Кокцидії - збудники кокцідіоідоза

Кокцідіоідоз - ендемічний системний мікоз з переважним ураженням дихальних шляхів.

[1], [2], [3], [4]

Морфологія кокцидий

Coccidioides immitis - диморфний гриб. При кімнатній температурі (20-22 X) і в природних умовах росте до міцеліадьной формі. Міцелій септірованного, шириною 2-4 мкм, без мікроконідій. У міру зростання цитоплазма гриба концентрується, міцеліальних трубка в області септ запустевает, потім клітинна стінка міцелію розривається і міцелій розпадається на артроспори шириною 1,5-2,3 мкм і довжиною 1,5-15 мкм. Фрагментація спостерігається на 10-L2-C добу культивування.

Культуральні властивості кокцидий

Невимогливий до живильних середовищ. У середовищі Сабура при кімнатній температурі утворює різноманітні колонії білого, сірого або коричневого кольору. Біохімічна активність низька.

Антигенна структура кокцидий

При зростанні на рідкому середовищі протягом 3 діб. Міцеліальних форма продукує екзоантигени HS, F (хітинази), HL, які можна визначати за допомогою іммунодіффузія в гелі.

[5], [6], [7],

Фактори патогенності кокцидий

Зниження артроспорообразованія у музейних штамів супроводжується падінням їх вірулентності.

Екологічна ніша - грунт ендемічних зон. Ендемічні зони знаходяться в Західній півкулі між 40 ° північної і південної широти, а також 65 ° і 120 ° західної довготи на території США (західні і південно-західні штати), а також Центральної (Мексика, Гватемала, Гондурас) і Південної (Венесуела, Парагвай, Аргентина) Америки. Гриб переважно виявляється в зоні пустель і напівпустель, іноді зустрічається в тропічних зонах і прибережних лісах (Північна Каліфорнія). Грунт є природним місцем існування гриба.

Стійкість в навколишньому середовищі. Артроспори високоустойчіви до висушування.

Чутливість до антибіотиків. Чутливі до амфотерицину В, кетоконазолу, міконазол, флуконазолу, Інтраконазол. Чутливість до антисептиків і дезінфектаітам. Чутливі до дії зазвичай застосовуються антисептиків і дезінфектантів, особливо до солей важких металів.

[8], [9], [10], [11], [12],

Патогенез кокцідіоідоза

Після зараження артроспори в організмі господаря трансформуються в тканинну форму - сферул. Сферул представляють собою округлі утворення розміром 20-90 мкм, рідше 2 (H) мкм з калиткою двухконтурной клітинною стінкою шириною до 5 мкм. При розриві клітинної стінки сферул містяться в них суперечки поширюються по організму, що забезпечує диссеминацию збудника і формування вторинних вогнищ.

Вторинний кокцідіоідоз розвивається у осіб з порушеним клітинним імунітетом. Т-клітинний імунодефіцит спричинює розвиток важкої пневмонії з подальшим поширенням гриба по організму з первинного вогнища запалення.

Імунітет клітинний

Основну роль відіграють Т-ефектори, в тому числі і Т-ефектори ГЗТ, які накопичуються на 2-3-й тижні захворювання. Фагоцитоз незавершений, фагоцити не здатні захистити організм на стадії проникнення збудника. Антитіла і комплемент не забезпечують захист організму проти збудника. Наявність у хворих антитіл при негативній ГЗТ на антигени гриба є поганим прогностичним ознакою.

Епідеміологія кокцидіоідозу

Кокцідіоідоз - сапронозов. Джерелом збудника інфекції є грунт ендемічних зон, в якій протягом вологого сезону року йде інтенсивне зростання фиба, а з настанням сухого сезону міцелій розпадається на артроспори, є єдиним інфікується елементом. Хвора людина незаразен для оточуючих.

Механізм передачі аерогенної і контактний, шлях передачі повітряно-пиловий. Будь-яке зіткнення з зараженим грунтом в ендемічних зонах може привести до зараження.

Сприйнятливість висока. Для зараження досить аспірації 10 артроспор. Найбільшому ризику зараження схильні лііа з різними імунодефіцитами.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Симптоми кокцідіоідоза

Симптоми кокцідіоідоза неспецифічні і визначаються характером уражених грибами органів. Для вторинного генералізованого кокцідіоідоза характерні хронічний перебіг - ремісії змінюються загостреннями протягом десятиліть; наявність фістулезних ходів, що відкриваються на поверхні тіла, нерідко віддалених від вогнища гнійного запалення; наявність сферул в патологічному матеріалі.

Лабораторна діагностика кокцідіоідоза

Досліджуваним матеріалом служать сеча, харкотиння, кров, ліквор, біопсійний матеріал,

Мікроскопічне дослідження нативних і забарвлених за Мануу або граму - вельш препаратів дозволяє виявити - сферул (кулясті з двоконтурної оболонкою утворення, наповнені дрібними округлими Ендоспори). Незважаючи на характерну морфологію сферул, можливі артефакти: макрофаги, що містять фагоцитовані мінерали (пилові клітини), а також скупчення детриту гранулоцитів можуть імітувати сферичні структури, трудноотлічаемие від тканинної фази збудника. Діагностика, заснована лише на пошуку сферул, веде до хибнопозитивних результатів. Простий спосіб, що дозволяє виключити артефакти, полягає в пророщування сферул: патологічний матеріал змішують в рівних обсягах з дистильованою водою, готують препарат методом "розрізнення краплі", покривне скло герметизують парафіном і інкубують при 37 ° С. Справжня сферул через 4-6 ч проростає нитками міцелію, що виходять із ендоспор.

Мікологічні дослідження проводять з дотриманням особливого режиму. На щільних поживних середовищах кокцідіококкі утворюють при 37 ° С колонії шкірястої консистенції, що вростають в субстрат, при 25 ° С розвивається міцеліальних форма гриба. Міцелій септірованного, хламідоспори великі, розташовані на кінцях і з боків міцелію. Типові артроспори формуються на 10- 12-й лінь інкубації.

Біологічне дослідження проводять на хом'яків і морських свинках (самцях). Зараження експериментальних тварин інтратестикулярно і интраперитонеально призводить до розвитку тканинних форм гриба - сферул.

Для серологічної діагностики використовують РА, РП, РСК. РНГА. РИФ. РП стає позитивною у 53% хворих на 1-ому тижні і у 91% на 2-3-й тижні захворювання. Чіткі діагностичні титри РСК відсутні, тому в цілях діагностики визначають 4-кратну сероконверсію. Збільшення титру РСК свідчить про генералізації процесу.

Внутрішкірна алергічна проба з кокцідіоідін має діагностичне значення лише в осіб, у яких вона на початку захворювання була негативною; в інших випадках ця проба може служити показником інфіковане і використовується для визначення меж ендемічної зони.

Лікування кокцідіоідоза

При первинній інфекції застосовують флуконазод, интраконазол, амфотерицин В, при вторинної генералізованої - кетоконазол, міконазол.

Як запобігти кокцідіоідоз?

Специфічна профілактика кокцідіоідоза не розроблена. Для попередження захворювання слід уникати ендемічних зон лицям, у яких відсутній клітинний імунітет до антигенів збудника, а також хворим з дефіцитом Т-лімфоцитів. Для попередження внутрішньолабораторний заражень все маніпуляції з підозрілими культурами проводять після їх заливки стерильним фізіологічним розчином, що виключає розпорошення артроспор.