Ларингоспазм у дітей

Серед багатьох хворобливих станів, що вимагають невідкладної допомоги, особливе місце займає ларингоспазм, або різке судомне скорочення голосової щілини. Ларингоспазм у дітей часто розвивається при сильному плачі, стресі, переляку. Основними його проявами є виражений свистячий вдих з подальшою затримкою дихання: дитина стає блідою, потім — ціанотичною, свідомість порушується. Закінчення нападу відбувається глибоким гучним вдихом, а через кілька хвилин самопочуття дитини нормалізується. Важкий перебіг ларингоспазму може призвести до смерті внаслідок зупинки серця.

Епідеміологія

Ларингоспазм може розвинутися абсолютно в будь-якому віці, але частіше він діагностується у маленьких дітей, починаючи з шестимісячного віку і до 2-3 років.

Новонароджені не страждають ларингоспазмом. Фахівці вказують на фізіологічну неможливість нападів у дітей до шести місяців, що пояснюється незрілим станом їх нервової системи.

За статистикою, ларингоспазм виникає у 5% дітей у віці від шести місяців до трьох років.

Причини ларингоспазму у дітей

Ларингоспазм в дитячому віці розвивається з різних причин:

• дефіцит кальцію, пов'язаний з низьким надходженням кальцію в організм або з порушенням його засвоєння;
• слабка імунна відповідь;
• родова травма;
• стороннє тіло в гортані, трахеї (дрібні частини від іграшок, кісточок фруктів і т. д.);
• метаболічні порушення;
• вроджені вади розвитку дихальної системи, зокрема – гортані, трахеї, бронхів;
• прийом сильних судинозвужувальних засобів;
• хореїчний гіперкінез;
• сильний стрес, переляк, будь-які сильні прояви емоцій, істерики;
• рахітогенна тетанія, спазмофілія;
• рахіт;
• бронхіт, бронхіальна астма, пневмонія;
• сильний, тривалий кашель.

Фактори ризику

Ларингоспазм частіше виникає у дітей, що належать до певних груп ризику:

• недоношені діти;
• немовлята з певною затримкою фізичного розвитку;
• діти, які спочатку знаходяться на штучному вигодовуванні неадаптованими молочними продуктами;
• Діти, які отримали травми під час пологів;
• діти з гіперактивною поведінкою;
• діти, які страждають алергічними процесами (алергориніт, кон'юнктивіт, дерматит, бронхіальна астма), схильністю до рахіту;
• немовлятам з кишковими розладами, ферментною недостатністю, а також тим, хто не отримує достатню кількість вітамінів і мінералів з їжею.

Патогенез

Деякі діти схильні до ларингоспазмів через фізіологічні особливості дихальної системи. У дитячій гортані є небезпечні та чутливі зони. Один з них розташований над голосовими зв'язками і називається підключичним простором. А друга – на рівні голосових зв’язок. У маленьких дітей на цих ділянках є несформована волокниста сполучна і лімфоїдна тканини. Через недостатню щільність ці тканини швидко набрякають і блокують дихальну систему: це може статися під впливом підвищеної температури, алергічної реакції, диму, інфекційного процесу і так далі. Якщо в цих областях є генетичні дефекти, анатомо-фізіологічні зміни, то у такої дитини значно підвищується шанс розвитку ларингіту і ларингоспазму.

На щастя, у міру дорослішання дитини цей фактор стає менш важливим.

Симптоми ларингоспазму у дітей

Ларингоспазм може виникнути у пацієнтів будь-якої вікової категорії, але найчастіше це патологічний стан реєструється у дітей перших двох років життя.

Першими ознаками наростаючого ларингоспазму є утруднена спроба вдиху, що супроводжується шумом. При цьому посилюється блідість шкірних покривів, що переходить в ціаноз, що особливо помітно в області носогубного трикутника. Видно напруга м'язів шиї.

Негайний напад характеризується такою симптоматикою:

• дитина широко відкриває рот;
• спостерігається збільшення потовиділення;
• пульс стає ниткоподібним.

Оскільки з початком нападу ларингоспазму в крові підвищується концентрація вуглекислого газу в крові, відбувається подразнення дихального центру, тому дихання швидко стабілізується.

