Співдружня косоокість

Супутня косоокість характеризується збереженням повного діапазону рухів очей, рівністю первинного та вторинного кутів відхилення та відсутністю двоїння в очах, незважаючи на порушення бінокулярного зору.

[ 1 ], [ 2 ]

Що викликає супутню косоокість?

Причинами супутньої косоокості можуть бути вроджені та набуті захворювання центральної нервової системи, аметропія, різке зниження гостроти зору або сліпота на одне око. Безпосередніми причинами супутньої косоокості є відсутність точного суміщення зорових осей очних яблук з об'єктом фіксації та неможливість утримувати їх на цьому об'єкті, оскільки основний регулятор (бінокулярний зір) вийшов з ладу.

Акомодаційно-рефракційний фактор має першорядне значення в розвитку супутньої косоокості. Оптимальні співвідношення між акомодацією та конвергенцією формуються за умов еметропії: кожна діоптрія акомодації відповідає одному метрокутові конвергенції. При далекозорості акомодація надмірно посилена. В результаті при гіперметропії виникає підвищений імпульс до конвергенції. Навпаки, при міопії потреба в акомодації або значно знижена, або відсутня. Це послаблює стимул до конвергенції. Таким чином, при некорегованій гіперметропії спостерігається тенденція до конвергентної косоокості, а при некорегованій міопії – до дивергентної косоокості.

Характер супутньої косоокості пов'язаний з вродженою відсутністю здатності до розвитку фузії (фузійна теорія) та вродженим дефіцитом бінокулярного зору (функціональна теорія). Ряд дослідників відводить важливу роль спадковості, причому успадковується не косоокість, а комплекс факторів, що сприяють її появі.

Симптоми супутньої косоокості

Первинний кут відхилення – це кут відхилення косоокого ока, а вторинний – кут відхилення здорового ока. Метод Гіршберга зручний для визначення кута косоокості. Пацієнт фіксує очний отвір ручного офтальмоскопа, а лікар спостерігає за положенням світлових рефлексів на рогівці одного та іншого ока з відстані 35-40 см. Збіг світлового рефлексу з краєм зіниці (із середньою шириною 3,5 мм) відповідає куту косоокості 50°, рефлекс на райдужній оболонці біля краю зіниці – 20°, на середині відстані між краєм зіниці та лімбом – 30°, на лімбі – 45°, на склері на відстані 3 мм від лімба – 60°.

Згідно з клінічною класифікацією супутньої косоокості, розрізняють такі види косоокості: періодичну, постійну, односторонню (одне око примружується), чергуючу (обидва ока примружуються по черзі), конвергентну (око відхиляється від точки фіксації до носа), дивергентну (око відхиляється до скроні), суправентривальну (косоокість вгору), інфраправергентну (косоокість вниз). Супутня косоокість називається акомодаційною, якщо відхилення усувається під впливом носіння окулярів, і неакомодаційною, коли оптична корекція не впливає на положення ока, що примружується. Якщо кут відхилення повністю не усувається при носінні окулярів, її називають частково акомодаційною косоокістю.

Акомодаційний косоокість

Акомодаційна косоокість розвивається у 2-4 роки при некорегованій гіперметропії вище вікової норми (+3 діоптрії).

У ці роки дитина починає розглядати близько розташовані та дрібні предмети, що ставить більші вимоги до акомодації. Надмірне напруження акомодації, особливо при некоригованій гіперметропії, викликає надмірний рефлекс конвергенції. Очі відхиляються всередину, спочатку непостійно, а потім косоокість досить швидко стає постійною.

Частковий акомодаційний косоокість має всі ознаки акомодаційної косоокості, а також рухові порушення: неповне відведення, ністагм при крайніх положеннях очей, вертикальні відхилення.

Неакомодаційний косоокість має основу в парезі окорухових м'язів, спричиненому внутрішньоутробною та родовою травмою або захворюванням у післяпологовому періоді.

Незалежно від типу косоокості виникають ускладнення, що ускладнюють її виправлення: гальмівна скотома, дисбінокулярна амбліопія, аномальна кореспонденція сітківки.

Гальмівна скотома – це пригнічення свідомістю зображення, що надходить від примруженого ока, що звільняє пацієнта від двоїння в очах. Як тільки фіксуюче око вимикається з акту бінокулярного зору (закривається), скотома зникає, і центральний зір в примруженому оці відновлюється. Тому гальмівну скотому також називають функціональною скотомою.

При монокулярному косоокості стійка скотома гальмування може призвести до значного зниження зору косоокого ока, незважаючи на відсутність змін на очному дні. Таке зниження зору косоокого ока без видимих органічних причин називається амбліопією від бездіяльності або дисбінокулярною амбліопією.

Адаптивна реакція ока, яка позбавляє пацієнта від диплопії (двійного зору), полягає в аномальній відповідності сітківки. Її суть полягає в тому, що між жовтою плямою косоокого ока та ділянкою сітківки, на яку потрапляє зображення предмета в косоокому оці, виникає новий функціональний зв'язок, що адаптує відхилене око до бінокулярного зору під кутом косоокості. У цьому випадку бінокулярний зір неповний, справжнє злиття зображень не відбувається (відзначається одночасне бачення).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]