Ларингоспазм у дітей

Ларингоспазм, або різке спазмотичне скорочення голосової щілини, займає особливе місце серед багатьох хворобливих умов, які потребують екстреної допомоги. Ларингоспазм у дітей часто розвивається під час сильного плачу, стресу, переляку. Основними його проявами є виражене хрипне інгаляцію з подальшим подихуванням: дитина стає блідою, тоді - ціанотична, свідомість порушується. Кінець нападу відбувається з глибоким голосним диханням, і через кілька хвилин добробут дитини нормалізується. Суворий перебіг гортані може призвести до смерті через зупинку серця.

Епідеміологія

Ларингоспазм може розвиватися в абсолютно будь-якому віці, але частіше діагностується у дітей раннього віку, починаючи з шести місяців і до 2-3 років.

Новонароджені не страждають від ларингоспазму. Фахівці вказують на фізіологічну неможливість нападів у дітей до півроку, що пояснюється незрілим станом їх нервової системи.

Статистично, ларингоспазми трапляються у 5% дітей у віці від шести місяців до трьох років.

Причини ларингоспазму у дітей

Ларингоспазм у дитинстві розвивається з різних причин:

• Дефіцит кальцію, пов'язаний з низьким споживанням кальцію в організмі або з порушенням його поглинання;
• Слабка імунна відповідь;
• Народження травми;
• Іноземне тіло в гортані, трахеї (невеликі частини з іграшок, фруктових кісток тощо);
• Метаболічні розлади;
• Вроджені дефекти розвитку дихальної системи, зокрема - гортані, трахеї, бронхіальні ділянки;
• Прийом сильних судиностійців;
• Хореїчний гіперкінез;
• Сильний стрес, переляк, будь-які сильні прояви емоцій, істерики;
• Рахітогенна тетані, спазмофілія;
• РЕКЕТИ;
• Бронхіт, бронхіальна астма, пневмонія;
• Сильний, тривалий кашель.

Фактори ризику

Ларингоспазм, швидше за все, виникає у дітей, що належать до певних груп ризику:

• Передчасні немовлята;
• Немовлята з деякими фізичними затримками розвитку;
• Діти, яких спочатку штучно годують неадаптованими молочними продуктами;
• Немовлята, які отримали травми під час народження;
• Діти з гіперактивною поведінкою;
• Діти, які страждають на алергічні процеси (алергоніт, кон'юнктивіт, дерматит, бронхіальна астма), схильність до ристок;
• Діти з кишковими розладами, недоліками ферментів та тими, хто не отримує достатньо вітамінів та мінералів з їжі.

Патогенез

Деякі діти схильні до ларингоспазм через фізіологічні характеристики дихальної системи. У педіатричній гортанні є небезпечні та чутливі ділянки. Один з них розташований над голосовими зв’язками і називається підключим простором. А другий - на рівні з голосовими зв’язками. У маленьких дітей у цих районах є неформована волокниста сполучна та лімфоїдна тканина. Через відсутність щільності ці тканини швидко набрякають і блокують дихальну систему: це може статися під впливом підвищеної температури, алергічної реакції, диму, інфекційного процесу тощо. Якщо ці області мають генетичні дефекти, анатомічні та фізіологічні зміни, то така дитина має значно збільшені шанси на розвиток ларингіту та ларингоспазму.

На щастя, коли дитина дорослішає, цей фактор стає менш важливим.

Симптоми ларингоспазму у дітей

Ларингоспазм може виникати у пацієнтів будь-якої вікової категорії, але цей патологічний стан найчастіше реєструється у дітей у перші два роки життя.

Перші ознаки збільшення ларингоспазму - це важка спроба вдихнути, що супроводжується шумом. У той же час, блідість шкіри збільшується, перетворюючись на ціаноз, що особливо помітно в області носоубічного трикутника. Видно напруга м'язів шиї.

Безпосередня атака характеризується такою симптоматологією:

• Дитина широко відкриває рот;
• Зростання вироблення поту;
• Пульс стає нитковим.

Оскільки з настанням нападу ларингоспазму в крові збільшує концентрацію вуглекислого газу в крові, спостерігається роздратування дихального центру, тому дихання швидко стабілізується.

