Кіста куприка

У людей трапляються такі вроджені аномалії, з якими вони живуть тривалий період і взагалі нічого не підозрюють. До них належить такий дефект, як кіста куприка, яка виникає через те, що м'які тканини в крижово-куприковій області розвинулися неправильно.

Пілонідальні кісти з'являються переважно у молодих людей віком 15-30 років, частіше у чоловіків.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини пілонідальної кісти

Пілонідальна кіста – це вроджене явище, але є фактори, що провокують її прояв:

• механічні травми;
• інфекційні захворювання;
• гіпотермія;
• знижений імунітет.

[ 3 ]

Кіста куприка у чоловіків

Поширена думка, що кіста куприка зустрічається лише у чоловіків. Але насправді це в корені невірно. Вся справа в тому, що епітеліальні куприкові ходи чоловіків мають вищу ймовірність запалення. За приблизними оцінками, чоловіки страждають від кісти куприка в 3-4 рази частіше, ніж жінки. Але ймовірність розвитку у жінки епітеліального куприкового ходу в міжсідничній складці точно така ж, як і у сильної половини людства. Тільки запалюється він частіше у сильної статі.

[ 4 ], [ 5 ]

Симптоми пілонідальної кісти

Коли утворюється пілонідальна кіста:

• з'являється невеликий безболісний інфільтрат;
• в області міжсідничної складки відчувається сторонній предмет, виникає дискомфорт при русі;
• у мене болить куприк, коли я сиджу;
• підвищується температура тіла;
• шкіра в області куприка набрякає і з'являється почервоніння.

Щоб діагностувати кісту куприка, зазвичай не потрібно багато часу, тут не використовуються спеціальні методи. Але для визначення точного діагнозу лікар обов'язково необхідний: тільки він зможе зрозуміти, де знаходиться кіста куприка, а де інші захворювання. Місце локалізації запалення є свідченням діагнозу. Крім того, людина страждає від ниючого та смикаючого болю, інтенсивність якого посилюється в положенні сидячи або лежачи на спині, а також при дотику.

Основні ознаки пілонідальної кісти:

• припухлість або ущільнення між сідницями, трохи вище куприка, вище анального отвору. Запалена ділянка може бути різних розмірів і форм, а також може перетинати лінію міжсідничної складки ліворуч або праворуч.
• На лінії між сідницями є отвір, з якого може виділятися гній або безбарвний інфільтрат.
• Також може бути вторинний отвір або кілька вторинних отворів. Епітеліальний куприковий хід може мати багато виходів назовні, це особливо посилюється під час запалення. З виходу можуть сочитися виділення, тобто вони активні, або можуть бути пасивними, рубцевими. Такий отвір найчастіше розташований поблизу першого, за кілька сантиметрів від нього.

Якщо інфекція проникає через отвір епітеліального куприкового ходу, існує висока ймовірність розвитку гострого запалення куприкової кісти. Може підвищитися температура, шкіра біля отвору набрякає, спостерігається гіперемія.

Дермоїдна кіста куприка

У медичній теорії епітеліальний куприковий хід та дермоїдна кіста – це абсолютно різні явища, але лікарі загальної практики розглядають їх як один діагноз. Епітеліальний куприковий хід відрізняється від дермоїдної кісти куприка тим, що при її розвитку у людини утворюється отвір у міжсідничній складці. Хоча через велике нагноєння у дуже рідкісних випадках отвір може бути завуальованим. Коли у людини є дермоїдна кіста, пухлина обов'язково містить чітко окреслену капсулу. Іноді капсула проривається, і в цьому випадку єдина відмінність між епітеліальним куприковим ходом та дермоїдною кістою полягає у наявності або відсутності отвору.