Як виглядає ларингоспазм під кутом ларингоскопії? Голосові зв'язки щільно притиснуті одна до одної. Напади, як правило, повторюються кілька разів на день, переважно вдень. Важкий перебіг зазвичай доповнюється іншими хворобливими ознаками:

• напівнепритомність і непритомність;
• судомні посмикування кінцівок;
• виділення піни з рота;
• мимовільне сечовипускання і дефекація;
• зупинка серця.

Ларингоспазм у немовляти

Ларингоспазм у маленьких дітей виникає раптово, без ранніх тривожних ознак, тому передбачити напад заздалегідь практично неможливо. Це може початися посеред ночі, коли дитина спить, або посеред дня і навіть під час гри. У малюка занадто шумне дихання, що супроводжується спробами відкашлятися. Малюк стає неспокійним, закидає голову назад. Помітна напруга м'язів шиї, рот широко відкритий, лобова поверхня вкрита потом, шкіра бліда. Можливі судоми і ниткоподібний пульс.

Напади мають різну тривалість і можуть повторюватися з різною частотою. У багатьох немовлят, які один раз перенесли ларингоспазм, ця проблема має тенденцію повторюватися майже при кожному застудному або вірусному захворюванні.

У деяких випадках ларингоспазм носить нетиповий характер і за своїми проявами нагадує епілептичний припадок, оскільки супроводжується судомами рук і ніг, глотки і стравоходу.

Стадії

У своєму розвитку ларингоспазм у дітей може проходити кілька стадій, що яскраво відбивається на клінічній картині патології.

• Перша стадія характеризується невеликим стенозом гортані, який виникає тільки при фізичному або психічному впливі, стресі. Для постановки діагнозу достатньо огляду та прослуховування дитини.
• Друга стадія проявляється утрудненим диханням навіть у спокійному стані, без певних подразників. Під час вдиху у дитини з'являється коливання всередині яремної ямки, з'являються сухі хрипи. Можуть спостерігатися ознаки кисневої недостатності в організмі (посиніння носогубного трикутника, прискорене серцебиття, загальне збудження).
• На третій стадії приєднується інспіраторна задишка з втягненням міжреберних відділів і епігастрії. З'являється дзвінкий кашель з дисфонією, змінюється дихання. Дитина перезбуджена, але іноді різко стає сонливою, млявою.
• Четверта стадія - зникнення дзвінкого кашлю і дихальних шумів. Вдих стає аритмічним і поверхневим. Може відзначатися уповільнене серцебиття. У важких випадках без сторонньої допомоги можливі гіпоксична кома, асфіксія і смерть.

Форми

Відомі також чотири ступені ларингоспазму:

• Перший ступінь називається компенсованим ларингоспазмом, для якого характерно утруднене дихання на тлі фізичного навантаження або стресу.
• Другий ступінь субкомпенсована і характеризується утрудненим диханням навіть у спокої.
• Третій ступінь декомпенсації - наявність вираженого парадоксального дихання, сильно утруднене дихання.
• Четверта ступінь є термінальною і може закінчитися смертю хворого.

Гострий ларингоспазм у дітей завжди починається несподівано і для оточуючих, і для самої дитини. Його розвиток іноді пов’язаний з іншими патологіями, психічними травмами, алергічними процесами, прийомом великих доз ліків. Залежно від цього ларингоспазм може бути алергічним, стресовим, медикаментозним та ін.

Ускладнення і наслідки

У більшості маленьких пацієнтів напади ларингоспазму проходять безслідно і не повторюються. Однак якщо хвороба протікає у важкій формі, можливі ускладнення у вигляді таких хворобливих станів:

• м'язові судоми;
• дихальна недостатність;
• серцева недостатність;
• втрата свідомості.

При тривалому ларингоспазмі можливий розвиток асфіксії, коми, аж до смерті хворого.

Якщо діагностика поставлена ​​своєчасно, якщо лікар призначить грамотне комплексне лікування, то можна розраховувати на сприятливий перебіг захворювання: ларингоспазми будуть зникати в міру росту і розвитку малюка.

