Лейкоцитурия

Лейкоцитурия - це свідчення запального процесу в сечовивідних шляхах, мисках і тканинах нирок. Лейкоцитурію не можна вважати захворюванням, це цілком певний показник безлічі захворювань - циститу, туберкульозу, нефриту, пієлонефриту, простатиту і інших інфекцій сечостатевої сфери.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини лейкоцитурии

Оскільки лейкоцитурія не є діагнозом, а всього лише свідчить про запальної патології, причини її можуть бути дуже різні. Більш того, безсимптомна лейкоцитурія може не супроводжуватися бактеріальної інфекцій, а бути показником позанирковим патології, наприклад глистової інвазії або урінарного аллергоза

Лейкоцитурия причини може мати такі, що визначаються видом урограмми: 

• При наявності нейтрофілів, що виконують бактерицидну фагоцитарную роль - показник можливого пієлонефриту або туберкульозу. 
• Мононуклеарний тип урограмми - показник можливого інтерстиціального нефриту або гломерулонефриту. 
• При наявності лімфоцитів - показник можливої системної патології (системний червоний вовчак), артрит ревматоїдний етіології. 
• Еозинофіли в урограмме - показник можливого аллергоза.

Лейкоцитурия причини може проявити в кількості лейкоцитів і в рівні: 

• Гломерулярний рівень (нирковий) - ознака гломерулонефриту, нефриту інтерстиціальних тканин. 
• Чашечки і миски (нирковий рівень) - гострий або хронічний пієлонефрит, септичний інфаркт нирки (карбункул нирки), аномальне положення нирок, туберкульоз, полікістоз нирки, гіпоплазія нирки, гідронефроз, в тому числі вроджений. 
• Рівень сечоводів (позанирковий рівень) - показник дивертикула сечоводу, перегин або подвоєння сечоводу. 
• Рівень сечового міхура - цистит, в тому числі гострий, камені, туберкульоз сечового міхура. 
• Уретральний рівень - показник можливої патології уретри, фімозу.

[7], [8], [9], [10]

Симптоми лейкоцитурии

Будь-яка патологія інфекційної природи в цих системах і органах виявляється клінічними симптомами - інтоксикацією, болем, а також лабораторними параметрами - лейкоцитозом, прискоренням ШОЕ, підвищенням концентрації білків (СРБ). Це типові ознаки гострого запалення, наслідком якого і є лейкоцитурія - наявність в урине великої кількості лейкоцитів, що перевищує межі норми.

У здорових людей при дослідженні сечі за умови дотримання особистої гігієни також можна виявити сліди лейкоцитів в урине, норма для чоловіків - 2-3,5, для жінок - 2-5,6 в поле зору. Мала лейкоцитурія - це виявлення титрів, що перевищують показники 6-10, при наявності в поле зору показника 20 лейкоцитурія вважається безсумнівною і свідчить про явну або приховану інфекції сечовивідних шляхів або нирок. Існує і масивна лейкоцитурія, яку правильніше називати пиурией, коли в сечі явно видно гнійні пластівці.

Форми

[11], [12], [13], [14]

Асептична лейкоцитурія, інфекційна лейкоцитурия

Залежно від характеру і тривалості запального процесу, лейкоцитурія може мати такі види: 

• Інфекційна лейкоцитурія. 
• Асептична лейкоцитурія.

Залежно від локалізації запального вогнища лейкоцитурія може бути: 

• Ниркова лейкоцитурія. 
• Лейкоцитурия нижніх сечовивідних шляхів.

Залежно від кількості визначених лейкоцитів лейкоцитурія може бути: 

• Мала лейкоцитурія (мікролейкоцітурія) - менше 200 в поле зору. 
• Пиурия - від 200 до 3000000 в поле зору.

Інфекційна лейкоцитурія завжди поєднується з наявністю бактерій в урине - бактериурией, коли в матеріалі виявляється більше ста тисяч мікроорганізмів в одному літрі.

Асептична лейкоцитурія характерна наявністю лімфоцитів і еозинофілів, а також відсутністю великої кількості бактерій, звідси і назва виду - асептичний, тобто не має зараження. Очевидно, що наявність лімфоцитів, які мають властивість визначати і нейтралізувати шкідливі антигени, а також еозинофілів, які забезпечують результативне знищення чужорідних білкових з'єднань, грають роль в асептики запального процесу.

Для діагностики причини появи лейкоцитів в сечі надзвичайно важливо диференціювати ці два види. Інфекційна лейкоцитурія вимагає повторних досліджень і комплексної антибактеріальної терапії. Асептична лейкоцитурія, навпаки, нейтралізується без застосування антибіотиків, що дуже важливо для лікування вагітних жінок, пацієнтів похилого віку і дітей.

