Китайська двоустка

Китайська двуустка – це паразит з роду двуусток, який зберігається в організмі людини переважно в печінці. Цей збудник мешкає в районі водойм Китаю, звідки й походить назва, але він також зустрічається в прісноводних водоймах європейських країн. Особливістю цього паразита є зміна проміжних господарів, що необхідно враховувати як фактор передачі гельмінтозу.

[ 1 ], [ 2 ]

Структурні особливості

Китайська двуустка – це паразит, що належить до роду двуусток або плоских червів – трематод, що викликає захворювання клонорхоз. Збудником патології є Clonorchis sinensis. Це паразит, який є одностатевою істотою зі складно організованою будовою тіла. Розмір паразита коливається від одного до двох з половиною сантиметрів.

Китайська двуустка має овальну форму тіла, темно-червоного кольору з прозорим просвічуванням внутрішніх органів. Паразит має присоску з одного боку, за допомогою якої він здатний міцно прикріплюватися до тканин органів людини. Будова внутрішніх органів така, що на кінці тіла двуустки є два розгалужених насінники, а в середній частині тіла знаходиться матка з величезною кількістю яєць. Коли відбувається запліднення яєць, вони викидаються в навколишнє середовище через жовткові протоки, що йдуть вздовж тіла двуустки. Такі яйця мають коричневий або темно-жовтий колір із загостреним кінцем з одного боку у вигляді кришечки. Одна двуустка здатна вивільнити близько 400 тисяч яєць за раз, багато з яких життєздатні, але після завершення всього життєвого циклу.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Життєвий цикл китайської двуустої

Життєвий цикл китайської двуустої відбувається зі зміною кількох проміжних господарів, і частина цього циклу обов'язково проходить у прісній воді. Це необхідно враховувати, щоб запобігти зараженню цим паразитом.

Яйця виводяться з організму остаточного хазяїна з фекаліями, а потім для продовження циклу їм потрібно потрапити у прісноводну водойму. Там яйця можуть виживати тривалий час, поки їх не проковтне молюск роду Bithinia, який є першим проміжним хазяїном. У тілі молюска яйця, які вже мають усередині активний зародок майбутнього черв'яка, перетворюються на личинку. Потім другим проміжним хазяїном є прісноводна риба групи коропових, переважно короп, карась, лящ, рідше можуть бути креветки. У їхньому тілі личинка остаточно дозріває та мігрує в стінку самої риби, локалізується під лускою в м'ясистій частині та інкапсулюється, перетворюючись на цисту. Саме ця стадія паразита є заразною для людини. Людина заражається, вживаючи погано приготовлену рибу.

Після вживання такого забрудненого м’яса циста потрапляє в кишечник людини, де на неї не діють ферменти завдяки товстій капсулі. Вона мігрує через систему ворітної вени до печінки, яка є кінцевим місцем проживання цього паразита. У печінці доросла особина фіксується до печінкової тканини завдяки своїм присоскам, а її значні розміри дозволяють їй локалізуватися в будь-якій частині самої печінки. У цьому випадку можуть виникати локальні зміни у вигляді механічної закупорки жовчних протоків, а при великій кількості паразитичних сосальщиків порушується загальна функція печінки та насамперед страждає її детоксикаційна здатність. Це впливає на ступінь клінічних проявів захворювання залежно від порушення функції печінки.

На стадії цисти китайська двуустка може довго виживати в тілі риби, що збільшує шанси зараження аж до загибелі другого господаря. Виходячи з цього, можна виділити основні шляхи зараження китайською двуусткою:

1. прісноводна риба, що містила цисти паразитів, була погано приготовлена;
2. іноді креветки також можуть бути фактором передачі інфекції;

Інкубаційний період розвитку клонорхозу з моменту зараження китайською двуустницею становить від двох до чотирьох тижнів. Якщо паразита вчасно не діагностувати та не видалити з організму людини, один дорослий екземпляр може зберігатися близько сорока років.

