Класифікація остеоартрозу

В даний час в світовій клінічній практиці відсутній уніфікований підхід до термінології і класифікації остеоартрозу. При написанні цього розділу автори постаралися уніфікувати наявні відомості і обгрунтувати використання в ревматологической практиці (а також в практиці лікарів суміжних спеціальностей) термінології та класифікації остеоартрозу, запропонованої Асоціацією ревматологів України, в розробці якої брали участь автори книги.

Плутанина в термінології остеоартрозу існує давно. Клініцисти, які займалися проблемою захворювань суглобів, по-різному позначали дану патологію. Для прикладу наводиться далеко не повний перелік назв остеоартрозу.

• Деформуючий артрит (Virchow)
• дегенеративний артрит
• Гіпертрофічний артрит (Goldthwaite)
• Сенільний гіпертрофічний артрит (Hench)
• Сухий артрит (Hunter)
• Сенільний артрит (Hench)
• Деформуюча артропатия (Barcelo)
• Дегенеративна артропатія (Abrams)
• Множинна дегенеративна артропатія
• Артросклероз (Lucherini)
• деформуючий артроз
• сухий артросіновіт
• сухий артроз
• сенільний артроз
• Дегенеративний гипертрофический хондроостеоартріт (Weil MP)
• Дегенеративна хвороба суглобів (Lunedei; Bauer і Bennett)
• OcTeoapTpHT (A.Garrod)
• Хронічний дегенеративний остеоартрит (Bezancon і Weil)
• Гіпертрофічний дегенеративний остеоартрит (Bezancon і Weil)
• Остеоартрит
• Прогресуючий сухий поліартрит (Weissenbach і Francon)
• амбулаторний ревматизм
• Хронічний суглобовий ревматизм (Cruveilhier)
• Неповний хронічний суглобовий ревматизм (Charcot)
• Хронічний дегенеративний ревматизм (Nichols і Richardson)
• Хронічний гіпертрофічний ревматизм (Nichols і Richardson)
• Хронічний оссалгіческій ревматизм
• Хронічний остеофітіческій ревматизм
• Неповний хронічний ревматизм
• Простий хронічний ревматизм (Besnier)
• Деформуючий ревматизм (Virchow)
• дегенеративний ревматизм
• Ревматизм Гебердена (Charcot)
• синовіальний ревматизм

Деякі з вищенаведених термінів відображають об'єктивне клінічне та патогенетичне значення, наприклад «сенільний гіпертрофічний артрит» та, головне, протиставляють остеоартроз інших хвороб суглобів.

В даний час в світі найбільш поширеним є термін «остеоартрит», в країнах СНД, а також в деяких державах Європи (Німеччина, Франція) вживемо термін «остеоартроз». У світлі нинішніх знань про патогенез остеоартрозу перший термін більшою мірою відображає суть захворювання. У той же час ми не бачимо необхідності в зміні загальноприйнятою в нашій країні термінології і рекомендуємо до використання термін «остеоартроз».

У медичній документації (історія хвороби, амбулаторна карта, направлення на консультацію і ін.) Все ще можна зустріти діагноз «деформуючий (остео) артроз» або «обмінно-дистрофічний поліартрит». Обидва терміни є застарілими і відсутні в МКБ-10, їх не слід застосовувати при формулюванні клінічного діагнозу. У першому випадку доцільно уникати слова «деформуючий», а в другому - використовувати термін «полиостеоартроз».

Багато невирішених проблем в класифікації остеоартрозу. Розглянемо основні з них.

До питання про остеохондроз хребта. У більшості класифікацій (наприклад, в наведеній нижче класифікації ACR) до групи остеоартрозу хребта відносять остеохондроз, проте за визначенням, патогенезу і клінічній картині остеоартроз хребта і остеохондроз хребта - абсолютно різні захворювання:

• за визначенням остеоартроз - захворювання синовіальних суглобів (діартрози), стосовно до хребта - остеоартроз так званих апофізарной суглобів (зчленування між верхніми суглобовими відростками нижчого і нижніми суглобовими відростками вишележащего хребців), остеохондроз-дегенеративне ушкодження хрящових суглобів (амфіартрозов), тобто міжхребцевих дисків. Остеоартроз і остеохондроз об'єднують в групу дегенеративних хвороб суглобів;
• для остеоартрозу хребта характерна дисоціація між рентгенологічної та клінічною картиною хвороби - навіть значне прогресування морфологічних змін апофізарной суглобів, в тому числі і утворення великих остеофитов, як правило, клінічно маніфестує; при остеохондрозі - навпаки, є чіткий зв'язок між деструкцією міжхребцевих дисків, яка визначається рентгенологічно, і клінічною маніфестацією (радикулярний синдром).

