Корінцеві синдроми та біль у спині

Синдроми радикулярних розладів характеризуються сегментарними радикулярними симптомами (біль або парестезія в дерматомі, м'язова слабкість в зоні іннервації корінців). Діагностика може вимагати нейровізуалізації, електроміографії та системного обстеження для виявлення основного захворювання. Лікування залежить від причини, але включає симптоматичне лікування болю за допомогою НПЗЗ та інших анальгетиків.

Радикулярні синдроми (радикулопатії) виникають, коли нервові корінці стискаються всередині або поблизу хребта. Найпоширенішою причиною є грижа міжхребцевого диска. Зміни кісток, що виникають при ревматоїдному артриті або остеоартриті, особливо в шийному та поперековому відділах, також можуть стискати окремі нервові корінці. Рідше карциноматозний менінгіт викликає «плямисті» радикулярні симптоми. Рідко об’ємні ураження (наприклад, епідуральний абсцес та пухлина, спинальні менінгіоми, нейрофіброми) можуть проявлятися радикулярними симптомами замість спинальних. Діабет часто викликає болісну радикулопатію грудної клітки або кінцівок. Інфекційні захворювання, такі як грибкові (наприклад, гістіоплазмоз) та спірохетні інфекції (наприклад, хвороба Лайма, сифіліс), іноді вражають нервові корінці. Оперізувальний лишай зазвичай викликає болісну радикулопатію з сенсорними порушеннями в дерматомі та характерним висипом, але також може викликати рухову радикулопатію зі слабкістю в міотомі та зниженням рефлексів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми радикулярних синдромів

Радикулярний синдром проявляється болем та сегментарними неврологічними дефіцитами, що визначаються ступенем пошкодження. М'язи, що іннервуються ураженим корінцем, слабшають та атрофуються; вони також можуть стати в'ялими. Пошкодження чутливої частини корінця викликає сенсорні порушення в лерматомі. Сухожильні рефлекси, що відповідають ураженому корінцю, можуть знижуватися або зникати.

Спинномозкові корінці та основні м'язи, які вони іннервують

Корінь	М'язи	Дія
С5	Дельтоподібний м'яз	Відведення плеча
С5	Підостний м'яз	Зовнішній ротатор плеча (тест: здатність пацієнта обертати плече назовні, коли рука притиснута до тіла та зігнута в лікті)
С5, С6	Біцепс плеча	Згинання та супінація передпліччя
С6	Розгиначі променевого та ліктьового м'язів зап'ястя	Розгинання зап'ястя
С7	Розгинач пальців Трицепс плеча	Розгинання пальців Розгинання передпліччя в ліктьовому суглобі
С8, Т1	Міжкісткові та червоподібні	Приведення та відведення пальців (тест: здатність пацієнта розводити пальці окремо та разом, долаючи опір)
Л2, Л3, Л4	Чотириголовий м'яз стегна, клубово-поперековий м'яз. Група аддукторів	Розгинання коліна, згинання стегна Приведення стегна
Л5	Передній великогомілковий м'яз та розгинач великого пальця кисті	Розгинання (дорсифлексія) стопи та великого пальця (тест: здатність пацієнта ходити на п'ятах)
С1	Теля	Згинання (підошовне згинання) стопи (тест: здатність пацієнта ходити навшпиньки)

Чотири основні рефлекси

Рефлекс	Корінці, що реалізують рефлекс	М'язи, що виконують рефлекс
Згинання гомілковостопного суглоба (ахілловий рефлекс)	С1	Теля
Розгинання коліна (колінний рефлекс)	Л2, Л3, Л4	Чотириголовий м'яз стегна
Рефлекс біцепса плеча	С5, С6	Біцепс плеча
Рефлекс трицепса	С7, С8	Трицепс плеча

Біль може посилюватися рухами, що передають тиск на корінець через субарахноїдальний простір (наприклад, рухи хребта, кашель, чхання, проба Вальсальви). Ураження кінського хвоста викликають корінцеві симптоми в обох нижніх кінцівках і можуть супроводжуватися порушеннями функції сфінктера та статевою дисфункцією. Ознаки компресії спинного мозку включають наявність сенсорного рівня (раптова зміна чутливості нижче горизонтального рівня, проведеного через спинний мозок), млявий парапарез або тетрапарез, порушення рефлексів нижче рівня компресії, ранню гіпорефлексію з подальшою гіперрефлексією та порушення функції сфінктера.

Діагностика та лікування радикулярних синдромів

Для виявлення корінцевих симптомів потрібне проведення КТ або МРТ ураженого рівня. Мієлографія рідко використовується у випадках кількох рівнів ураження. Рівень обстеження залежить від симптомів; якщо рівень ураження незрозумілий, може бути використана електроміографія, яка допомагає локалізувати уражений корінець, але не дозволяє встановити причину.

Ураження окремих периферичних нервів характеризується порушеннями чутливості у відповідних ділянках, а також іншими супутніми симптомами.

Характерні відмінні риси ураження різних нервів

Нерв	Симптоми
Середній лікоть	Великий палець і піднесення тенару Мізинець і гіпотенар
Рей	Падаючий пензель
Стегнова кістка	Відсутність колінного рефлексу, слабкість згинання тазостегнового суглоба та розгинання ноги
Перонеальний	Опущена стопа (ступінчаста сторінка)
Сідничний	Біль по зовнішній поверхні стегна та гомілки з відсутністю ахіллового рефлексу.

Якщо нейровізуалізація не виявляє анатомічних аномалій, слід провести аналіз спинномозкової рідини для виключення інфекційних та запальних причин, а також терміново виміряти рівень глюкози в крові для виключення діабету.

Конкретні причини радикулярних синдромів лікуються відповідно до їх етіології. Гострий біль вимагає знеболювальних (наприклад, НПЗЗ, іноді опіоїдів). Можуть бути корисними низькі дози антидепресантів та постільний режим. Іноді корисними є міорелаксанти, седативні засоби та місцеве лікування.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]