Медичний експерт статті
Нові публікації
Компресійний перелом грудних хребців і біль у спині
Останній перегляд: 08.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Компресійний перелом грудних хребців є однією з найпоширеніших причин болю в грудному відділі хребта. Компресійний перелом хребта часто є наслідком остеопорозу, але також може виникнути внаслідок травми хребта, спричиненої прискоренням-уповільненням. У пацієнтів з остеопорозом, первинною пухлиною або метастатичним захворюванням, що вражає грудні хребці, перелом може виникнути під час кашлю (кашльовий перелом) або спонтанно.
Біль та інвалідність, пов'язані з переломом хребця, визначаються тяжкістю травми (тобто кількістю уражених хребців) та характером пошкодження нервової системи (стискання спинномозкових нервів або спинного мозку). Біль, пов'язаний з компресійним переломом грудного відділу хребця, може варіюватися від тупого, глибокого болю (з мінімальним стисненням хребця та без стиснення нерва) до сильного, різкого, стріляючого болю, який обмежує здатність пацієнта ходити або кашляти.
[ Симптоми компресійного перелому грудних хребців
Компресійні переломи грудних хребців посилюються глибоким диханням, кашлем та будь-яким рухом хребта. Пальпація та перкусія ураженого хребця можуть викликати біль та рефлекторний спазм паравертебральних м'язів. Якщо причиною перелому є травма, над місцем перелому може бути гематома або екхімоз, і лікар повинен пам'ятати про можливість пошкодження грудної клітки, органів грудної клітки та черевної порожнини. Травма спинномозкових нервів може спричинити кишкову непрохідність та сильний біль, що призводить до аксіальної ригідності м'язів та подальшого порушення дихання та ходьби. Відсутність агресивного лікування цього болю та ригідності м'язів може призвести до гіповентиляції, ателектазу та, зрештою, пневмонії.
Опитування
Загальна рентгенографія хребта показана для виключення інших прихованих переломів та кісткової патології, включаючи пухлину. МРТ дозволяє виявити характер перелому та диференціювати доброякісні причини болю від злоякісних. За наявності травми радіонуклідне сканування (сцинтиграфія) кістки може бути інформативним для виключення прихованих переломів хребців та грудини. Якщо травми не було, то для оцінки остеопорозу призначають кісткову денситометрію, електрофорез білків сироватки крові та дослідження на гіперпаратиреоз. На основі клінічної картини також можливе дослідження загального аналізу крові, рівня простатспецифічного антигену, ШОЕ та рівня антинуклеарних антитіл.
При підозрі на приховані пухлинні процеси та значні травми призначається КТ органів грудної клітки. Електрокардіографія показана для виключення закритих травм серця всім пацієнтам з травматичними переломами грудини або розтрощенням переднього відділу хребта. Ін'єкційні методики слід використовувати якомога раніше для запобігання легеневим ускладненням.
Диференціальна діагностика
При травмі діагноз компресійного перелому грудного відділу хребця зазвичай є чітким. У випадках спонтанного перелому, що виникає внаслідок остеопорозу та метастатичного захворювання, діагноз може бути менш чітким. У таких випадках біль від прихованого компресійного перелому хребця часто плутають з болем серцевої або вісцеральної (жовчнокам'яна хвороба) етіології, що призводить до звернення до відділення невідкладної допомоги та непотрібної кардіологічної та шлунково-кишкової допомоги. Гостре розтягнення осьових м'язів грудної клітки може бути помилково прийнято за компресійний перелом грудної клітки, особливо якщо пацієнт кашляє. Оскільки біль при оперізуючому герпесі передує висипу за 3-7 днів, його можна помилково прийняти за компресійний перелом хребця.
Клінічні особливості компресійного перелому грудних хребців
Компресійні переломи грудних хребців є поширеною причиною болю в хребті. Точна діагностика необхідна для правильного лікування цих больових станів та уникнення пропуску серйозної патології грудної клітки та черевної порожнини. Фармакологічні засоби зазвичай забезпечують адекватний контроль болю. За необхідності епідуральна блокада грудної клітки може забезпечити значне полегшення болю.
Лікування компресійного перелому грудних хребців
Початкове лікування болю при компресійних переломах грудних хребців включає комбінацію простих анальгетиків та нестероїдних протизапальних препаратів. Можуть бути призначені антирезорбтивні препарати з анальгетичним ефектом (синтетичний кальцитонін лосося). Якщо ці препарати недостатньо полегшують біль, наступним кроком можуть бути короткодіючі опіоїдні анальгетики, такі як трамадол. Оскільки опіоїдні анальгетики можуть пригнічувати кашльовий та дихальний центри, пацієнта слід проінструктувати щодо адекватних методів очищення дихальних шляхів. Місцеве застосування тепла та холоду або ортопедичні пристрої (корсет Кеша) можуть забезпечити симптоматичне полегшення. Пацієнтам, які не реагують на таку терапію, показана торакальна епідуральна блокада з місцевими анестетиками та стероїдами. Кіфопластика з цементною фіксацією місця перелому є хорошим вибором, якщо зниження рухливості стає проблемою через біль.
Ускладнення та діагностичні помилки
Основною проблемою ведення пацієнтів з підозрою на компресійні переломи грудних хребців є пізня діагностика компресії спинного мозку або розпізнавання метастатичного характеру перелому. У пацієнтів з компресійними переломами грудних хребців необхідні раннє знеболення та раннє відновлення рухів для запобігання таким ускладненням, як пневмонія та тромбофлебіт.