Як виглядає ларингоспазм з кута ларингоскопії? Вокальні шнури щільно натиснуті разом. Напади, як правило, повторюються кілька разів на день, головним чином вдень. Сильний курс зазвичай доповнюється іншими болісними ознаками:

• Напівфільм та синкоп;
• Судомне посмикування кінцівок;
• Піноутворення слини з рота;
• Мимовільне сечовипускання та дефекація;
• Зупинка серця.

Ларингоспазм у немовляти

Ларингоспазм у дітей раннього віку з'являється раптово, без ранніх попереджувальних знаків, тому майже неможливо передбачити напад заздалегідь. Він може почати посеред ночі, коли дитина спить, або посеред дня і навіть під час гри. У дитини занадто галасливе дихання, а потім спроби кашляти. Дитина стає неспокійною, нахиляє голову назад. Напруга м'язів шиї помітна, рот широко відкритий, лобова поверхня покрита потом, шкіра бліда. Можливі судоми та нитка імпульс.

Напади мають різну тривалість і можуть повторюватися з різною частотою. У багатьох немовлят, які переживали ларингоспазм один раз, проблема, як правило, повторюється майже кожною холодною або вірусною хворобою.

У деяких випадках ларингоспазм є нетиповим і в його проявах нагадує епілептичний припад, оскільки він супроводжується судомами рук і ніг, глотки та стравоходу.

Стадії

У своєму розвитку ларингоспазм у дітей може пройти кілька етапів, що сильно відображається на клінічній картині патології.

• Перша стадія характеризується невеликим гортанним стенозом, який виникає лише під час фізичного або психічного впливу, стрес. Обстеження та прослуховування дитини достатньо для встановлення діагнозу.
• Другий етап проявляється труднощами дихання навіть у спокійному стані, без певних подразників. Під час інгаляції дитина вагається всередині яремної ямки, є сухі хрипи. У організмі можуть бути ознаки дефіциту кисню (розморування носогабіального трикутника, посилення частоти серцевих скорочень, загальне збудження).
• На третьому етапі вдихування задишка з втягуванням міжреберних зон та приєднується до епігастр. Існує дзвінкий кашель з дисфонією, дихання. Дитина надмірна, але іноді різко стає сонливою, млявою.
• Четверта стадія - зникнення дзвінка кашлю та дихальних шумів. Вдихання стає аритмічним і неглибоким. Можна відзначити повільне серцебиття. У важких випадках, без допомоги, можуть статися гіпоксична кома, асфіксія та смерть.

Форми

Також відомі чотири ступені гортані:

• Перший ступінь називається компенсованим ларингоспазмом, для якого типово важко дихати на тлі фізичного навантаження або стресу.
• Другий ступінь субкомпенсований і характеризується труднощами дихання навіть у спокої.
• Третя декомпенсована ступінь - це наявність важкого парадоксального дихання, сильно працюваного дихання.
• Четвертий ступінь є термінальним і може закінчитися смертю пацієнта.

Гострий ларингоспазм у дітей завжди починається несподівано і для інших, а для самої дитини. Його розвиток іноді пов'язаний з іншими патологіями, психічними травмами, алергічними процесами, приймаючи високі дози ліків. Залежно від цього, ларингоспазм може бути алергічним, стресом, ліками тощо.

Ускладнення і наслідки

У більшості молодих пацієнтів напади ларингоспазму проходять без сліду і не повторюються. Однак, якщо захворювання важке, можливі ускладнення у вигляді таких болісних станів:

• М’язові спазми;
• Дихальна недостатність;
• Серцева недостатність;
• Втрата свідомості.

З тривалим ларингоспазмом, може розвиватися асфіксія, кома, до смерті пацієнта.

Якщо діагноз є своєчасним, якщо лікар призначає компетентне складне лікування, то ви можете розраховувати на сприятливий перебіг захворювання: ларингоспазми зникнуть у міру зростання та розвитку дитини.

Діагностика ларингоспазму у дітей

Діагноз ларингоспазму можна поставити педіатричним лікарем (оорхіноларинголога), який вже після збору анамністичної інформації та оцінки клінічних ознак захворювання. Зазвичай лікар збирає дані про перебіг перинатального періоду, перші ознаки несправності, послідовність розширення клінічної картини. Інформація про інші існуючі патології у дитини, про проведене лікування, про індивідуальні характеристики організму важлива.