[ 6 ], [ 7 ]

Наслідки пілонідальної кісти

Якщо пілонідальна кіста не була повністю вилікувана, можливі такі наслідки:

• вторинні фістули, часто навіть не одні, а множинні;
• рецидивуючий абсцес;
• флегмона (гнійне запалення).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ускладнення пілонідальної кісти

Ускладнення пілонідальної кісти спостерігаються у двох стадіях: гостре (хронічне) запалення (фістула) та ремісія. Якщо відбувається затримка вивільнення продуктів життєдіяльності епітелію з епітеліального пілонідального ходу, з'являється невеликий безболісний інфільтрат, який має чіткі контури та часто заважає рухам. При потраплянні інфекції через отвір розвивається гостре запалення, що супроводжується болем, підвищується температура, шкіра біля отвору набрякає, спостерігається її гіперемія.

Діагнози-ускладнення пілонідальної кісти:

• гнійний абсцес;
• екзема шкіри;
• фістула.

Коли запалення епітеліального куприкового ходу носить хронічний характер, воно не особливо впливає на загальний стан пацієнта, виділення досить мізерні, набряк та гіперемія шкіри не спостерігаються. Деякі з вторинних отворів можуть навіть рубцюватися, інші ж продовжують функціонувати.

Якщо запальний процес перебуває в стадії ремісії протягом кількох (або навіть багатьох) місяців, то вторинні отвори (або кілька) рубцюються; при натисканні на епітеліальний куприковий хід виділень не спостерігається, і немає можливості ввести зонд.

Пацієнт, а особливо лікар, повинен бути дуже уважним, щоб не сплутати кісту куприка з кістозними утвореннями, норицю прямої кишки, піодермію з норицею, остеомієліт крижів та куприкових кісток. Для встановлення точного та правильного діагнозу рекомендується ректоскопія, а також дослідження епітеліального куприкового ходу за допомогою зонда. Якщо зондування показало, що хід лежить у напрямку до крижів або куприка, то як доповнення призначається рентген крижів та куприка для виключення остеомієліту кісток.

[ 11 ]

Пілонідальна кіста та рак

Вітчизняна медична практика не зустрічала випадків розвитку раку з кісти куприка, але не завадило б вивчити видалені тканини, оскільки в зарубіжній літературі описані випадки, коли кіста куприка перетворювалася на рак. Якщо захворювання довго (більше двадцяти років) не лікувати, а абсцеси та свищі часто рецидивують, то цілком може мати місце розвиток плоскоклітинного раку.

[ 12 ], [ 13 ]

Нагноєння пілонідальної кісти

Епітеліальний хід (куприкова кіста, дермоїдна куприкова кіста, пілонідальна куприкова кіста) являє собою вузьку трубку, яка розташована посередині міжсідничної складки. Вона відкривається на шкірі одним або кількома отворами. Вони довго себе не проявляють. Однак внаслідок травм розвивається запалення куприкової кісти, що сприяє появі гнійного виділення, через що хід розширюється та спадається. Запалення проявляється також в навколишніх тканинах, що впливає на утворення абсцесу, який проривається. Таким чином, це призводить до появи ще одного отвору.

Лікування пілонідальної кісти

Найважливішим моментом, коли лікар призначає той чи інший антибіотик для лікування кісти куприка, є визначення типу та роду мікроорганізму, який викликав запалення кісти куприка. Це вимагає тривалого та часто дорогого лабораторного дослідження. Тому багато лікарів просто призначають один з антибіотиків широкого спектру дії. Недоліками таких препаратів є сильні побічні ефекти та низька ефективність. І якщо антибіотик і зміг усунути дискомфорт, то це все одно лише тимчасовий захід, що забезпечує лише невелику відстрочку операції та полегшення больових відчуттів, викликаних кістою куприка.

Застосування протизапальних препаратів дозволяє усунути біль та протистояти запаленню пілонідальної кісти. Але вони лише полегшують симптоми, тому їх застосування ще більш ненадійне та тимчасове, ніж навіть антибіотики. У будь-якому випадку необхідна операція.