Безумовно, остеоартроз хребта і остеохондроз - захворювання, часто супутні один одному, оскільки зміни в синовіальних суглобах різко збільшують навантаження на диски, що веде до остеохондрозу, і навпаки. Однак Американська Колегія ревматології, Італійське суспільство ревматологів і ін. (Див. Нижче) об'єднали ці два різних захворювання в одну групу.

Все вищесказане відображено в МКБ-10. Відповідно до цієї класифікації остеоартрозу відноситься до рубрики артроз М15-М 19, ОА хребта - до рубрики М47, а остеохондроз хребта - до рубрики М40-М43 деформують дорсопатии.

До питання про вузликової формі полиостеоартроза А. В класифікаціях країн СНД (наприклад, в класифікації В.А. Насонової і М.Г. Астапенко, 1989) виділяють дві клінічні (курсив наш) форми полиостеоартроза (ПОА) - вузлові і безузелковую. Відповідно до класифікації ACR (1986), вузликовий і безузелковий варіанти відзначають при остеоартрозі суглобів кистей: наявність вузликів Бушара і Гебердена класифікується як вузликовий остеоартроз кистей, а наявність «ерозій» (це не класичні ерозії РА, а точніше, переривчаста кортикальная лінія на рентгенограмах кистей) - як безузелковий або ерозивний остеоартроз кистей. Тому дискусійним залишається питання про доцільність поширення градації остеоартрозу кистей на весь ПОА (або генералізований остеоартроз, на думку англомовних авторів).

До питання про поліостеоартрозі (генерализованном остеоартрозі). У вітчизняних класифікаціях і монографіях не вказано, який остеоартроз вважати поліостеоартроз. Згідно JH Kellegren - автору терміна «генералізований остеоартроз», вперше описав цей варіант, генералізований остеоартроз означає «... Наявність рентгенологічних ознак остеоартрозу в 6 або більше групах суглобів, зазвичай в п'ястно-фалангових I пальця і проксимальних міжфалангових II-V пальців кисті ( вузли Гебердена), апофізарной суглобів хребта, колінних, тазостегнових суглобів, а також в предплюсне-плеснових суглобах I пальця стопи ». ACR (1986) скоротила кількість груп суглобів для встановлення діагнозу ПОА до трьох: «Генералізований остеоартроз - ушкодження трьох і більше груп (а не суглобів, як нерідко вважають ревматологи) суглобів.

До питання про остеоартрозі колінного суглоба. В даний час у вітчизняній літературі не вказано розподіл колінного суглоба на області або відділи (в іноземній літературі - compartment) - пателлофеморальний (надколенниковой-стегновий) і латеральний і медіальний тібіофеморальний (большеберцово-стегновий). У той же час у всіх зарубіжних посібниках вказується на важливість такого поділу. Так, за даними PA Dieppe (1995), найбільш часто зустрічаються ізольований остеоартроз в медіальному тібіофеморальном відділі суглоба і комбіновані ушкодження медіального тібіофеморального і пателлофеморального відділів; остеофитоз частіше виявляють в латеральному тібіофеморальном відділі, а деструкція суглобового хряща зазвичай більше виражена в медіальному, що веде до розвитку варусной деформації. За свідченням Т.Є. McAlindon і співавторів (1993), медіальний тібіофеморальний відділ уражається в 75% випадків, латеральний - в 26%, а пателлофеморальний - в 48%. ACR виділяє гонартроз медіального тібіофеморального суглоба, латерального тібіофеморального суглоба і пателлофеморального суглоба.

Класифікація остеоартрозу згідно МКБ-10

Артрози (Ml5-М 19)

Примітка. У цьому блоці термін «остеоартрит» використаний як синонім терміну «артроз» або «остеоартроз». Термін «первинний» використаний в його звичайному клінічному значенні.

