Кіста плечової кістки

Кіста плечового пояса в більшості випадків діагностується як аневризмальна, солітарні кісти в цій зоні формуються лише у 20-25% пацієнтів. Плечова кістка - це довга кістка, складна за будовою анатомічна конструкція, в якій досить часто розвиваються внутрішньокісткові кісти.

Улюбленою зоною розвитку АКК вважається метафепіфіз, особливо верхній метафиз. Кіста плечової кістки довгий час протікає безсимптомно, повільно руйнуючи кісткову тканину. У пацієнта можуть виникати періодичні болі при русі рукою, особливо, при заняттях спортом - бадмінтоном, тенісом, танцями.

Ротаційні руху поступово обмежуються, часом зовсім непомітно для самої людини, який несвідомо компенсує дефект іншими позами і рухами.

Розвивається кіста провокує деформація плеча, істоньшеніе кортикального шару.

На рентгенівських знімках при виявленої кісті чітко проглядається деформація і метафіза, і епіфіза плечової кістки, видно і дуже тонкий кортикальний шар, який руйнується аж до виникнення самовільного перелому.

Специфіку діагностики визначає складну будову плечового пояса і топографоанатомічному зв'язку кістки з прилеглими тканинами. Рентгенографія проводиться в кількох проекціях, стан, розміри та інші характеристики кісти визначає комп'ютерна томографія, сцинтиграфія. Основні методи лікування кісти плечової кістки можна об'єднати в три категорії:

• Кістковопластичними оперативне лікування.
• Консервативний метод, що відноситься до стандартів надання медичної допомоги при простих переломах кісток.
• Консервативний метод, що включає в себе неодноразове проведення пункцій і аспірації вмісту кісти.

Лікування кісткової кісти плеча у дітей проводиться консервативним шляхом, в тому числі за допомогою пунктирування, дорослі пацієнти частіше оперуються. Під час операції проводиться крайова кісткова резекція, видалення пухлини в межах видимих здорових тканин, паралельно віддалену частину кістки компенсують трансплантатом. Алло або аутопластика допомагає відновити функцію плеча протягом 6-8 місяців, все залежить від віку хворого і від репаративних здібностей його організму.

[1], [2], [3], [4],

Кісткова кіста плечової кістки

Кісткові доброякісний пухлини в плечовій зоні найчастіше виявляються в дитячому віці, у дорослих пацієнтів такі випадки вважаються прихованої і не виявленої раніше остеопатологіі. Точної статистики, яка б показала яка кісткова кісти плечової кістки переважає - аневризмальна або солітарна, не існує. На думку деяких авторів монографій, присвячених захворювань кісткової системи, АКК в плечової кістки діагностуються в 65% випадків, інші хірурги стверджують, що видове співвідношення кіст схиляється на користь солитарной пухлини. Єдність думок стосується лише переваги місця розвитку кісткової кісти - це довгі, великі, трубчасті кістки в зоні проксимального метафіза.

Незважаючи на видимий прогрес у вивченні кісткових кіст і ортопедичних лікувальних методиках проблема диференціальної діагностики та адекватного своєчасного лікування АКК і СКК плечової кістки залишається гострою і потребує вирішення. Варіанти і стандарти виявлення виду, локалізації, розміру і характеру кісткової пухлини приймаються не всіма хірургами-практиками, відповідно високий відсоток рецидивів патології. За даними за останнє десятиліття рецидивирование кістозного новоутворення в кістках плеча становить до 55%. Це не тільки ускладненні і додаткова травма для хворої людини, але також і фактор, що провокує інвалідизацію. Також відзначено що найчастіше уражається права плечова кістка, зони кістки, де формуються кіста, розташовуються таким чином:

• Проксимальний метафиз.
• Проксимальний епіфіз.
• Верхня частина діафізу.
• Середина діафіза.

Також є дані про видовий «перевазі» тієї чи іншої кісти в залежності від зони кістки плеча:

• Солітарна кіста - епіфіз.
• Аневризмальна кіста - метафиз, диафиз.

На відміну від інших локалізацій пухлиноподібнеосвіта в кістковій тканині плеча в 70% закінчується патологічними переломами, часто повторюваними. Це пов'язано і з безсимптомно розвитку кісти, і зі специфічними рухами рук, поворотом тулуба. Кісткова тканина, зруйнована за довгі роки збільшується пухлиною, дуже крихка і може деформуватися навіть від незручного руху. Повторні переломи плечової кістки призводять до вкорочення травмованого сегмента і явною деформації руки.

Лікування кісткової кісти плечової кісти:

1. Неускладнена маленька кіста може лікуватися за допомогою пунктирування.
2. Методики чрескостного лікування (остеосинтез):
   • Закритий монолокальний остеосинтез за допомогою компресійного способу.
   • Закритий остеосинтез за допомогою витягнення (дистракція).
   • Закритий монолокальний остеосинтез за допомогою чергування компресії і дистракции.
   • Внутрішньокісткова операція - резекція кісти з паралельної кістковою пластикою і застосуванням апарату Ілізарова.
   • Відкритий монолокальний остеосинтез за допомогою дистракции.
   • Внутрішньокісткова резекція, що поєднується з кістковою пластикою - аутопластика місцевим кортикальним матеріалом, фіксація апаратом Ілізарова.

Відновлювальний період після лікування кісткової кісти в області плеча займає від року до двох років, терміни реабілітації обумовлені тривалою перебудовою організму та імплантацією трансплантанта.

