Ларингоспазм у дітей

Ларингоспазм, або різке спастичне скорочення голосової щілини, займає особливе місце серед багатьох больових станів, що потребують невідкладної допомоги. Ларингоспазм у дітей часто розвивається під час сильного плачу, стресу, переляку. Його основними проявами є виражений хрип на вдиху з подальшою затримкою дихання: малюк стає блідим, потім – ціанотичним, порушується свідомість. Закінчення нападу відбувається глибоким гучним вдихом, а через кілька хвилин самопочуття дитини нормалізується. Важкий перебіг ларингоспазму може призвести до смерті внаслідок зупинки серця.

Епідеміологія

Ларингоспазм може розвинутися абсолютно в будь-якому віці, але частіше його діагностують у маленьких дітей, починаючи з шестимісячного віку і до 2-3 років.

Новонароджені не страждають від ларингоспазму. Фахівці вказують на фізіологічну неможливість нападів у дітей віком до шести місяців, що пояснюється незрілим станом їхньої нервової системи.

За статистикою, ларингоспазми зустрічаються у 5% дітей віком від шести місяців до трьох років.

Причини ларингоспазму в дітей

Ларингоспазм у дитячому віці розвивається з різних причин:

• Дефіцит кальцію, пов'язаний з низьким надходженням кальцію в організм або з порушенням його засвоєння;
• Слабка імунна відповідь;
• Родова травма;
• Чужорідне тіло в гортані, трахеї (дрібні деталі від іграшок, кісточки фруктів тощо);
• Порушення обміну речовин;
• Вроджені вади розвитку дихальної системи, зокрема – гортанного, трахеального, бронхіального відділів;
• Прийом сильних вазоконстрикторів;
• Хореїчний гіперкінез;
• Сильний стрес, переляк, будь-які сильні прояви емоцій, істерики;
• Рахітогенна тетанія, спазмофілія;
• Рахіт;
• Бронхіт, бронхіальна астма, пневмонія;
• Сильний, тривалий кашель.

Фактори ризику

Ларингоспазм частіше виникає у дітей, що належать до певних груп ризику:

• Недоношені діти;
• Немовлята з деякими затримками фізичного розвитку;
• Діти, яких спочатку штучно годують неадаптованими молочними продуктами;
• Немовлята, які отримали травми під час пологів;
• Діти з гіперактивною поведінкою;
• Діти, які страждають на алергічні процеси (алергориніт, кон'юнктивіт, дерматит, бронхіальна астма), схильність до рахіту;
• Немовлята з кишковими розладами, дефіцитом ферментів та ті, хто не отримує достатньо вітамінів та мінералів з їжі.

Патогенез

Деякі діти схильні до ларингоспазмів через фізіологічні особливості дихальної системи. У дитячій гортані є небезпечні та чутливі ділянки. Одна з них розташована над голосовими зв'язками і називається підключичним простором. А друга знаходиться на рівні з голосовими зв'язками. У маленьких дітей у цих ділянках є несформована фіброзна сполучна та лімфоїдна тканина. Через відсутність щільності ці тканини швидко набрякають і блокують дихальну систему: це може статися під впливом підвищеної температури, алергічної реакції, диму, інфекційного процесу тощо. Якщо ці ділянки мають генетичні дефекти, анатомічні та фізіологічні зміни, то у такої дитини значно підвищений шанс розвитку ларингіту та ларингоспазму.

На щастя, з віком дитини цей фактор втрачає своє значення.

Симптоми ларингоспазму в дітей

Ларингоспазм може виникати у пацієнтів будь-якої вікової категорії, але найчастіше цей патологічний стан реєструється у дітей перших двох років життя.

Першими ознаками наростаючого ларингоспазму є утруднена спроба вдиху, що супроводжується шумом. При цьому посилюється блідість шкірних покривів, що переходить у ціаноз, що особливо помітно в області носогубного трикутника. Видно напругу м’язів шиї.

Безпосередній напад характеризується такою симптоматикою:

• Дитина широко відкриває рот;
• Спостерігається збільшення вироблення поту;
• Пульс стає ниткоподібним.

Оскільки з початком нападу ларингоспазму в крові підвищується концентрація вуглекислого газу, відбувається подразнення дихального центру, тому дихання швидко стабілізується.

