Класифікація остеоартрозу

Наразі у світовій клінічній практиці немає єдиного підходу до термінології та класифікації остеоартрозу. Під час написання цього розділу автори намагалися уніфікувати наявну інформацію та обґрунтувати використання в ревматологічній практиці (а також у практиці лікарів суміжних спеціальностей) термінології та класифікації остеоартрозу, запропонованої Асоціацією ревматологів України, у розробці якої брали участь автори книги.

Плутанина в термінології остеоартриту існує вже давно. Клініцисти, які займалися проблемою захворювань суглобів, називали цю патологію по-різному. Як приклад наведено далеко не повний перелік назв остеоартриту.

• Деформуючий артрит (Вірховський)
• Дегенеративний артрит
• Гіпертрофічний артрит (Голдтвейта)
• Старечий гіпертрофічний артрит (Хенча)
• Сухий артрит (Хантер)
• Старечий артрит (Хенч)
• Деформуюча артропатія (Барсело)
• Дегенеративна артропатія (Абрамса)
• Множинні дегенеративні артропатії
• Артросклероз (Лучеріні)
• Деформуючий артроз
• Сухий артросиновіт
• Сухий артроз
• Старечий артроз
• Дегенеративний гіпертрофічний хондроостеоартрит (Вейль МП)
• Дегенеративні захворювання суглобів (Лунедей; Бауер та Беннетт)
• OcTeoapTpHT (А. Гаррод)
• Хронічний дегенеративний остеоартрит (Безансон і Вейль)
• Гіпертрофічний дегенеративний остеоартрит (Безансон і Вейль)
• Остеоартрит
• Прогресуючий сухий поліартрит (Вайсенбаха та Франкона)
• Амбулаторний ревматизм
• Хронічний суглобовий ревматизм (Крювельє)
• Неповний хронічний суглобовий ревматизм (Шарко)
• Хронічний дегенеративний ревматизм (Ніколс і Річардсон)
• Хронічний гіпертрофічний ревматизм (Ніколс і Річардсон)
• Хронічний оссалгічний ревматизм
• Хронічний остеофітний ревматизм
• Неповний хронічний ревматизм
• Простий хронічний ревматизм (Беньє)
• Деформуючий ревматизм (Вірхов)
• Дегенеративний ревматизм
• Ревматизм Гебердена (Шарко)
• Синовіальний ревматизм

Деякі з вищезазначених термінів відображають об'єктивне клінічне та патогенетичне значення, наприклад, «старечий гіпертрофічний артрит» і, що найважливіше, протиставляють остеоартроз іншим захворюванням суглобів.

Наразі найпоширенішим терміном у світі є «остеоартроз», у країнах СНД, а також у деяких європейських країнах (Німеччина, Франція) ми використовуємо термін «остеоартроз». З огляду на сучасні знання про патогенез остеоартрозу, перший термін більшою мірою відображає суть захворювання. Водночас ми не бачимо необхідності змінювати загальноприйняту в нашій країні термінологію та рекомендуємо використовувати термін «остеоартроз».

У медичній документації (історія хвороби, амбулаторна карта, направлення на консультацію тощо) досі можна зустріти діагноз «деформуючий (остео)артроз» або «метаболічно-дистрофічний поліартрит». Обидва терміни застаріли та не входять до МКХ-10, їх не слід використовувати при формулюванні клінічного діагнозу. У першому випадку доцільно уникати слова «деформуючий», а в другому – використовувати термін «поліостеоартроз».

У класифікації остеоартрозу залишається багато невирішених питань. Розглянемо основні з них.

Щодо питання остеохондрозу хребта. У більшості класифікацій (наприклад, у класифікації ACR нижче) остеохондроз входить до групи остеоартрозів хребта, проте за визначенням, патогенезом та клінічною картиною остеоартроз хребта та остеохондроз хребта – це абсолютно різні захворювання:

• за визначенням, остеоартроз – це захворювання синовіальних суглобів (діартрози), стосовно хребта – остеоартроз так званих апофізарних суглобів (суглоби між верхніми суглобовими відростками нижчих і нижніми суглобовими відростками вищерозміщених хребців), остеохондроз – це дегенеративне ураження хрящових суглобів (амфіартрози), тобто міжхребцевих дисків. Остеоартроз та остеохондроз об'єднують у групу дегенеративних захворювань суглобів;
• Остеоартроз хребта характеризується дисоціацією між рентгенологічною та клінічною картиною захворювання – навіть значне прогресування морфологічних змін в апофізарних суглобах, включаючи формування великих остеофітів, як правило, клінічно не проявляється; при остеохондрозі, навпаки, існує чіткий зв'язок між руйнуванням міжхребцевих дисків, що визначається рентгенологічно, та клінічним проявом (радикулярний синдром).

