Лікування посттромбофлебітичного синдрому

Незважаючи на те, що таку патологію, як ПТФС, що характеризується незворотним руйнуванням клапанного апарату венозних судин нижніх кінцівок, неможливо вилікувати медикаментозно, лікарі не здаються. Адже за допомогою ефективних препаратів, компресійної та фізіотерапії, ЛФК та корекції способу життя можна уповільнити прогресування захворювання, зберегти працездатність та полегшити життя пацієнтам, які через хворобу практично не можуть стояти.

Медикаментозна терапія

Для лікування посттромбофлебітичного синдрому лікарі призначають кілька видів препаратів, які можуть зміцнити венозні стінки та захистити їх від негативного впливу шкідливих факторів, відновити мікроциркуляцію крові, усунути запальний процес усередині судин та зменшити біль, запобігти утворенню тромбів (згустків крові). За допомогою медикаментозної терапії вдається відновити лімфатичний дренаж та запобігти проникненню активованих лімфоцитів з крові в м’які тканини.

Пацієнтам призначають курс лікування з використанням парентеральних (вводяться ін'єкційно або крапельно), пероральних (для перорального застосування) та місцевих засобів. Звичайна тривалість курсу лікування становить не менше 2 місяців.

Оскільки причиною посттромбофлебітичного синдрому вважається утворений тромб та зміни, що відбуваються з ним згодом, на перший план виходять препарати, що допомагають запобігти процесу тромбоутворення: антиагреганти та антикоагулянти. Перші зменшують можливість адгезії тромбоцитів, а другі покращують кровотік, зменшуючи в'язкість крові, що також є профілактикою тромбів.

Антитромбоцитарні засоби включають: ацетилсаліцилову кислоту, тиклопідин, клопідогрель, пентоксифілін, аспігрель тощо.

Серед антикоагулянтів, що використовуються для профілактики тромбозу глибоких вен, можна виділити такі: Варфарин, Гепарин, Феніндіон, Дальтепарин, Сулодексид, Надропарин та ін.

Але лише профілактика тромбів не допоможе. Вона допомагає відновити кровотік під час реканалізації судин, але не впливає на стан венозних стінок і клапанів.

Існує ряд препаратів, здатних покращити стан венозних стінок і клапанів, підвищити тонус судин, тим самим нормалізуючи мікроциркуляцію крові та функцію лімфодренажу. Такі препарати називаються флеботоніками. Список таких ефективних препаратів при ПТФС включає: Детралекс, Рутозид, Вазокет, Ендотелон, Антистакс, Троксевазин, Флебодіа.

При вторинному варикозі також показано використання місцевих флеботоніків у вигляді мазей, кремів та настоянок. Це ті ж «Троксевазин», «Венорутон», «Троксерутин», «Венотон».

Такі зовнішні засоби, як Гепаринова мазь, Ліотон, Венобене, Венорутон, Рутозид, Індовазин, що мають флеботонічну, протизапальну та антитромботичну дію, також можуть полегшити стан пацієнтів з ПТФС. Це місцеві засоби з різною дією, а деякі з вищезгаданих препаратів є комбінованими препаратами, які одночасно мають кілька корисних ефектів.

Так, «Венобене» містить гепарин та декспантенол, що забезпечує препарату антитромботичну, протизапальну та регенеративну дію, тобто покращує мікроциркуляцію крові в поверхневих судинах та обмінні процеси в м’яких тканинах у місці нанесення. «Індовазин» містить протизапальний та протинабряковий компонент індометацин, який також допомагає зняти біль, а також ангіопротектор та венотонік троксерутин, який, крім іншого, покращує трофіку м’яких тканин в ураженій ділянці.

При посттромбофлебітичному синдромі спостерігається хронічний запальний процес у судинах. Для боротьби з ним пацієнтам призначають пероральні НПЗЗ, які допомагають зменшити вираженість запалення та больових відчуттів, спричинених ним. Це можуть бути такі препарати: Диклофенак, Ібупрофен, Німесулід, Кетопрофен, Ріопірин тощо.