Виключений: остеоартрит хребта (М47.-)

М15 Поліартроз

Включений: артроз більш ніж одного суглоба

Виключено: двостороннє ушкодження одних і тих же суглобів (M l6-М19)

М15.0 Первинний генералізований (остео) артроз

М15.1 Вузли Гебердена (з артропатией)

М15.2 Вузли Бушара (з артропатией)

М15.3 Вторинний множинний артроз

Посттравматичний поліартроз

М15.4 Ерозійний (остео) артроз

М15.8 Інший поліартроз

М15.9 Поліартроз неуточнений

Генералізований остеоартрит БДУ

М16 Коксартроз [артроз тазостегнового суглоба]

М16.0 Первинний коксартроз двосторонній

М16.1 Інший первинний коксартроз

Первинний коксартроз:

• БГУ
• односторонній

Ml6.2 Коксартроз в результаті дисплазії двосторонній

М16.3 Інші диспластические коксартрози

Диспластичний коксартроз:

• БГУ
• односторонній

М16.4 Посттравматичний коксартроз двосторонній

М16.5 Інші посттравматичні коксартрози

Посттравматичний коксартроз:

• БГУ
• односторонній

М16.6 Інші вторинні коксартрози двосторонні

М16.7 Інші вторинні коксартрози

Вторинний коксартроз:

• БГУ
• односторонній

М16.9 Коксартроз неуточнений

М17 Гонартроз [артроз колінного суглоба]

М17.0 Первинний гонартроз двосторонній

М17.1 Інший первинний гонартроз

Первинний гонартроз:

• БГУ
• односторонній

М17.2 Посттравматичний гонартроз двосторонній

М17.3 Інші посттравматичні гонартрози

Посттравматичний гонартроз:

• БГУ
• односторонній

М17.4 Інші вторинні гонартрози двосторонні

М17.5 Інші вторинні гонартрози

Вторинний гонартроз:

• БГУ
• односторонній

М17.9 Гонартроз неуточнений

M18 Артроз першого запястно-п'ясткового суглоба

M18.0 Первинний артроз першого запястно-п'ясткового суглоба двосторонній

М18.1 Інші первинні артрози першого запястно-п'ясткового суглоба

Первинний артроз першого запястно-п'ясткового суглоба:

• БГУ
• односторонній

М18.2 Посттравматичний артроз першого запястно-п'ясткового суглоба двосторонній

М18.3 Інші посттравматичні артрози першого запястно-п'ясткового суглоба

Посттравматичний артроз першого запястно-п'ясткового суглоба:

• БГУ
• односторонній

M18.4 Інші вторинні артрози першого запястно-п'ясткового суглоба двосторонні

М18.5 Інші вторинні артрози першого запястно-п'ясткового суглоба

Вторинний артроз першого запястно-п'ясткового суглоба:

• БГУ
• односторонній

М18.9 Артроз першого запястно-п'ясткового суглоба неуточнений

М19 Інші артрози

виключені:

• артроз хребта (М 47.-)
• ригідний великий палець стопи (М20.2)
• поліартроз (М15.-)

М19.0 Первинний артроз інших суглобів

Первинний артроз БДУ

М19.1 Посттравматичний артроз інших суглобів

Посттравматичний артроз БДУ

М 19.2 Вторинний артроз інших суглобів

Вторинний артроз БДУ

М19.8 Інший уточнений артроз

М19.9 Артроз неуточнений

М47 Артроз хребта

[1], [2], [3], [4],

Класифікація остеоартрозу Аmerican Сollege of rheumatology (ACR)

I. Ідіопатичний (первинний)

А. Локалізований

1. Кисті:

• вузлики Гебердена і Бушара (вузликова форма)
• ерозивний остеоартроз міжфалангових суглобів (безузелковая форма)
• остеоартроз ладьевидную-п'ясткового суглоба
• остеоартроз ладьевидную-трапецієподібного суглоба

2. Стопи:

• hallux valgus
• жорстке причіпний
• сгибательная / разгибательная контрактура пальців
• остеортроз п'яткової-човноподібної суглоба

3. Колінного суглоба:

• остеоартроз медіальної частини тібіофеморального суглоба
• остеоартроз латеральної частини тібіофеморального суглоба
• остеоартроз пателлофеморального суглоба

4. Кульшового суглоба:

• ексцентричний (верхній)
• концентричний (аксіальний, медіальний)
• дифузний (coxae senilis)

5. Хребта (головним чином шийного і поперекового відділів):

