхідних організму білків, ліпідів і вуглеводів. А карликовий ціп'як у дитини (окрім нудоти та болю в черевній порожнині) часто призводить до запаморочення, непритомності, втрати апетиту та маси тіла, анемії, зниження активності, проблем зі сном.

Продукти метаболізму карликового ціп'яка призводять до загальної інтоксикації організму, яка проявляється судомами, погіршенням здатності до запам'ятовування, підвищеною нервозністю тощо.

Паразитарне вторгнення також викликає алергічні реакції, оскільки імунна система людини (у кишечнику це лімфоїдні фолікули та пейєрові бляшки) не може не реагувати на чужорідний білок як антиген. В результаті при зараженні цим гельмінтом можуть спостерігатися шкірні висипання, запалення кон'юнктиви, алергічний риніт.

Діагностика карликового ціп'яка

Враховуючи неспецифічність симптомів гіменолепідозу та той факт, що в третині випадків симптоми практично не проявляються, діагностика карликового ціп'яка проводиться на підставі копроовоскопії – лабораторного аналізу калу на наявність яєць цього виду ціп'яків. Причому аналіз береться тричі – кожні 14 днів (що пов'язано з життєвим циклом паразита).

Також може знадобитися імуноферментний аналіз крові (на наявність антитіл). А у важких випадках інвазії використовується апаратна діагностика – УЗД або КТ кишечника та органів черевної порожнини.

Лікування карликового ціп'яка

Щоб повністю вигнати паразита з тонкого кишечника, лікування від карликового ціп'яка має призначити лікар, оскільки в деяких випадках курс прийому протиглисних препаратів необхідно повторювати неодноразово – з контрольним аналізом калу.

Найчастіше використовуваними препаратами проти карликового ціп'яка є Фенасал (інші торгові назви - Ніклозамід, Ніклозамід, Йомесан, Цестоцид, Девермін, Гельміантін, Лінтекс) або Більтрицид (синоніми Празиквантел, Азінокс, Цесол).

Фенасал (у таблетках по 0,25 г) не потрапляє в кров з шлунково-кишкового тракту та діє безпосередньо на паразита, порушуючи його внутрішньоклітинний метаболізм, що призводить до загибелі глиста.

Таблетки передбачається приймати 4 рази на день; добова доза для дорослих та дітей старше 12 років становить 8-12 таблеток (2-3 г). Якщо у дитини віком 5-12 років виявлено карликовий ціп'як, то протягом дня призначають 6 таблеток (1,5 г), 2-5 років - 4 таблетки (1 г). Дитині до двох років потрібно 2 таблетки (0,5 г). Таблетки розжовують або подрібнюють, змішують з невеликою кількістю води та п'ють за годину до їжі, а потім кожні дві години. Перший курс лікування триває 4 дні, а після 4-денної перерви проводиться другий курс прийому Фенасалу. Копроовоскопія обов'язкова рівно через два тижні після другого курсу.

Лікування карликового ціп'яка також проводиться Більтрицидом (випускається в таблетках по 0,6 г). Цей препарат паралізує кишкових паразитів, і вони відпадають зі слизової оболонки кишечника. Таблетки приймають перорально після їжі (не розжовуючи та запиваючи водою). Доза розраховується залежно від маси тіла та віку (20-60 мг/кг). Прийом може бути як одноразовим (перед сном), так і багаторазовим – з інтервалом у 5 годин. Більтрицид протипоказаний дітям до 4 років, вагітним та жінкам, що годують грудьми, а побічними ефектами препарату є нудота, блювота, діарея, головний біль, підвищена сонливість та млявість; можуть тимчасово підвищитися артеріальний тиск і температура, а на шкірі може з'явитися висип.

Лікування карликового ціп'яка народними засобами

Паразитологи, з очевидних причин, досить скептично ставляться до лікування карликового ціп'яка народними засобами. Наприклад, поради робити часникові клізми, або їсти більше квашеної капусти чи гострого перцю...

Однак деякі народні методи мають право на існування. До таких фітотерапевтичних засобів належать відвари полину або пижма. Настій з квіток пижма готують з розрахунку 10 г (чайна ложка) на склянку окропу. У великих дозах рослина отруйна, тому цей відвар можна приймати лише дорослим – по ковтку тричі на день за півгодини до їди.

Відвар полину (десертна ложка сухої рослини на 250 мл води) рекомендується пити по 60 мл тричі на день. Але найбільший протиглистний ефект буде досягнутий при використанні порошку полину, який дуже легко приготувати із сухої рослини за допомогою електричної кавомолки. Цей порошок слід приймати по чайній ложці 4-5 разів на день, змішуючи з медом або запиваючи невеликою кількістю води.

Травники радять готувати порошок одразу з трьох інгредієнтів: сухої трави полину, квіток пижма та кулінарної спеції гвоздики (взятих у рівних кількостях).

Фенольна сполука евгенол, якої багато в гвоздиці, має біоцидні властивості. А пижмо містить монотерпін (туйон), який стимулює перистальтику кишечника, саме тому, ймовірно, вона відома як потужний засіб для боротьби з гостриками та круглими червами.

Профілактика карликового ціп'яка

Профілактика карликового ціп'яка можлива та необхідна. Основним профілактичним заходом є чисті руки, вживання лише ретельно вимитих фруктів та овочів, а також виявлення хворих на гіменолепідоз та їх лікування.

Яйця карликового ціп'яка можна нейтралізувати, лише обробивши посуд (у дитячих садках, у системі громадського харчування) окропом. Посуд слід зберігати сухим та у закритих шафах – щоб на нього не сідали мухи, яким не місце ні на кухні дитячого садка, ні в кафе, ні в квартирі.

Овочі та фрукти можна тримати в гарячій воді (+65-70°C) протягом 10-15 хвилин або добре промити під проточною водою, дати стекти воді, а потім покласти в холодильник на 40-45 хвилин (з температурою не вище -3-4°C).

А хворих на гіменолепідоз необхідно виявляти та лікувати. А їдучи на відпочинок до країн із жарким кліматом, слід бути особливо обережним та дотримуватися правил особистої гігієни. Наприклад, у Єгипті у 22% дітей віком від 5 до 16 років виявляють карликового ціп'яка, що призводить до анемії та дефіциту вітамінів B9 та B12 в організмі.