Як виглядає ларингоспазм під час ларингоскопії? Голосові зв'язки щільно притиснуті одна до одної. Напади, як правило, повторюються кілька разів на день, переважно вдень. Важкий перебіг зазвичай доповнюється іншими больовими ознаками:

• Напівнепритомність та синкопе;
• Судомні посмикування кінцівок;
• Піниста слина з рота;
• Мимовільне сечовипускання та дефекація;
• Зупинка серця.

Ларингоспазм у немовляти

Ларингоспазм у маленьких дітей з'являється раптово, без ранніх ознак, тому передбачити напад заздалегідь практично неможливо. Він може початися посеред ночі, коли дитина спить, або посеред дня і навіть під час гри. У малюка занадто гучне дихання, після чого з'являються спроби кашлянути. Малюк стає неспокійним, закидає голову назад. Помітна напруга м'язів шиї, рот широко відкритий, лобова поверхня покрита потом, шкіра бліда. Можливі судоми та ниткоподібний пульс.

Напади мають різну тривалість і можуть повторюватися з різною частотою. У багатьох немовлят, які перенесли ларингоспазм один раз, проблема має тенденцію до повторного виникнення майже при кожній застуді чи вірусному захворюванні.

У деяких випадках ларингоспазм має атиповий характер і за своїми проявами нагадує епілептичний напад, оскільки супроводжується судомами рук і ніг, глотки та стравоходу.

Стадії

У своєму розвитку ларингоспазм у дітей може проходити кілька стадій, що яскраво відбивається на клінічній картині патології.

• Перша стадія характеризується невеликим стенозом гортані, який виникає лише під час фізичного або психічного впливу, стресу. Огляду та вислуховування дитини достатньо для постановки діагнозу.
• Друга стадія проявляється утрудненим диханням навіть у спокійному стані, без певних подразників. Під час вдиху у малюка виникає затримка всередині яремної ямки, з'являються сухі хрипи. Можуть бути ознаки кисневої недостатності в організмі (посиніння носогубного трикутника, почастішання серцевих скорочень, загальне збудження).
• На третій стадії приєднується інспіраторна задишка з втягненням міжреберних зон та епігастрії. З'являється дзвінкий кашель з дисфонією, змінюється дихання. Дитина перезбуджена, але іноді різко стає сонливою, млявою.
• Четверта стадія – зникнення дзвінкого кашлю та дихальних шумів. Вдих стає аритмічним і поверхневим. Може відзначатися уповільнене серцебиття. У важких випадках, без сторонньої допомоги, може настати гіпоксична кома, асфіксія та смерть.

Форми

Також відомі чотири ступені ларингоспазму:

• Перший ступінь називається компенсованим ларингоспазмом, для якого типово утруднене дихання на тлі фізичного навантаження або стресу.
• Другий ступінь є субкомпенсованим і характеризується утрудненим диханням навіть у стані спокою.
• Третій декомпенсований ступінь – це наявність важкого парадоксального дихання, сильно утрудненого дихання.
• Четвертий ступінь є термінальним і може закінчитися смертю пацієнта.

Гострий ларингоспазм у дітей завжди починається несподівано і для оточуючих, і для самої дитини. Його розвиток іноді пов'язаний з іншими патологіями, психічними травмами, алергічними процесами, прийомом високих доз ліків. Залежно від цього, ларингоспазм може бути алергічним, стресовим, медикаментозним тощо.

Ускладнення і наслідки

У більшості молодих пацієнтів напади ларингоспазму проходять безслідно та не рецидивують. Однак, якщо захворювання протікає важко, можливі ускладнення у вигляді таких больових станів:

• М'язові судоми;
• Дихальна недостатність;
• Серцева недостатність;
• Втрата свідомості.

При тривалому ларингоспазмі може розвинутися асфіксія, кома, аж до смерті пацієнта.

Якщо діагноз поставлений своєчасно, якщо лікар призначить грамотне комплексне лікування, то можна розраховувати на сприятливий перебіг захворювання: ларингоспазми зникатимуть у міру зростання та розвитку малюка.