Звичайно, остеоартроз хребта та остеохондроз – це захворювання, які часто супроводжують одне одного, оскільки зміни в синовіальних суглобах різко збільшують навантаження на диски, що призводить до остеохондрозу, і навпаки. Однак Американський коледж ревматології, Італійське товариство ревматології тощо (див. нижче) об’єднали ці два різні захворювання в одну групу.

Все вищезазначене відображено в МКХ-10. Згідно з цією класифікацією, остеоартроз належить до рубрики АРТРОЗ M15-M 19, остеоартроз хребта - до рубрики M47, а остеохондроз хребта - до рубрики M40-M43 ДЕФОРМУЮЧІ ДОРСОПАТІЇ.

До питання вузлової форми поліостеоартрозу А. У класифікаціях країн СНД (наприклад, у класифікації В.А. Насонової та М.Г. Астапенко, 1989) виділяють дві клінічні (курсив наш) форми поліостеоартрозу (ПОА) – вузлову та безвузлову. Згідно з класифікацією ACR (1986), при остеоартрозі суглобів кистей відзначаються вузловий та безвузловий варіанти: наявність вузликів Бушара та Гебердена класифікується як вузловий остеоартроз кистей, а наявність «ерозій» (це не класичні ерозії РА, а точніше, переривчаста кортикальна лінія на рентгенограмах кистей) – як безвузловий або ерозивний остеоартроз кистей. Тому питання про доцільність поширення градації остеоартрозу кисті на весь ПОА (або генералізований остеоартроз, за версією англомовних авторів) залишається дискусійним.

До питання поліостеоартрозу (генералізованого остеоартрозу). Вітчизняні класифікації та монографії не вказують, який остеоартроз слід вважати поліостеоартрозом. За словами Дж. Х. Келлегрена, автора терміна «генералізований остеоартроз», який вперше описав цей варіант, генералізований остеоартроз означає «...наявність рентгенологічних ознак остеоартрозу в 6 або більше групах суглобів, зазвичай у п’ястно-фалангових суглобах першого пальця та проксимальних міжфалангових суглобах другого-п’ятого пальців кисті (вузли Гебердена), апофізарних суглобах хребта, колінних, кульшових суглобах, а також у передплюснево-плюсневих суглобах першого пальця стопи». ACR (1986) зменшив кількість груп суглобів для встановлення діагнозу ПОА до трьох: «Генералізований остеоартроз – це ураження трьох або більше груп (не суглобів, як часто вважають ревматологи) суглобів».

До питання остеоартрозу колінного суглоба. Наразі у вітчизняній літературі не вказується поділ колінного суглоба на області або відділи (у зарубіжній літературі - компартмент) - пателофеморальний (пателлофеморальний) та латеральний і медіальний великогомілковий (тібіофеморальний). Водночас у всіх зарубіжних посібниках вказується на важливість такого поділу. Так, за даними П.А. Дьєппа (1995), найпоширенішими є ізольований остеоартроз у медіальному великогомілковому відділі суглоба та комбіновані ураження медіального великогомілкового та пателофеморального відділів; остеофітоз частіше зустрічається в латеральному великогомілковому відділі, а руйнування суглобового хряща зазвичай більш виражене в медіальному, що призводить до розвитку варусної деформації. За даними Т.Е. МакАліндон та ін. (1993) виявили, що медіальний великогомілковий суглоб уражається у 75% випадків, латеральний суглоб – у 26%, а пателофеморальний суглоб – у 48%. ACR розрізняє гонартроз медіального великогомілкового суглоба, латерального великогомілкового суглоба та пателофеморального суглоба.

Класифікація остеоартриту згідно з МКХ-10

Артроз (Ml5-M 19)

Примітка: У цьому блоці термін «остеоартрит» використовується як синонім артрозу або остеоартрозу. Термін «первинний» використовується у його звичайному клінічному значенні.

