Кишковий лаваж - промивання кишечника
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Найбільш надійним способом очищення кишечника від токсичних речовин вважають його промивання за допомогою зондування і введення спеціальних розчинів - кишковий лаваж, або промивання кишечника.
Лікувальна дія цього методу укладено в можливості безпосереднього очищення тонкої кишки, де при пізньому промиванні шлунка (через 2-3 год після отруєння) депонується значна кількість токсикантів, що продовжує надходити в кров.
[Методика проведення кишкового лаважу
Для виконання кишкового лаважу хворому через ніс вводять в шлунок двоканальний силіконовий зонд (довжиною близько 2 м) зі вставленим в нього металевим мандреном. Потім під контролем гастроскопа цей зонд проводять на відстані 30-60 см дистальніше зв'язки Трейтца, після чого мандрен витягають. Через отвір перфузійного каналу, розташованого у дистального кінця зонда, вводять спеціальний сольовий розчин, ідентичний за іонним складом химусом (субстітуат).
У випадках гіпергідратації організму (ниркова недостатність, великий перифокальний набряк при запаленні, інші випадки локальної або системної гипергидратации) застосовують розчин, значення осмолярності якого перевищує значення осмоляльності плазми. У випадках підвищеної проникності капілярної стінки (шок, ацидоз, алергія і т. Д.) Осмолярність розчину повинна відповідати осмоляльности плазми. У подібних випадках спочатку визначають КОД плазми хворого, потім готують для нього розчин, осмолярність якого вище або дорівнює осмоляльності плазми. Опис методики кишкового лаважу.
Процедури кишкового лаважу технічно і методично відрізняються один від одного в залежності від показання та стану пацієнта.
Методика № 1 (безперервний кишковий лаваж)
При гострих пероральних отруєннях та ендотоксикозу хворим без свідомості кишковий лаваж проводять наступним способом.
Хворому встановлюють двоканальний назоеюнальний зонд під ендоскопічним контролем. Підігрітий до 38-40 ° С сольовий електролітний розчин вводять за допомогою насоса в один з каналів зонда зі швидкістю 60-200 мл / хв. Через деякий час у хворого розвивається діарея, частина розчину при цьому виливається по другому каналу зонда. Разом з кишковим вмістом видаляється токсична речовина, яка викликала отруєння. Для посилення детоксикації організму кишковий лаваж поєднують з ентеросорбцією, вводячи за допомогою шприца через аспіраційний (широкий) канал зонда суспензія порошкоподібного ентеросорбенту в кількості 70-150 г. Кишечник промивають до появи ентеросорбенту в промивних водах, отриманих із прямої кишки, або до світлих промивних вод , вже не містять отрути. Загальний обсяг використовуваного розчину - 30-60 л і більше (до 120 л) В результаті кишкового лаважу симптоми інтоксикації зазнають зворотного розвитку.
Можливі ускладнення кишкового лаважу у вигляді травматичних ушкоджень слизової оболонки шлунково-кишкового тракту внаслідок зондування кишки (5,3%), блювання і аспірації (1,8%), гіпергідратації (29,2%) при строгому дотриманні методики можуть бути зведені до мінімуму. Гіпергідратацію легко усунути при УФ апаратом «штучна нирка».
Методика № 2 (фракційний кишковий лаваж)
Хворим у важкому стані, що виключає можливість самостійного прийому розчину, кишковий лаваж проводять через одноканальний назогастральний або назодуоденальний зонд. Використовують сольовий електролітний розчин з осмолярністю, що дорівнює величині осмолярності крові хворого.
Температура розчину становить 37-38 ° С. Для профілактики регургітації і аспірації шлункового вмісту необхідні підбір адекватної швидкості введення розчину, що виключає переповнення шлунка, піднесене положення верхньої половини тіла хворого і інтубація трахеї при порушенні свідомості. Розчин вводять порціями по 150-200 мл через кожні 5 хв. Після введення 1,5-2,5 л розчину з'являється рідкий стілець, а потім - водянисті виділення без включень (інтестінат). При відсутності стільця, після введення 2,5 л розчину, одноразову дозу розчину зменшують вдвічі, роблять клізму тим же розчином в об'ємі приблизно 1,5 л (25-30 мл на 1 кг маси тіла) і / або ін'єкцію спазмолитика (одноразова доза папаверину , дротаверину, платифиллина і інших препаратів, виключаючи атропін). В останню порцію розчину додають пробіотики і пектин в добовій дозі. Загальний обсяг розчину становить 70-80 мл на 1 кг маси тіла хворого. Контроль над водним балансом організму здійснюють шляхом вимірювання маси тіла хворого за допомогою підлогових ліжкових ваг до, під час і після кишкового лаважу, а також на основі врахування кількості введеної і виділеної хворим рідини і станом лабораторних показників гомеостазу.
Кишковий лаваж вважають найбільш ефективним способом очищення кишечника при гострих пероральних отруєннях та його застосування в поєднанні з методами очищення крові дає найбільш швидкий і стійкий ефект детоксикації.