Кишкова паличка в посіві мазка: симптоми, як лікувати

Паличкоподібний мікроорганізм під назвою кишкова паличка (або Escherichia coli) належить до ряду факультативних анаеробів. Ця бактерія є однією з тих, що представляють природну мікрофлору кишечника людини: її важлива місія — запобігати розмноженню патогенної флори та сприяти синтезу вітаміну К та інших корисних речовин. Зрозуміло, що кишечник — звичне середовище для таких бактерій; але чи повинна кишкова паличка бути в мазку?

Норма кишкової палички в мазку

У здоровому організмі кишкова паличка представлена безпечними штамами, середня кількість яких коливається між 106 ^та 108 ^КУО /г вмісту в дистальному відділі кишечника. Концентрація кишкової палички в інших відділах кишечника не повинна перевищувати 1%.

У нормі ця бактерія підтримує необхідну функцію кишечника, бере участь у синтезі вітаміну К та вітамінів групи В. Лактознегативні палички не повинні бути присутніми в кількостях, що перевищують 10 ⁵ КУО/г, а гемолітичні палички взагалі не повинні бути присутніми.

Кишкова паличка може бути присутня в цілком нормальному вагінальному середовищі, але в мінімальних кількостях, оскільки її розвиток зазвичай стримується лактобактеріями, що живуть усередині піхви. Якщо вміст лактобактерій з різних причин зменшується, то кишкова паличка може успішно розмножуватися, а разом з нею й інші мікроорганізми (стафілококи, кандиди тощо).

Причини кишкової палички в мазку

Варто зазначити, що в мінімальних концентраціях кишкову паличку неможливо виявити в мазку. Якщо бактерію і виявляють, то в більшості випадків вона вже присутня у великій кількості. Як можна знайти кишкову паличку у вагінальних мазках? Ось кілька можливих причин:

• при недостатній гігієні статевих органів;
• при рідкісній зміні спідньої білизни;
• під час змішаного статевого акту (анально-вагінальний контакт);
• під час статевого акту на пляжі, у воді тощо;
• під час використання чужих рушників, мочалок та постільної білизни.

Кишкова паличка може з'являтися в сечі та мазках з таких причин:

• під час анального сексу у чоловіків (бактерії потрапляють в уретральний канал);
• при низькому pH рідини сечі;
• при рідкісному сечовипусканні (при захворюваннях нирок, аденомі простати тощо);
• при запальних процесах у сусідніх органах (інфекція може поширюватися по лімфатичних судинах тощо);
• якщо неправильно дотримуються правил гігієни;
• під час вагітності (через слабкий імунний захист та зміни гормональної активності).

Кишкова паличка в мазку з горла виявляється орально-фекальним шляхом. З калом бактерії потрапляють у водойми або ґрунт, на рослини. Після цього зараження може відбуватися кількома напрямками. Наприклад, людина може полоскати рот брудною водою, жувати немиті овочі чи зелень, або їсти їжу немитими руками. Таким чином, кишкова паличка потрапляє не тільки в горло, але й у травний тракт.

Кишкова паличка може з'являтися в мазку цервікального каналу з тих самих причин і тими ж способами, що й у піхві.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Фактори ризику

Як відомо, кишкова паличка – це мікроб, необхідний організму. Однак вона може стати патогенною під впливом певних факторів ризику:

• при різкому ослабленні імунної системи (наприклад, при частих застудах, гострих респіраторних вірусних інфекціях, після операцій, на тлі різних хронічних захворювань);
• після тривалої антибіотикотерапії із застосуванням потужних препаратів (або комбінації антибіотиків);
• при частому вживанні немитої рослинної їжі (зелень, овочі, ягоди, фрукти);
• при ігноруванні правил гігієни.

Як передається кишкова паличка партнеру?

Кишкова паличка може передатися вашому партнеру фекально-оральним або контактно-побутовим шляхом.

Фекально-оральний спосіб передбачає потрапляння бактерій у ґрунт або воду з фекаліями. Потім мікроб потрапляє в організм людини – наприклад, із забрудненою водою, під час вживання немитої рослинної їжі, з немитими руками тощо.