• апофізарной суглобів
• міжхребцевих дисків
• спондилез (остеофіти)
• зв'язок (гиперостоз, хвороба Форестьє, дифузний ідіопатичний гиперостоз скелета)

6. Інших локалізацій:

• плечового суглоба
• акромиально-ключичного суглоба
• большеберцово-п'яткової суглоба
• клубово-крижових суглобів
• скронево-нижньощелепного суглобів

Б. Генералізований (включає три або більше груп суглобів, описаних вище)

• Дрібних суглобів і суглобів хребта
• Великих суглобів і суглобів хребта
• Дрібних і великих суглобів і суглобів хребта

II. Вторинний

А. Посттравматичний

1. гострий
2. Хронічний (пов'язаний з деякими професіями, видами спорту)

Б. Вроджені хвороби і патологія розвитку

1. Локалізовані:

А) хвороби тазостегнового суглоба:

• хвороба Легг-Калве-Пертеса
• вроджена дисплазія кульшового суглоба
• зісковзування епіфіза стегнової кістки

Б) локальні і механічні фактори:

• вкорочення нижньої кінцівки
• вальгусная / варусна деформація
• гіпермобільний синдром
• сколіоз

2. Генералізовані:

А) кісткові дисплазії

Б) метаболічні хвороби:

• гемохроматоз
• охроноз (алкаптонурія)
• хвороба Вільсона-Коновалова
• хвороба Гоше

В. Хвороби відкладення солей кальцію

1. Хвороба відкладення кристалів пірофосфату кальцію
2. Хвороба відкладення кристалів гідроксиапатиту кальцію

Г. Інші хвороби кісток і суглобів

1. Локалізований

• переломи
• аваскулярний некроз
• інфекції
• подагричний артрит

2. Дифузний

• Ревматоїдний артрит
• хвороба Педжета
• остеопетроз
• остеохондрит

Д. Інші

• Акромегалія
• Гіперпатіроїдизм
• Цукровий діабет
• ожиріння
• Гіпотиреоз
• Артропатія Шарко
• інші:
  • відмороження
  • кесонна хвороба
  • Хвороба Кашина-Бека
  • гемоглобинопатии

Переваги класифікації ACR:

• остеоартроз кистей розділений на вузликовий і безузелковий (ерозивний) варіанти
• остеоартроз колінних суглобів розділений на три анатомічні зони - остеоартроз тібіофеморального (медіального і латерального) суглоба і остеоартроз пателлофеморального суглоба
• докладно описаний вторинний остеоартроз (проте цей пункт можна віднести і до недоліків класифікації, оскільки розширена друга частина робить її дуже об'ємною, ускладнює сприйняття і використання при формулюванні діагнозу).

Недоліки класифікації ACR:

• до остеоартрозу хребта віднесені не тільки дегенерація міжхребетних дисків, але і звапніння зв'язок
• до остеоартрозу віднесено ушкодження крижово-клубових суглобів, які не належать до групи синовіальних, тому не можуть дивуватися остеоартроз.

[5], [6], [7], [8]

Класифікація остеоартрозу італійського суспільства ревматологів (SIR)

I. Первинний остеоартроз

А. Дифузний

Б. Локальний:

• вузлики Гебердена і Бушара
• остеоартроз ладьевидную-п'ясткового суглоба
• ерозивний остеоартроз міжфалангових суглобів кистей і ін.

II. Вторинний остеоартроз

1. Дисплазії і дісморфізм
2. травматичний
3. функціональна перевантаження

А) ожиріння, сколіоз, укорочена нижня кінцівку і ін.

Б) пов'язаний з деякими професіями та видами спорту

1. артрити
2. Вроджені хвороби сполучної тканини
   • синдром Марфана
   • синдром Морков
   • мукополісахаридоз

6. Прості хондропатії

• суглобової хондроматоз
• розтинає остеохондрит

7. Ендокринно-метаболічні хондропатії:

• цукровий діабет
• хондрокалциноз
• охроноз і ін.

8. Остеопатії

• хвороба Педжета
• асептичний некроз

III. Дегенерація міжхребетних дисків (діскартроз)

IV. Дисметаболічна і гіроестрозійна артропатія

V. Акромегаліческое артропатия

VI. Хондромаляція колінної чашечки

Недоліки класифікації SIR:

• немає вказівок на локалізацію ушкоджень
• дегенерація міжхребетних дисків не є остеоартроз
• пункти IV-VI відносяться до вторинного остеоартрозу (пункт II)

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Клінічна класифікація остеоартрозу

I. Патогенетичні варіанти

1. Первинний (ідіопатичний)
2. Вторинний (обумовлений дисплазією, травмами, порушеннями статики, гіпермобільністю суглобів, артрити та ін.)

