Медичний експерт статті
Нові публікації
Кишковий лаваж - промивання кишечника
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Найнадійнішим способом очищення кишечника від токсичних речовин вважається його промивання за допомогою зондування та введення спеціальних розчинів – кишкове лаваж, або промивання кишечника.
Терапевтичний ефект цього методу полягає в можливості безпосереднього очищення тонкого кишечника, де під час пізнього промивання шлунка (через 2-3 години після отруєння) значна кількість токсиканту відкладається та продовжує надходити в кров.
[ Методика проведення кишкового лаважу
Для проведення кишкового лаважу пацієнту через ніс у шлунок вводять двоканальний силіконовий зонд (довжиною близько 2 м) з вставленим у нього металевим мандреном. Потім під контролем гастроскопа цей зонд проводять на відстані 30-60 см дистальніше зв'язки Трейца, після чого мандрена видаляють. Через отвір перфузійного каналу, розташований на дистальному кінці зонда, вводять спеціальний фізіологічний розчин, ідентичний за іонним складом хімусу (замінник).
У випадках гіпергідратації організму (ниркова недостатність, великий перифокальний набряк при запаленні, інші випадки локальної або системної гіпергідратації) використовується розчин, осмолярність якого перевищує осмолярність плазми. У випадках підвищеної проникності стінки капілярів (шок, ацидоз, алергія тощо) осмолярність розчину повинна відповідати осмолярності плазми. У таких випадках спочатку визначається КОП плазми пацієнта, потім для нього готують розчин, осмолярність якого вища або дорівнює осмолярності плазми. Опис методики проведення кишкового лаважу.
Процедури промивання кишечника відрізняються технічно та методологічно одна від одної залежно від показань та стану пацієнта.
Метод № 1 (безперервне промивання кишечника)
У випадках гострого перорального отруєння та ендотоксикозу у непритомних пацієнтів промивання кишечника проводиться наступним чином.
Пацієнту під ендоскопічним контролем вводять двоканальний назоеюнальний зонд. В один з каналів трубки за допомогою насоса зі швидкістю 60-200 мл/хв вводять нагрітий до 38-40 °C фізіологічний розчин електроліту. Через деякий час у пацієнта розвивається діарея, при цьому частина розчину витікає через другий канал трубки. Разом з кишковим вмістом видаляють токсичну речовину, що спричинила отруєння. Для посилення детоксикації організму промивання кишечника поєднують з ентеросорбцією, вводячи суспензію порошкоподібного ентеросорбенту в кількості 70-150 г за допомогою шприца через канал аспіраційної (широкої) трубки. Кишечник промивають до появи ентеросорбенту у воді для промивання, отриманій з прямої кишки, або доки вода для промивання не стане прозорою і не містить отрути. Загальний об'єм використаного розчину становить 30-60 л і більше (до 120 л). В результаті промивання кишечника симптоми інтоксикації зазнають зворотного характеру.
Можливі ускладнення кишкового лаважу у вигляді травматичного пошкодження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту внаслідок кишкового зондування (5,3%), блювання та аспірації (1,8%), гіпергідратації (29,2%) можна мінімізувати за умови суворого дотримання методики. Гіпергідратацію легко усунути за допомогою УФ-апарату «штучна нирка».
Метод № 2 (фракційне промивання кишечника)
Для пацієнтів у важкому стані, що виключає можливість самостійного введення розчину, промивання кишечника проводиться через одноканальний назогастральний або назодуоденальний зонд. Використовується фізіологічний розчин електроліту з осмолярністю, що дорівнює осмолярності крові пацієнта.
Температура розчину становить 37-38 °C. Для запобігання регургітації та аспірації шлункового вмісту необхідно підібрати адекватну швидкість введення розчину, виключаючи переповнення шлунка, підняте положення верхньої половини тіла пацієнта та інтубацію трахеї у разі порушення свідомості. Розчин вводять порціями по 150-200 мл кожні 5 хвилин. Після введення 1,5-2,5 літрів розчину з'являється рідкий стілець, а потім водянисті виділення без включень (інтестинальні). Якщо стільця немає, після введення 2,5 літрів розчину разову дозу розчину зменшують вдвічі, роблять клізму з тим самим розчином в об'ємі близько 1,5 літра (25-30 мл на 1 кг маси тіла) та/або ін'єкцію спазмолітика (одноразова доза папаверину, дротаверину, платифіліну та інших препаратів, крім атропіну). Пробіотики та пектин додають до останньої порції розчину в добовій дозі. Загальний об'єм розчину становить 70-80 мл на 1 кг маси тіла пацієнта. Моніторинг водного балансу організму здійснюється шляхом вимірювання маси тіла пацієнта за допомогою підлогових ваг до, під час та після промивання кишечника, а також шляхом реєстрації кількості введеної та виділеної пацієнтом рідини та стану лабораторних показників гомеостазу.
Промивання кишечника вважається найефективнішим методом очищення кишечника при гострому отруєнні ротовою порожниною, а його використання в поєднанні з методами очищення крові забезпечує найшвидший і найтриваліший детоксикаційний ефект.