Симптоми китайської двуустки

Клінічні прояви інфекції китайської двуустки можна розділити на дві стадії – гостру та хронічну. Гостра стадія захворювання починається з перших проявів і вимагає негайного лікування, щоб запобігти переходу в хронічну. Тяжкість клінічних симптомів у гострій стадії залежить від кількості патогенних двуустків, які вразили печінку. Як реакція на будь-яке стороннє тіло, першими симптомами в гострій стадії є підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, невмотивований біль у животі без чіткої локалізації. Больовий синдром також може бути більш локалізованим у печінці, що часто супроводжується пожовтінням склер та слизових оболонок. Можуть бути диспепсичні прояви у вигляді рідкого стільця, що виникає при гострому порушенні відтоку жовчі у внутрішньопечінкових протоках. У цьому випадку жовч не надходить у кишечник у достатній кількості, а жирні кислоти не розщеплюються. Все це супроводжується іншими симптомами – нудотою, відчуттям гіркоти в роті, відрижкою. Також, враховуючи, що китайська двуустка виділяє токсичні продукти, вони є сильними алергенами. Тому в гострій стадії біль у суглобах часто спостерігається на тлі точкового висипу на шкірі алергічного характеру. Такий висип може виглядати як тонкі дрібні цятки або бути схожим на кропив'янку. Це дуже важлива діагностична ознака, особливо у людей, які раніше не були схильні до алергії. Таким чином, алергічний висип є поліморфним і з'являється без тригерного фактора на піку субфебрильної температури.

Ці симптоми можуть пройти самостійно без лікування, якщо паразит просто змінить своє місце розташування, і відтік жовчі на деякий час відновиться. За відсутності етіотропного лікування клонорхоз переходить у хронічну форму.

Хронічна стадія захворювання може тривати роками, що пояснюється тривалим життям статевозрілої особини в печінці. З часом, коли продукти життєдіяльності паразита накопичуються, він руйнує певну кількість гепатоцитів і порушує функціонування решти клітин печінки. Таким чином, страждає детоксикаційна функція печінки та виникають типові клінічні прояви. Перш за все, з'являються симптоми з боку печінки – порушується внутрішньопечінковий відтік жовчі, що викликає її застій. Потім може бути вражена підшлункова залоза, оскільки вона має спільні з'єднання з жовчною протокою. Це проявиться болем і важкістю в правому підребер'ї, симптомами інтоксикації, легким пожовтінням шкіри та слизових оболонок. При залученні підшлункової залози до патологічного процесу спостерігаються симптоми порушення її екзокринної функції. Тому спостерігаються симптоми діареї, порушення всмоктування поживних речовин – це проявляється бурчанням у животі, втратою ваги, здуттям живота.

Також можуть спостерігатися хвилеподібні періодичні висипання на шкірі алергічного характеру. Такі симптоми слабо виражені і через тривалий перебіг патології пацієнти не завжди їх помічають. Тому захворювання не діагностується вчасно.

Діагностика

Діагностику слід проводити в гострій стадії, тоді лікування буде найбільш ефективним. Для діагностики та верифікації збудника найточнішим методом є виявлення яєць печінкового сосальщика у калі. У цьому випадку яйця виділяють не тільки люди, а й домашні тварини, які їдять рибу. Мікроскопічно можна побачити овальні яйця з кришечкою з одного боку.

З метою диференціальної діагностики та уточнення змін в організмі проводиться загальний аналіз крові. До специфічних змін, які можуть свідчити про глистяну інвазію, належить еозинофілія крові. Це також свідчить про активацію алергічної ланки імунітету. У біохімічному аналізі крові також можуть бути зміни в гострій стадії у вигляді підвищення рівня печінкових ферментів (лужної фосфатази), а також гіпербілірубінемії змішаного генезу.

Також у хронічній стадії можливе проведення імунологічних досліджень з виявленням антигену в реакції непрямої гемаглютинації.

Якщо мова йде про ураження печінки та паразитування в ній сосальщика протягом тривалого часу, то також необхідно обстежити внутрішні органи за допомогою ультразвукового дослідження. У цьому випадку можна побачити зміни у вигляді розширення внутрішньопечінкових проток, пошкодження загальної жовчної протоки, утворення каменів у сечовому міхурі, а також розширення панкреатичної протоки. Це непрямі ознаки патології печінки, що дозволяє запідозрити паразитування сосальщика.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лікування китайської двуустки

Лікування китайської двуустки найефективніше в гострій стадії, коли вдається досягти вищої ерадикації збудника. У лікуванні використовуються протипаразитарні засоби, які ефективні проти дорослих форм китайської двуустки.