[15], [16], [17]

Лейкоцитурия у дітей

Лейкоцитурия у дітей, особливо у дівчаток і підлітків, може бути помилковою і пов'язаної із запаленням зовсім не внутрішніх органів або сечостатевої сфери, а з недотриманням особистої гігієни і запаленням прилеглих до статевих органів тканин (шкіри). Саме тому лейкоцитурія у дітей не завжди є показником інфекційного захворювання і вимагає повторного досліджень сечі. Зазвичай доктор з'ясовує, за яких умов і яким чином збирався матеріал (сеча), чи є попрілості або запалення в області геніталій. Також збирається анамнез, в тому числі сімейний і з'ясовується, чи були дизурія - розлад, порушення процесу сечовипускання. Підвищена температура тіла, можливі травми, фізіологічні чинники, такі як прорізування зубів у дітей до року, можуть стати корисними відомостями для диференціації виду лейкоцитурии. Крім того визначається рівень лейкоцитурії за допомогою методу двухстаканной проби. Для всіх дітей з виявленими лейкоцитами в сечі обов'язково проходження ультразвукового обстеження сечового міхура і нирок. Серед причин, за яких може бути лейкоцитурія у дітей, частіше за все зустрічаються наступні: 

• Гострі або хронічний пієлонефрит (обструктивний, необструктивний). 
• Інтерстиціальнийнефрит. 
• Гострий нефроз. 
• Баланопост. 
• Вульвит. 
• Інтерабіозз. 
• Уретрит. 
• Цистит, гострий або хронічний. 
• Кристалурія. 
• Урінарний аллергоз. 
• Попрілість.

Лейкоцитурия у вагітних

Вагітність завжди супроводжується тривогою за стан здоров'я не тільки матері, але й плоду. Сприйнятливість до всіляких інфекцій у вагітної жінки підвищена в силу того, що імунітет спрямовує всі ресурси на адаптацію організму до нового, поки незвичного для нього станом. Саме з цієї причини важливо своєчасно обстежуватися і виконувати всі призначення лікуючого гінеколога. Також важливо знати, що позначає лейкоцитурія при вагітності.

Будь показник, що перевищує межі норми, є свідченням можливого захворювання, підвищення кількості лейкоцитів в сечі - це також ознака запалення в організмі. Лейкоцитурия у вагітних може свідчити про інфекційний процес в піхві, в нирках або сечовивідних шляхах. Для того, щоб аналізи були дійсно показовими, а не помилковими, важливо правильно готувати матеріал - урину. Хибна лейкоцитурія може бути пов'язана з недотриманням правил особистої гігієни, коли в урину потрапляють вагінальні виділення, відповідно рівень лейкоцитів буде підвищено з цілком зрозумілих причин, які не мають відношення до захворювання. Якщо ж вульвит відсутня, вагініту також не спостерігається, а лейкоцити в урине підвищені, слід пройти більш комплексне урологічне обстеження, щоб визначити вид лейкоцитурии - інфекційний або асептичний.

Причиною лейкоцитурии може стати цистит, який помітний порушеним сечовипусканням, підвищенням температури тіла, часто у вагітних може спостерігатися бессимптомная лейкоцитурія, коли помутніла сеча є єдиним видимим ознакою прихованого запального процесу. Немає необхідності побоюватися лікування циститу. Лейкоцитурия при вагітності, спровокована циститом, лікується найчастіше без застосування антибіотиків.

Найбільш небезпечний варіант, на який може вказувати лейкоцитурія у вагітних, - це нефропатологіі, що загрожують як здоров'ю майбутньої матері, так і здоров'ю малюка. Найбільш небезпечні гестози в третьому семестрі, які можуть спровокувати внутрішньоутробні патології, гіпотрофію плода або гіпоксію при пологах. Також небезпечний пієлонефрит, клінічно проявляється болями в попереку, лейкоцитурией. Лікування вагітної з пієлонефритом передбачається тільки стаціонарне, коли жінка знаходиться під постійним контролем лікаря і є можливість мінімізувати ризики для плода.

Лікування лейкоцитурии

Лікування, яке передбачає лейкоцитурія, направлено на лікування основного захворювання, тобто усунення вогнища запалення і інфекції.

Лікування лейкоцитурии - це перш за все диференціація виду лейкоцитурии, точна діагностика причини і визначення стратегії терапевтичних заходів.

Інфекційна лейкоцитурія лікування передбачає тільки антибактеріальну. Показано призначення антибіотиків цефалоспоринового групи, як правило, курс повинен тривати не менше 10-14 днів. Ефективні фторхінололи, курс яких трохи менше - від 5-ти до 7 днів. Також можливе призначення класичної пенициллиновой групи під «прикриттям» додаткових препаратів - ферментів, для зниження ризику побічних явищ. Лейкоцитурия лікування урогенітальних патологій також включає призначення макролідів, тетрациклінової групи, особливо, якщо виявлені збудники типу хламідії або уреоплазми. Лікування, яке передбачає лейкоцитурія при вагітності, це в основному препарати цефалоспоринового групи нового покоління, що не мають серйозних побічних ефектів і відносно безпечні для організму матері і плоду.

Асептична лейкоцитурія лікування передбачає в основному місцеве - у вигляді зрошень і спринцювань антисептичними препаратами. Також показано призначення імуномодуляторів, вітамінів групи В і аскорбінової кислоти і дотримання правил особистої гігієни.

Для зниження ризику рецидивів запальних інфекцій показані профілактичні курси щадить антибактеріальної терапії протягом 7 днів через місяць після основного базового лікування.

Запекла, рецидивна лейкоцитурія свідчить про невиявлених джерелах інфікування. У таких випадках потрібна госпіталізація для більш комплексного обстеження, уточнення діагностики та складання нового, більш результативного терапевтичного курсу.