Для боротьби з набряками ніг та венозним застоєм призначаються популярні сечогінні засоби, такі як Фуросемід, Манітол, Лазикс. Хоча багато лікарів вважають, що таке лікування в цьому випадку неефективне і навіть небезпечне, оскільки примусове виведення рідини з організму робить кров більш в'язкою, що дуже небажано при судинних патологіях. Крім того, характер набряків при венозній недостатності дещо відрізняється, ніж при тих захворюваннях, де сечогінні засоби активно включаються в схему лікування (ниркова, серцева та печінкова недостатність).

Вітчизняні флебологи, на відміну від європейських, які зазвичай обмежуються призначенням флеботоніків та місцевих засобів, дотримуються 3-етапної схеми лікування з використанням усіх вищезгаданих груп препаратів.

На 1 стадії, що триває 1-1,5 тижні, пацієнтам призначають ін'єкційну терапію препаратами з категорії антиагрегантів та нестероїдних протизапальних засобів. Додатково призначають антиоксиданти, частиною яких є вітаміни (наприклад, B6, E тощо). А при наявності трофічних виразок проводять бактеріальний посів та призначають антибіотикотерапію.

На 2 етапі, що триває 2-4 тижні, прийом антиагрегантів та антиоксидантів продовжується (можна перейти на пероральні форми), але до них додаються флеботоніки та препарати, що покращують регенеративні процеси в тканинах (репаранти), наприклад, ін'єкції Солкосерилу або Актовегіну.

Флеботоніки продовжують приймати на 3 етапі лікування, який триває не менше 6 тижнів. Також активно використовуються зовнішні засоби, що нормалізують кровотік та обмінні процеси в поверхневих тканинах. Якщо виникають трофічні порушення, що проявляються у вигляді дерматитів та екзематозних висипань, пацієнтам додатково можуть бути призначені антигістамінні препарати.

Фізіотерапевтичне лікування варикозного розширення вен та посттравматичного фокального синдрому

Фізіотерапія при посттромбофлебітичному синдромі може бути призначена в різні періоди лікування. При цьому різні методи фізичного впливу переслідують свої цілі:

• внутрішньотканинний лікарський електрофорез з венотоніками спрямований на покращення стану венозних стінок, підвищення їх тонусу, стійкості до підвищеного артеріального тиску,
• вакуумна терапія, що призначається при вторинному варикозному розширенні вен та трофічних виразках, посилює мікроциркуляцію та лімфотік у ділянках, уражених хворобою, зменшує набряк, сприяє очищенню ран від гною та ексудату, запобігає поширенню інфекції та посилює регенеративні процеси,
• електрофорез з протеолітичними ферментами призначається при трофічних виразках і сприяє загоєнню таких шкірних уражень,
• лімфодренажний масаж стимулює відтік лімфи, лікує лімфостаз та варикозне розширення вен, зменшує набряки ніг, викликані накопиченням рідини в міжклітинному просторі,
• Низькочастотна магнітна терапія покращує лімфодренаж, допомагає зменшити набряк і біль, стимулює кровотік, тоді як високочастотна покращує функціонування вегетативної нервової системи,
• електрофорез з препаратами, що запобігають фіброзу (розвитку сполучної тканини в місці розсмоктування тромбу) венозної стінки (наприклад, з трипсином),
• ультразвукова терапія допомагає зменшити дозування антибіотиків при лікуванні трофічних виразок та спричинити загоєння рани протягом тижня,
• лазерна терапія варикозного розширення вен та посттравматичного синдрому (ПТФС) має протизапальну, протинабрякову та знеболювальну дію,
• грязетерапія використовується для зняття набряків, болю та тяжкості в ногах,
• дарсонвалізація використовується для стимуляції лімфодренажу, покращення обмінних процесів у тканинах та прискорення регенеративних процесів,
• електрофорез з антикоагулянтами допомагає знизити в'язкість крові та покращити кровотік у венозній системі,
• Інфрачервоні сауни сприяють зміцненню стінок судин, знімають біль і важкість у ногах, стимулюють кровотік у судинах нижніх кінцівок,
• імпульсна магнітотерапія, ампліпульс, діадинамотерапія допомагають підвищити тонус венозної стінки, зміцнити судини, покращити кровотік у них,
• Киснева терапія, кисневі та озонові ванни зменшують наслідки кисневої недостатності тканин, що виникає внаслідок порушення кровообігу.

