Контактна корекція зору: показання та протипоказання

Контактну корекцію широко застосовують при міопії. Відомо, що пацієнти з міопією високого ступеня, особливо з Анізометропія, погано переносять повну очкову корекцію, до того ж виникають оптичні аберації не компенсуються очками. Контактні лінзи добре переносяться при міопії практично будь-якого ступеня і миопической анизометропии при будь-яких розбіжностях рефракції обох очей. Вони сприяють відновленню бінокулярного зору, покращують стан аккомодационного апарату очі і забезпечують високу зорову працездатність, тоді як при носінні окулярів доводиться задовольнятися лише переноситься корекцією (з різницею в оптичній силі лінз не більше 2,0 дптр).

Таким чином, міопія - це той вид аметропії, при якому контактні лінзи мають абсолютні переваги перед окулярами.

Відносними показаннями до контактної корекції зору можна вважати гіперметропії і гіперметропіческій Анізометропія. Якщо мінусові очкові скла зменшують розмір зображення на сітківці, то плюсові, навпаки, збільшують, тому пацієнти з гіперметропія гірше адаптуються до контактних лінз, які, як відомо, не змінюють розмір зображення.

При астигматизмі далеко не завжди вдається досягти максимальної гостроти зору за допомогою очкової корекції. Контактні лінзи вдало компенсують корнеальні деформації. При використанні лінз пацієнти не пред'являють скарг на астенопію. Торичні м'які контактні лінзи і газопроникні жорсткі контактні лінзи дають чітке висококонтрастне зображення.

Контактні лінзи застосовують також для корекції афакіі.

При кератоконусе середня гострота зору хворих при використанні контактних лінз приблизно в 2 рази вище, ніж при очкової корекції. До того ж у хворих, які носять контактні лінзи, відзначається стійке бінокулярний зір. Для корекції зору в початкових стадіях кератоконуса застосовують газопроникні жорсткі контактні лінзи. При вираженій деформації рогівки підбір контактних лінз утруднений, а якщо і вдається це зробити, то їх переносимість знижена. В цьому випадку показана кератопластика.

Косметичні маскують контактні лінзи з успіхом застосовують при вроджених і посттравматичних ураженнях очей. У разі Колобом райдужки або анірідія контактні лінзи з пофарбованої периферичної зоною і прозорим зіницею не тільки дають косметичний ефект, але також зменшують светорассеяніє на сітківці, усувають світлобоязнь і підвищують гостроту зору.

Для корекції пресбіопії застосовують жорсткі контактні лінзи, але в останні роки з'явилися біфокальні і мультифокальні м'які контактні лінзи.

Контактну корекцію використовують в лікуванні амбліопії. З цією метою призначають косметичні контактні лінзи з зафарбованою (непрозорою) зрачковой зоною або лінзи високої оптичної сили для виключення краще бачить очі. При цьому створюються умови для підключення амблиопичного очі до зорової роботи.

Контактні лінзи можуть бути застосовані з лікувальною метою при різних захворюваннях рогівки. Як показує практика, м'які контактні лінзи, насичені лікарськими препаратами, вельми ефективні в лікуванні захворювань і травм очей (при бульозної кератопатії, не загоюються виразках рогівки, синдромі сухого ока для підтримки вологості рогівки, для реабілітації пацієнтів після кератопластики і опіків очі).

Однак є об'єктивні медичні протипоказання до контактної корекції. Перш за все це запальні захворювання переднього відрізка ока. Носіння контактних лінз обумовлює погіршення стану хворих з паразитарними захворюваннями ока (особливо при поширеному кліщовий блефарит - демодекозе). З особливою обережністю слід призначати контактні лінзи пацієнтам з сухістю ока. В цьому випадку краще застосовувати високогідрофільние м'які контактні лінзи (з вмістом вологи більше 55%), а також використовувати спеціальні зволожуючі краплі при носінні лінз.

Контактні лінзи протипоказані при непрохідності слізних шляхів і дакриоциститах.

При ітерігіуме і пінгвекули підбір контактних лінз утруднений через механічних перешкод для їхнього руху по рогівці. У цих випадках рекомендується попередньо виконати хірургічне лікування.

Нарешті, абсолютним загальним протипоказанням до носіння контактних лінз є психічні захворювання.

Основні принципи підбору контактних лінз і їх особливості. Основні критерії переваги жорстким контактні лінзи перед м'якими контактними лінзами - наявність вираженого астигматизму (більш 2,0 дптр), невелика очна щілина, малий діаметр рогівки, непереносимість м'яких контактних лінз. Слід підкреслити, що догляд за жорсткими контактними лінзами простіше, вони викликають менше ускладнень, їх можна використовувати протягом більш тривалого періоду часу.