Дуже важливо в період лікування дотримуватися дієти, яка допоможе розвантажити печінку та збільшити виведення токсичних продуктів з кишечника. Основні рекомендації щодо харчування такі:

1. Рекомендується вживати страви у відварному вигляді без максимального вмісту жирів та спецій;
2. необхідно обмежити споживання простих вуглеводів у вигляді солодощів та білого хліба, а перевагу віддати кашам;
3. необхідно збільшити вміст білка в раціоні та вітамінів, вживаючи овочі та фрукти;
4. корисні жиророзчинні вітаміни, яких не вистачає через порушення функції печінки;
5. Вживання кисломолочних продуктів допоможе нормалізувати кишкову мікрофлору та відновити нормальне травлення.

Далі, в лікування необхідно включити спеціальні протиглисні препарати, одним з яких є Хлоксил.

Хлоксил – препарат, який особливо активно локалізує паразитичних черв’яків у печінці. Він випускається у формі порошку. Схема лікування цим препаратом може бути триденною, п’ятиденною або десятиденною. Триденна схема є найефективнішою, оскільки дозволяє створити максимальну концентрацію препарату за найкоротший час. У цьому випадку препарат призначають у добовій дозі 0,2 міліграма на кілограм маси тіла пацієнта. Препарат приймають тричі на день. Першу дозу слід приймати після легкого сніданку, розчинивши порошок у склянці теплого молока. Після трьох днів лікування необхідно дотримуватися дієти не менше тижня, що допоможе підтримувати результат і покращити реакцію організму на препарат.

Другим за ефективністю засобом лікування печінкових форм гельмінтів є препарат Празиквантел.

Празиквантел – це протиглисний препарат, ефективний проти плоских червів, а також проти їх печінкових та легеневих форм. Механізм дії препарату полягає в активації клітинних каналів паразитичних клітин, що викликає їх стійке скорочення та загибель. Цей препарат випускається у формі 600-міліграмових таблеток, дозування препарату становить 25 міліграмів на кілограм маси тіла пацієнта на добу. Лікування проводиться протягом дня – тобто доза призначається в три прийоми.

Після такого лікування проводиться контрольне дослідження ефективності лікування за допомогою кількох мікроскопічних досліджень калу.

Паралельно з етіотропним лікуванням рекомендується також симптоматичне лікування з використанням спазмолітиків та гепатопротекторів. Це допоможе відновити функції гепатоцитів після видалення паразита та відновить нормальний відтік жовчі. Для цього можна використовувати препарати різних груп – Гепабене, Гептрал, Енерлів, Есенціале. Враховуючи, що алергічний компонент особливо виражений у гострій стадії, тут буде виправданим застосування антигістамінних препаратів – Лоратадину, Еріусу, Дезлоратадину.

Народні методи також широко використовуються в лікуванні печінкової трематоми. Для цього використовується дьоготь. Для лікування використовується наступна схема: у перший день лікування призначають дві краплі дьогтю, які потрібно розчинити в одній чайній ложці теплого молока та приймати вранці. Потім, до п'ятого дня, кількість крапель дьогтю збільшують на дві краплі щодня. І таким чином, на п'ятий день приймають десять крапель. Потім схема така, що кількість крапель потрібно зменшувати в тому ж порядку, а на дев'ятий день прийом зменшують до двох крапель на день. Це весь курс лікування.

Ще один рецепт народного засобу з трав – це використання лікувального відвару з листя лопуха, березових бруньок та буряка. Для цього потрібно взяти столову ложку сухого листя лопуха та березових бруньок, потім натерти один невеликий буряк і залити все це літром гарячої кип'яченої води. Цей відвар слід приймати по одній столовій ложці двічі на день, вранці натщесерце, і ввечері перед їжею.

Профілактика

Профілактика зараження китайською двуустницею може бути специфічною та неспецифічною. Якщо є фактори ризику захворювання, такі як раціон рибалок, то рекомендується профілактично приймати Хлоксил двічі на рік за декадним графіком.

Неспецифічна профілактика складається із санітарно-гігієнічних заходів – це дезінфекція води в осередках інфекції, виявлення та лікування хворих та інфікованих людей. Що стосується індивідуальної профілактики, то будь-яка риба повинна бути ретельно термічно оброблена перед вживанням, що є профілактичним заходом від будь-якої іншої інфекції.

Китайська двуустка – це плоский черв’як, який паразитує в організмі людини та може спричиняти порушення функції печінки, а також хронічно персистувати в печінці. Шлях передачі – заражена риба, яка пройшла недостатню термічну обробку. Враховуючи складність лікування хронічних форм патології, необхідно своєчасно діагностувати та лікувати це захворювання.