Діагностика ларингоспазму в дітей

Діагноз ларингоспазму може поставити дитячий ЛОР-лікар (отоларинголог) вже після збору анамнестичних відомостей та оцінки клінічних ознак захворювання. Зазвичай лікар збирає дані про перебіг перинатального періоду, перші ознаки порушення функції, послідовність розширення клінічної картини. Важлива інформація про інші наявні патології у малюка, про проведене лікування, про індивідуальні особливості організму.

Обов'язковим стає обстеження ротової та гортанної порожнин.

Аналізи носять загальний характер і призначаються для оцінки стану організму в цілому або для діагностики основного захворювання. Зазвичай мова йде про загальні аналізи крові та сечі. Іноді рекомендується здати біохімічний аналіз крові, коагулограму, копрограму. Під час ларингоскопії береться мазок із глотки з подальшою мікроскопією та посівом на поживні середовища (для виявлення збудника). Якщо необхідно визначити ступінь кисневого голодування, то аналізують газовий склад крові та кислотно-лужний баланс.

За необхідності проводиться додаткова інструментальна діагностика: ультразвукове дослідження голови (нейросонографія), рентгенографія пазух носа та грудної клітки, електроенцефалографія, іноді оцінюють роботу серця (електрокардіографія, УЗД).

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика обов'язкова: ларингоспазм слід відрізняти від справжнього дифтерійного крупа, фарингеального абсцесу, гострого запалення надгортанника, стороннього тіла в гортані, гострої бронхіальної обструкції.

Лікування ларингоспазму в дітей

Якщо у дитини стався напад ларингоспазму, перше, що потрібно зробити, це заспокоїти її. Щоб покращити циркуляцію повітря, відкрийте вікно, розстебніть одяг дитини. Добре допомагає обмивання дитини холодною водою або інші подразливі дії – наприклад, дитину можна щипати, полоскотати, поплескати тощо.

Можна давати понюхати гігієнічну вату, змочену спиртовим розчином аміаку, або вводити у вигляді клізми хлоралгідрат у кількості 0,3-0,5 г на 200 мл води. При тривалих нападах допомагають теплі ванни, пероральний прийом розчину броміду калію двічі на день.

У важких випадках проводиться інтубація трахеї або трахеостомія.

У всіх випадках ларингоспазму у дітей, навіть якщо його перебіг легкий, необхідно звернутися до лікаря. Рекомендується загальне оздоровлення організму дитини, зміцнювальне лікування, загартовування. Обов'язково призначають кальційвмісні препарати, вітамін D, полівітамінні препарати, сеанси УФ-випромінювання. У харчуванні акцент робиться на молочних та рослинних продуктах.

Невідкладна допомога при ларингоспазі у дітей

Лікар швидкої допомоги повинен оцінити ступінь ларингоспазму та загальний стан дитини, після чого призначає лікування. Якщо напад сильний, малюка необхідно доставити до стаціонарного відділення.

При легкому ларингоспазі лікування може бути таким:

• Забезпечення доступу повітря;
• Забезпечення достатньою кількістю теплої рідини (чай, вода, компот);
• Прикладання гарячих компресів або гірчичників до литкових м'язів;
• Інгаляційне введення харчової соди, вітаміну А, гідрокортизону, Еуфіліну;
• Прийом спазмолітиків (папаверин, атропін);
• Прийом антигістамінних та седативних препаратів (Димедрол, Піпольфен);
• Прийом вітамінів (особливо вітаміну D).

При сильному нападі та відсутності необхідного ефекту від лікування проводиться новокаїнова блокада, за допомогою якої вдається зняти набряк слизових тканин і рефлекторне стиснення м'язів.

Сильний ларингоспазм у дітей також може вимагати призначення додаткових ліків:

• Гормональні засоби (Преднізолон, Гідрокортизон);
• Серцеві глікозиди (Строфантин, Корглікон);
• Нейролептики (Аміназин, Промазин);
• Гіпертонічні розчини глюконату кальцію або глюкози.

Чого не слід робити при ларингоспазмі у дітей?

• Потенційні алергени, такі як продукти бджільництва, цитрусові напої, шоколад тощо, не слід давати дитині.
• Не слід використовувати ефірні олії, щоб не посилити спазм.
• Ліки від кашлю не слід давати без рекомендації лікаря.

