Корекція (лікування) короткозорості

При вродженій міопії особливе значення має рання та правильна корекція як основний засіб профілактики та лікування амбліопії. Чим раніше призначені окуляри, тим вища скоригована гострота зору та нижчий ступінь амбліопії. Вроджену міопію слід виявляти та коригувати в перший рік життя дитини. У маленьких дітей з анізометропією до 6,0 D перевага надається корекції окулярами. Діти легко переносять різницю в силі лінз у парних очах до 5,0-6,0 D. Окуляри призначаються з силою на 1,0-2,0 D менше, ніж дані об'єктивної рефрактометрії при циклоплегії. Корекція астигматизму понад 1,0 D є обов'язковою. Слід враховувати, що при вродженій міопії рефракція може послаблюватися в перші роки життя, тому необхідний контроль та відповідні зміни корекції.

При односторонній вродженій міопії або анізометропії понад 6,0 D методом вибору є використання контактних лінз. Якщо їх підібрати неможливо, необхідно призначити окуляри з максимальною різницею в оптичній силі коригувальних лінз (до 6,0 D) для постійного носіння та додаткову другу пару окулярів для тренування. У цьому випадку око з вищою міопією повністю коригується, а перед кращим оком встановлюються недіоптричні окуляри та оклюдер.

Ці окуляри використовуються від кількох годин на день до цілого дня, залежно від стану кращого ока.

Хірургічну корекцію вродженої міопії наразі не можна вважати методом вибору, оскільки для досягнення головної стратегічної мети – профілактики амбліопії – її також необхідно проводити в ранньому віці, що є технічно складним і може становити загрозу для життя дитини. Єдиним винятком є дуже висока (вище 15,0 D) одностороння вроджена міопія, коли контактна корекція неможлива. У цьому випадку можливе хірургічне втручання – імплантація інтраокулярної лінзи.

Корекцію набутої міопії зазвичай призначають, починаючи з 1,5-2,0 D, тільки вдалину. При міопії вище 3,0 D призначають окуляри для постійного носіння. При ослабленій акомодації для читання підбирають окуляри на 1,0-1,5 D слабші (або біфокальні).

Лікування та профілактичні заходи при міопії повинні бути спрямовані на:

• нормалізація акомодації;
• активація гемодинаміки та метаболічних процесів в оболонках ока:
• нормалізація балансу вегетативної іннервації;
• активація рівня біосинтезу колагену в склері;
• профілактика ускладнень;
• корекція трофічних порушень;
• профілактика та лікування амбліопії (лише у випадку вродженої міопії).

Для лікування міопії легкого та середнього ступеня широко використовуються різні нехірургічні методи лікування:

• тренування акомодації (з рухомим об'єктом, зі змінними лінзами), транссклеральна ІЧ-лазерна стимуляція циліарного м'яза за допомогою апарату MACDEL-09;
• магнітотерапія;
• магнітофорез ніцерголіну (серміон), пентоксифіліну (трентал), таурину (тауфон);
• пневматичний масаж;
• рефлексотерапія, міотерапія шийно-комірцевої зони;
• спостереження лазерного спекл-візерунка;
• транскон'юнктивальна електростимуляція за допомогою апарату ESOF-1.

У разі набутої міопії методи електростимуляції застосовуються з обережністю через можливий спазм акомодації та прискорення прогресування міопії.

Для лікування амбліопії при вродженій міопії використовуються всі види плеоптики, особливо лазерна плеоптика, амбліокор, відеокомп'ютерне навчання, кольорова імпульсна терапія, а також транскутана електростимуляція зорового нерва.

При початковій набутій міопії доцільно використовувати різні вправи в режимі зору вдалину, щоб зняти частковий спазм та змінити тонус акомодації: техніки мікрозатуманювання, оптичний тренажер деакомодації, спостереження лазерної спекл-області із застосуванням слабких позитивних лінз.