II. Клінічні форми

1. Полиостеоартроз: вузликовий, безузелковий
2. Олігоостеоартроз
3. Моноартроз
4. У поєднанні з остеоартрозом хребта, спондилоартрозом

III. Переважна локалізація

1. Міжфалангові суглоби (вузлики Гебердена, Бушара)

1. Тазостегнові суглоби (коксартроз)
2. Колінні суглоби (гонартроз)
3. інші суглоби

IV. Рентгенологічна стадія (по Kellgren JH і Lawrence JS): I, II, III, IV

V. Синовит

1. є
2. Відсутнє

VI. Функціональна здатність хворого

1. Працездатність тимчасово обмежена (ФН * -1)
2. Працездатність втрачена (ФН-2)
3. Потребує стороннього догляду (ФН-3).

* ФН - функціональна недостатність.

Діагноз остеоартроз повинен містити вказівку на те, який суглоб вражений, область його найбільшого ушкодження(наприклад, медіальний або латеральний відділ колінного суглоба), наявність синовіту і ступінь порушення функції суглоба і обов'язково при ушкодженні колінних і тазостегнових суглобів - рентгенологічну стадію.

Дана класифікація в найбільшою мірою пристосована до використання для формулювання діагнозу. Однак, на наш погляд, в ній є деякі недоліки, зокрема, поділ ПОА на вузлові і неузелковую форми (про що зазначалося вище), відсутній поділ остеоартрозу колінного суглоба на відділи, для остеоартрозу кистей наводиться тільки вузликовий варіант.

З урахуванням переваг і недоліків перерахованих вище класифікацій була створена класифікація остеоартрозу Асоціації ревматологів України (АРУ), яку ми рекомендуємо в якості робочої. АРУ (2000)

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Робоча класифікація остеоартрозу

Патогенетичні варіанти

I. Ідіопатичний (первинний)

II. Вторинний

Клінічні форми

1. Моноостеоартроз ( ушкодження одного суглоба)
2. Олігоостеоартроз ( ушкодження двох і більше суглобів, але не більше двох груп суглобів)
3. Полиостеоартроз ( ушкодження трьох груп суглобів і більше)

Локалізація

1. Колінного суглоба:

• остеоартроз медіальної частини тібіофеморального відділу
• остеоартроз латеральної частини тібіофеморального відділу
• остеоартроз пателлофеморального відділу

2. Кульшового суглоба

• ексцентричний (верхній)
• концентричний (аксіальний, медіальний)
• дифузний (coxae senilis)

3. Кисті:

• вузлики Гебердена і Бушара (вузликова форма)
• ерозивний остеоартроз міжфалангових суглобів (безузелковая форма)
• остеоартроз запястно-п'ясткового суглоба I пальця кисті
• остеоартроз інших суглобів кистей

4. Хребта

• апофізарной суглобів

5. Стопи:

• hallux valgus
• жорстке причіпний
• остеоартроз інших суглобів стопи

6. Інших локалізацій

Сіонів

1. З синовитом
2. Без сина

Рентгенологічна стадія (PC) * (no Kellgren JH і Lawrence JS)

0, I, II, III, IV Функціональна здатність хворого

1. Працездатність тимчасово обмежена (ФН-1)
2. Працездатність втрачена (ФН-2)
3. Потребує стороннього догляду (ФН-3)

* Для ОА колінних, тазостегнових суглобів і суглобів кистей обов'язкова вказівка PC

Приклади формулювання діагнозів

1. Вторинний моноостеоартроз лівого колінного суглоба (медіального тібіофеморального і пателлофеморального відділів) з синовітом. РС-П.ФН-1.
2. Первинний олігоостеоартроз з ушкодженням лівого кульшового суглоба (концентричний), PC - III, обох колінних суглобів (латеральних тібіофеморальних відділів), PC - II. Синовит правого колінного суглоба. ФН-1.
3. Первинний полиостеоартроз з ушкодженням суглобів кистей (вузли Гебердена), PC - III, лівого колінного суглоба (латерального тібіофеморального відділу), PC - III і правого тазостегнового суглоба (дифузний), PC - IV. Синовит лівого колінного суглоба і дистальних міжфалангових суглобів. ФН-1.
4. Первинний полиостеоартроз з ушкодженням проксимальних і дистальних міжфалангових суглобів кистей (ерозивно форма), PC - III, запястно-п'ясткового суглоба I пальця лівої кисті з синовітом, плюсно-фалангового суглоба 1 пальця правої стопи (hallux valgus) з синовітом, правого тазостегнового суглоба (концентричний), PC - IVі шийного відділу хребта. ФН-2.