При вторинному варикозному розширенні вен, спричиненому посттромбофлебітичним синдромом, лікарі можуть призначити багаторазові ванни для ніг: скипидарні, сольові, радонові, сірководневі, грязьові тощо. Вибір методу фізіотерапії визначає лікар відповідно до тяжкості та ступеня венозного захворювання як доповнення до медикаментозної терапії.

Компресійна терапія. Цьому методу лікування венозних захворювань при ПТФС та трофічних виразках приділяється особлива увага, оскільки багаторічний досвід його застосування показує чудові результати. Понад 90% пацієнтів, які тривалий час використовували цей метод лікування, відзначили помітне зменшення неприємних симптомів. Повторна діагностика показала значне покращення стану венозних судин ніг. Переважна більшість пацієнтів з трофічними виразками відзначили їх швидке та ефективне загоєння, чого важко досягти іншими методами.

Компресійна терапія включена в загальну схему та використовується протягом усього періоду лікування. Пацієнт повинен постійно носити компресійні панчохи та колготки, а якщо їх немає, бинтувати уражену кінцівку еластичним бинтом. До речі, еластичний бинт вважається більш ефективним на початку лікування, оскільки дозволяє регулювати щільність пов'язки та рівень компресії. Але коли стан пацієнта нормалізується, краще перейти на спеціальні компресійні панчохи.

Носіння компресійного трикотажу позитивно впливає на вени ніг, запобігаючи їх розтягуванню під тиском крові, надаючи їм своєрідний відпочинок під час відновлення, тоді як медикаментозна терапія сприяє зміцненню та тонізуванню судинних стінок.

На жаль, деякі пацієнти повідомляють про певний дискомфорт, який погіршує їхній стан та якість життя. Таким людям можна порадити вдатися до допомоги спеціальних нерозтяжних бандажів німецької компанії Varolast, які регулюють компресію залежно від того, чи людина перебуває у стані спокою, чи активно рухається. Корекція тиску на судини допомагає уникнути дискомфорту під час носіння бандажа. Включення до складу бандажів цинкової пасти дозволяє використовувати їх для лікування трофічних виразок, які швидше гояться під впливом антисептика.

Якщо посттромбофлебітичний синдром протікає у важкій формі з утворенням лімфедеми, а трофічні виразки довго не гояться навіть під впливом проведеної терапії, лікарі застосовують метод пневматичної періодичної компресії, для якої використовується спеціальний апарат, що має спеціальні повітряні манжети з регульованою подачею повітря. Це дозволяє послідовно змінювати тиск залежно від потреб різних частин кінцівки. Процедура спрямована на покращення венозного відтоку та особливо корисна для пацієнтів, які з різних причин не можуть приймати антикоагулянти.

Спосіб життя пацієнтів. Ефективність терапії ПТФС значною мірою залежить від бажання пацієнта повернутися до повноцінного життя. А для цього доведеться відмовитися від деяких шкідливих звичок, можливо, змінити роботу чи професію, а також переглянути свій раціон.

Які вимоги лікарі ставлять до пацієнтів з посттромбофлебітичним синдромом:

• Оскільки після стабілізації стану пацієнта його лікування проводиться амбулаторно, пацієнт перебуває на обліку у флеболога або судинного хірурга та зобов'язаний регулярно проходити медичні огляди та призначені діагностичні дослідження, частота яких визначається індивідуально.
• Хворі ноги вимагають обмеження фізичної активності, тобто важка фізична праця, перенесення важких предметів, тривале стояння категорично заборонені пацієнтам, оскільки все це створює велике навантаження на венозні судини нижніх кінцівок.
• Вимога зміни трудової діяльності пов'язана також з обмеженням фізичної активності, якщо для виконання своїх професійних обов'язків людині доводиться тривалий час стояти на ногах, працювати в умовах високих або низьких температур, підвищеної вібрації або носити важкі предмети.
• Шкідливі звички, такі як куріння та вживання алкоголю, негативно впливають на стан судин, адже тютюновий дим та алкоголь у великих дозах вважаються отрутою для організму, викликаючи сп'яніння та руйнування кровоносної системи. Іноді ці улюблені звички багатьох стають однією з причин ниючого болю в ногах, що є свідченням нездорової судинної системи. Зрозуміло, що людині, яка займається відновленням свого здоров'я, доведеться відмовитися від шкідливих залежностей.
• Гіподинамія ніколи не сприяла відновленню здоров'я. Йдеться лише про обмеження фізичної активності, але рухову активність слід не тільки підтримувати, а й доповнювати вправами лікувальної фізкультури. Коли і в якому обсязі будуть призначені заняття лікувальною фізкультурою, визначає лікуючий лікар. А самі заняття повинні проводитися під керівництвом досвідченого тренера.