Контактний шлях зараження – використання загальних рушників, білизни тощо. Однак найчастіше кишкова паличка передається від одного партнера до іншого статевим шляхом – під час статевого акту. Факторами ризику в цьому випадку є:

• недотримання правил особистої гігієни;
• анальний статевий контакт.

Відомі випадки, коли кишкова паличка передавалася партнерці під час статевого акту з чоловіком, який хворіє на хронічний простатит, орхіт або епідидиміт, збудником яких є ця бактерія. У цій ситуації кишкова паличка потрапляє в піхву разом зі спермою.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми кишкової палички в мазку

У більшості пацієнтів наявність кишкової палички в мазку не супроводжується жодними симптомами. Бактерії виявляються під час планового профілактичного огляду. Однак при інтенсивному розвитку патогенної флори може початися запальний процес, що вражає сечовивідні та репродуктивні органи.

Кишкова паличка часто є «винуватцем» циститу: у цьому випадку її виявляють у сечі та уретральному каналі. Симптоми можуть включати:

• часте сечовипускання;
• наявність позивів навіть при невеликій кількості сечі в сечовому міхурі;
• загальне нездужання, лихоманка, біль у м’язах;
• біль під час сечовипускання.

Якщо у вагінальному мазку виявлено кишкову паличку, розвивається вагініт з активним розмноженням бактерій. Його симптоми найчастіше такі:

• поява сторонніх виділень з піхви;
• болючі, сверблячі відчуття, подразнення слизової оболонки піхви;
• дискомфорт під час статевого акту;
• зовнішній набряк зовнішніх статевих органів, неприємний запах.

На тлі вагініту можуть розвиватися інші запальні захворювання, що вражають органи малого тазу (наприклад, сальпінгіт, ендометрит, ендоцервіцит). Перелічені патології проявляються болем внизу живота, появою вагінальних виділень, порушеннями менструального циклу, труднощами із зачаттям дитини.

При висхідному типі інфекції кишкова паличка може спричинити розвиток пієлонефриту.

У чоловіків бактерія найчастіше провокує розвиток уретриту. Першими ознаками цього захворювання є:

• поява виділень з уретри;
• болісне сечовипускання;
• біль під час статевого акту;
• почервоніння навколо зовнішнього отвору уретри.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Кишкова паличка в мазку та виділеннях

У міру розвитку запального процесу характер вагінальних виділень помітно змінюється. Якщо здорові виділення невеликого об’єму, прозорі, без запаху та не супроводжуються болем чи дискомфортом, то патологічні виділення каламутні та мають неприємний запах. Їх колір може коливатися від жовтуватого до зеленуватого. Запах вкрай неприємний, різкий і не може бути усунений за допомогою звичайних гігієнічних процедур.

Патологічні виділення часто супроводжуються іншими болючими симптомами:

• почервоніння, свербіж у статевих органах;
• ниючий біль внизу живота;
• біль під час статевого акту;
• загальна слабкість;
• дискомфорт під час сечовипускання.

Якщо ви відчуваєте будь-який з перерахованих вище симптомів, вам обов'язково слід звернутися за медичною допомогою.

[ 15 ]

Кишкова паличка та стафілокок у мазку

Як кишкова паличка, так і стафілокок у мазку не завжди означають наявність інфекції. У випадках, коли вміст цих мікробів не перевищує 1% від загальної мікрофлори, то призначати лікування не потрібно.

Однак, за сприятливих обставин, як кишкова паличка, так і стафілококи здатні розпочати швидке зростання, що проявляється такими симптомами:

• поява болючих, неприємних виділень;
• свербіж, дискомфорт;
• дискомфорт під час статевого акту;
• загальне погіршення самопочуття, дратівливість;
• почервоніння слизової оболонки статевих органів, набряк.

Якщо такі симптоми присутні, то необхідне лікування. Для уточнення його особливостей лікар може призначити додаткову діагностику у вигляді методу ПЛР. Схема лікування підбирається індивідуально та залежить від особливостей захворювання.