Діагностика ларингоспазму у дітей

Діагноз ларингоспазм може поставити дитячий ЛОР-лікар (оториноларинголог) вже після збору анамнестичних даних і оцінки клінічних ознак захворювання. Зазвичай лікар збирає дані про перебіг перинатального періоду, перші ознаки порушення функції, послідовність розгортання клінічної картини. Важлива інформація про інші наявні патології у малюка, про проведене лікування, про індивідуальні особливості організму.

Обов'язковим стає огляд порожнини рота і гортані.

Аналізи носять загальний характер і призначаються для оцінки стану організму в цілому або для діагностики основного захворювання. Зазвичай мова йде про загальні аналізи крові та сечі. Іноді рекомендують здати біохімічний аналіз крові, коагулограму, копрограму. При ларингоскопії проводиться взяття мазка із зіва з подальшим мікроскопуванням і посівом на поживні середовища (для виявлення збудника). Якщо необхідно визначити ступінь кисневої депривації, то аналізують газовий склад крові та кислотно-лужний баланс.

При необхідності проводиться додаткова інструментальна діагностика: ультразвукове дослідження голови (нейросонографія), рентгенографія придаткових пазух і грудної клітини, електроенцефалографія, іноді оцінюють роботу серця (електрокардіографія, УЗД).

Диференціальна діагностика

Обов’язкова диференціальна діагностика: слід відрізняти ларингоспазм від справжнього дифтерійного крупу, заглоткового абсцесу, гострого запалення надгортанника, стороннього тіла в гортані, гострої бронхіальної обструкції.

Лікування ларингоспазму у дітей

Якщо у дитини стався напад ларингоспазму, перше, що потрібно зробити — це заспокоїти його. Щоб поліпшити циркуляцію повітря, відкрийте вікно, розстібніть одяг малюка. Хороший ефект дає обмивання дитини холодною водою або інші подразливі дії - наприклад, дитину можна пощипати, полоскотати, погладити і т.д.

Можна дати понюхати ватку, змочену нашатирним спиртом, або ввести у вигляді клізми хлоралгідрат у кількості 0,3-0,5 г на 200 мл води. При тривалих нападах допомагають теплі ванни, прийом всередину розчину калію броміду двічі на день.

У важких випадках проводять інтубацію трахеї або трахеостомію.

У всіх випадках ларингоспазму у дітей, навіть при легкому перебігу, необхідно звернутися до лікаря. Рекомендується загальне оздоровлення організму дитини, загальнозміцнююче лікування, загартовування. В обов’язковому порядку призначають препарати, що містять кальцій, вітамін D, полівітамінні препарати, УФБ-сеанси. У харчуванні акцент робиться на молочні та рослинні продукти.

Невідкладна допомога при ларингоспазмі у дітей

Лікар швидкої допомоги повинен оцінити ступінь ларингоспазму і загальний стан дитини, після чого призначити лікування. Якщо напад важкий, малюка необхідно госпіталізувати в стаціонар.

Для легкого ларингоспазму лікування може бути таким:

• забезпечення доступу повітря;
• Забезпечення достатньою кількістю теплої рідини (чай, вода, компот);
• накладання гарячих компресів або гірчичників на литкові м’язи;
• інгаляторне введення харчової соди, вітаміну А, гідрокортизону, еуфіліну;
• прийом спазмолітиків (Папаверин, Атропін);
• прийом антигістамінних і седативних засобів (Димедрол, Піпольфен);
• прийом вітамінів (особливо вітаміну D).

При сильному нападі і відсутності необхідного ефекту від лікування проводять новокаїнову блокаду, за допомогою якої вдається зняти набряк слизових тканин і рефлекторне стиснення м'язів.

Сильний ларингоспазм у дітей також може вимагати прийому додаткових препаратів:

• гормональні засоби (Преднізолон, Гідрокортизон);
• серцеві глікозиди (Строфантин, Корглікон);
• нейролептики (Аміназин, Промазин);
• гіпертонічні розчини глюконату кальцію або глюкози.

Що не можна робити при ларингоспазмі у дітей?

• Не можна давати дитині такі потенційні алергени, як продукти бджільництва, цитрусові напої, шоколад тощо.
• Не можна намагатися використовувати ефірні масла, щоб не посилити спазм.
• Ліки від кашлю не можна приймати без рекомендації лікаря.