• Нікого вже не дивує той факт, що якість нашої їжі впливає на стан наших судин, адже в кров потрапляють як корисні, так і шкідливі речовини з її складу. Раціон пацієнта слід скоригувати таким чином, щоб з нього були вилучені продукти, що сприяють підвищенню в'язкості крові та можуть негативно впливати на судинні стінки (наприклад, з високим вмістом шкідливого холестерину або з хімічними добавками, що мають токсичну дію на організм).

Посттромбофлебітичний синдром – це захворювання, яке неможливо вилікувати повністю, але самопочуття пацієнта залежить від вимог лікаря щодо лікувальних процедур та зміни способу життя. І чим довше вдається уповільнити прогресування захворювання, тим довше людина зберігатиме свою працездатність та обслуговувати себе без сторонньої допомоги.

Ефективні препарати

Медикаментозна терапія не може дати людині одужання, але вона може підтримувати кровоносні судини в робочому стані протягом тривалого часу, зміцнюючи їх та зупиняючи руйнівні процеси, що відбуваються всередині вен та артерій. Для підтримки функціональності венозної системи лікарі призначають препарати різних видів. Розглянемо деякі з найефективніших препаратів.

Почнемо наш огляд препаратів з флеботоніків, що підвищують тонус судин і покращують лімфодренаж. Визнаним лідером серед препаратів цієї групи є полівалентний флеботонічний препарат «Детралекс», який випускається у формі таблеток і призначений для перорального застосування. Препарат має виражену венотонічну та ангіопротекторну дію. Він запобігає венозному застою, підвищує стійкість вен до розтягування, зменшує проникність дрібних судин. Препарат неодноразово довів свою ефективність у лікуванні хронічних венозних патологій нижніх кінцівок.

При венозній недостатності та лімфостазі, спричинених посттромбофлебітичним синдромом, Детралекс призначають у дозуванні 1000 мг на добу, яку слід розділити на 2 прийоми. Перший прийом приймають в обідню перерву, другий – ввечері. Таблетки приймають під час їжі.

Єдиним протипоказанням до застосування препарату, зазначеним в офіційній інструкції, є гіперчутливість до його компонентів. Вагітним жінкам препарат можна призначати лише з дозволу акушера-гінеколога. Експерименти не виявили негативного впливу препарату на плід, але дослідження на людях не проводилися.

До поширених побічних ефектів під час прийому препарату належать реакції з боку шлунково-кишкового тракту: нудота, блювання, здуття живота, діарея. Рідше спостерігаються запаморочення, головний біль, погіршення загального стану, дерматологічні прояви у вигляді висипань на тілі та свербежу.

«Рутозид» – це ангіопротектор глікозиду кверцетину, який інакше називають рутином, тому дія препарату схожа на наслідки прийому вітаміну Р. Він зменшує проникність дрібних судин, зміцнює венозні та артеріальні стінки, уповільнює агрегацію еритроцитів. При венозній недостатності та застійних процесах у лімфатичній системі, характерних для посттромбофлебітичного синдрому, препарат значно зменшує біль та набряк м’яких тканин, допомагає боротися з трофічними порушеннями та виразковим процесом.

Препарат випускається у формі таблеток (форте) або капсул для внутрішнього застосування та гелю для місцевого лікування.

Таблетки та капсули слід приймати під час їди. Капсули зазвичай приймають 2-3 рази на день, а таблетки – 2 рази (по одній на прийом) курсом не менше 2 тижнів. Але при хронічних венозних порушеннях та лімфостазі дозу можна збільшити в 2-3 рази, тому немає потреби турбуватися про передозування препарату. Найкращого ефекту можна досягти, якщо паралельно приймати аскорбінову кислоту.