Виключено: остеоартрит хребта (M47.-)

M15 Поліартроз

Включає: артроз більш ніж одного суглоба

Виключено: двостороннє ураження тих самих суглобів (M 16-M19)

M15.0 Первинний генералізований (остео)артроз

M15.1 Вузли Гебердена (з артропатією)

M15.2 Вузлики Бушара (з артропатією)

M15.3 Вторинний множинний артроз

Посттравматичний поліартроз

M15.4 Ерозивний (остео)артроз

M15.8 Інші поліартрози

M15.9 Поліартроз, неуточнений

Генералізований остеоартрит БДВ

M16 Коксартроз [артроз кульшового суглоба]

M16.0 Первинний двосторонній коксартроз

M16.1 Інший первинний коксартроз

Первинний коксартроз:

• БДУ
• односторонній

Ml6.2 Коксартроз, спричинений дисплазією, двосторонній

M16.3 Інший диспластичний коксартроз

Диспластичний коксартроз:

• БДУ
• односторонній

M16.4 Посттравматичний коксартроз двосторонній

M16.5 Інший посттравматичний коксартроз

Посттравматичний коксартроз:

• БДУ
• односторонній

M16.6 Інший вторинний коксартроз, двосторонній

M16.7 Інший вторинний коксартроз

Вторинний коксартроз:

• БДУ
• односторонній

M16.9 Коксартроз, неуточнений

M17 Гонартроз [артроз колінного суглоба]

M17.0 Первинний двосторонній гонартроз

M17.1 Інший первинний гонартроз

Первинний гонартроз:

• БДУ
• односторонній

M17.2 Двосторонній посттравматичний гонартроз

M17.3 Інший посттравматичний гонартроз

Посттравматичний гонартроз:

• БДУ
• односторонній

M17.4 Інший вторинний гонартроз, двосторонній

M17.5 Інший вторинний гонартроз

Вторинний гонартроз:

• БДУ
• односторонній

M17.9 Гонартроз, неуточнений

M18 Артроз першого зап'ястно-п'ясткового суглоба

M18.0 Первинний артроз першого зап'ястно-п'ясткового суглоба, двосторонній

M18.1 Інші первинні артрози першого зап'ястно-п'ясткового суглоба

Первинний артроз першого зап'ястно-п'ясткового суглоба:

• БДУ
• односторонній

M18.2 Посттравматичний артроз першого зап'ястно-п'ясткового суглоба, двосторонній

M18.3 Інші посттравматичні артрози першого зап'ястно-п'ясткового суглоба

Посттравматичний артроз першого зап'ястно-п'ясткового суглоба:

• БДУ
• односторонній

M18.4 Інші вторинні артрози першого зап'ястно-п'ясткового суглоба, двосторонні

M18.5 Інші вторинні артрози першого зап'ястно-п'ясткового суглоба

Вторинний артроз першого зап'ястно-п'ясткового суглоба:

• БДУ
• односторонній

M18.9 Артроз першого зап'ястно-п'ясткового суглоба, неуточнений

M19 Інші артрози

Виключено:

• артроз хребта (M 47.-)
• ригідний великий палець стопи (M20.2)
• поліартроз (M15.-)

M19.0 Первинний артроз інших суглобів

Первинний артроз НЦД

M19.1 Посттравматичний артроз інших суглобів

Посттравматичний артроз НЦД

M 19.2 Вторинний артроз інших суглобів

Вторинний артроз НЦД

M19.8 Інший уточнений артроз

M19.9 Артроз, неуточнений

M47 Артроз хребта

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Класифікація остеоартриту Американського коледжу ревматології (ACR)

I. Ідіопатичний (первинний)

А. Локалізований

1. Пензлі:

• Вузлики Гебердена та Бушара (вузлова форма)
• ерозивний остеоартрит міжфалангових суглобів (невузлова форма)
• остеоартрит ладьевидно-зап'ястного суглоба
• остеоартрит ладьевидно-трапецієподібного суглоба

2. Ноги:

• вальгусна деформація великого пальця стопи
• ригідний великий палець голови
• згинально-розгинальна контрактура пальців
• остеоартрит п'ятково-ладьевидного суглоба

3. Колінний суглоб:

• остеоартрит медіального великогомілкового суглоба
• остеоартрит латерального великогомілкового суглоба
• остеоартрит пателлофеморального суглоба

4. Кульшовий суглоб:

• ексцентричний (верхній)
• концентричний (осьовий, медіальний)
• дифузний (старечий)