У разі високої міопії, ускладненої (сухою) атрофічною формою центральної хоріоретинальної дистрофії, також показано:

• пряма транспупілярна лазерна стимуляція сітківки (LOT-01, LAST-1 та інші низькоенергетичні лазери, а також рубінові, неодимові, аргонові лазери на підпороговій потужності);
• ендоназальний та ванн-електрофорез ангіотропних препаратів, вітамінів, біогенних стимуляторів (з обережністю – фібринолітичні ферменти при наслідках крововиливів);
• гіпербарична оксигенація;
• Ультразвукова терапія та фонофорез.

Водночас усі перераховані методи протипоказані при геморагічній формі ускладненої міопії, «лакових тріщинах», розривах сітківки, відшаруванні склоподібного тіла. Крім переліченого, протипоказаннями до пневмомасажу вважаються будь-які форми периферичних вітреохоріоретинальних дистрофій, а також довжина передньо-задньої осі понад 26,0 мм, навіть за відсутності змін на очному дні.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Медикаментозне лікування міопії:

• вплив на циліарний м’яз антихолінергічними засобами або короткодіючими симпатоміметиками, іноді в поєднанні з дигофтоном;
• стимуляція метаболічних процесів, нормалізація функцій клітинних мембран – таурин (тауфон);
• ангіотропні препарати;
• антиоксиданти;
• антоціани;
• активатори синтезу колагену – солкосерил, хондроїтин сульфат (хонсурид);
• мікроелементи (особливо Cu, Zn, Fe, що беруть участь у синтезі колагену та антиоксидантному захисті);
• вітаміни;
• пептидні біорегулятори (ретиналамін, кортексин).

Найбільш ефективним та патогенетично обґрунтованим методом уповільнення прогресування міопії на даний момент є склерозміцнювальне лікування. Однак воно не повинно бути першим методом, а радше етапом у комплексі лікування. Для визначення показань до переходу від функціонального лікування до малоінвазивних втручань або склеропластики розроблено таблицю, яка враховує співвідношення віку пацієнта, ступеня та швидкості прогресування міопії.

Слід зазначити, що прогресування міопії у дітей стає особливо швидким у віці 10-13 років.

Доцільно проводити так звану велику склеропластику, тобто хірургічне втручання з використанням цілих, нездрібнених трансплантатів, що виконується під загальним наркозом (у віці 10-11 років на першому оці, через 1-1,5 року - на другому). Враховуючи відомий окулоокулярний ефект, очевидно, що забезпечується вираженою судинною та тканинною реакцією під час біодеструкції та заміщення трансплантата на оперованому оці, прогресування міопії на парному оці у абсолютної більшості пацієнтів призупиняється на 10-12 місяців, а іноді й довше. Це дозволяє раціонально розподілити втручання на парних очах та ефективно уповільнити або навіть зупинити прогресування міопії на 3 роки (найбільш несприятливі роки в клінічному перебігу міопії у дітей). Саме в цьому віці відзначається прискорення прогресування міопії та поява периферичних вітреохоріоретинальних дистрофій, а у випадку вродженої міопії - центральної хоріоретинальної дистрофії на очному дні.

Виконання повторних втручань зі зміцнення склери, постійний динамічний моніторинг та, за показаннями, профілактична лазерокоагуляція, включаючи повторну, дозволяє знизити швидкість прогресування міопії, частоту та тяжкість центральних та периферичних хоріоретинальних дистрофій та запобігти розвитку одного з найважчих ускладнень міопії – відшарування сітківки – у спостережуваного контингенту пацієнтів.

Існує кілька можливих способів виправлення рефракційних помилок:

• окуляри;
• контактні лінзи;
• рефракційна хірургія (рідко показана в дитячому віці).

Для запобігання прогресуванню міопії (короткозорості) існують різні методи, зокрема:

• вправи для очей – їх ефективність не доведена;
• використання циклоплегічних препаратів – доцільність їх застосування залишається суперечливою;
• Біфокальні окуляри – опубліковані результати цього лікування суперечливі;
• призматична корекція – немає доказів її ефективності;
• Ортокератографічний метод підбору жорстких контактних лінз, що щільно прилягають до рогівки. Забезпечує лише короткочасний ефект; немає даних, що підтверджують стабільність ефекту;
• склерозміцнювальні ін'єкції, операції зі склеропластики – ефективність цих процедур залишається недоведеною.