Обстеження порожнини пероральної та гортані стає обов'язковим.

Тести мають загальний характер і призначаються для оцінки стану організму в цілому або для діагностики основного захворювання. Зазвичай ми говоримо про загальні аналізи крові та сечі. Іноді рекомендується взяти біохімічний аналіз крові, коагулограм, коріграму. Під час ларингоскопії з глотки з подальшою мікроскопією та посівом у поживних середовищах (для ідентифікації збудника). Якщо необхідно визначити ступінь дефіциту кисню, то проаналізуйте склад газу крові та кислотний баланс.

При необхідності проводиться додаткова інструментальна діагностика: ультразвукове дослідження голови (нейросонографія), рентгенографія пазух та грудної клітки, електроенцефалографія, іноді оцінюють роботу серця (електрокардіографія, ультразвукове дослідження).

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика є обов'язковою: гортанігоспом слід відрізнити від справжньої дифтерії-крупи, глотного абсцесу, гострого запалення епіглоттісу, чужорідного тіла в гортані, гострої обструкції бронхів.

Лікування ларингоспазму у дітей

Якщо у дитини напад на ларингоспазм, перше, що потрібно зробити, - це заспокоїти його. Щоб покращити циркуляцію повітря, відкрийте вікно, розбанкуйте одяг дитини. Миття дитини холодною водою або іншою дратівливою дією - наприклад, дитину можна прищипнути, лоскотати, погладити тощо - має хороший ефект.

Ви можете надати бавовни, що поглинає нюх, замочену в алкогольному розчині аміаку або вводити як клізму хлоральний гідрат у кількості 0,3-0,5 г на 200 мл води. У тривалих атаках допомагають теплі ванни, пероральне споживання розчину броміду калію двічі на день.

У важких випадках проводиться трахеальна інтубація або трахеостомія.

У всіх випадках ларингоспазму у дітей, навіть якщо його курс легкий, необхідно проконсультуватися з лікарем. Рекомендується загальне одужання тіла дитини, посилення лікування, затвердіння. Обов’язково призначити ліки, що містять кальцій, вітамін D, полівітамінові препарати, сеанси УФБ. У харчуванні акцент робиться на молочних та овочевих продуктах.

Екстрене лікування гортані у дітей

Лікар швидкої допомоги повинен оцінити ступінь гортані та загальний стан дитини, після чого він прописує лікування. Якщо атака сувора, дитину потрібно доставити до стаціонарної одиниці.

Для легкого ларингоспазму лікування може бути таким:

• Забезпечення доступу до повітря;
• Забезпечення достатньої кількості теплих рідин (чай, вода, компот);
• Застосування гарячих компресів або гірчичних пластерів до литкових м’язів;
• Введення інгалятора харчової соди, вітаміну А, гідрокортизон, евфіллін;
• Введення антиспасмодики (папаверін, атропін);
• Прийом антигістамінів та заспокійливих засобів (Dimedrol, Pipolfen);
• Введення вітамінів (особливо вітаміну D).

При сильній атаці та відсутності необхідного ефекту від лікування проводиться блокада новокаїну, з якою можна полегшити набряк слизових тканин та рефлекторне стиснення м’язів.

Важкий ларингоспазм у дітей також може вимагати введення додаткових ліків:

• Гормональні агенти (преднізолон, гідрокортизон);
• Серцеві глікозиди (строфантін, корглікон);
• Нейролептики (аміназин, промазин);
• Гіпертонічні розчини глюконату кальцію або глюкози.

Що не слід робити для ларингоспазму у дітей?

• Потенційні алергени, такі як бджолині продукти, цитрусові напої, шоколад тощо, не слід давати дитині.
• Ефірні олії не повинні намагатися, щоб не посилити спазм.
• Ліки від кашлю не слід давати без рекомендації лікаря.