Існує ряд фахівців, які рекомендують використовувати креми для видалення волосся, щоб позбутися волосся в крижово-куприковій ділянці. На їхню думку, це може позитивно вплинути на перебіг захворювання.

Запалення та супутні процеси призводять до утворення абсцесу (гнійника з гнійним вмістом) в області куприка. Можливі два сценарії: коли його розкриває лікар і коли він розкривається природним шляхом. В обох випадках біль і запалення йдуть назовні, рани закриваються, і навіть бувають ситуації, коли свищ не утворюється. Однак це лише видиме благословення. Справа в тому, що за таких обставин кіста куприка повністю не виліковується – ураження зберігається і через деякий час знову погіршується.

Хірургічне лікування кісти куприка

Щоб повністю позбутися кісти куприка, необхідна радикальна хірургічна операція з видалення кісти куприка. Хірург видаляє джерело, що викликало запалення - епітеліальний канал та його первинні та вторинні отвори. Ефект сьогодні приносить лише хірургічне лікування кісти куприка.

Лікарі, які лікують кісти куприка

Для початку вам слід звернутися до терапевта у вашому регіоні, який зможе оцінити, до якого хірурга вам слід звернутися, і направити вас на діагностику до спеціалізованого проктологічного відділення. Лікування має проводитися під наглядом досвідченого проктолога, хоча на перший погляд може здатися, що цей спеціаліст не має жодного стосунку до кісти куприка, оскільки захворювання не пов'язане з анусом. Але особливість будови крижово-сідничної області та ймовірність рецидивів кісти куприка після операції відносить це захворювання до сфери діяльності проктолога.

[ 14 ]

Підготовка до операції з видалення пілонідальної кісти

Хірургічне втручання з видалення кісти куприка зазвичай не є раптовим та терміновим – найчастіше це плановий захід. Тому після встановлення діагнозу у пацієнта є кілька днів або навіть тижнів, щоб підготуватися до операції.

Бажано уточнити наступні моменти з хірургом, який проводитиме операцію:

• Скільки часу вам доведеться залишатися в лікарні після операції? Річ у тім, що залежно від методу операції та ваших конкретних обставин, час відновлення та необхідність госпіталізації будуть різними. Іноді пацієнта відправляють додому того ж дня, тоді потрібно лише прийти на перев'язки та консультації. Якщо ситуація дуже складна або виникають ускладнення, іноді потрібно навіть провести кілька тижнів у лікарні.
• Як довго ви не зможете сидіти після операції? Це одне з найважливіших питань, яке вам потрібно уточнити у лікаря. Природно, все знову ж таки залежить від ваших конкретних обставин. Часто цей період триває до двох тижнів, але загалом він може бути як довшим, так і коротшим за часом.
• Коли ви зможете повернутися до роботи? Залежно від вашої професії, ваш хірург зможе оцінити, як скоро ви зможете повернутися до роботи.
• Наскільки ймовірно рецидив кісти куприка? Як правило, ніхто не може гарантувати, що кіста куприка не рецидивуватиме. На можливість рецидиву впливає метод операції, кваліфікація хірурга та правильність післяопераційного відновлення.

Хірургічне втручання з видалення пілонідальної кісти

Операцію з видалення пілонідальної кісти проводять, коли настає ремісія, хоча іноді й під час загострення. Використовується місцева або загальна анестезія, операція триває 20-60 хвилин.

Щоб повністю вилікувати пілонідальну кісту, необхідне хірургічне втручання. Причому всім без винятку з неускладненим захворюванням і на будь-якій стадії запалення епітеліального пілонідального тракту. Чим раніше лікар видалить пілонідальну кісту, тим менше часу знадобиться організму для повного відновлення, і тим менша ймовірність рецидивів та ускладнень. Як показує практика, важливу роль відіграє і досвід хірурга: у неспеціалізованих хірургічних відділеннях, які проводили операції з видалення пілонідальної кісти, рецидиви виникають набагато частіше, ніж після видалення пілонідальної кісти досвідченим хірургом-проктологом. Крім того, хірургічні фахівці знають сучасні методи видалення пілонідальної кісти, які сприяють швидкому одужанню. Загальні хірурги, у свою чергу, можуть бути не знайомі з цими методами.

