Широкий лентець: симптоми та профілактика

Найбільшим гельмінтом, який може паразитувати у людей і тварин, є широкий ціп'як (Diphyllobothrium latum або Dibothriocephalus latus): його доросла особина може виростати до 12 метрів у довжину.

Біологічна систематика широкого ціп'яка класифікує його як плоских червів, клас ціп'яків (цестод) та ряд псевдофілід - ціп'яків.

Цього паразита можна вважати довгожителем, адже іноді він живе два-три десятки років.

Будова та життєвий цикл широкого ціп'яка

Будова широкого ціп'яка типова для цестод, тіло (стробіл) яких має вигляд плоскої смуги, що складається з сегментів. Однак у широкого ціп'яка поперечний розмір зрілих сегментів стробіл може досягати 10-15 мм, а їх довжина, як правило, не перевищує 3 мм.

Головка або сколекс широкого ціп'яка має форму сильно витягнутого овалу довжиною близько 3-4 мм і забезпечена парою ботрий - щілиноподібних заглиблень, за допомогою яких черв'як прикріплюється до стінки кишечника хазяїна (людини, кішки, собаки тощо).

Позаду сколекса знаходиться шийка — зона росту, де постійно утворюються нові членики широкого стрічкового черва (проглотиди), і в міру їх просування від шийки до задньої частини тіла ширина члеників збільшується. Один стрічковий черв’як може мати до трьох тисяч члеників.

Кожен сегмент покритий щільною кутикулою, яка має мікротрихії – ворсинчасті вирости, за допомогою яких цестода щільніше прикріплюється до мікроворсинок слизової оболонки кишечника і таким чином харчується шляхом піноцитозу – висмоктування всіх необхідних їй речовин. Широкий ціп’як не потребує кисню, тому у нього немає ні дихальної, ні кровоносної систем. А продукти життєдіяльності він виводить через протонефридіальний тракт – через систему трубочок. Причому така система є у кожної проглотиди.

І кожен сегмент має автономну гермафродитну статеву систему з повним набором трансформуючихся репродуктивних органів. В результаті її функціонування всередині сегмента утворюється матка (у формі розетки з отвором), що містить яйця широкого ціп'яка - еліпсоїдної або овальної форми, розміром 40-65 мікрон. На одному кінці яйця є кришечка, а всередині дозріває куляста личинка - корацидія (або онкосфера) з шкаралупою та гачками. Це перша личинкова стадія хробака.

Остаточним або остаточним господарем широкого ціп'яка є людина, а також хижаки, що харчуються рибою, у тонкому кишечнику яких гельмінти розвиваються до статевої зрілості та починають розмножуватися.

Життєвий цикл широкого ціп'яка триває близько шести місяців і починається, коли зрілі проглотиди вивільняють яйця та зрештою відриваються від сколекса. З товстої кишки яйця (разом з калом) виходять.

Корацидій виходить зі шкаралупи лише тоді, коли яйце знаходиться у водному середовищі (при +15-18°C), де протягом 1-2 тижнів дозріває та відкриває кришечку. Рухомий корацидій плаває у воді та служить їжею для рачка циклопа, який мешкає у водоймах. А це перший проміжний господар широкого стрічкового черва. У тілі циклопа корацидій проникає через кишечник у всі тканини, і там, за 15-20 днів, формується фінна широкого стрічкового черва - червоподібний процеркоїд розміром не більше 0,5 мм.

Другим проміжним господарем широкого ціп'яка, якого паразитологи називають допоміжним, є риба, яка харчується ракоподібними-циклопами. Проникнувши зі шлунка в усі органи та м'язові волокна риби, процеркоїди деякий час ростуть, а потім переходять до наступної стадії - плероцеркоїда широкого ціп'яка (спарганума), що являє собою білу довгасту личинку розміром 10-25 мм із сколексом, заритим усередину. Ця стадія паразита є інвазійною.

Більшість паразитологів визнають, що широкий ціп'як має третього проміжного господаря, оскільки люди зазвичай не їдять дрібну сиру рибу. Тому, якщо хижа риба - окунь, щука, судак, форель або лосось - зловить і з'їсть невелику рибу з плероцеркоїдами, личинки знову проникають у кишечник і мігрують у плоті великої риби.

Шляхи зараження широким ціп'яком – оральний, через вживання погано приготовленої або смаженої риби, зараженої личинками паразита – не лише прісноводної, а й деяких видів морської риби. Заразитися можна після вживання слабосолоної ікри, слабосолоної або сирої риби. Зокрема, канадські лікарі попереджають про потенційну загрозу зараження широким ціп'яком під час вживання таких популярних страв із сирої риби, як карпачо, тартар і севіче.

Не варто виключати можливість зараження через контакт частинок фекалій заражених господарів паразита (людей і тварин) з іншими харчовими продуктами, а також неочищеними стічними водами.

Інкубаційний період – від моменту потрапляння личинки плероцеркоїда в організм до появи симптомів зараження – триває від одного до трьох місяців.

Симптоми широкого ціп'яка

Як зазначають лікарі-інфекціоністи, симптоми широкого ціп'яка часто можуть не мати вираженої клінічної картини. Типовими шлунково-кишковими ознаками зараження широким ціп'яком – дифілоботріозом – є нудота, біль в епігастральній ділянці, чергування діареї та запору, зміни апетиту та втрата ваги. Можливі головний біль та загальна слабкість.