[ 16 ], [ 17 ]

Кишкова паличка в мазку у жінок

Коли кишкова паличка потрапляє всередину піхви та уретрального каналу, за певних обставин вона викликає гострий кольпіт або уретрит. Якщо своєчасно не розпочати лікування, бактерія затримується на слизових тканинах, викликаючи постійні рецидиви захворювання. Також не виключається механізм висхідного інфікування: висока ймовірність розвитку циститу, пієлонефриту, ендометриту, сальпінгоофориту. За статистикою, у 80% випадків у пацієнток цистит провокується кишковою паличкою. Приблизно такий самий відсоток виявлення кишкової палички при пієлонефриті та бактеріурії під час вагітності.

У жінок запальні процеси, спричинені кишковою паличкою, тривають довго та мають тенденцію до хронічного переростання. Хронічні захворювання набагато важче лікувати, тому краще не нехтувати хворобою та якомога швидше звернутися до лікаря.

Кишкова паличка в мазку у чоловіків

Якщо кишкова паличка потрапляє в уретру – наприклад, після анального сексу або при недотриманні правил гігієни, може розвинутися гострий уретрит, який має всі шанси перейти в хронічний, якщо його не лікувати. В уретрі бактерії щільно прикріплені до слизової оболонки, тому регулярне і навіть часте сечовипускання не здатне «вимити» її з каналу.

Після того, як процес переходить у хронічну форму, кишкова паличка переміщується в розташовані вище структури – сечовий міхур, нирки, простату, яєчка, також провокуючи розвиток запалення в них.

Характерно, що у чоловіків будь-яка інфекція частіше вражає репродуктивну систему, а не сечовидільну. Тому цистит або пієлонефрит у чоловічої популяції зустрічаються рідше: натомість сильна половина людства частіше страждає від млявого, важко виліковного простатиту або орхоепідидиміту. За статистикою, близько двох третин випадків хронічного простатиту у пацієнтів чоловічої статі старше 40 років провокуються впливом кишкової палички.

Навіть без будь-яких хворобливих симптомів чоловік може бути носієм кишкової палички. За сприятливих умов – стресу, переохолодження, інфекція може активізуватися та загостритися.

[ 18 ], [ 19 ]

Кишкова паличка в мазку дитини

У маленьких дітей кишкову паличку в мазку можна виявити у двох варіантах: гемолітичні та лактозонегативні бактерії. Теоретично, гемолітичні палички не повинні бути присутніми в організмі малюка – це патогенний мікроб, здатний викликати інфекційні та запальні процеси.

Але, виявивши таку кишкову паличку, не варто одразу призначати дитині антибіотики. Якщо дитина ні на що не скаржиться, має нормальний стілець, достатній апетит і самопочуття, то потреби в антибіотиках немає. Але якщо з'являються такі симптоми, як діарея, втрата ваги та апетиту, антибіотикотерапія обов'язкова.

Наявність лактозонегативних паличок не вважається патологією, оскільки ця бактерія повинна бути частиною нормальної флори. Однак цей мікроб також може викликати захворювання, якщо його кількість стане надмірною. У такому випадку у дитини виникнуть неприємні симптоми, що свідчать про початок запального процесу. Якщо це станеться, то лікування обов'язкове.

Ускладнення і наслідки

Кишкова паличка приносить неоціненну користь організму людини. Але за певних умов ця бактерія також може провокувати захворювання, викликати інтоксикацію та послаблювати місцевий імунний захист. Така активація бактерії особливо небезпечна в дитячому організмі, оскільки він на деякий час стає вразливим до всіх шкідливих факторів агресивного зовнішнього середовища.

При активному, швидкому зростанні мікроби викликають порушення функції ураженого органу.

Гемолітичний штам (один з різновидів кишкової палички) виробляє веротоксини, які можуть викликати запалення та некроз тканин. Бактерії вражають судинну мережу, порушуючи кровообіг в органі.

При проникненні із зовнішнього середовища кишкова паличка пошкоджує тканини сечостатевої системи, викликаючи запальні процеси в передміхуровій залозі, яєчках та придатках у чоловіків, або вагініт, ендометрит, сальпінгоофорит у жінок.

У новонароджених дітей контакт з кишковою паличкою може призвести до розвитку менінгіту.