Крім того, існують сучасні методи хірургічного втручання при кістах куприка, які можуть значно скоротити час відновлення. Хірург, який не спеціалізується на хірургії кіст куприка, можливо, не володіє ними.

Операція з видалення пілонідальної кісти проводиться як під місцевою, так і під загальним наркозом. Зазвичай місцевої анестезії достатньо. Однак, за бажанням пацієнта або у випадку складних епітеліальних уражень, може бути введена загальна анестезія. Операція триває, залежно від стадії захворювання та методу операції: від 20 хвилин до години. Мета операції – видалення епітеліального каналу з вихідними отворами. Зазвичай операція з видалення пілонідальної кісти переноситься пацієнтами досить легко. Після планової операції в період ремісії рана гоїться протягом місяця, а працездатність відновлюється протягом 1-3 тижнів.

Після операції пацієнт залишається в лікарні від кількох годин до кількох днів, поки стан повністю не стабілізується.

У перший день пацієнту призначають постільний режим, на другий день він вже може вставати. Ходьба рекомендується на 4-5-й день. На 10-14-й день знімають шви. Ні в якому разі не можна сидіти або піднімати тяжкості протягом 3 тижнів після операції.

Післяопераційна терапія включає антибіотики та знеболювальні засоби. Пов'язки накладаються щодня під періодичним контролем та спостереженням хірурга протягом тривалого часу – до повної стабілізації стану післяопераційної рани.

Запалений епітеліальний куприковий хід рано чи пізно знову запалиться. Постійне інфікування підшкірних ходів куприка вимагає хірургічного втручання. Інші методи лікування кісти куприка можуть дати лише тимчасовий ефект або призвести до ускладнень через тривалу відмову від хірургічного втручання. На думку фахівців, операція з видалення кісти куприка – єдиний метод повністю позбутися цієї хвороби. Ця хвороба не смертельна, з нею можна жити навіть деякий період, усуваючи симптоми, але все одно настане момент, коли доведеться прийти до вирішення проблеми за допомогою хірургічного втручання. Справа в тому, що з кожним разом, коли кіста куприка знову запалюється, ситуація буде ставати все складнішою, відновлення працездатності буде все складнішим і займе більше часу. Операція повністю усуває проблему, терпіти дискомфорт від запалення – набагато складніше випробування.

Методи видалення кісти куприка

Метод видалення кісти куприка залежить від того, наскільки складний епітеліальний куприковий хід, де він локалізується. Враховуючи все це та багато іншого, хірург визначає, який метод використовувати для видалення кісти куприка. Досі жоден з існуючих методів не був основним і не має загальновизнаного визнання.

Існуючі методи хірургічного втручання для видалення пілонідальної кісти:

• коли рана відкрита. Рецидиви в цьому випадку найменш ймовірні, організму потрібно близько двох місяців для відновлення. Цей метод використовується, коли є ускладнена форма кісти куприка. Лікар повністю видаляє кісту куприка, зашиває рану до дна, створюючи природний дренаж. Після операції пацієнт повинен перебувати під наглядом лікаря.
• коли рана зашита. За допомогою цього методу рецидив більш імовірний, але операція викликає менше дискомфорту, а одужання займає набагато менше часу. Цей метод особливо ефективний, коли захворювання перебуває в стадії ремісії – тоді рецидив найменш ймовірний. Хірург повністю видаляє кісту куприка, зашиває рану та залишає отвір для дренажу. Через вісім днів-два тижні шви знімають. До повного загоєння рани її щодня перев’язують.
• Метод Баскома. При цій операції рана також зашивається. Суть цього методу полягає в тому, що куприкова кіста січеться під шкірою у напрямку від первинного отвору до вторинних. Під час операції первинний отвір повністю зашивається, а у вторинних залишається дренаж для видалення інфільтрату.
• Метод Карідакіса. Не зовсім коректно називати цей метод лише ім'ям цього спеціаліста, оскільки доктор Баском також має до нього безпосереднє відношення. У деяких медичних довідниках цей метод також називають методом Баскома. Але операція тут зовсім інша. Шкірний клапоть і кіста куприка повністю видаляються, вся уражена ділянка трохи зміщується, і вся рана виходить на лінію між сідницями. Поширена думка, що таким чином пацієнт швидше одужує після операції, крім того, рідше виникають рецидиви та ускладнення.