Як полегшити ларингоспазм у дитини вдома

Як ви можете допомогти дитині з ларингоспазмом - наприклад, до того, як приїде швидка допомога? Є кілька варіантів, які зазвичай можуть допомогти полегшити атаку та нормально дихати дитиною:

• Дитину слід проводити, заспокоїти та привезти у вікно або балкон, щоб отримати свіже повітря. Якщо немовля тепло одягнена або загорнута в пелюшку, дитину слід видалити, щоб він або вона могла повністю дихати.
• Ви можете покласти бавовняну прокладку в розчин аміаку.
• Це допомагає мити обличчя холодною водою або іншими відволікаючими діями (ви можете лоскотати, прищипнути дитину, ляпати долоньою рукою по спині, натиснути ложку на основі язика, щоб спровокувати рефлекс Gag).

Щоб запобігти нападі, необхідно добре зволожувати та провітрувати кімнату, в якій залишається дитина.

У тривалому та сильному ларингоспазмі може знадобитися штучна вентиляція (техніка з рота до рота) та непрямий серцевий масаж. Госпіталізація в таких ситуаціях є обов'язковою.

Ліки, які може призначити ваш лікар

Фенкарол	Антигістаміновий системний препарат, який приймається перорально відразу після їжі. Середня дозування препарату становить 10 мг двічі на день протягом 10-14 днів. Побічні ефекти фенкарола: запаморочення, головний біль, нудота, сонливість, гіркота в роті.
Дексаметазон	Напівсинтетичний глюкокортикоїдний препарат з протизапальною, імуносупресивною, антигістаміновою дією. Дозування обчислюється із співвідношення 0,6 мг на кілограм маси тіла дитини. Маршрут введення визначається лікарем: він може бути внутрішньовенним або внутрішньом’язовим вливанням. Можливі побічні ефекти: алергія, збільшення ваги, панкреатит, придушення функції надниркових залоз.
Пульмікорт	Глюкокортикостероїдний препарат на основі будесоніду, доступний у зручному інгаляторі багатодози. Доза для гортані, лікар визначає індивідуально, залежно від тяжкості перебігу захворювання та віку дитини. Pulmicort дозволяється змішувати фізіологічні та інші туманні рідини, які включають тербуталін, фенотерол, сальбутамол, ацетилцистеїн (така суміш використовується протягом півгодини). Препарат застосовується для лікування дітей, починаючи з півроку. Ймовірні побічні ефекти: оральний та глотковий кандидоз, роздратування глотків, розлади сну, алергію.
Папаверін	Антиспазмодидовий препарат, який вводиться внутрішньом’язово зі швидкістю 0,1 мл на рік життя дитини разом з антигістамінними препаратами (наприклад, з Dimedrol, Pipolphen). У деяких випадках препарат може спричинити алергію, тахікардію, низький кров'яний тиск, порушені зорові функції.
Настоянка матері	Седативна, зменшуючи емоційну збудливість, покращуючи серцево-судинну систему. Препарат приймається перорально після їжі зі швидкістю 1 падіння на один рік життя дитини. Тривалість лікування визначається лікарем. Можливі побічні ефекти: запаморочення, сонливість, апатія.

Беродуал для гортані у дітей

Одним із поширених засобів для нападів на ларингоспазм у дітей є беродуал, який є комбінованим препаратом, що складається з пари інгредієнтів з властивостями бронхолітиків. Одним із інгредієнтів є іпратропій бромід, відомий антихолінергічний препарат та гідробромід фенотеролу, симпатоміметику.

Berodual сприяє розслабленню гладких м’язових волокон бронхів та судин, зупиняє розвиток бронхоспазму.

У гортані, цей препарат діє дещо слабкіше, ніж популярний пульмікорт, але він безпечніший, має менший перелік побічних ефектів.

Беродуал використовується в індивідуальних дозах залежно від віку, методу введення інгаляції та якості небуллізації. Тривалість інгаляції контролюється залежно від швидкості потоку розчину.

Розчинений препарат використовується в різних моделях небуллізаторів або в дихаючій кисневій машині. В останньому випадку він використовується зі швидкістю потоку від шести до восьми літрів на хвилину.

Застосування Беродуля, якщо це необхідно, повторюється з інтервалом не менше чотирьох годин. Дозволено чергувати препарат з пульмікортом.