Окремим захворюванням є гемолітико-уремічний синдром, який розвивається на тлі ослабленого імунітету. Основна роль у формуванні цієї патології належить ентерогеморагічним кишковим бактеріям, які продукують специфічний шига-подібний веротоксин, що має властивість пошкоджувати судинний епітелій у нирках та мозку. Ця патологія найбільш небезпечна для дітей від неонатального періоду до 3 років.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лікування кишкової палички в мазку

Якщо в мазку присутня кишкова паличка, але немає ознак запального процесу, то терапія не призначається. Якщо ж є симптоми захворювання сечостатевого тракту, то лікування антибіотиками є обов'язковим.

Спочатку проводиться бактеріальний посів для оцінки чутливості бактерій до ліків. Це робиться для того, щоб зрозуміти, який антибіотик буде найефективнішим для конкретного пацієнта.

Антибіотикотерапію призначають курсом 5-14 днів. Приблизно через 4-8 тижнів слід повторно взяти контрольний мазок, щоб переконатися у відсутності збудника. Якщо запальний процес рецидивує, курс антибіотиків повторюють.

Найефективнішими препаратами для нейтралізації кишкової палички в мазку можуть бути наступні:

• Цефалексин дорослим пацієнтам призначають у добовій кількості від 1 до 4 г. Приймають кожні шість годин. Тривалість лікування становить від одного до двох тижнів. Для дітей доцільна дозування 25-50 мг/кг ваги. Можливі побічні ефекти включають діарею, слабкість та алергію.
• Цефотаксим вводять внутрішньом’язово, попередньо розчинивши 0,5-1 г препарату у 2-4 мл води для ін’єкцій. Цефотаксим вводять кожні 12 годин. Можливі побічні ефекти включають алергію, головний біль та запалення в місці ін’єкції.
• Цефтазидим вводять внутрішньом’язово, 1-2 г на добу (у два введення). Для дітей, починаючи з 2-місячного віку, доцільна доза 25-50 мг/кг на добу (у два введення). Побічні ефекти: кандидоз, блювання, шкірні висипання, печіння при введенні препарату.
• Іміпенем вводять внутрішньом’язово по 500-750 мг один раз на 12 годин. Побічні ефекти можуть включати: алергію, нудоту, судоми, кандидоз.
• Амікацин вводять внутрішньом'язово: для дорослих пацієнтів та дітей використовується добова доза 10 мг на кілограм ваги (розділена на 2-3 прийоми). Тривалість терапії становить від семи до десяти днів. Препарат може мати ототоксичну або нефротоксичну дію (порушувати якість слуху та функцію нирок).
• Таблетки левофлоксацину приймають за 60-30 хвилин до їди, один раз на день, запиваючи водою. Стандартне дозування для дорослих: при простатиті – 500 мг/добу, протягом місяця; при неускладнених інфекціях сечовивідних шляхів – 250 мг/добу протягом трьох днів. Побічні ефекти: нудота, зниження артеріального тиску, порушення сну, головний біль.
• Ципрофлоксацин приймають по 0,125-0,5 г двічі на день протягом 7-14 днів. Лікування може супроводжуватися нудотою, порушеннями сну, змінами смакових відчуттів та підвищеною чутливістю шкіри до сонячного світла.
• Макмірор комплекс у формі супозиторіїв вводять вагінально один раз на день, на ніч. Тривалість терапії становить 8 днів (якщо лікар не призначив інше). Супозиторії добре переносяться пацієнтами: лише в поодиноких випадках можлива поява алергії (висип на шкірі, свербіж).

Невагітним жінкам можуть бути призначені вагінальні антибактеріальні препарати у формі супозиторіїв та гелів:

• Метрогіл вводять вагінально 1-2 рази на день протягом 10 днів. Бажано уникати статевих актів під час лікування.
• Клеоцин вводиться в піхву на ніч по одному супозиторію за раз. Тривалість терапії – три дні поспіль. Побічні ефекти можуть включати: порушення менструального циклу, кандидоз, свербіж, нудоту. Аналогом цього препарату є Кліндесс.

Також для придушення розвитку патогенного штаму кишкової палички лікар часто призначає Мірамістин – антисептик, який підсилює дію антибіотика та стимулює місцевий імунітет.