Як полегшити ларингоспазм у дитини в домашніх умовах

Як можна допомогти дитині з ларингоспазмом, наприклад, до приїзду швидкої допомоги? Існує кілька варіантів, які зазвичай можуть допомогти полегшити напад і відновити нормальне дихання вашої дитини:

• Дитину слід потримати на руках, заспокоїти та піднести до вікна або балкона, щоб подихати свіжим повітрям. Якщо немовля тепло одягнене або загорнуте в підгузок, його слід забрати, щоб воно могло повноцінно дихати.
• Можна підкласти до носика ватний диск, змочений розчином аміаку.
• Допомагає вмивання обличчя холодною водою або інші відволікаючі дії (можна полоскотати, ущипнути дитину, поплескати долонею по спині, натиснути ложкою на основу язика, щоб викликати блювотний рефлекс).

Щоб запобігти нападу, необхідно добре зволожити та провітрити кімнату, в якій перебуває малюк.

При тривалому та тяжкому ларингоспазмі може знадобитися штучна вентиляція легень (техніка «рот в рот») та непрямий масаж серця. Госпіталізація в таких ситуаціях обов’язкова.

Ліки, які може призначити ваш лікар

Фенкарол	Антигістамінний препарат системної дії, який приймається перорально одразу після їжі. Середня доза препарату становить 10 мг двічі на день протягом 10-14 днів. Побічні ефекти Фенкаролу: запаморочення, головний біль, нудота, сонливість, гіркота у роті.
Дексаметазон	Напівсинтетичний глюкокортикоїдний препарат з протизапальною, імуносупресивною, антигістамінною дією. Дозування розраховується зі співвідношення 0,6 мг на кілограм маси тіла немовляти. Спосіб введення визначає лікар: це можуть бути внутрішньовенні або внутрішньом'язові інфузії. Можливі побічні ефекти: алергія, збільшення ваги, панкреатит, пригнічення функції надниркових залоз.
Пульмікорт	Глюкокортикостероїдний препарат на основі будесоніду, випускається у зручному багатодозовому інгаляторі. Дозу при ларингоспазмі лікар визначає індивідуально, залежно від тяжкості перебігу захворювання та віку малюка. Пульмикорт дозволено змішувати з фізіологічним розчином та іншими рідинами для небулайзера, до складу яких входять тербуталін, фенотерол, сальбутамол, ацетилцистеїн (така суміш використовується протягом півгодини). Препарат використовується для лікування дітей, починаючи з шестимісячного віку. Ймовірні побічні ефекти: кандидоз ротової порожнини та глотки, подразнення глотки, порушення сну, алергія.
Папаверин	Спазмолітичний препарат, який вводять внутрішньом'язово з розрахунку 0,1 мл на рік життя малюка разом з антигістамінними препаратами (наприклад, з димедролом, піпольфеном). У деяких випадках препарат може викликати алергію, тахікардію, зниження артеріального тиску, порушення зорових функцій.
Настоянка пустирника	Седативний засіб, що знижує емоційну збудливість, покращує роботу серцево-судинної системи. Препарат приймають перорально після їжі з розрахунку 1 крапля на один рік життя малюка. Тривалість лікування визначає лікар. Можливі побічні ефекти: запаморочення, сонливість, апатія.

Беродуал при ларингоспазмі у дітей

Одним із поширених засобів від нападів ларингоспазму у дітей є Беродуал, комбінований препарат, що складається з кількох інгредієнтів з бронходилататорними властивостями. Одним з інгредієнтів є іпратропію бромід, відомий антихолінергічний препарат, та фенотеролу гідробромід, симпатоміметик.

Беродуал сприяє розслабленню гладком'язових волокон бронхів і судин, зупиняє розвиток бронхоспазму.

При ларингоспазмі цей препарат діє дещо слабше, ніж популярний Пульмикорт, але він безпечніший, має менший список побічних ефектів.

Беродуал застосовується в індивідуальних дозах залежно від віку, способу інгаляційного введення та якості небулайзера. Тривалість інгаляції контролюється залежно від швидкості потоку розчину.

Розчинений препарат використовується в різних моделях небулайзерів або в апараті для дихання з киснем. В останньому випадку його використовують зі швидкістю потоку від шести до восьми літрів за хвилину.