[23], [24], [25]

Класифікаційні критерії остеоартрозу

Класифікаційні критерії являють собою своєрідний алгоритм діагностичного пошуку. Однак при діагностиці хвороби, в тому числі і ОА, не слід спиратися тільки на класифікаційні критерії. Необхідно пам'ятати, що основна область їх застосування не рутинна клінічна практика, а клінічні дослідження - відповідність класифікаційним критеріям є однією з підстав для включення пацієнта в дослідження.

[26],

Артроз кистей (по Altaian RD et al., 1990)

1. Біль, ригідність або скутість в кистях, найчастіше за все днем протягом минулого місяця і
2. Щільне потовщення двох суглобів або більше * і
3. Менше трьох припухлих п'ястно-фалангових суглобів, або
   • тверде потовщення двох дистальних міжфалангових суглобів або більш-
   • неправильне положення одного або декількох суглобів *.

* Дистальні міжфалангові суглоби II і III пальців; проксимальні міжфалангові суглоби II і III пальців; запястно-п'ясткові суглоби обох кистей. Чутливість складає 93%, специфічність - 97%.

[27], [28]

Коксартроз (по Altman RD et al., 1991)

Клінічні симптоми

1. Біль в тазостегновому суглобі
2. внутрішня ротація менше 15 градусів
3. ШОЕ менше 45 мм / год (при нормальній ШОЕ - згинання тазостегнового суглоба менше 115 градусів)
4. внутрішня ротація менше 15 градусів
5. біль при внутрішній ротації
6. ранкова скутість менше 60 хв
7. вік старше 50 років

Чутливість складає 86%, специфічність - 75%.

Клінічні і рентгенологічні симптоми

Біль в тазостегновому суглобі і, щонайменше, наявність 2 з 3 наступних ознак:

• ШОЕ менше 20 мм / год,
• рентгенологічно - остеофіти (голівка стегнової кістки або вертлужная западина)
• рентгенологічно - звуження суглобової щілини (угорі, латерально і / або медіально).

Чутливість - 89%, специфічність - 91%.

[29], [30], [31]

Гонартроз (по Altman RD et al., 1986)

1. Біль в колінному суглобі
2. крепітація протягом більшості днів попереднього місяця і
3. ранкова скутість при активному русі менше 30 хв і
4. вік понад 37 років або
5. крепітація і
6. ранкова скутість менше 30 хв і
7. кісткова деформація (здуття).
8. відсутність крепітації і
9. деформація кістки.

Чутливість - 89%, специфічність - 88%.

Клінічні і рентгенологічні симптоми

1. Біль в колінному суглобі протягом попереднього місяця, найчастіше вдень, і
2. остеофіти або
3. типова для артрозу синовіальна рідина (світла, в'язка, число клітин менше 2000 / мл, а якщо ні відомостей про синовіальної рідини, то замість цього враховується вік молодше 40 років) і
4. ранкова скутість менше 30 хв і
5. крепітація при активних рухах.

Чутливість - 94%, специфічність - 88%.

[32], [33], [34], [35],

Критерії діагнозу остеоартрозу (Беневоленская Л.І. Та співавт., 1993)

Клінічні критерії:

1. Біль у суглобах, що виникає в кінці дня і / або в першій половині ночі.
2. Біль у суглобах, що виникає після механічного навантаження і зменшується в спокої.
3. Деформація суглобів за рахунок кісткових розростань (включаючи вузлики Гебердена і Бушара).

Рентгенологічні критерії:

1. Звуження суглобової щілини.
2. Остеосклероз.
3. Остеофітоз.

Примітка. Критерії 1-2 - основні, критерій 3 - додатковий. Для встановлення діагнозу остеоартрозу наявність перших двох клінічних та рентгенологічних критеріїв обов'язково.

[36], [37], [38], [39]