5. Хребет (переважно шийний та поперековий відділи):

• апофізарні суглоби
• міжхребцеві диски
• спондильоз (остеофіти)
• зв'язки (гіперостоз, хвороба Форест'є, дифузний ідіопатичний гіперостоз скелета)

6. Інші локалізації:

• плечовий суглоб
• акроміально-ключичний суглоб
• великогомілкового суглоба
• крижово-клубові суглоби
• скронево-нижньощелепні суглоби

B. Узагальнений (включає три або більше суглобових груп, описаних вище)

• Дрібні суглоби та суглоби хребта
• Великі суглоби та суглоби хребта
• Дрібні та великі суглоби та з'єднання хребта

II. Вторинний

А. Посттравматичний

1. Гострий
2. Хронічний (пов'язаний з певними професіями, спортом)

B. Вроджені захворювання та патологія розвитку

1. Локалізований:

А) захворювання кульшового суглоба:

• Хвороба Легга-Кальве-Пертеса
• вроджена дисплазія кульшового суглоба
• зміщення епіфіза стегнової кістки

Б) місцеві та механічні фактори:

• вкорочення нижньої кінцівки
• вальгусна/варусна деформація
• синдром гіпермобільності
• сколіоз

2. Узагальнені:

А) кісткова дисплазія

Б) захворювання обміну речовин:

• гемохроматоз
• охроноз (алкаптонурія)
• Хвороба Вільсона-Коновалова
• Хвороба Гоше

B. Хвороби, пов'язані з відкладенням кальцію

1. Хвороба відкладення кристалів пірофосфату кальцію
2. Хвороба відкладення кристалів гідроксиапатиту кальцію

G. Інші захворювання кісток та суглобів

1. Локалізований

• Переломи
• Аваскулярний некроз
• Інфекції
• Подагричний артрит

2. Дифузний

• Ревматоїдний артрит
• Хвороба Педжета
• Остеопетроз
• Остеохондрит

D. Інші

• Акромегалія
• Гіперпаратиреоз
• Цукровий діабет
• Ожиріння
• Гіпотиреоз
• Артропатія Шарко
• Інше:
  • Обмороження
  • Кесонова хвороба
  • Хвороба Кашина-Бека
  • Гемоглобінопатії

Переваги класифікації ACR:

• Остеоартрит кистей рук поділяється на вузлуватий та невузлуватий (ерозивний) варіанти.
• Остеоартроз колінних суглобів поділяється на три анатомічні зони - остеоартроз тибіофеморального (медіального та латерального) суглоба та остеоартроз пателофеморального суглоба.
• детально описано вторинний остеоартроз (проте цей момент також можна віднести до недоліків класифікації, оскільки розширена друга частина робить її занадто об'ємною, ускладнюючи її сприйняття та використання при постановці діагнозу).

Недоліки класифікації ACR:

• Остеоартрит хребта включає не тільки дегенерацію міжхребцевих дисків, але й кальцифікацію зв'язок
• Остеоартрит включає пошкодження крижово-клубових суглобів, які не належать до синовіальної групи і тому не можуть бути уражені остеоартритом.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Класифікація остеоартриту Італійського ревматологічного товариства (SIR)

I. Первинний остеоартрит

А. Дифузний

Б. Місцеві:

• Вузлики Гебердена та Бушара
• остеоартрит ладьевидно-зап'ястного суглоба
• ерозивний остеоартроз міжфалангових суглобів кистей рук тощо.

II. Вторинний остеоартрит

1. Дисплазія та дисморфізм
2. Травматичний
3. Функціональне перевантаження

А) ожиріння, сколіоз, вкорочення нижніх кінцівок тощо.

Б) пов'язані з певними професіями та видами спорту

1. Артрит
2. Вроджені захворювання сполучної тканини
   • Синдром Марфана
   • Синдром Моркіо
   • мукополісахаридоз

6. Проста хондропатія

• суглобовий хондроматоз
• розсікаючий остеохондрит

7. Ендокрино-метаболічна хондропатія:

• цукровий діабет
• хондрокальциноз
• охроноз тощо.