Гель має охолоджувальний ефект і допомагає боротися з болем і набряком при зовнішньому застосуванні. Його слід наносити на шкіру та втирати масажними рухами двічі на день. Симптоми зникають протягом 2-3 тижнів. Однак лікарі рекомендують продовжувати лікування ще щонайменше 2 тижні для закріплення результату.

Препарат протипоказаний у перші три місяці вагітності (особливо у пероральних формах), а також у разі індивідуальної чутливості до його компонентів, що проявляється у вигляді алергічних реакцій. Побічні ефекти препарату обмежуються реакціями з боку шлунково-кишкового тракту (важкість у шлунку, метеоризм, розлади стільця), головними болями (іноді виникають скарги на відчуття, схожі на припливи під час менопаузи), алергічними реакціями. Місцеве лікування може супроводжуватися подразненням шкіри та висипаннями в місці нанесення.

«Флебодіа» – ангіопротектор французького виробництва на основі біофлавоноїдів із селективною дією. Він не впливає на тонус артеріальних судин. Його дія спрямована на підвищення тонусу дрібних венозних судин (венул), що сприяє покращенню венозного відтоку та лімфодренажу. Препарат також має помірну протизапальну та антиагрегантну дію.

Ліки випускаються у формі таблеток для перорального застосування дозуванням 600 мг. Проникаючи зі шлунково-кишкового тракту в кров, воно концентрується переважно в стінках великих і дрібних вен. Вміст активної речовини в навколишніх тканинах значно нижчий.

Препарат призначають при симптомах, що відповідають клінічній картині посттромбофлебітичного синдрому, таких як важкість і біль у нижніх кінцівках, набряки ніг, трофічні порушення. Таблетки слід приймати вранці перед їжею по 1 таблетці на день. Курс лікування препаратом триває в середньому 2 місяці.

Препарат не призначають при гіперчутливості до компонентів препарату. Найчастіше такі реакції виникають стосовно червоного барвника (добавка Е124), присутнього в препараті. Під час вагітності прийом препарату не заборонений, але необхідність та безпеку його прийому слід обговорити з лікарем. А ось при грудному вигодовуванні прийом препарату взагалі небажаний.

Побічні ефекти препарату схожі з побічними ефектами інших венотоніків: розлади травної системи, головні болі, легкі алергічні реакції у вигляді висипань та свербіння на тілі.

«Індовазин» – комбінований препарат на основі біофлавоноїду з ангіопротекторною дією троксерутину (діючої речовини популярного препарату «Троксевазин») та нестероїдного протизапального компонента під назвою «індометацин». Троксерутин зменшує проникність капілярів та підвищує венозний тонус, має протизапальну та протинабрякову дію на прилеглі м’які тканини, покращує клітинне живлення. Індометацин підсилює дію троксевазину, оскільки має виражену протизапальну дію, добре знімає біль та набряк ніг.

Препарат випускається у формі гелю або мазі та призначений для місцевого застосування на місці ураження. Ліки легко проникають глибоко в тканини та швидко знімають біль і жар у місці запалення.

Препарат призначений для лікування пацієнтів старше 14 років. Його слід наносити на шкіру хворої ноги 3-4 рази на день та ніжно масажувати. Ефективне дозування визначається довжиною смужки крему, видавленої з тюбика. В середньому вона повинна становити 4-5 см, але не більше 20 см на день.

Цей комбінований препарат має дещо більше протипоказань. Окрім гіперчутливості до компонентів препарату та НПЗЗ, сюди входить бронхіальна астма, вагітність та грудне вигодовування. Зовнішній засіб не можна наносити на відкриті рани, тому його застосування обмежене при трофічних виразках.

У більшості випадків Індовазін не викликає побічних ефектів. Рідко трапляються скарги на подразнюючу дію препарату, яка проявляється у вигляді відчуття печіння та тепла на шкірі, почервоніння тканин, появи висипу та свербіння на них. При тривалому застосуванні, крім місцевих реакцій, можуть виникати й системні: диспептичні явища та незначні порушення в роботі печінки, що проявляються підвищенням специфічних ферментів, напади астми, анафілактичні реакції.