Для подальшого відновлення нормальної здорової флори після антибіотикотерапії призначають такі ліки, як пробіотики, протигрибкові препарати, вітаміни та імуномодулюючі засоби:

• пробіотики (Вагілак, Лактогін, Гінофлор) – нормалізують якість вагінального середовища, стабілізують мікрофлору;
• Імуномодулюючі засоби (Віферон, Лікопід, Кагоцел) – сприяють зміцненню імунної системи.

Додатково рекомендується дотримуватися дієтичного харчування з перевагою кисломолочних продуктів, виключаючи солодощі. При ураженні сечовивідних шляхів слід дотримуватися дієти №7.

Чи потрібно лікувати кишкову паличку в мазку?

Як ми вже говорили, кишкова паличка в мазку, взятому зі слизової оболонки піхви, може бути присутня в мінімальних кількостях. Наприклад, якщо отриманий показник відповідає 10³ ^КУО /г, то спеціального лікування не потрібно. Достатньо дотримуватися правил особистої гігієни, правильно харчуватися та підтримувати належний стан імунітету.

Якщо зареєстровано швидкий розвиток бактерій, з ознаками запального процесу, то лікування призначається в обов'язковому порядку.

Навіть якщо кількість бактерій не дуже велика – наприклад, кишкова паличка виявляється в мазку 10 у шостому степені, але є явні ознаки кольпіту, то лікування є обов’язковим.

Лікування партнера при виявленні кишкової палички в мазку

Якщо під час обстеження у партнера виявлено кишкову паличку, але патологічних симптомів не спостерігається, то лікувати таке носійство антибіотиками немає потреби.

Якщо чоловік страждає на простатит, уретрит або інші запальні захворювання, їх необхідно лікувати відповідно до загальноприйнятих схем лікування.

Бактеріофаг коліпротеуса

Коліпротеофаг – це лікарський засіб на основі живих мікроорганізмів, здатних нормалізувати мікрофлору. Препарат можна вводити ректально або перорально (при дисбактеріозі кишечника або уретри), або вводити в піхву (при бактеріальному вагінозі).

Основною діючою речовиною коліпротеофага є спеціальні віруси, які мають здатність пригнічувати активність та розвиток патогенних мікроорганізмів. Такі віруси впроваджуються в мікробну ДНК, викликаючи руйнівний ефект.

Окрім вірусів, препарат містить оксихінолін – антибактеріальну речовину, яка пригнічує розвиток патогенних мікроорганізмів (наприклад, грибкових інфекцій).

Бактеріофаг коліпротеуса може бути використаний при виявленні в мазку Proteus vulgaris, Proteus mirabilis та Escherichia coli. Показаннями до прийому бактеріофага є такі захворювання, як цистит, коліт, ентерит, пієлонефрит, сальпінгоофорит, пієліт та ендометрит. Окрім лікування, цей препарат має також профілактичну дію.

Препарат приймають перорально двічі на день, а у вигляді ректального або вагінального введення – один раз на день. Курс лікування становить один тиждень.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Лікування захворювань, що супроводжуються появою кишкової палички в мазку, народними засобами

Рецепти, що пропонуються народною медициною, можуть полегшити або мінімізувати болісні ознаки інфекції. Однак такі методи навряд чи зможуть повністю виключити кишкову паличку в мазку.

Водночас, рослинні засоби допомагають зміцнити власний імунний захист організму та відновити баланс мікрофлори.

Для стабілізації складу вагінальної флори часто використовуються спринцювання. Наприклад, хороший ефект дають зрошення та спринцювання слабким розчином (2-3%) борної або молочної кислоти. Вагінальну обробку повторюють щовечора протягом 7 днів. Для спринцювання підходять і інші засоби:

• Візьміть 1 ст. л. рослини гусячої перстачі та квіток лікарської ромашки, залийте 1 літром окропу, настоюйте під кришкою 30 хвилин. Потім процідіть рідину та використовуйте для зрошення, промивання або спринцювання.
• Залийте 1 ст. л. окропу в термос, залиште на 3 години, процідіть. Спринцюйтеся теплим настоєм щовечора протягом одного тижня.
• Залийте 1 ½ ст. л. плодів черемхи в термосі 0,5 л окропу, настоюйте 20-30 хвилин, процідіть. Використовуйте теплий настій для промивання та спринцювання. Курс лікування – щодня протягом тижня.