Застосування Беродуала за необхідності повторюють з інтервалами не менше чотирьох годин. Допускається чергування препарату з Пульмікортом.

Вітаміни

Особливо важливим вітаміном, який може позитивно впливати на перебіг ларингоспазму у дітей, вважається вітамін D. Цей вітамін синтезується в шкірі під впливом ультрафіолетового випромінювання, але крім того, він може потрапляти в організм і з їжею. Фахівці вважають оптимальною кількістю вітаміну D у крові 30 нг/мл: цього достатньо для підтримки належного рівня кальцію та паратиреоїдного гормону. Загалом, основними властивостями цього вітаміну вважаються:

• Підтримка метаболізму кальцію в організмі;
• Стабілізація секреції гормонів;
• Активація функцій імунної системи;
• Регуляція процесів проліферації та диференціації клітин.

«Сонячний» вітамін присутній у риб’ячому жирі, яйцях. Деякі продукти (зокрема, дитячі суміші та соки) часто спеціально збагачують ним для профілактики багатьох захворювань – зокрема, рахіту, судом, бронхіальної астми та ларингоспазму. Однак лікарі також призначають додаткові препарати, що містять у своєму складі корисну добавку. У більшості випадків це рідкі краплі вітаміну _D3, які можна використовувати як у профілактичних, так і в лікувальних цілях.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія для позбавлення від нападів ларингоспазму у дітей передбачає ряд загальнозміцнюючих заходів, спрямованих на покращення імунної відповіді дитячого організму, оптимізацію роботи всіх життєво важливих органів і систем.

Перш за все, дитині рекомендують загартовуючі процедури, бальнеотерапію, курортну терапію. Необхідно часто гуляти на свіжому повітрі, можна поїхати на море або до санаторію, розташованого серед хвойних лісів. Також показана гідротерапія, яка полягає у зовнішньому впливі води у вигляді теплих ванн, контрастного душу, обливання, розтирання, прохолодних обгортань. Потужний ефект має гідромасаж.

Обов'язковою стає фізична активність: залежно від віку та можливостей організму, лікар підбере оптимальний комплекс вправ, порекомендує необхідний у цьому випадку вид спорту.

Окремим аркушем призначається дієтотерапія. Раціон дитини максимально насичений рослинною їжею, кисломолочними продуктами. Для немовлят краще грудне вигодовування материнським молоком.

Більшості пацієнтів з ларингоспазмом призначають процедури УФО: їх проводять за допомогою спеціального лампового приладу, який зазвичай є в арсеналі лікарів фізіотерапевтичного кабінету. Тривалість опромінення та його потужність визначаються індивідуально фахівцем.

Після того, як напади ларингоспазму закінчаться, корисно пройти курс кисневої терапії.

Народне лікування

Вилікуванню ларингоспазму сприяють засоби народної медицини. Це може бути внутрішнє вживання настоїв і відварів, інгаляції, компреси, відволікаючі процедури тощо.

Якщо дитина не страждає на алергію, їй можна запропонувати такий лікувальний відвар. Одну столову ложку подрібнених ягід аїру заливають однією склянкою води, ставлять на вогонь і доводять до кипіння при постійному помішуванні. Відвар охолоджують, проціджують, додають 1 ст. л. меду. Засіб слід пити потроху протягом дня – наприклад, приймати невеликий ковток кожні 2 години. Подібний корисний ефект має також сік з ягід аїру. Його п'ють кожні півтори-дві години по одній столовій ложці.

Лікування листям алое має хороший ефект:

• Зібрати, промити та пропустити через м'ясорубку 300 г листя, покласти в скляну банку місткістю 1 літр;
• Додайте 300 мл меду (якщо немає алергії) та 1 ст. л. борсукового жиру, перемішайте та настоюйте добу в холодильнику;
• Давати при нападах ларингоспазму 1 чайну ложку засобу з теплим чаєм або водою.

Лікування травами

При ларингоспазмі у дітей особливо ефективні настої на основі трав'яних зборів, наприклад:

• Візьміть пів столової ложки подрібненого листя лопуха, таку ж кількість листя осики, одну чайну ложку хвої ялиці, пів чайної ложки харчової соди, 200 мл води;
• Сировину змішують, заливають окропом, настоюють до охолодження;
• Додайте харчову соду, накрийте кришкою та поставте суміш у холодильник на один тиждень;
• Настій проціджують, приймають по 1 ст. л. вранці та ввечері, а також при кожному нападі ларингоспазму.