«Венотон» – це рослинний препарат з венотонізуючою, протизапальною та протинабряковою дією. Він випускається у формі бальзаму (настоянки), гелю та капсул, склад яких може дещо відрізнятися, але всі вони можуть бути використані для лікування посттромбофлебітичного синдрому.

Бальзам містить екстракти насіння кінського каштана та вівса, плодів софори та горобини, листя ліщини, чистотілу та буркуну. Завдяки такому складу натуральний препарат зменшує проникність капілярів, зміцнює венозні стінки та робить їх більш еластичними, відновлює кровонаповнення вен, зменшує згортання крові, сприяє виведенню шкідливого холестерину з організму, ефективно бореться із запаленням та набряками.

Гель має схожий склад, який доповнений ефірними оліями (м'ята, лимон, ялівець), що допомагають ефективно боротися з судинними зірочками на ногах. Як і в настоянці, основним компонентом у ній є екстракт кінського каштана, який використовується як хороший венотонізуючий та антитромботичний засіб.

Капсули «Венотон» мають зовсім інший склад:

• екстракт часнику, який покращує кровообіг, очищає судини та має антибактеріальну дію на весь організм,
• екстракт гречки, багатий на таку корисну для судин речовину, як рутин, що зміцнює артеріальні та венозні судини, запобігає їх склерозу, зменшує проникність капілярів, зменшує набряки, спричинені лімфовенозною недостатністю,
• Вітамін С, який знижує в'язкість крові та зміцнює судини, проявляючи виражену антиоксидантну дію.

Бальзам призначений для системного лікування варикозного розширення вен та посттравматичного синдрому (ПТФС), тобто його слід приймати перорально, розводячи 1 чайну ложку препарату в 50-60 мл води. Приймайте ліки за півгодини до їди 3 або 4 рази на день, але не більше 20 мл на добу. Курс лікування складається з 20 днів, після чого можна зробити десятиденну перерву та повторити лікування.

Капсули «Венотон» слід приймати під час їжі, по 1 штуці 3 рази на день. Курс лікування становить 21-28 днів, його можна повторювати 2-3 рази на рік.

Гель використовується для місцевого лікування захворювання. Його наносять на шкіру тонким шаром 2 або 3 рази на день, а потім втирають масажними рухами. Після нанесення засобу хороший ефект дає носіння компресійного трикотажу або використання еластичних бинтів, що стягують поверхневі вени хворих кінцівок.

Протипоказаннями до застосування препарату в будь-якій формі випуску є гіперчутливість до компонентів препарату, наявність внутрішніх кровотеч або схильність до них, тяжкі порушення функції нирок (особливо для пероральних форм), стенокардія, епілепсія. Препарат не застосовують під час вагітності та лактації (навіть зовнішні форми).

Капсули «Венотон» дозволені до застосування з 12 років, настоянка та гель взагалі не використовуються в лікуванні дітей.

Нанесення гелю вимагає певної обережності. Його не можна наносити на поверхню ран, але можна наносити на неушкоджену шкіру навколо трофічних виразок, які можуть виникнути при ПТФС. Також не рекомендується інтенсивно втирати засіб у шкіру. Рухи повинні бути м’якими та нетравматичними.

Поширеним побічним ефектом різних форм препарату є можливість розвитку алергічних реакцій при підвищеній чутливості організму до різних компонентів комплексного рослинного засобу. При місцевому застосуванні препарату все зазвичай обмежується почервонінням шкіри, висипаннями та свербінням, іноді пацієнти відзначають жар і печіння в місці нанесення гелю. При пероральному прийомі також можливе таке ускладнення, як набряк Квінке.

Прийом настоянки та капсул також може супроводжуватися болем за грудиною зліва, почастішанням серцебиття (тахікардією), зниженням артеріального тиску та неприємними відчуттями в шлунково-кишковому тракті (нудотою, диспепсією, печією, діареєю).

Перевищення доз пероральних форм препарату може спровокувати появу симптомів передозування, що проявляється у вигляді головного болю, шлунково-кишкових розладів (можлива навіть блювота), запаморочення та непритомності, порушень дихання. При появі таких симптомів необхідно негайно промити шлунок та прийняти достатню кількість таблеток «Активованого вугілля» (1 на кожні 10 кг ваги потерпілого) або будь-якого іншого сорбенту.

