Корінцеві синдроми і біль в спині

Синдроми корінцевих розладів представлені сегментарними радикулярними симптомами (біль або парестезії в зоні дерматома, м'язова слабкість в зоні іннервації корінця). Діагностика може зажадати нейровізуалізації, електроміографії і системного обстеження для з'ясування причинного захворювання. Лікування залежить від причини, але включає симптоматичне лікування болю за допомогою НПЗЗ та інших анальгетиків.

Корінцеві синдроми (радикулопатії) виникають при компресії корінців в межах або поряд з хребетним стовпом. Найбільш частою причиною є грижа міжхребцевого диска. Кісткові зміни, що виникають при ревматоїдному артриті або остеоартриті, особливо в шийному і поперековому регіонах, також можуть компреміровать окремі корінці. Менш часто карціноматозний менінгіт викликає "плямисту" корінцеву симптоматику. Рідко об'ємні процеси (наприклад, епідуральний абсцес і пухлина, спинальні меннінгеоми, нейрофіброми) можуть маніфестувати радикулярними симптомами замість спінальних. Діабет часто викликає больову грудну або Конечностно радикулопатію. Інфекційні захворювання, такі як грибкові (наприклад, гістіоплазмоз) і спірохетози (наприклад, хвороба Лайм, сифіліс) іноді вражають нервові корінці. Herpes zoster зазвичай викликає больову радикулопатію з порушенням чутливості в дерматоме і характерним висипом, але може бути і причиною моторної радикулопатии зі слабкістю в міотоме і зниженням рефлексів.

[1], [2], [3], [4]

Симптоми корінцевих синдромів

Корінцевий синдром складається з болю і сегментарного неврологічного дефіциту, обумовленого рівнем ураження. М'язи, іннервіруемие ураженим корінцем, стають слабкими, піддаються атрофії; вони також можуть ставати в'ялими. Ураження сенсорної порції корінця викликає порушення чутливості в лерматоме. Сухожильнірефлекси, відповідні ураженого корінця, можуть знижуватися або зникати.

Спинномозкові корінці та основні м'язи, ними іннервіруемие

Корінець	М'яз	Дія
S5	Дельтовидная	Відведення плеча
S5	Краще	Зовнішній ротатор плеча (перевірка: здатність пацієнта зробити зовнішню ротацію плеча з рукою, притиснутою до тулуба і зігнутою в ліктьовому суглобі)
С5, С6	Двоголовий м'яз плеча	Згинання і супінація передпліччя
С6	Променевої та ліктьової розгиначі зап'ястя	Розгинання зап'ястя
S7	Разгибатель пальців Триголовий м'яз плеча	Розгинання пальців Розгинання передпліччя в ліктьовому суглобі
C8, F1	Міжкісткової і червоподібні	Зведення і розведення пальців (перевірка: здатність пацієнта розсовувати пальці окремо і разом проти опору)
L2, L3, L4	Чотириглавий м'яз стегна, клубово-поперековий м'яз. Група аддукторов	Розгинання в колінному суглобі, згинання стегна приведення стегна
L5	Передня великогомілкова і розгинач великого пальця	Розгинання (дорзіфлексія) стопи і великого пальця стопи (перевірка: здатність пацієнта ходити на п'ятах)
S1	Икроножная	Згинання (підошовна флексія) стопи (перевірка: здатність пацієнта ходити на носочках)

Чотири основних рефлексу

Рефлекс	Корінці, що реалізують рефлекс	М'язи-виконавці рефлексу
Згинання стопи (ахилові рефлекс)	S1	Икроножная
Розгинання коліна (колінний рефлекс)	L2, L3, L4	Чотириглавий м'яз стегна
Рефлекс двоголового м'яза плеча	С5, С6	Двоголовий м'яз плеча
Рефлекс триголовий м'язи плеча	C7, C8	Триголовий м'яз плеча

Біль може посилюватися при рухах, які передають тиск на корінець через субарахноїдальний простір (наприклад, рухи хребта, кашель, чхання, проба Вальсальви). Ураження кінського хвоста викликає радикулярним симптоми в обох нижніх кінцівках і можуть супроводжуватися сфінктернимі і сексуальними розладами. Ознаки компресії спинного мозку включають наявність рівня сенсорних розладів (раптова зміна чутливості нижче горизонтального рівня, проведеного через спинний мозок), млявий парапарез або тетрапарез, рефлекторні порушення нижче рівня компресії, рання гипорефлексия, пізніше змінюються гиперрефлексией і сфінктерние порушення.

Діагностика і лікування корінцевих синдромів

Корінцеві симптоми вимагають проведення КТ або МРТ ураженого рівня. Мієлографія використовується рідко при множинних рівнях ураження. Рівень дослідження залежить від симптомів; якщо рівень ураження незрозумілий можливе використання електроміографії, яка допомагає топіровать вражений корінець, але не дозволяє встановити причину.

Для ураження окремих периферичних нервів характерні розлади чутливості у відповідних зонах, а також інші асоційовані ознаки.

Характерні відмітні особливості ураження різних нервів

Нерв	Симптоми
Серединної Ліктьовий	Великий палець і піднесення thenar Мізинець і hypothenar
Променевої	Падаюча кисть
Стегновий	Відсутність колінного рефлексу, слабкість згинання стегна і розгинання гомілки
Малогомілкової	Падаюча стопа (степпаж)
Седалищный	Біль по зовнішній поверхні стегна і гомілки з відсутністю ахіллового рефлексу.

Якщо нейровізуалізація не виявляється анатомічних аномалій, необхідно провести аналіз спинномозкової рідини для виключення інфекційних і запальних причин і термінове визначення рівня глюкози крові для виключення діабету.

Специфічні причини корінцевих синдромів лікуються відповідно їх етіології. Гострий біль вимагає призначення анальгетиків (наприклад, НПЗЗ, іноді опіоїди). Використання низьких доз антидепресантів і постільний режим можуть бути корисні. М'язові релаксанти, седативні препарати і місцеве лікування іноді приносить користь.

[5], [6], [7]