Як зняти ларингоспазм у дитини в домашніх умовах

Як допомогти дитині при ларингоспазмі - наприклад, до приїзду швидкої? Є кілька варіантів, які зазвичай можуть допомогти полегшити напад і змусити дитину нормально дихати:

• Малюка потрібно потримати на руках, заспокоїти і піднести до вікна або балкону, щоб подихати свіжим повітрям. Якщо малюк тепло одягнений або закутаний у пелюшку, його слід витягнути, щоб він міг повноцінно дихати.
• До носика можна прикласти ватний диск, змочений нашатирним спиртом.
• Допомагає обмивання обличчя холодною водою або інші відволікаючі дії (можна полоскотати, вщипнути дитину, поплескати долонею по спині, натиснути ложкою на основу язика, щоб викликати блювотний рефлекс).

Щоб запобігти нападу, необхідно добре зволожувати і провітрювати кімнату, в якій знаходиться малюк.

При тривалому і важкому ларингоспазмі може знадобитися штучна вентиляція легенів (методика рот в рот) і непрямий масаж серця. Госпіталізація в таких ситуаціях обов'язкова.

Ліки, які може призначити лікар

фенкарол	Антигістамінний системний препарат, який приймають всередину відразу після їжі. Середня доза препарату становить 10 мг двічі на добу протягом 10-14 днів. Побічні дії Фенкаролу: запаморочення, головний біль, нудота, сонливість, гіркота в роті.
Дексаметазон	Напівсинтетичний глюкокортикоїдний препарат з протизапальною, імунодепресивною, антигістамінною дією. Дозування розраховується із співвідношення 0,6 мг на кілограм маси тіла малюка. Спосіб введення визначає лікар: це можуть бути внутрішньовенні або внутрішньом'язові інфузії. Можливі побічні ефекти: алергія, збільшення ваги, панкреатит, пригнічення функції надниркових залоз.
Пульмикорт	Глюкокортикостероїдний препарат на основі будесоніду, випускається в зручному багатодозовому інгаляторі. Дозу при ларингоспазмі лікар визначає індивідуально, залежно від тяжкості перебігу захворювання та віку малюка. Пульмікорт дозволяється змішувати з фізіологічним розчином та іншими розпилювачами, до складу яких входять тербуталін, фенотерол, сальбутамол, ацетилцистеїн (таку суміш використовують протягом півгодини). Препарат застосовують для лікування дітей, починаючи з шестимісячного віку. Можливі побічні ефекти: кандидоз ротової порожнини та глотки, подразнення глотки, порушення сну, алергія.
Папаверин	Спазмолітичний засіб, який вводять внутрішньом'язово з розрахунку 0,1 мл на рік життя дитини разом з антигістамінними препаратами (наприклад, з димедролом, піпольфеном). У деяких випадках препарат може викликати алергію, тахікардію, зниження артеріального тиску, порушення зорової функції.
Настоянка пустирника	Заспокійливий, що знижує емоційну збудливість, покращує роботу серцево-судинної системи. Препарат приймають всередину після їжі з розрахунку 1 крапля на рік життя малюка. Тривалість лікування визначає лікар. Можливі побічні ефекти: запаморочення, сонливість, апатія.

Беродуал при ларингоспазмі у дітей

Одним з поширених засобів від нападів ларингоспазму у дітей є Беродуал, який є комбінованим препаратом, що складається з двох компонентів, що володіють бронхолітичними властивостями. Одними з інгредієнтів є іпратропію бромід, відомий антихолінергічний препарат, і фенотеролу гідробромід, симпатоміметик.

Беродуал сприяє розслабленню гладком’язових волокон бронхів і судин, зупиняє розвиток бронхоспазму.

При ларингоспазмі цей препарат діє трохи слабше, ніж популярний Пульмикорт, але він більш безпечний, має менший список побічних ефектів.

Беродуал застосовують в індивідуальних дозах залежно від віку, способу проведення інгаляцій і якості небулізації. Тривалість інгаляції контролюють залежно від швидкості витікання розчину.