Для вибору оптимальних параметрів рогівкових жорстких контактних лінз необхідно визначити загальний діаметр лінзи, діаметр оптичної зони, оптичну силу лінзи і форму її Внутрішньої поверхні. При виборі загального діаметра жорстких контактних лінз враховують розміри очної щілини, положення і тонус століття, ступінь вистоянія очного яблука, діаметр і форму рогівки. Загальний діаметр жорстких контактних лінз повинен бути на 1,5-2 мм менше горизонтального діаметра рогівки. Внутрішня поверхня рогівкових жорстких контактних лінз має три зони: центральну, або оптичну, зону ковзання і крайову зону. Діаметр оптичної зони лінзи повинен бути більше ширини зіниці, яка визначається при розсіяному світлі, настільки, щоб зміщення лінзи при моргання не приводило до помітного зрушення оптичної зони лінзи за межі зіниці. Зона ковзання повинна максимально відповідати формі рогівки в цьому місці і призначена для утримання жорстких контактних лінз на рогівці за рахунок сил капілярного тяжіння. Чим менше буде тиск лінзи на рогівку в зоні ковзання, тим вище переносимість лінз. Форму краю лінзи визначають емпірично. Вона повинна забезпечувати утворення меніска слізної рідини і не викликати у пацієнта неприємних відчуттів. Для утримання лінзи на оці за рахунок капілярних сил зазор між лінзою і рогівкою повинен бути досить малим, близьким по товщині природної слізної плівці.

Оптичну силу лінзи визначають за результатами дослідження клінічної рефракції ока: вона дорівнює сферичному компоненту рефракції + 1/2 величини циліндричного компонента. Остаточно оптичну силу лінзи встановлюють за допомогою пробної лінзи, оптична сила якої найбільш близька до величини клінічної рефракції. До пробної лінзі

Приставляються різні очкові скла з набору, щоб отримати максимальну гостроту зору. При корекції міопії вибирають очкову скло мінімальної диоптрийной сили для отримання найбільшої гостроти зору, а при корекції гіперметропії і афакии - скло максимальної диоптрийной сили.

Для обчислення рефракції контактної лінзи до оптичної силі пробної лінзи додають оптичну силу того очкового скла, з яким у пацієнта спостерігалася максимальна гострота зору. Успіх підбору контактних лінз залежить від наступних факторів: відповідності внутрішньої поверхні лінзи формі рогівки, центрации лінзи і її рухливості.

При підборі жорстких контактних лінз прагнуть до максимального відповідності внутрішньої поверхні лінзи формі рогівки з урахуванням збереження певної товщини шару слізної рідини між лінзою і рогівкою в різних зонах. Слізну рідину підфарбовують 0,5% розчином флюоресцеіна і за допомогою щілинної лампи в світлі синього світлофільтру оцінюють розподіл флюоресцеіна під пробної лінзою і визначають необхідність внесення змін в конструкцію індивідуально виготовляється лінзи.

Надзвичайно важливим є дослідження чутливості рогівки, стану слізних органів, продукції слізної рідини, часу розриву слізної плівки. Потім визначають розмір очної шели, тургор століття і діаметр зіниці.

Після звичайного офтальмологічного дослідження приступають до вибору форми лінзи і її оптичної сили. За допомогою Офтальмометрія визначають радіус кривизни рогівки в головних меридіанах і вирішують питання про вибір типу лінзи.

Під місцевою анестезією (0,5% розчин дикаїну) на око надягають жорсткі контактні лінзи з пробного набору лінз, оптична сила якої і конструктивні параметри (загальний діаметр, діаметр оптичної зони і форма внутрішньої поверхні) найбільшою мірою відповідають параметрам коррігіруемие очі. Оцінюють стан лінзи на оці, її рухливість, розподіл флюоресцеіна під лінзою. Якщо конструкція обраної з пробного набору лінзи є оптимальною, виготовляють індивідуальну жорстку контактну лінзу.

Для остаточного підтвердження правильності підбору газопроникних жорстких контактних лінз необхідно спостерігати за пацієнтом протягом 2-3 днів, щодня поступово збільшуючи час носіння лінзи. У період адаптації можлива доробка лінзи. Після закінчення випробувального періоду виготовлену лінзу видають пацієнтові, проинструктировав його про правила користування і режимі носіння.

Сферичні м'які контактні лінзи завдяки своїй еластичності ефективні тільки при відсутності значних змін форми рогівки, оскільки в більшій мірі повторюють її неправильну форму (наприклад, при астигматизмі понад 2,0 дптр). Підбір м'яких контактних лінз досить простий і заснований на результатах Офтальмометрія. Існують спеціальні таблиці відповідності радіусів і рефракций рогівки, оптичної сили лінз і м'яких контактних лінз. Товщину м'яких контактних лінз вибирають з урахуванням індивідуальних особливостей ока. При помірному астигматизмі або зниженою продукції слізної рідини призначають більш товсті м'які контактні лінзи (тонкі високогідрофільние м'які контактні лінзи швидше обезвоживаются і не коригують астигматизм). Після первинного підбору м'яких контактних лінз оцінюють становище лінзи на оці, її рухливість і суб'єктивні відчуття пацієнта.

Правильність положення лінзи можна перевірити за допомогою "тесту змішання", коли лінзу зрушують по рогівці на 1 / 3-1 / 2 її діаметра: при хорошій посадці лінза повинна повільно повертатися в центральне положення.

Рекомендована тривалість носіння м'яких контактних лінз на період адаптації: в перші 3 дні - по 1-2 годин на день, в наступні 3 дні - до 3 год в день, з 2-го тижня - протягом 4 днів по 4 год в день, потім 3 дні по 5 годин на день, з 3-го тижня щодня збільшують час носіння м'яких контактних лінз на 1 ч, доводячи його до 12 год в день.

[1], [2], [3], [4], [5]