Кіста плечової кістки

Кіста плечового пояса в більшості випадків діагностується як аневризмальна, поодинокі кісти в цій області утворюються лише у 20-25% пацієнтів. Плечова кістка — це довга кістка, складна анатомічна структура, в якій часто розвиваються внутрішньокісткові кісти.

Улюбленою ділянкою для розвитку АКК є метафіз, особливо верхній метафіз. Кіста плечової кістки тривалий час протікає безсимптомно, повільно руйнуючи кісткову тканину. Пацієнт може відчувати періодичний біль при рухах рукою, особливо під час занять спортом – бадмінтоном, тенісом, танцями.

Обертальні рухи поступово обмежуються, іноді зовсім непомітно для самої людини, яка несвідомо компенсує дефект іншими позами та рухами.

Розвиток кісти провокується деформацією плеча та витонченням кортикального шару.

На рентгенівських знімках виявленої кісти чітко видно деформацію як метафіза, так і епіфіза плечової кістки, а також видно дуже тонкий кортикальний шар, який зруйнований аж до спонтанного перелому.

Специфічність діагностики визначається складною будовою плечового пояса та топографічно-анатомічними зв'язками кістки з прилеглими тканинами. Рентгенографія проводиться в кількох проекціях, стан, розміри та інші характеристики кісти визначаються за допомогою комп'ютерної томографії, сцинтиграфії. Основні методи лікування кісти плечової кістки можна об'єднати в три категорії:

• Пластична хірургія кісток.
• Консервативний метод, що є частиною стандарту лікування простих переломів кісток.
• Консервативний метод, що включає повторні пункції та аспірацію вмісту кісти.

Лікування кісткових кіст плеча у дітей проводиться консервативно, в тому числі шляхом пункції, дорослих пацієнтів частіше оперують. Під час операції проводиться крайова резекція кістки, пухлина видаляється в межах видимих здорових тканин, паралельно видалена частина кістки компенсується трансплантатом. Ало- або аутопластика допомагає відновити функцію плеча протягом 6-8 місяців, все залежить від віку пацієнта та репаративних можливостей його організму.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Кісткова кіста плечової кістки

Доброякісні пухлини кісток у ділянці плеча найчастіше виявляються в дитячому віці, у дорослих пацієнтів такі випадки вважаються прихованою та раніше невиявленою остеопатією. Немає точної статистики, яка б показувала, яка кісткова кіста плечової кістки є переважною - аневризмальна чи солітарна. За даними деяких авторів монографій, присвячених захворюванням кісткової системи, АКК у плечовій кістці діагностується у 65% випадків, інші хірурги стверджують, що видове співвідношення кіст на користь солітарна пухлини. Єдність думок стосується лише переваги місця розвитку кісткової кісти - це довгі, великі, трубчасті кістки в проксимальному метафізі.

Незважаючи на помітний прогрес у вивченні кісткових кіст та ортопедичних методів лікування, проблема диференціальної діагностики та адекватного своєчасного лікування передньо- та плоскоклітинного раку плечової кістки залишається гострою та потребує вирішення. Запропоновані варіанти та стандарти визначення типу, локалізації, розміру та характеру кісткової пухлини приймаються не всіма практикуючими хірургами, а відсоток рецидивів патології відповідно високий. За даними за останнє десятиліття, рецидиви кістозних новоутворень у кістках плеча становлять до 55%. Це не тільки ускладнення та додаткова травма для хворої людини, але й фактор, що провокує інвалідність. Також зазначається, що найчастіше уражається права плечова кістка, кісткові зони, де утворюється кіста, розташовані наступним чином:

• Проксимальний метафіз.
• Проксимальний епіфіз.
• Верхня частина діафіза.
• Середина діафіза.

Також є дані про видову «перевагу» тієї чи іншої кісти залежно від ділянки плечової кістки:

• Солітарна кіста - епіфіз.
• Аневризматична кіста - метафіз, діафіз.

На відміну від інших локалізацій, пухлиноподібне утворення в кістковій тканині плеча у 70% випадків закінчується патологічними переломами, часто повторними. Це пов'язано як з безсимптомним розвитком кісти, так і зі специфічними рухами рук, обертанням тулуба. Кісткова тканина, зруйнована протягом багатьох років зростаючою пухлиною, дуже крихка і може деформуватися навіть від незграбного руху. Повторні переломи плечової кістки призводять до вкорочення пошкодженого сегмента та явної деформації руки.

Лікування кісти плечової кістки:

1. Неускладнену кісту невеликого розміру можна лікувати за допомогою пункції.
2. Методи черезкісткового лікування (остеосинтезу):
   • Закритий монолокальний остеосинтез з використанням компресійного методу.
   • Закритий остеосинтез з використанням витягування (дистракції).
   • Закритий монолокальний остеосинтез з використанням чергування компресії та дистракції.
   • Внутрішньокісткова хірургія – резекція кісти з паралельною кістковою пластикою та використанням апарату Ілізарова.
   • Відкритий монолокальний остеосинтез з використанням дистракції.
   • Внутрішньокісткова резекція в поєднанні з кістковою пластикою – аутотрансплантація місцевим кортикальним матеріалом, фіксація апаратом Ілізарова.

