Легеневе серце: діагностика

Інструментальні дослідження при легеневому серці:

Електрокардіографія

ЕКГ-ознаки хронічного легеневого серця по Widhmky

Прямі ЕКГ-ознаки (обумовлені збільшеною масою правого шлуночка):

• RV1 > 7 мм;
• RV1 / SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10.5 мм;
• час активації правого шлуночка в V1 0.03-0.05 ";
• неповна блокада правої ніжки пучки Гіса і пізній RV1 > 15 мм;
• ознаки перевантаження правого шлуночка в V1-V2;
• наявність QRV1 при виключенні осередкового ураження міокарда.

Непрямі ЕКГ-ознаки (з'являються в ранній стадії; нерідко вони обумовлені зміною положення серця):

• RV5 < 5 мм;
• SV5 > 5 мм;
• RV5 / SV5 < 1,0;
• неповна блокада правої ніжки пучка Гіса і пізній RV1 < 10 мм;
• повна блокада правої ніжки пучка Гіса і пізній RV1 < 15 мм;
• індекс (RV5 / SV5) / (RV1 / SV1) < 10;
• негативні зубці Т 1-5;
• SV1 < 2 мм;
• Р pulmonale > 2 мм;
• відхилення електричної осі серця вправо (а > + 110 °);
• S-тип ЕКГ;
• P / QV avR > 1.0.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Критерії гіпертрофії міокарда правого шлуночка

Соколов-Лайон (1947)

1. RV1 > 7 мм;
2. SV1 < l.0;
3. SV5-6 > 7 мм;
4. RV1 + SV5-6 > 10.5 мм;
5. RV5-6 < 5 мм;
6. R / SV5-6 < 5 мм;
7. (R / SV5) / (R / SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 мм;
9. R / SV1 > 1.0;
10. відхилення електричної осі серця вправо більше + 110 °;
11. час активації правого шлуночка в V1-2 0.04-0.07 ";
12. зниження і інверсія TV1-2 при R > 5 мм;
13. зниження ST avL і інверсія Т avL або Т avR.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Реорафія грудної клітини

Визначити величину тиску в легеневій артерії можна за допомогою «легеневої» реограми за формулою:

Систолічний тиск в легеневій артерії = 702 * Τ - 52,8 (мм. Рт. Ст.)

Діастолічний тиск в легеневій артерії = 345.4 * Т - 26,7 (мм. Рт. Ст.)

Т - період напруги правого шлуночка; його тривалість дорівнює інтервалу від зубця β ЕКГ до початку підйому хвилі реограми.

Ехокардіографія при легеневому серці

Ехокардіографічний метод має наступні можливості при хронічному легеневому серці:

• візуалізація правих відділів серця з підтвердженням їх гіпертрофії;
• виявлення ознак легеневої гіпертензії;
• кількісна оцінка легеневої гіпертензії;
• визначення основних параметрів центральної гемодинаміки.

ЕхоКГ виявляє такі ознаки гіпертрофії правого шлуночка:

• збільшення товщини стінки шлуночка (в нормі 2-3 мм, в середньому 2.4 мм);
• розширення порожнини правого шлуночка (розмір порожнини в перерахунку на поверхню тіла) (середні значення індексу правого шлуночка 0.9 см / м ² ).

Інші ЕхоКГ-ознаки легеневої гіпертензії:

• зменшення хвилі «а» при візуалізації клапана легеневої артерії, механізм утворення якої пов'язаний з частковим відкриттям клапана легеневої артерії під час систоли передсердь (в нормі амплітуда хвилі «а» дорівнює 2-7 мм). Ця амплітуда залежить від градієнта діастолічного тиску на ділянці правий шлуночок - легенева артерія. Амплітуда хвилі «а» 2 мм і менше - надійна ознака легеневої гіпертензії;
• зміна конфігурації та зменшення швидкості діастолічного спаду;
• збільшення швидкості відкриття клапана легеневої артерії і відносно легка його Виявлення;
• W-подібне рух полулуний клапана легеневої артерії в систоле;
• збільшення діаметра правої гілки легеневої артерії (більше 17.9 мм).

[16], [17], [18], [19]

Рентгенографія грудної клітини

Рентгенологічними ознаками хронічного легеневого серця є:

• збільшення правого шлуночка і передсердя;
• вибухне конуса і стовбура легеневої артерії;
• значне розширення прикореневих судин при обедненном периферичному судинному малюнку;
• «Обрубаною» коренів легких;
• збільшення діаметра низхідній гілці легеневої артерії (визначається на комп'ютерній томограмі - 19 мм і більше);
• збільшення індексу Мура - процентного відношення діаметра дуги легеневої артерії до половині діаметра грудної клітки; останній визначається по рентгенограмі в передньо-задній проекції на рівні правого купола діафрагми. При легеневій гіпертензії індекс збільшується.

У нормі індекс Мура у віці 16-18 років = 28 ± 1.8%; 19-21 рік = 28.5 ± 2.1%; 22-50 років = 30 ± 0.8%.

• збільшення відстані між гілками легеневої артерії (в нормі воно дорівнює 7-10.5 см).

[20], [21]

Радіонуклідна вентрикулографія при легеневому серці

Радіонуклідна вентрикулографія дозволяє візуально обстежити камери серця і магістральні судини. Дослідження виконується на сцинтиляційної гамма-камері за допомогою 99mТс. На користь легеневої гіпертензії говорить зниження фракції викиду правого шлуночка, особливо в пробі з фізичним навантаженням.

Дослідження функції зовнішнього дихання при легеневому серці

Виявляються зміни, зумовлені основним захворюванням; хронічний обструктивний бронхіт призводить до розвитку обструктивної дихальної недостатності (< ФЖЕЛ, < МВЛ, < МСВ); при важкій емфіземі розвивається рестриктивний тип дихальної недостатності (< ЖЕЛ, < МОД).

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Лабораторні дані при легеневому серці

Для хронічного легеневого серця характерні еритроцитоз, високий вміст гемоглобіну, уповільнена ШОЕ, підвищена схильність до коагуляції. При загостренні хронічного бронхіту - можливі лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.

Програма обстеження при легеневому серці

1. Загальні аналізи крові, сечі.
2. Біохімічний аналіз крові: загальний білок, білкові фракції, сіалові кислоти, фібрин, серомукоїд.
3. ЕКГ.
4. Ехокардіографія.
5. Рентгеноскопія серця і легенів.
6. Спірографія.

Приклад формулювання діагнозу

Хронічний гнійний обструктивний бронхіт в фазі загострення. Дифузний пневмосклероз. Емфізема легенів. ДН II ст. Хронічне компенсований легеневе серце.

[28], [29], [30], [31], [32]