У деяких випадках виникає кишкова непрохідність, німіють кінцівки, виникають судоми, відчувається біль і печіння в язиці (особливо після солоної та кислої їжі).

Також характерним для дифілоботріозу є розвиток так званої перніциозної анемії, пов'язаної з наявністю широкого стрічкового черв'яка значних розмірів у тонкому кишечнику. З одного боку, це знижує всмоктування ціанокобаламіну (вітаміну В12), що надходить з їжею, а з іншого боку, пошкодження стінок кишечника паразитом порушує вироблення цього вітаміну кишковими бактеріями. Крім того, як виявилося, цей вітамін поглинається самим паразитом.

Оскільки B12 забезпечує багато процесів у нашому організмі, включаючи метаболізм поживних речовин та утворення еритроцитів, його дефіцит може призвести до постійної слабкості та запаморочення, блідості шкіри та зниження тактильної чутливості, набряку м’яких тканин та почастішання серцевих скорочень, порушення згортання крові, почервоніння та тріщин слизової оболонки язика (глоситу), втрати смаку та утрудненого ковтання. Можуть виникати судоми, схожі на епілептичні.

З боку крові може прискорюватися ШОЕ та збільшуватися вміст білірубіну. При цьому кількість еритроцитів та рівень гемоглобіну в крові можуть бути нормальними, але відзначається макромегалоцитоз – збільшення розмірів еритроцитів.

Крім того, може розвинутися алергія на продукти життєдіяльності гельмінта, що виражається в еозинофілії крові – підвищенні рівня еозинофільних лейкоцитів, які виробляються кістковим мозком для захисту організму від чужорідних білків.

Діагностика та лікування широкого ціп'яка

Діагностика широкого ціп'яка включає: огляд пацієнта та збір анамнезу; загальний аналіз калу (копрограма); клінічний аналіз крові. Може знадобитися аналіз шлункового соку на гастромукопротеїн.

Лікування широкого ціп'яка проводиться шляхом прийому таких препаратів, як Фенасал або Більтрицид перорально.

При дифілоботріозі добова доза протиглисного препарату Фенасал у таблетках по 0,25 г (інші торгові назви препарату - Ніклозамід, Йомесан, Біомесан, Цестоцид, Гельміантін, Лінтекс та ін.) приймається за один прийом (вранці натщесерце або через 4 години після вечері, на ніч); перед прийомом препарату слід випити пів чайної ложки харчової соди. Стандартна доза для дорослих та дітей старше 12 років становить 8-12 таблеток, для дітей 5-12 років - 6 таблеток, 2-5 років - 4 таблетки, до 2 років - 2 таблетки. Таблетки необхідно подрібнити в порошок або просто добре розжувати. Їсти можна через 3-4 години після прийому таблеток, їжа повинна бути легкою та бажано в рідкому або напіврідкому вигляді. Через місяць після лікування необхідно здати аналіз калу на наявність яєць або личинок стрічкових черв'яків. Фенасал протипоказаний при анемії, виразці шлунка та вагітності.

Лікування Більтрицидом (інші торгові назви – Празиквантел, Більтрид, Цесол, Цестокс, Цистрицид, Азінокс) ефективне завдяки паралізуючому впливу празиквантелу на організм гельмінта, що призводить до його загибелі. Препарат випускається у формі таблеток по 0,6 г і призначається перорально по 0,04 г на кілограм маси тіла – один раз на день (під час їжі, запиваючи водою).

Прийом Більтрициду може викликати дискомфорт у животі, нудоту, блювання, діарею (з кров’ю), запаморочення та головний біль, лихоманку, підвищену сонливість, кропив’янку, судоми. Діюча речовина цього препарату руйнівно впливає на клітини підшлункової залози та печінки, і може призвести до розвитку токсичного гепатиту та цирозу печінки. Його не використовують для лікування дітей віком до 4 років та вагітних жінок.

Часто лікування широкого ціп'яка в домашніх умовах проводиться сирим гарбузовим насінням, яке рекомендується очистити від шкірки, подрібнити та вживати натщесерце. Дорослим потрібно з'їдати 200-300 г насіння, приготованого таким чином, на день, дітям – до 100 г. Однак перед цим слід також підготувати кишечник: за два дні до прийому «дози» насіння потрібно очистити його за допомогою клізми на ніч, а наступного дня прийняти сольове проносне.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Профілактика широкого ціп'яка

Оскільки людина не може знищити цього паразита в природі (особливо враховуючи обсяги скидів та якість очищення стічних вод), єдиною можливою профілактикою широкого ціп'яка є правильна термічна обробка риби. Перш за все, це її термічна обробка достатньої тривалості та температури: личинки плероцеркоїдів не витримують температури +60°C і вище та гинуть через 20-25 хвилин. Також необхідно правильно засолити рибу (з концентрацією солі 10%) та заморозити її (при температурі -15-10°C).

За оцінками ВООЗ, широкий ціп'як паразитує в кишечнику майже 15 мільйонів людей у всьому світі, особливо серед жителів тих країн, де споживається багато риби.