Розчинений препарат використовується в різних моделях небулайзерів або в дихальному кисневому апараті. В останньому випадку він використовується з витратою від шести до восьми літрів на хвилину.

Застосування Беродуала при необхідності повторюють з інтервалом не менше чотирьох годин. Допускається чергування препарату з Пульмикортом.

Вітаміни

Особливо важливим вітаміном, здатним позитивно впливати на перебіг ларингоспазму у дітей, вважається вітамін D. Цей вітамін синтезується в шкірі під впливом ультрафіолету, але крім цього він може надходити в організм і з їжею. Оптимальною кількістю вітаміну D у крові експерти вважають 30 нг/мл: цього достатньо для підтримки адекватного рівня кальцію та паратгормону. В цілому, основними властивостями цього вітаміну вважаються:

• підтримка обміну кальцію в організмі;
• стабілізація секреції гормонів;
• активізація функцій імунної системи;
• регуляція процесів проліферації та диференціювання клітин.

Вітамін «Сонячний» присутній в риб'ячому жирі, яйцях. Деякі продукти (зокрема, дитячі суміші та соки) часто спеціально збагачують ним для профілактики багатьох захворювань - зокрема, рахіту, судом, бронхіальної астми та ларингоспазму. Однак лікарі призначають і додаткові препарати, що містять у своєму складі корисну добавку. У більшості випадків це рідкі краплі з вітаміном _D3, які можна використовувати як в профілактичних, так і в лікувальних цілях.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія для позбавлення від нападів ларингоспазму у дітей передбачає проведення ряду загальнозміцнюючих заходів, спрямованих на підвищення імунної відповіді дитячого організму, оптимізацію роботи всіх життєво важливих органів і систем.

В першу чергу дитині рекомендуються процедури загартовування, бальнеотерапія, курортотерапія. Необхідно часто гуляти на свіжому повітрі, можна поїхати на море або в санаторій, розташований серед хвойних лісів. Показано також водолікування, що представляє собою зовнішній вплив водою у вигляді теплих ванн, контрастного душу, обливань, обтирань, прохолодних обгортань. Потужним ефектом володіє гідромасаж.

Обов'язковою стає фізична активність: в залежності від віку і можливостей організму лікар підбере оптимальний комплекс вправ, порекомендує необхідний в даному випадку вид спорту.

Окремим листом призначається дієтотерапія. Дієта дитини максимально насичена рослинною їжею, кисломолочними продуктами. Для немовлят краще вигодовування молоком матері.

Більшості пацієнтів з ларингоспазмом призначають процедури УФО: вони проводяться за допомогою спеціального лампового приладу, який зазвичай є в арсеналі лікарів фізіотерапевтичного кабінету. Тривалість опромінення та його потужність визначаються фахівцем індивідуально.

Після закінчення нападів ларингоспазму корисно пройти курс лікування киснем.

Народне лікування

Вилікувати ларингоспазм сприяють засоби народної медицини. Це може бути вживання настоїв і відварів всередину, інгаляції, компреси, відволікаючі процедури та ін.

Якщо дитина не страждає алергією, йому можна запропонувати такий лікувальний відвар. Одну столову ложку подрібнених ягід аїру заливають склянкою води, ставлять на вогонь і при постійному помішуванні доводять до кипіння. Відвар охолоджують, проціджують, додають 1 ст. меду. Засіб потрібно пити потроху протягом дня – наприклад, робити невеликий ковток кожні 2 години. Подібним корисним ефектом володіє і сік з ягід каланії. Його п'ють кожні півтори-дві години по одній столовій ложці.

Хороший ефект надає лікування листям алое:

• Зібрати, промити і пропустити через м’ясорубку 300 г листя, скласти в скляну банку ємністю 1 л;
• додати 300 мл меду (якщо немає алергії) і 1 ст. борсукового жиру, розмішати і настояти добу в холодильнику;
• давати при нападах ларингоспазму по 1 ч. л. засобу запивають теплим чаєм або водою.