Всі перераховані ліки, що використовуються в схемах лікування посттромбофлебітичного синдрому, можна придбати в аптеці без рецепта. Але всі вони вимагають коригування дозування залежно від наявної патології та її тяжкості, що неможливо без призначення лікаря. Самолікування в цьому випадку може не принести очікуваного результату, а лише нашкодити, погіршивши і без того непривабливу ситуацію.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Хірургічне лікування

Оскільки консервативне лікування посттромбофлебітичного синдрому не дозволяє повністю позбутися захворювання, паралельно розроблялися різні хірургічні методи лікування цієї серйозної патології. Однак хірургічне лікування посттромботичного захворювання можливе лише після відновлення кровотоку в ураженій глибокій судині, тобто її реканалізації. І в цьому завданні на перший план виходять медикаменти та фізіотерапія. Адже якщо кровотік не відновлено, операція, яка передбачає придушення обхідних (колатеральних) шляхів кровотоку, може негативно позначитися на самопочутті пацієнта.

Після відновлення кровотоку у венозній системі нижніх кінцівок лікар може запропонувати пацієнту один з хірургічних варіантів, ефективних при посттравматичному склерозі (ПТС). Найбільш популярними є хірургічні втручання на перфоруючих та поверхневих венах, для яких часто достатньо місцевої анестезії.

Найпоширенішою операцією при ПТФС вважається кросектомія. Її суть полягає в перев'язці великих і дрібних підшкірних вен у місці їх з'єднання з глибокими венами (в області перфоруючих судин). Розріз робиться в паховій або підколінній ямці, пошкоджена судина перев'язується у двох місцях, а потім видаляється за допомогою спеціального зонда.

Кросектомія як самостійна операція проводиться рідко. Часто вона є частиною складної операції, що включає кросектомію (перев'язку уражених поверхневих вен), стриппінг (їх видалення за допомогою зонда), мініфлебектомію (видалення видаленої вени), видалення перфоруючої вени, яка не виконує своєї функції та допускає рефлюкс крові з глибоких вен у поверхневі.

По суті, мова йде про видалення частини поверхневих вен за наявності такого ускладнення, як рефлюкс. Але існують й інші методи відновлення порушеного венозного кровотоку. Наприклад, метод Псатакіса передбачає корекцію кровотоку за допомогою сухожилля в підколінній ділянці. З ізольованої ділянки сухожилля робиться своєрідна петля для ураженої вени, яка буде стискати її під час ходьби, діючи за принципом насоса.

При порушенні прохідності клубових вен на допомогу приходить метод шунтування судин за методом Палма. Шунт вводиться в уражену вену пахвинної області в місці її з'єднання з нормально функціонуючою. Конструкція, яка часто має форму спіралі, підтримує просвіт судини постійним, запобігаючи надмірному розтягуванню її стінок під тиском крові.

Це забезпечує щільніше прилягання венозних клапанів, які пропускають кров лише в одному напрямку та працюють за принципом насоса. Розхитані клапани або їх руйнування є причиною застою крові в нижніх кінцівках, оскільки кров сама не буде текти вгору. На жаль, такі операції не дуже популярні через високий ризик повторного тромбозу.

Оклюзія в стегново-підколінній ділянці лікується флебектомією та встановленням аутотрансплантата судини (найчастіше як імплантат використовується ділянка вени з хорошими клапанами, взята з пахвової западини). Якщо рефлюкс залишається, видаляють частину підшкірних судин. У запущених випадках посттромбофлебітичного синдрому з пошкодженням великих вен після їх реканалізації призначають операцію під назвою сафенектомія, яка передбачає видалення таких судин.

Оскільки більшість флебологів вбачають причину венозної недостатності у збої клапанної системи, сьогодні ведеться активна розробка штучних судинних клапанів (внутрішньо- або позасудинних). Поки що такі операції перебувають на стадії тестування та вдосконалюються, оскільки менше п'ятдесяти відсотків успіху не є достатньо переконливим доказом ефективності методів, що впроваджуються для корекції функціонування венозних клапанів.