8. Остеопатія

• Хвороба Педжета
• асептичний некроз

III. Дегенерація міжхребцевих дисків (дискартроз)

IV. Дисметаболічна гіперостотична артропатія

V. Акромегалічна артропатія

VI. Хондромаляція надколінка

Недоліки класифікації SIR:

• немає вказівок на локалізацію уражень
• Дегенерація міжхребцевого диска не є остеоартритом
• пункти IV-VI відносяться до вторинного остеоартриту (пункт II)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Клінічна класифікація остеоартриту

I. Патогенетичні варіанти

1. Первинний (ідіопатичний)
2. Вторинний (викликаний дисплазією, травмою, статичними порушеннями, гіпермобільністю суглобів, артритом тощо)

II. Клінічні форми

1. Поліостеоартроз: вузловий, невузловий
2. Олігоостеоартроз
3. Моноартроз
4. У поєднанні з остеоартритом хребта, спондилоартрозом

III. Переважна локалізація

1. Міжфалангові суглоби (вузлики Гебердена, вузлики Бушара)

1. Кульшові суглоби (коксартроз)
2. Колінні суглоби (гонартроз)
3. Інші суглоби

IV. Рентгенологічна стадія (за Келлгреном Дж. Х. та Лоуренсом Дж. С.): I, II, III, IV

В. Синовіт

1. Доступно
2. Відсутній

VI. Функціональна спроможність пацієнта

1. Працездатність тимчасово обмежена (FN*-1)
2. Втрата працездатності (FN-2)
3. Потребує стороннього догляду (FN-3).

* ФН – функціональна недостатність.

Діагноз остеоартриту повинен включати вказівку на те, який суглоб уражений, зону найбільшого пошкодження (наприклад, медіальна або латеральна частина колінного суглоба), наявність синовіту та ступінь порушення функції суглоба, а у разі пошкодження колінного та кульшового суглобів – рентгенологічну стадію.

Ця класифікація є найбільш придатною для використання при постановці діагнозу. Однак, на нашу думку, вона має деякі недоліки, зокрема, поділ ОАО на вузлову та невузлову форми (як зазначено вище), немає поділу остеоартрозу колінного суглоба на відділи, для остеоартрозу кистей наведено лише вузловий варіант.

З урахуванням переваг та недоліків вищезазначених класифікацій була створена класифікація остеоартрозу Асоціації ревматологів України (АРУ), яку ми рекомендуємо як робочу. АРУ (2000)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Робоча класифікація остеоартриту

Патогенетичні варіанти

I. Ідіопатичний (первинний)

II. Вторинний

Клінічні форми

1. Моноостеоартроз (ураження одного суглоба)
2. Олігоостеоартроз (ураження двох або більше суглобів, але не більше двох груп суглобів)
3. Поліостеоартроз (ураження трьох або більше груп суглобів)

Локалізація

1. Колінний суглоб:

• остеоартрит медіальної тибіофеморальної ділянки
• остеоартрит латеральної частини великогомілкової області
• пателофеморальний остеоартрит

2. Кульшовий суглоб

• ексцентричний (верхній)
• концентричний (осьовий, медіальний)
• дифузний (старечий)

3. Пензлі:

• Вузлики Гебердена та Бушара (вузлова форма)
• ерозивний остеоартрит міжфалангових суглобів (невузлова форма)
• остеоартрит зап'ястно-п'ясткового суглоба першого пальця кисті
• остеоартрит інших суглобів кистей рук

4. Хребет

• апофізарні суглоби

5. Ноги:

• вальгусна деформація великого пальця стопи
• ригідний великий палець голови
• остеоартрит інших суглобів стопи

6. Інші локалізації

Синовіт

1. При синовіті
2. Без синовіту

Рентгенологічна стадія (РСТ)* (без Келлгрена Дж. Х. та Лоуренса Дж. С.)

0, I, II, III, IV Функціональна спроможність пацієнта

1. Працездатність тимчасово обмежена (FN-1)
2. Втрата працездатності (FN-2)
3. Потребує стороннього догляду (FN-3)

*При остеоартриті колінного, кульшового та кистьового суглобів обов'язково показана ПК.