Вітаміни

Особливо важливий вітамін, який може позитивно впливати на перебіг гортані у дітей, вважається вітаміном D. Цей вітамін синтезований у шкірі під впливом ультрафіолетового світла, але, крім того, він також може потрапити в організм з їжею. Експерти вважають, що оптимальна кількість вітаміну D в крові становить 30 нг/мл: цього достатньо для підтримки належних рівнів гормону кальцію та паращитовидної залози. Загалом, основні властивості цього вітаміну вважаються:

• Підтримуючий метаболізм кальцію в організмі;
• Стабілізація секреції гормонів;
• Активація функцій імунної системи;
• Регулювання процесів проліферації та диференціації клітин.

Вітамін "сонячного світла" присутній у риб’ячому жирі, яйцях. Деякі продукти (зокрема, дитячі формули та соки) часто особливо збагачені ним, щоб запобігти багатьом захворюванням - зокрема, рикеті, судоми, бронхіальна астма та ларингоспазм. Однак лікарі також призначають додаткові препарати, що містять у їхньому складі, корисну добавку. У більшості випадків це рідкий вітамін _D3Краплі, які можна використовувати як для профілактичних, так і для терапевтичних цілей.

Лікування фізіотерапії

Фізіотерапія, щоб позбутися нападів ларингоспазму у дітей, передбачає ряд загальних посилення заходів, спрямованих на покращення імунної відповіді тіла дитини, оптимізуючи роботу всіх життєво важливих органів та систем.

Перш за все, дитині рекомендується загартовувати процедури, балнеотерапію, курортну терапію. Необхідно ходити часто у свіжому повітрі, ви можете піти до моря або до санаторія, розташованого серед хвойних лісів. Це також показано гідротерапію, яка є зовнішнім впливом води у вигляді теплих ванн, контрастних душів, притискання, втирання, прохолодних обгортків. Гідромасаж має потужний ефект.

Обов’язкове стає фізичним навантаженням: залежно від віку та можливостей тіла, лікар вибере оптимальний набір вправ, рекомендую необхідний у цьому випадку тип спорту.

Окремий лист призначається дієтичною терапією. Дієта дитини максимально насичена рослинною їжею, ферментованими молочними продуктами. Для немовлят переважає грудне вигодовування молока матері.

Більшість пацієнтів з ларингоспазмом призначаються процедурами УВО: вони виконуються за допомогою спеціального пристрою лампи, який зазвичай доступний в арсеналі лікарів з кімнати фізіотерапії. Тривалість опромінення та його потужність визначаються індивідуально спеціалістом.

Після того, як напади ларингоспазму закінчуються, корисно пройти курс лікування киснем.

Народне лікування

Вилікування ларингоспазму просувається за допомогою народної медицини. Це може бути внутрішнім використанням інфузій та відвару, інгаляцій, стиснення, процедур відволікання тощо.

Якщо дитина не страждає від алергії, йому можна запропонувати такий терапевтичний відвар. Одна столова ложка подрібнених ягід кальамаса наливає одну склянку води, покладіть на вогонь і доводять до кипіння з постійним перемішуванням. Відвар охолоджується, напружується, додає 1 ст. Меду. Засідання слід трохи пити протягом дня - наприклад, проводити невеликий ковток кожні 2 години. Аналогічний корисний ефект також має сік з ягід кальаній. Він п’яний кожна півтора-дві години на одну столову ложку.

Лікування листям алое має хороший ефект:

• Збирайте, промийте та проїжджайте через м'ясорубку 300 г листя, покладіть у скляну банку потужністю 1 літр;
• Додайте 300 мл меду (якщо немає алергії) і 1 ст. Барсук жир, перемішайте і наполягайте на день у холодильнику;
• Дайте на атаки гортані-естради 1 ч. Л. З ліку з теплим чаєм або водою.

Трав'яне лікування

У ларингоспазмі у дітей є особливо ефективні вливання на основі рослинних колекцій, наприклад:

• Візьміть половину столової ложки подрібненого листя бурі, однакової кількості листя осики, однієї чайної ложки голки ялини, половину чайної ложки харчової соди, 200 мл води;
• Сиробу змішують, наливають окропу, наполягають до охолодження;
• Додайте харчову соду, накрийте накрийте суміш в холодильник на один тиждень;
• Інфузія відфільтрована, візьміть 1 ст. Вранці та ввечері, а також при кожному нападі ларингоспазму.