Крім того, протягом дня слід випивати не менше 3 склянок гарячого чаю, приготованого з листям або ягодами брусниці.

Ви можете приготувати такий засіб:

• Приготуйте суміш з березового листя, орегано та малини (по 5 столових ложок кожного);
• Залити 500 мл окропу, настояти під кришкою дві години;
• Фільтрований;
• Додайте 200 мл меду та таку ж кількість вершкового або топленого масла, перемішайте.

Суміш зберігають у холодильнику, приймаючи щодня по 1 ст. л. перед сніданком, обідом та вечерею.

Гомеопатія

Гомеопатичні засоби для позбавлення від ларингоспазму у дітей призначає лікар-гомеопат: частота прийому та доза залежать від тяжкості стану, від кількості та глибини рецидивів, а також від індивідуальних особливостей дитини. Під час лікування хронічних нападів ларингоспазму спочатку може спостерігатися загострення захворювання. У таких випадках необхідно призупинити прийом засобу та повернутися до нього знову через 3-4 дні.

Гомеопатичні препарати практично позбавлені негативних побічних ефектів, вони не викликають звикання та не мають негативного впливу на інші органи та системи.

При ларингоспазмі у дітей рекомендується приймати такі гомеопатичні засоби:

• Тартефедрель
• Бронхії п'яти
• Каблук галію
• Енгістол H
• Спакупрел

Якщо ларингоспазми носять сезонний характер, рекомендується проводити профілактичний гомеопатичний курс приблизно за півтора місяця до передбачуваного початку нападів. Алергія, Ріносеннаї, ЕДАС-118 є хорошими засобами для зняття набряку слизової оболонки, спазму та підвищеної секреції залоз.

Хірургічне лікування

Якщо жодні медикаментозні терапевтичні заходи не принесли необхідного результату, то для зупинки ларингоспазму може знадобитися хірургічне втручання, що є більш складним і радикальним заходом.

Для лікування ларингоспазму у дітей використовуються два типи хірургічних втручань:

• Трахеотомія;
• Інтубація трахеї.

Інтубацію проводять для забезпечення потоку повітря шляхом встановлення ендотрахеальної трубки. Дихальні шляхи стають прохідними, кисень надходить у легеневу систему, і дихальна функція відновлюється.

Трахеотомія проводиться в лікарні під анестезією. Хірург розсікає передню стінку трахеї, а потім вводить у неї трубку або пришиває стінку до шкіри.

Будь-яка з перерахованих вище процедур є крайнім методом, який доцільний лише в термінальних станах, коли інші методи безглузді або марні.

Профілактика

Профілактичні заходи щодо запобігання розвитку ларингоспазму у дітей полягають у виключенні та усуненні можливих причин патологічного стану. Лікарі дають такі рекомендації з цього приводу:

• Загартовувати дитячий організм потрібно змалку;
• Важливо переконатися, що дитячий імунітет міцний;
• Забезпечувати повноцінне вітамінізоване та збалансоване харчування;
• Уникайте переохолодження та перегрівання;
• Частіше гуляйте на свіжому повітрі, провітрюйте квартиру, приділяйте достатньо уваги зволоженню кімнати;
• Дотримуватися правил гігієни, навчити цим правилам дитину;
• Тримайте квартиру в чистоті, регулярно прибирайте, витирайте пил, мийте підлоги.

Якщо дитина схильна до алергічних процесів, необхідно уникати контакту з ймовірними алергенами. Якщо ларингоспазм вже одного разу виник, має сенс проконсультуватися з лікарем щодо необхідних ліків в аптечці та спробувати визначити причину розладу, щоб спробувати її усунути.

Прогноз

Сильний напад ларингоспазму без невідкладної допомоги може призвести до смерті пацієнта. Сильна та тривала спастичність може негативно вплинути на центральну нервову систему, що в довгостроковій перспективі може призвести до розумової відсталості.

На щастя, у переважній більшості випадків прогноз захворювання сприятливий: ларингоспазм у дітей з віком перестає їх турбувати.