Приклади формулювання діагнозів

1. Вторинний моноостеоартроз лівого колінного суглоба (медіальний тибіофеморальний та пателофеморальний відділи) із синовітом. RS-P.FN-1.
2. Первинний олігоостеоартроз з ураженням лівого кульшового суглоба (концентричний), PC - III, обох колінних суглобів (латеральні тибіофеморальні відділи), PC - II. Синовіт правого колінного суглоба. FN-1.
3. Первинний поліостеоартроз з ураженням суглобів кистей (вузлики Гебердена), PC - III, лівий колінний суглоб (латеральний великогомілковий відділ), PC - III та правий кульшовий суглоб (дифузний), PC - IV. Синовіт лівого колінного суглоба та дистальних міжфалангових суглобів. FN-1.
4. Первинний поліостеоартроз з ураженням проксимальних та дистальних міжфалангових суглобів кистей (ерозивна форма), PC - III, зап'ястно-п'ястковий суглоб I пальця лівої кисті із синовітом, плюснефаланговий суглоб I пальця правої стопи (hallux valgus) із синовітом, правий кульшовий суглоб (концентричний), PC - IV та шийний відділ хребта. FN-2.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Критерії класифікації остеоартриту

Критерії класифікації – це своєрідний алгоритм діагностичного пошуку. Однак, під час діагностики захворювання, зокрема остеоартриту, не слід покладатися лише на критерії класифікації. Важливо пам’ятати, що їх основною сферою використання є не рутинна клінічна практика, а клінічні дослідження – відповідність критеріям класифікації є однією з підстав для включення пацієнта до дослідження.

[ 25 ]

Артроз кистей (за Алтайським Р.Д. та ін., 1990)

1. Біль, скутість або ригідність у руках, зазвичай протягом дня, протягом останнього місяця та
2. Щільне потовщення двох або більше суглобів* та
3. Менше трьох набряклих п'ястно-фалангових суглобів, або
   • тверде потовщення двох або більше дистальних міжфалангових суглобів або
   • неправильне положення одного або кількох суглобів*.

* Дистальні міжфалангові суглоби II та III пальців; проксимальні міжфалангові суглоби II та III пальців; зап'ястно-п'ясткові суглоби обох кистей. Чутливість 93%, специфічність 97%.

[ 26 ], [ 27 ]

Коксартроз (за даними Altman RD et al., 1991)

Клінічні симптоми

1. Біль у стегні
2. внутрішнє обертання менше ніж 15 градусів
3. ШОЕ менше 45 мм/год (при нормальній ШОЕ - згинання стегна менше 115 градусів)
4. внутрішнє обертання менше ніж 15 градусів
5. біль при внутрішньому обертанні
6. ранкова скутість менше 60 хв
7. вік понад 50 років

Чутливість становить 86%, специфічність – 75%.

Клінічні та радіологічні симптоми

Біль у стегні та принаймні 2 з наступних 3 ознак:

• ШОЕ менше 20 мм/год,
• рентгенологічно - остеофіти (головка стегнової кістки або вертлюжна западина)
• рентгенологічно – звуження суглобової щілини (зверху, латерально та/або медіально).

Чутливість – 89%, специфічність – 91%.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Гонартроз (за даними Altman RD et al., 1986)

1. Біль у колінному суглобі
2. крепітація протягом більшості днів попереднього місяця та
3. ранкова скутість при активних рухах тривалістю менше 30 хвилин та
4. вік понад 37 років або
5. крепітація та
6. ранкова скутість менше 30 хвилин та
7. деформація кістки (набряк).
8. відсутність крепітації та
9. деформація кістки.

Чутливість – 89%, специфічність – 88%.

Клінічні та радіологічні симптоми

1. Біль у колінному суглобі протягом попереднього місяця, найчастіше вдень, та
2. Остеофіти або
3. синовіальна рідина, типова для артрозу (легка, в'язка, кількість клітин менше 2000/мл; якщо немає інформації про синовіальну рідину, то враховується вік до 40 років) та
4. ранкова скутість менше 30 хвилин та
5. крепітація під час активних рухів.

Чутливість – 94%, специфічність – 88%.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Критерії діагностики остеоартриту (Беневоленська Л.І. та ін., 1993)

Клінічні критерії:

1. Біль у суглобах, що виникає в кінці дня та/або в першій половині ночі.
2. Біль у суглобах, що виникає після механічного навантаження та зменшується під час відпочинку.
3. Деформація суглобів внаслідок кісткових розростань (включаючи вузлики Гебердена та Бушара).

Рентгенологічні критерії:

1. Звуження суглобової щілини.
2. Остеосклероз.
3. Остеофітія.

Примітка. Критерії 1-2 є основними, критерій 3 – додатковим. Перші два клінічні та радіологічні критерії необхідні для встановлення діагнозу остеоартриту.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]