Лікування травами

Якщо в мазку та сечі виявлена кишкова паличка, то можна спробувати ефективність наступних народних методів:

• Приготуйте суміш на основі 2 столових ложок звіробою та 4 столових ложок таволги. Залийте сировину 1 літром окропу, настоюйте півтори години, процідіть. Пийте по 200 мл тричі на день за 15 хвилин до їди.
• Візьміть порівну збір з квіток ромашки, волошки, споришу, кукурудзяних рильців, звіробою. Залийте 1 ст. л. збору окропом (300 мл), настоюйте годину. Процідіть і приймайте по 100 мл тричі на день, між прийомами їжі.
• 2 ст. л. сушеної фіалки залийте окропом (0,5 л), настоюйте годину, процідіть. Приймайте по 1-2 ст. л. тричі на день.

Якщо поява кишкової палички в мазку супроводжується розвитком уретриту, допоможуть такі рецепти:

• Візьміть 2 ст. л. квіток волошки, залийте 200 мл окропу, настоюйте годину. Після проціджування випийте засіб протягом дня, розділивши його на три-чотири порції.

Гомеопатія

Гомеопатичні препарати для виявлення кишкової палички в мазку призначаються відповідно до больових симптомів. У гострому періоді (якщо лікар не призначив інше) препарати приймають у розведеннях 30С, 6Х, 12Х, 6С три-чотири рази на день.

• Аконіт клочковий – приймають при швидкому розвитку запального процесу, загальному занепокоєнні, дискомфорті.
• Арсенікум альбом – приймають при печінні та подразненні слизової оболонки.
• Беладонна – може бути призначена при болях у правому боці, при підвищенні температури та загальному погіршенні самопочуття.
• Ферум фосфорикум призначають при неприємних відчуттях у статевих органах, на тлі загального нормального самопочуття.
• Hepar sulfuris приймають при загальній слабкості та дратівливості на тлі всіх ознак запального процесу.

Лікування гомеопатичними препаратами безпечне та не має жодних негативних побічних ефектів. Однак такі ліки слід приймати з обережністю, періодично контролюючи лабораторні показники бактеріальної активності.

Профілактика

Звичайно, набагато легше запобігти появі кишкової палички в мазку, ніж потім намагатися позбутися бактерій. З метою профілактики необхідно дотримуватися загальноприйнятих правил гігієни. Такі правила виражаються в наступному:

• обов'язкові щоденні водні процедури, миття, душ;
• обов'язкова щоденна зміна спідньої білизни;
• регулярне миття рук з милом (особливо перед їжею та після прогулянки чи користування туалетом), якщо це неможливо, ретельно витирайте руки антибактеріальною вологою серветкою;
• уникнення використання чужої спідньої білизни та предметів особистої гігієни;
• використання бар'єрних контрацептивів під час випадкових статевих актів.

Перелічені правила не є складними та їх можна дотримуватися без проблем. Однак, якщо з’являються будь-які неприємні симптоми з боку сечостатевої системи, не слід займатися самолікуванням. Потрібно звернутися до лікаря та пройти всі необхідні діагностичні дослідження. Раннє звернення за медичною допомогою – запорука швидкого та ефективного одужання.

[ 29 ], [ 30 ]

Прогноз

При своєчасному лікуванні бактеріальної присутності прогноз у більшості випадків позитивний. Але лише за умови подальшого дотримання всіх необхідних правил профілактики інфекційних захворювань. Якщо кишкова паличка в мазку була виявлена в незначній кількості, без будь-яких патологічних симптомів, то призначення профілактичних антибіотиків більш ніж недоцільне. Достатньо проходити регулярні огляди у лікаря, вести здоровий спосіб життя, харчуватися здоровою та якісною їжею. Практика самолікування значно погіршує прогноз захворювання.

[ 31 ], [ 32 ]