Косоокість співдружності
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
[Що викликає косоокість співдружності?
Причинами содружественного косоокості можуть бути вроджені та набуті захворювання центральної нервової системи, аметропії, різке зниження гостроти зору або сліпота на одне око. Безпосередніми причинами виникнення содружественного косоокості є відсутність точного суміщення зорових осей очних яблук з об'єктом фіксації і неможливість утримання їх на цьому об'єкті, так як основний регулятор (бінокулярний зір) засмучений.
Найважливіше значення у виникненні содружественного косоокості має аккомодационного-рефракції фактор. Оптимальні співвідношення між акомодацією і конвергенцією складаються в умовах емметропіі: кожної діоптрії акомодації відповідає один метроугол конвергенції. При далекозорості аккомодация непомірно посилена. Внаслідок цього при гіперметропії виникає підвищений імпульс до конвергенції. Навпаки, при короткозорості потреба в акомодації або істотно знижена, або відсутня. Це послаблює стимул до конвергенції. Таким чином, при некоррігірованной гиперметропии є тенденція до сходяться косоокість, при некоррігірованной міопії - до розбіжних.
Природу содружественного косоокості пов'язують з природженою відсутністю здатності до розвитку фузії (фузіонних теорія) і вродженим недоліком бінокулярного зору (функціональна теорія). Ряд дослідників важливу роль відводять спадковості, причому спадщина не косоокість, а комплекс факторів, що сприяють його появі.
Симптоми содружественного косоокості
Під первинним кутом відхилення розуміють кут відхилення ока, що косить, під вторинним - кут відхилення здорового ока. Для визначення кута косоокості зручний метод Гіршберга. Хворий фіксує очима отвір ручного офтальмоскопа, а лікар спостерігає з відстані 35-40 см за положенням світових рефлексів на рогівці одного і іншого очі. Збіг світлового рефлексу з краєм зіниці (при середній ширині його 3,5 мм) відповідає куту косоокості в 50 °, рефлекс на райдужці поблизу краю зіниці - 20 °, на середині відстані між краєм зіниці і лімбом - 30 °, на лімбі - 45 ° , на склері в 3 мм від лімба - 60 °.
Згідно клінічної класифікації содружественного косоокості розрізняють наступні види косоокості: періодичне, постійне, монолатеральна (косить одне око), альтернуюча (поперемінно косять обидва ока), сходяться (очей відхиляється від точки фіксації до носа), розходиться (очей відхиляється до скроні), суправергірующее ( косоокість догори), інфравергірующее (косоокість донизу). Косоокість співдружності називають акомодаційні, якщо під впливом носіння окулярів девіація усувається, і неакомодаційній, коли оптична корекція не впливає на положення ока, що косить. Якщо кут відхилення при носінні окулярів не усувається повністю, кажуть про частково аккомодационного косоокості.
Акомодаційна косоокість
Акомодаційна косоокість формується в 2-4 роки при некоррігірованной гиперметропии вище вікової норми (+3 дптр).
У ці роки дитина починає розглядати близько розташовані і дрібні предмети, що висуває більше вимог до акомодації. Надмірне напруження акомодації, особливо при некоррігірованной гиперметропии, викликає надмірний рефлекс до конвергенції. Очі відхиляються досередини, спочатку не постійно, а потім досить швидко косоокість стає постійним.
Частково акомодаційна косоокість має всі особливості аккомодационного косоокості, а також моторні порушення: неповне відведення, ністагм при крайніх положеннях очей, вертикальні відхилення.
В основі неакомодаційній косоокості лежать парези окорухових м'язів, викликані внутрішньоутробної і родової травмами або захворюванням в постнатальному періоді.
Незалежно від виду косоокості при ньому виникають ускладнення, що утрудняють його виправлення: скотома гальмування, дисбинокулярная амблиопия, аномальна кореспонденція сітківки.
Скотома гальмування - це придушення свідомістю зображення, що йде від ока, що косить, що звільняє хворого від двоїння, Як тільки фіксує око вимикається з акту бінокулярного зору (прикривається), скотома зникає, а центральний зір в оці, що косить відновлюється. Тому худобою гальмування ще називають функціональної скотомой.
При монокулярном косоокості постійно існуюча скотома гальмування може привести до значного зниження зору ока, що косить, незважаючи па відсутність змін па очному дні. Таке зниження зору ока, що косить без видимих органічних причин називається амбліопії через незастосування або дисбинокулярная амблиопией.
Пристосувальної реакцією очі, яка позбавляє хворого від диплопии (двоїння), є аномальна кореспонденція сітківки. Суть її полягає в тому, що між жовтою плямою ока, що косить і ділянкою сітківки, на який падає зображення об'єкта в оці, що косить, виникає нова функціональна зв'язок, що пристосовує відхилений очей до бінокулярного зору під кутом косоокості. В такому випадку бінокулярний зір неповноцінно, справжнього злиття зображень не відбувається (відзначається одночасне зір).