Корекція (лікування) короткозорості

При вродженої міопії рання і правильна корекція має особливе значення як основний засіб профілактики і лікування амбліопії. Чим раніше призначені окуляри, тим вище коригувати гострота зору і менше ступінь амбліопії. Виявляти і коригувати вроджену міопію необхідно на першому році життя дитини. У дітей раннього віку при анизометропии до 6,0 дптр краща корекція за допомогою окулярів. Різницю в силі стекол на парних очах до 5,0-6,0 дптр діти легко переносять. Призначають скла силою на 1,0-2,0 дптр менше даних об'єктивної рефрактометрії в умовах циклоплегії. Обов'язкова корекція астигматизму більше 1,0 дптр. Слід враховувати, що при вродженої міопії рефракція в перші роки життя може слабшати, тому необхідний контроль і відповідну зміну корекції.

При односторонній вродженої міопії або анизометропии більше 6,0 дптр метод вибору - використання контактних лінз. При неможливості їх підбору необхідно призначити для постійного носіння окуляри з максимальною різницею в силі коригуючих стекол (до 6,0 дптр) і додатково другу пару окулярів для тренувань. В цьому випадку очей з більш високою міопією коригують повністю, а перед найкращим оком поміщають бездіоптрійное скло і окклюдор.

Використовують ці окуляри від декількох годин в день до цілого дня - в залежності від стану кращого очі.

Хірургічну корекцію вродженої міопії в даний час не можна вважати методом вибору, оскільки для здійснення головної стратегічної мети - профілактики амбліопії - її необхідно виконувати також в ранньому віці, що технічно складно і може становити загрозу для життя дитини. Єдиним винятком можна вважати дуже високу (вище 15,0 дптр) односторонню вроджену міопію при неможливості проведення контактної корекції. У цьому випадку можливе хірургічне втручання - імплантація інтраокулярної лінзи.

Корекцію придбаної короткозорості призначають, як правило, починаючи з 1,5-2,0 дптр, тільки вдалину. При міопії вище 3,0 дптр призначають окуляри для постійного носіння. При ослабленій акомодації для читання підбирають окуляри на 1,0-1,5 дптр слабкіше (або біфокальні окуляри).

Лікувально-профілактичні заходи при короткозорості повинні бути спрямовані на:

• нормалізацію акомодації;
• активізацію гемодинаміки і обмінних процесів в оболонках очі:
• нормалізацію балансу вегетативної іннервації;
• активізацію рівня біосинтезу колагену в склери;
• профілактику ускладнень;
• корекцію трофічних порушень;
• профілактику і лікування амбліопії (тільки при вродженої міопії).

При міопії слабкого і середнього ступеня широко застосовують різні хірургічні методи лікування:

• тренування акомодації (з об'єктом, що рухається, зі змінними лінзами), транссклеральной ІК-лазерна стимуляція циліарного м'яза на апараті МАКДЕЛ-09;
• магнітотерапія;
• магнитофорез ніцерголіну (сермион), пентоксифіліну (трентал), таурину (тауфон);
• пневмомассаж;
• рефлексотерапія, міотерапія шийно-комірцевої зони;
• спостереження лазерної спекл-структури;
• Транскон'юнктивальна електростимуляція на апараті ЕСОФ-1.

При придбаної міопії методи електростимуляції застосовують з обережністю через можливе спазму акомодації і прискорення прогресування короткозорості.

Для лікування амбліопії при вродженої короткозорості застосовують всі види плеоптікі, особливо лазерплеоптіку, амбліокор, відеокомп'ютерних тренування, цветоімпульсная лікування, а також чрескожную електростимуляцію зорового нерва.

При початковій придбаної міопії доцільно застосування різних вправ в режимі дальнього зору з метою зняття часткового спазму і зміни тонусу акомодації: методики мікрозатуманіваніе, тренажер дезаккомодаціонний оптичний, спостереження лазерного спекла з приставленням слабких позитивних лінз.

