Медичний експерт статті
Нові публікації
Компартмент-синдром
Останній перегляд: 19.11.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Компартмент-синдром - підвищення тканинного тиску всередині замкнутих фасциальних просторів, що приводить до ішемії тканин. Найбільш ранній симптом - біль, непропорційна тяжкості травми. Діагностика грунтується на вимірі внутріфасціального тиску. Лікування - фасціотомія.
Компартмент-синдром являє собою замкнуте порочне коло. Він починається з набряку, що розвивається зазвичай після травми (наприклад, у зв'язку з набуханням м'яких тканин або гематомою). Якщо цей набряк наростає всередині фасциального простору, зазвичай в передньому чи задньому компартменте ніг, простору для розширення набряку мало, в зв'язку з чим починає рости интерстици-ально (внутріфасціальное) тиск. У міру того як внутріфасціальное тиск починає перевищувати 20 мм рт.ст., перфузія клітин сповільнюється, і, в кінцевому підсумку, може взагалі припинитися. (NB: оскільки тиск в 20 мм рт.ст. Значно нижче артеріального, перфузія клітин може припинитися задовго до зникнення пульсу). Розвивається в результаті тканинна ішемія ще більш підсилює набряк і замикає, таким чином, порочне коло. У міру розвитку ішемії настає некроз м'язів, з'являється загроза втрати кінцівки і, при відсутності лікування, загибель пацієнта. Причиною компартмент-синдрому також може стати ішемія тканин, вторинна пошкодження артерій.
До частих причин відносять переломи, важкі удари, в рідкісних випадках - укуси змій, гіпсові пов'язки та інші ригідні фіксуючі пристосування, що обмежують обсяг набряку і підвищують внутріфасціальное тиск.
Компартмент-синдром частіше виникає в передньому фасциальном ложе гомілки. Найперша прояв - посилення болю. Вона зазвичай непропорційна ступеня видимого пошкодження і посилюється при пасивному напрузі м'язів усередині компартмента (наприклад, для переднього ложа гомілки біль посилюється при пасивному згинанні пальців стопи внаслідок скорочення м'язів-розгиначів пальців стопи). Пізніше приєднуються інші ознаки ішемії тканин: біль, парестезії, паралічі, блідість шкіри і відсутність пульсу; при пальпації фасциальное ложе може бути напружене.
Діагностика грунтується на вимірі внутріфасціального тиску (норма - <20 мм рт.ст.) за допомогою спеціального катетера. При тиску від 20 до 40 мм рт.ст. В ряді випадків можливе консервативне лікування з анальгетиками, піднесеним становищем кінцівки і шинуванням. Гіпс знімають, або розрізають. При тиску> 40 мм рт.ст. Для його зниження зазвичай необхідна негайна фасціотомія.
Необхідно поставити діагноз і почати лікування до того, як з'явиться блідість шкіри і зникне пульс, що буде означати початок некрозу. Некроз може стати показанням до ампутації. Некроз може бути причиною рабдоміолізу і інфікування.