Лікування травами

При ларингоспазмі у дітей особливо ефективні настої на основі трав'яних зборів, наприклад:

• Взяти половину столової ложки подрібненого листа лопуха, стільки ж листя осики, одну чайну ложку хвої ялиці, половину чайної ложки соди, 200 мл води;
• сировину змішують, заливають окропом, настоюють до охолодження;
• додати соду, накрити кришкою і поставити суміш у холодильник на один тиждень;
• настою проціджують, приймають по 1 ст. вранці і ввечері, а також при кожному нападі ларингоспазму.

Крім того, протягом дня необхідно випити не менше 3 чашок гарячого чаю з листя або ягід брусниці.

Ви можете зробити такий засіб:

• приготувати суміш з листя берези, материнки і малини (по 5 столових ложок);
• Залити 500 мл окропу, настояти під кришкою дві години;
• фільтрований;
• додати 200 мл меду і стільки ж вершкового або топленого масла, розмішати.

Суміш зберігають у холодильнику, приймаючи щодня по 1 ст. перед сніданком, обідом і вечерею.

гомеопатія

Гомеопатичні препарати для зняття ларингоспазму у дітей призначає лікар-гомеопат: кратність прийому і дози залежать від тяжкості стану, від кількості і глибини рецидивів, а також від індивідуальних особливостей дитини. При лікуванні хронічних нападів ларингоспазму спочатку можливе загострення захворювання. У таких випадках необхідно призупинити прийом препарату і повернутися до нього знову через 3-4 дні.

Гомеопатичні препарати практично позбавлені негативних побічних ефектів, не викликають звикання і не роблять негативного впливу на інші органи і системи.

При ларингоспазмі у дітей рекомендують приймати такі гомеопатичні засоби:

• Тартефедрель
• П'ятковий бронх
• Галієвий каблук
• Енгістол Х
• Спакупрель

Якщо ларингоспазми носять сезонний характер, то приблизно за півтора місяці до передбачуваного початку нападів рекомендується провести профілактичний гомеопатичний курс. Добре знімають набряк слизової оболонки, спазм і підвищену секрецію залоз.

Хірургічне лікування

Якщо ніякі медикаментозні терапевтичні заходи не принесли необхідного результату, то для купірування ларингоспазму може знадобитися оперативне втручання, яке є більш складним і радикальним заходом.

Для лікування ларингоспазму у дітей використовуються два види хірургічного втручання:

• трахеотомія;
• інтубація трахеї.

Інтубацію проводять для забезпечення повітряного потоку шляхом встановлення інтубаційної трубки. Дихальні шляхи стають прохідними, кисень надходить у легеневу систему, відновлюється дихальна функція.

Трахеотомія проводиться в умовах стаціонару з використанням анестезії. Хірург розсікає передню стінку трахеї, а потім вставляє в неї трубку або пришиває стінку до шкіри.

Будь-яка з перерахованих вище процедур є екстремальним методом, доречним лише в термінальних умовах, коли інші методи безглузді або марні.

Профілактика

Профілактичні заходи щодо запобігання розвитку ларингоспазму у дітей полягають у виключенні та усуненні можливих причин патологічного стану. З цього приводу лікарі дають наступні рекомендації:

• гартувати організм дитини необхідно змалечку;
• Важливо подбати про те, щоб імунітет дітей був сильним;
• Забезпечити повноцінне вітамінізоване та збалансоване харчування;
• уникати переохолодження і перегріву;
• частіше гуляйте на свіжому повітрі, провітрюйте квартиру, приділяйте достатньо уваги зволоженню приміщення;
• дотримуватись правил гігієни, навчати цим правилам дитину;
• утримувати квартиру в чистоті, регулярно прибирати, витирати пил, мити підлоги.

Якщо дитина схильна до алергічних процесів, необхідно уникати контакту з ймовірними алергенами. Якщо ларингоспазм вже виник один раз, має сенс проконсультуватися з лікарем про наявність в аптечці необхідних ліків і спробувати визначити причину порушення, щоб спробувати її усунути.

Прогноз

Сильний напад ларингоспазму без невідкладної допомоги може призвести до смерті пацієнта. Важка і тривала спастичність може негативно вплинути на центральну нервову систему, що в довгостроковій перспективі може призвести до розумової відсталості.

На щастя, в переважній більшості випадків прогноз захворювання сприятливий: ларингоспазм у дітей з віком перестає їх турбувати.