Період відновлення після лікування кісткової кісти в області плеча займає від одного до двох років; реабілітаційний період визначається тривалою перебудовою організму та імплантацією трансплантата.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Кіста головки плечової кістки

Articulatio humeri – кулястий плечовий суглоб складається з caput humeri – напівкулястої головки та cavitas glenoidalis – суглобової западини лопатки. Головка плечової кістки є проксимальним епіфізом, завдяки якому здійснюються кругові та інші рухи плеча. Головка формується, починаючи з внутрішньоутробного періоду, а синостоз епіфіза завершується лише до 25 років, тому досить часто під час рентгенологічних досліджень дітей та молоді виявляється атипова світла ділянка, яку можна помилково прийняти за пухлиноподібне утворення, перелом або тріщину. Однак будь-яку патологічну картину в цій ділянці слід порівнювати з можливим явищем неповного зрощення проксимального кінця плечової кістки.

Однак кістова кіста в області головки плечової кістки вважається одним із типових захворювань, що відносяться до категорії остеопатологій та дистрофічних фіброзних змін у дитячому віці. Згідно зі статистикою, солітарна кіста головки плечової кістки в області епіфіза діагностується у 30-35% підлітків з кістковими патологіями, на другому місці знаходяться кісти метафіза плечової кістки, а третє місце займають доброякісні пухлини стегнової кістки.

До доброякісних новоутворень головки плечової кістки належать такі захворювання, які слід диференціювати від простої кісткової кісти:

• Остеома (остеоїд).
• Хондробластома.
• Хондрома.
• Гемангіома.
• Остеобластокластома.
• Фіброма.

Діагноз кістозного новоутворення підтверджується рентгенологічними даними, КТ, МРТ та біопсією. Консервативне лікування показано, якщо активність кісти низька, а вміст за гістологічною структурою не є злоякісним. Первинна терапія може бути тривалою та тривати до 3 місяців, коли порожнину кісти неодноразово пунктують. Якщо таке лікування не дає результатів, процес рецидивує, і виникають показання до хірургічного втручання. Обсяг та спосіб хірургічного втручання визначають тип та розмір кісти, вік пацієнта, а стандартними методами видалення пухлини вважаються крайова, внутрішньокісткова або сегментарна резекція в поєднанні з одночасно виконаною кістковою пластикою.

Кіста головки плечової кістки у дітей найчастіше характеризується як одинична, однокамерна, і в 55-70% випадків її лікування хірургічне. Це пов'язано з тим, що патологічні переломи в анатомічній зоні плеча трапляються рідко, і саме перелом допомагає зменшити кісту та нейтралізувати її. У дорослих кіста головки плечової кістки в більшості випадків визначається як аневризмальна, багатокамерна, і видаляється хірургічним шляхом майже у 90% пацієнтів, часто після патологічного перелому, спричиненого падінням з упором на руки. Перелом головки кістки завжди розташований на лінії вогнища пухлини; на рентгенівському знімку видно витончення кортикальних пластинок з вдавленням у порожнину кісти. В ортопедичній практиці описані випадки, коли в анамнезі пацієнта були множинні, рецидивуючі переломи, коли цілісність кожного кістки порушувалася вище або нижче попереднього перелому, що спричиняло вкорочення плечової кістки. Золотим стандартом у лікуванні перелому головки плечової кістки на тлі кістозного утворення вважається внутрішньокісткова резекція пухлини, кісткова пластика, фіксація за допомогою апарату Ілізарова. Кісткова пластика допомагає відновити повний обсяг рухів плеча, хоча й вимагає тривалого періоду відновлення. Тривалість лікування пацієнтів з кістковими кістами в області головки плечової кістки:

1. Компресійний остеосинтез – 2,5 місяці.
2. Закритий дистракційний остеосинтез:
   • Поступове терапевтичне розтягування – відволікання – 2 місяці.
   • Фіксація – 4 місяці.
3. Закритий локальний компресійно-дистракційний остеосинтез – 4,5 місяці.
4. Внутрішньокісткова резекція та аутокісткова пластика – 2,5 місяці.

В середньому, остаточне відновлення функції плеча відбувається через 1-1,5 роки.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лікування кісти плечової кістки

Плечова кістка досить часто уражається кістозними пухлинами, метод лікування визначається такими критеріями:

• Тип кісти – солітарна або аневризматична. У плечовій кістці найчастіше виявляється плоскоклітинний рак – солітарна кіста, яка характеризується повільним розвитком та безсимптомним перебігом.
• Вік пацієнта. Дітей найчастіше лікують консервативно. Хірургічне втручання вважається крайнім заходом, коли після стандартної консервативної терапії немає позитивної динаміки.
• Розмір кісти та відповідні ускладнення у вигляді значного обмеження рухливості плеча та руки, ризик перелому.

Дорослих пацієнтів найчастіше лікують хірургічними методами; кіста плечової кістки добре реагує на маргінальну резекцію, коли видаляється вся капсула пухлини та коагуляються її стінки. Кріотерапія також ефективна при лікуванні кісти плечової кістки.

Консервативне лікування проводиться наступним чином:

• Виконується місцева анестезія області плеча.
• Кісту перфорують та дренують голкою. Аспірацію вмісту порожнини проводять шприцом.
• Порожнину кісти промивають амінокапроновою кислотою.
• У кісту вводять препарат, що знижує активність фібринолізу, або кісту заповнюють кістковим матриксом до щільного стану (щільна тампонада).
• Кіста заповнюється гомогенатом протягом 2-3 місяців.
• Плече підлягає іммобілізації за допомогою пов'язки-перев'язки або рідше - шини.

Слід зазначити, що жоден з існуючих методів лікування кістних кіст не гарантує безрецидивного результату. Кіста плечової кістки може рецидивувати, якщо неправильно обрана тактика хірургічного лікування або якщо під час операції в такій складній анатомічній області допущені технічні помилки. Частота рецидивів становить від 15 до 30%.