При міопії високого ступеня, ускладненої (сухий) атрофической формою центральної хоріоретинальної дистрофії, також показані:

• пряма транспупіллярная лазерстімуляція сітківки (ЛОТ-01, ЛАСТ-1 та інші низькоенергетичні лазери, а також рубінові, неодимові, аргонові лазери на субпорогових потужності);
• ендоназальний і ванночковий електрофорез ангіотропних препаратів, вітамінів, біогенних стимуляторів (з обережністю - фибринолитических ферментів при наслідки крововиливів);
• гіпербарична оксигенація;
• ультразвукове лікування і фонофорез.

У той же час всі перераховані методики протипоказані при геморагічної формі ускладненої міопії, «лакових тріщинах», розривах сітківки, відшарування скловидного тіла. Протипоказанням до проведення пневмомассажа вважають, крім перерахованого, будь-які форми периферичних вітреохоріоретінальних дистрофий, а також довжину передньозадній осі понад 26,0 мм навіть при відсутності змін на очному дні.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Медикаментозне лікування при міопії:

• вплив на циліарного м'яз холинолитиками або симпатомиметиками короткого дії, іноді в поєднанні з дігофтоном;
• стимуляція обмінних процесів, нормалізація функцій клітинних мембран - таурин (тауфон);
• ангіотропние препарати;
• антиоксиданти;
• антоціанін;
• активатори синтезу колагену - солкосерил, хондроїтину сульфат (хонсурид);
• мікроелементи (особливо Сі, Zn, Fe, які беруть участь в синтезі колагену і антиоксидантної захисту);
• вітаміни;
• пептидні біорегулятори (ретіналамін, кортексин).

Найбільш ефективний і патогенетично обгрунтований спосіб гальмування прогресування короткозорості в даний час - склероукрепляющая лікування. Однак воно не повинно бути першим методом, а скоріше за все етапом в лікувальному комплексі. Для визначення показань до переходу від функціонального лікування до малоінвазивних втручань або склеропластікі розроблена таблиця, в якій враховано співвідношення віку пацієнта, ступеня і швидкості прогресування міопії.

Слід зазначити, що прогресування міопії у дітей стає особливо швидким в віці 10-13 років.

Доцільно проведення так званої великої склеропластики, тобто операції з використанням цілісних, що не подрібнених трансплантатів, виконуваної під наркозом (у віці 10-11 років на першому оці, через 1-1,5 року - на другому). З урахуванням добре відомого окуло-окулярного ефекту, що забезпечується, очевидно, вираженої судинної і тканинної реакцією в ході біодеструкції і заміщення трансплантата на оперованому оці, прогресування міопії на парному оці в абсолютної більшості хворих припиняється на 10-12 міс, а іноді й довше. Це дозволяє раціонально розподілити втручання на парних очах і ефективно загальмувати або навіть зупинити прогресування міопії протягом 3 років (найнесприятливіших років в клінічному перебігу короткозорості у дітей). Саме в цьому віці відзначають прискорення прогресування міопії і поява периферичних вітреохоріоретінальних дистрофий, а при вродженої міопії - і центральної хоріоретинальної дистрофії на очному дні.

Виконання повторних склероукрепляющая втручань, постійне динамічне спостереження і проведення за показаннями профілактичної лазеркоагуляции, в тому числі повторної, дозволяє знизити темп прогресування міопії, частоту і тяжкість центральних і периферичних хоріоретинальні дистрофії і запобігти розвитку одного з найбільш важких ускладнень короткозорості - відшарування сітківки - у спостережуваного контингенту хворих.

Для корекції порушень рефракції існує кілька можливих способів:

• окуляри;
• контактні лінзи;
• рефракційна хірургія (в дитячому віці показана рідко).

Для профілактики прогресування міопії (короткозорості) існують різні методи, що включають:

• гімнастику для очей - ефективність її не доведена;
• призначення циклоплегічні засоби - доцільність їх застосування залишається спірною;
• біфокальні окуляри - опубліковані результати цього методу лікування суперечливі;
• призматическая корекція - свідоцтва ефективності її застосування відсутні;
• ортокератографіческій метод підбору жорстких контактних лінз, щільно прилягають до рогівці. Забезпечують лише короткочасний ефект; дані, що підтверджують стабільність ефекту, відсутні;
• склероукрепляющая ін'єкції, склеропласті-етичні операції - дієвість цих процедур залишається недоведеною.