Ціни на операцію з видалення кісти куприка

Вартість операції з видалення кісти куприка залежить від багатьох супутніх факторів: міста, конкретної клініки та хірурга, методу, за допомогою якого буде видалена кіста куприка. Однак загалом це не найскладніша та відносно доступна хірургічна процедура. Середній діапазон вартості становить 200-1000 доларів США. Сума може збільшуватися залежно від ускладнень, складності епітеліального тракту, необхідності передопераційної санації тощо. Крім того, чим раніше пацієнт звернеться за медичною допомогою, тим менше грошей, найімовірніше, знадобиться на операцію.

Однак, лише хірург, який буде безпосередньо займатися вашою справою, зможе точно визначити, скільки грошей вам знадобиться на операцію з видалення кісти куприка.

Післяопераційний період при кісті куприка

Рана гоїться протягом чотирьох тижнів, через два дні пацієнт вже стоїть, через чотири-п'ять днів ходить, сидяче положення протипоказано ще протягом трьох тижнів. Після операції з видалення пілонідальної кісти проводиться лікування медикаментами (антибіотики, знеболювальні), рана перев'язується, можливе використання фізіотерапевтичних процедур, щоб рана швидше загоїлася.

Операція видаляє пілонідальну кісту, після чого рецидиви зазвичай не трапляються.

Післяопераційні труднощі

У багатьох виникає питання: як дістатися додому після операції, якщо не можна сидіти після видалення кісти куприка? Самостійно керувати автомобілем ви не зможете. Громадський транспорт – можливий варіант, якщо ви можете стояти. Хоча варто подумати, наскільки комфортно вам буде в громадському транспорті після операції. Але ідеальний варіант – якщо хтось із близьких забере вас на машині або скористається таксі. Таким чином, ви зможете лягти на заднє сидіння, і в положенні «лежачи», щоб не було тиску на куприк, вас відвезуть додому.

Якщо цей варіант для вас неможливий, вам слід залишатися в лікарні на стаціонарному лікуванні, оскільки тиск на куприк у перший період після операції протипоказаний.

Перед операцією рекомендується зробити клізму. Багато хто стверджує, що можна обійтися і без неї. Так, анус розташований досить далеко від куприкової кісти, тому виділення та патогенна флора не впливають на хід операції. Але після хірургічного втручання досить проблематично сходити в туалет «по великому». За допомогою клізми можна очистити кишечник і не турбуватися про цю потребу перший час після операції. Сучасні препарати дозволяють провести цю операцію безболісно, досить комфортно та швидко.

Лікування пілонідальних кіст народними засобами

Як і в більшості інших випадків, народна медицина дозволяє полегшити прояви пілонідальної кісти, але вони не знімають запалення та не справляються з ураженням. Тому їх можна використовувати як додаткове лікування, тимчасово, а також для зменшення дискомфорту перед операцією.

Народна медицина використовує компреси для лікування пілонідальних кіст. Існують такі рецепти:

• дві столові ложки вершкового масла + одна столова ложка дьогтю.
• настоянка прополісу. Компрес з неї тримають на хворому місці протягом двох-трьох годин, щодня протягом тижня.
• Шматок полотна з вулика прикладають до куприка на ніч протягом тижня.