[5], [6], [7], [8]

Кіста головки плечової кістки

Аrticulatio humeri - плечовий суглоб кулястої форми складається з caput humeri - головки напівсферичної форми і cavitas glenoidalis - суглобової западини лопатки. Головка плечової кістки - це проксимальний епіфіз, за рахунок якого здійснюються кругові та інші рухи плеча. Головка формується, починаючи з внутрішньоутробного періоду, а синостоз епіфіза завершується тільки до 25 років, тому досить часто при рентгенологічних обстеженнях дітей і молодих людей виявляється нетиповий світлий ділянку, який може бути прийнятий за пухлиноподібнеосвіта, перелом або тріщину. Однак будь-яку аномальну картину в цій зоні слід зіставляти з можливим явищем незавершена злиття проксимального кінця кістки плеча.

Проте, кісткова кіста в зоні головки плеча вважається одним з типових захворювань, що відносяться до категорії остеопатологій і дистрофічних фіброзних змін в дитячому віці. За статисткою солітарна кіста головки плечової кістки в зоні епіфіза діагностується у 30-35% підлітків з кістковими патологіями, на другому місці стоять кісти метафиза плеча, третє місце займають доброкачественнее пухлини стегнової кістки.

До доброякісних новоутворень головки плеча відносяться такі захворювання, які слід диференціювати від простої кісткової кісти:

• Остеома (остеоід).
• Хондробластома.
• Гондрома.
• Гемангіома.
• Остеобластокластома.
• Фіброма.

Діагноз кістозного новоутворення підтверджується рентгенівськими знімками, КТ, МРТ, біопсією. Консервативне лікування показано, якщо активність кісти визначається як низька, а вміст по гістологічної структурі не є злоякісним. Первинна терапія може бути тривалою і тривати до 3-х місяців, коду порожнину кісти піддається неодноразовому пунктируванні. Якщо таке лікування не дає результатів, процес рецидивує, виникають показання до операції. Обсяг і метод хірургічного втручання визначають вид і розміри кісти, вік пацієнта, стандартними способами видалення пухлини вважаються крайова, внутрішньокісткова або сегментарна резекція в поєднанні з одночасно проводиться кістковою пластикою.

Кісткова кіста головки плеча у дітей найчастіше характеризується як солітарна, однокамерна, в 55-70% її лікування оперативне. Це пов'язано з тим, що патологічні переломи в анатомічної зоні плеча відзначаються рідко, а саме перелом сприяє зменшенню кісти і її нейтралізації. У дорослих кіста головки плечової кістки в більшості випадків визначається як аневризмальна, багатокамерна, її видаляють хірургічним шляхом практично у 90% пацієнтів, часто після патологічного перелому, викликаного падінням з упором на руки. Перелом головки кістки завжди розташовується на лінії вогнища пухлиноподібного утворення, на рентгенівському знімку визначається істоньшеніе пластинок коркового речовини з вдавлення в порожнину кісти. В ортопедичній практиці описані випадки, коли у хворого в анамнезі відзначені багаторазові, рецидивні переломи, коли кожен цілісність кістки порушувалася вище або нижче попереднього перелому, викликаючи вкорочення плечової кістки. Золотим стандартом в лікуванні перелому головки плечової кістки на фон кістозного утворення вважається внутрішньокісткова резекція пухлини, кісткова пластика, фіксація за допомогою апарату Ілізарова. Кісткова пластика допомагає відновити повноцінний обсяг рухів плеча, хоча і вимагає тривалого відновного періоду. Тривалість лікування хворих з кістковими кістами в області головки плеча:

1. Компресійний остеосинтез - 2,5 місяця.
2. Закритий дистракційний остеосинтез:
   • Поступове лікувальний розтягнення - дистракція - 2 місяці.
   • Фіксація - 4 місяці.
3. Закритий локальний компрессионно-дистракційний остеосинтез - 4,5 місяця.
4. Внутрішньокісткова резекція і аутокостная пластика - 2,5 місяця.

В середньому остаточне відновлення функції плеча відбувається через 1-1,5 року.

[9], [10], [11], [12],

Лікування кісти плечової кістки

Плечова кістка уражається кістозними пухлинами досить часто, спосіб лікування визначається такими критеріями: 

• Тип кісти - солітарна або аневризмальна. В плечової кістки частіше виявляється СКК - солітарна кіста, яка відрізняється повільним розвитком, безсимптомним перебігом.
• Вік хворого. Діти найчастіше лікуються консервативним шляхом. Операція вважається крайнім заходом, коли відсутня позитивна динаміка після проведення стандартної консервативної терапії.
• Розмір кісти і відповідні ускладнення у вигляді значного обмеження рухливості плеча і руки, ризику перелому.

Дорослі пацієнти найчастіше лікуються за допомогою хірургічних методів, кіста плечової кістки добре піддається крайової резекції, коли видаляється вся капсула пухлини і проводиться коагуляція її стінок. Також в лікуванні кісти плеча ефективна і кріотерапія.

Консервативне лікування проводиться таким способом: 

• Проводиться місцева анестезія зони плеча.
• Кіста перфорується, дренируется за допомогою голки. Аспірація вмісту порожнини проводиться за допомогою шприца.
• Порожнина кісти промивається аминокапроновой кислотою.
• У кісту вводять лікарський препарат, що зменшує активність фібринолізу або ж кіста заповнюється кістковим матриксом до тугого стану (туга тампонада).
• Кіста заповнюється гомогенатом протягом 2-3 місяців.
• Плече підлягає іммобілізації за допомогою косиночной пов'язки, рідше - лонгет.

Слід зазначити, що жоден з існуючих методів лікування кісткових кіст не гарантує безрецидивний результат. Кіста плечової кістки може знову утворитися при невірно обраної тактики оперативного лікування, при технічних погрішності під час операції в такій складній анатомічної зоні. Частота рецидивів становить від 15 до 30%.