Крім того, протягом дня ви повинні пити щонайменше 3 чашки гарячого чаю, виготовленого з листя або ягоди.

Ви можете зробити такий засіб:

• Приготуйте суміш листя берези, орегано та малини (5 столових ложок кожна);
• Налийте 500 мл окропу, наполягайте під кришкою протягом двох годин;
• Відфільтровано;
• Додайте 200 мл меду і стільки ж масла або топленого жиру, перемішайте.

Суміш зберігається в холодильнику, щодня приймають 1 ст. Перед сніданком, обідом та вечерею.

Гомеопатія

Гомеопатичні засоби для позбавлення від ларингоспазму у дітей призначаються лікарем-гомеопатичним лікарем: частота введення та доза залежить від тяжкості стану, від кількості та глибини рецидивів, а також від індивідуальних характеристик дитини. Під час лікування хронічних нападів ларингоспазму, спочатку може бути загострене захворювання. У таких випадках необхідно призупинити адміністрацію засобу та повернутися до нього знову через 3-4 дні.

Гомеопатичні лікарські засоби практично позбавлені негативних побічних ефектів, вони не мають звикання і не мають несприятливого впливу на інші органи та системи.

У гортані у дітей рекомендується приймати такі гомеопатичні засоби:

• Тарфедрель
• Бронхаліс
• Галійний каблук
• Енгістоль Н
• Spaccuprel

Якщо ларингоспазм є сезонним, рекомендується проводити профілактичний гомеопатичний курс протягом приблизно півтора місяця до очікуваного початку нападів. Алергія, Рінсеннаї, Едас-118-хороші зняття набряку слизової оболонки, спазму та посилення залозистої секреції.

Хірургічне лікування

Якщо жоден лікарський терапевтичний заходи не принесло необхідного результату, то для припинення ларингоспазму може знадобитися хірургічне втручання, що є більш складним і радикальним заходом.

Два типи операції використовуються для лікування ларингоспазму у дітей:

• Трахеотомія;
• Інтубація трахеї.

Інтубація проводиться для забезпечення потоку повітря, розміщуючи ендотрахеальну трубку. Дихальні шляхи проходять, кисень потрапляє в легеневу систему, а дихальна функція відновлюється.

Трахеотомія проводиться в лікарні, використовуючи наркоз. Хірург розсіює передню стінку трахеї, а потім вставляє в неї трубку або пришиває стіну до шкіри.

Будь-яка з перерахованих вище процедур - це надзвичайний метод, який підходить лише в термінальних умовах, коли інші методи є безглуздими або марними.

Профілактика

Профілактичні заходи щодо запобігання розвитку гортані у дітей - це виключення та усунення можливих причин патологічного стану. Лікарі дають наступні рекомендації з цього приводу:

• Необхідно загартувати тіло дитини з юних років;
• Важливо переконатися, що імунітет дітей сильний;
• Забезпечити повне вітамінізоване та збалансоване харчування;
• Уникайте гіпотермії та перегріву;
• Прогуляйтеся частіше на свіжому повітрі, провітрюйте квартиру, приділяйте достатню увагу зволоження кімнати;
• Дотримуватися правил гігієни, навчити ці правила дитині;
• Зберігайте квартиру в чистоті, регулярно очистіть її, запишіть її, мийте підлоги.

Якщо дитина схильна до алергічних процесів, необхідно уникати контакту з ймовірними алергенами. Якщо ларингоспазм вже відбувся один раз, має сенс проконсультуватися з лікарем щодо необхідних лікарських засобів у комплекті першої допомоги та спробувати визначити причину розладу, щоб спробувати його усунути.

Прогноз

Сувора атака ларингоспазму без невідкладного лікування може призвести до смерті пацієнта. Сильна і тривала спастичність може негативно впливати на центральну нервову систему, що в довгостроковій перспективі може призвести до розумової відсталості.

На щастя, у переважній більшості випадків прогноз захворювання сприятливий: ларингоспазм у дітей з віком перестає їх турбувати.