Хімічне дослідження сечі

Хімічне дослідження сечі

В даний час хімічне дослідження сечі проводять на автоматичних аналізаторах з використанням тест-смужок, які дозволяють отримати інформацію про 8-12 параметрах сечі.

РН. У нормі рН сечі зазвичай слабокисла, але може мати різну реакцію (4,5-8).

Захворювання і стани, при яких може змінюватися рН сечі

Підвищення рН (більше 7)	Зниження рН (приблизно 5)
При вживанні рослинної їжі Після рясної кислої блювоти При гіперкаліємії Під час розсмоктування набряків Первинний і вторинний гіперпаратиреоз Прийом інгібіторів карбоангідрази Метаболічний і дихальний алкалоз	Метаболічний і дихальний ацидоз Гикопалиемия Зневоднення Лихоманка Цукровий діабет Хронічна ниркова недостатність Мочекам'яна хвороба

Білок. У здорових людей білок в сечі відсутня або його концентрація менше 0,002 г / л. Поява білка в сечі називається протеїнурією. Методи визначення протеїнурії тест-смужками і з сульфосалициловой кислотою дають подібні результати, але вони погано корелюють з результатами більш точних і складних аналітичних методів. Тест-смужки більш чутливі до альбуміну, але не вловлюють легкі ланцюги Ig (білок Бенс-Джонса), тому у хворих миеломной хворобою цей метод використовувати не можна. Метод з сульфосалициловой кислотою визначає все білки, включаючи парапротеїни. У зв'язку з цим виявлення білка в сечі методом з сульфосалициловой кислотою в поєднанні з негативним результатом дослідження сечі тест-смужками з великою ймовірністю вказує на присутність в сечі легких ланцюгів Ig. Розрізняють дві основні групи протеїнурія.

• До фізіологічної протеїнурії відносять випадки тимчасового появи білка в сечі, не пов'язані із захворюваннями. Така протеїнурія можлива у здорових людей після прийому великої кількості їжі, багатої білками, після сильних фізичних напружень, емоційних переживань, епілептичних нападів. Функціональної вважають ортостатическую, або юнацьку, протеинурию, нерідко спостерігається у дітей і підлітків і проходить з віком. Слід, втім, мати на увазі, що ортостатична альбумінурія нерідко виникає в період одужання від гострого гломерулонефриту. Функціональна протеїнурія, пов'язана з гемодинамічним стресом, можлива у дітей на тлі лихоманки, емоційного стресу, застійної серцевої недостатності або артеріальної гіпертензії, а також після охолодження. Дана протеїнурія не пов'язана з первинним ураженням нирок і, за визначенням, зникає після усунення викликала її причини. Прийнято вважати, що ці типи транзиторною протеїнурії доброякісні і не вимагають поглибленого обстеження. Проте за допомогою сучасних методів дослідження при деяких видах так званої фізіологічної протеїнурії вдалося виявити гістологічні зміни в нирках, що ставить під сумнів функціональний характер таких порушень. Особливо серйозний прогноз має протеїнурія, що супроводжується гематурією і / або іншими симптомами ураження нирок.
• Патологічні протеїнурії поділяють на ниркові і позаниркових (преренальную і постренальной).
  • Позаниркових протеїнурії обумовлені домішкою білка, що виділяється сечовивідних шляхами і статевими органами; їх спостерігають при циститах, пієлітах, простатитах, уретритах, вульвовагинитах. Такі протеїнурії рідко перевищують 1 г / л (крім випадків вираженої пиурии). Виявлення в сечі циліндрів свідчить, що виявлена протеїнурія, хоча б частково, має ниркове походження.
  • При нирковій протеїнурії білок потрапляє в сечу в паренхімі нирки. Ниркова протеїнурія в більшості випадків пов'язана з підвищеною проникністю гломерул. Ниркова протеїнурія найбільш часто пов'язана з гострими і хронічними гломерулонефритом і пієлонефритом, нефропатією вагітних, пропасними станами, вираженою хронічною серцевою недостатністю, амілоїдозом нирок, ліпоїдним нефрозом, туберкульозом нирки, геморагічні гарячки, геморагічний васкуліт, гіпертонічною хворобою.

Хибно позитивні результати при використанні тест-смужок можуть бути обумовлені вираженою гематурією, підвищеною щільністю (більше 1,025) і рН (вище 8,0) сечі, а також застосуванням асептики для її збереження. Метод з сульфосалициловой кислотою дає хибнопозитивні результати при попаданні в сечу рентгеноконтрастних речовин, лікуванні толбутамідом пеніцилін, цефалоспорини.

Глюкоза. У нормі глюкоза в сечі відсутня (клінічну оцінку виявлення глюкози в сечі см. В розділі «Глюкозуріческій профіль»).

Білірубін. У нормі білірубін в сечі відсутній. Визначення білірубіну в сечі використовують як експрес-метод для диференціальної діагностики гемолітичних жовтяниць і жовтяниці іншого прісхожденію (паренхіматозної і механічної). Білірубінурія спостерігають, головним чином, при ураженні паренхіми печінки (паренхіматозні жовтяниці) і порушення відтоку жовчі (обтураційні жовтяниці). Для гемолітичної жовтяниці білірубінурія не характерна, так як непрямий білірубін не проходить через нирковий фільтр.

Уробилиноген. Верхня межа референтної величини уробилиногена в сечі - 17 мкмоль / л (10 мг / л). У клінічній практиці визначення уробілінуріі застосовують:

• для виявлення уражень паренхіми печінки, особливо у випадках, що протікають без жовтяниці;
• для диференціальної діагностики жовтяниць (при механічної жовтяниці уробілінурія відсутня).

Причини підвищеного виділення уробіліногену з сечею наступні.

• Підвищення катаболізму гемоглобіну: гемолітична анемія, внутрішньосудинний гемоліз (переливання несумісної крові, інфекції, сепсис), перніціозна анемія, поліцитемія, розсмоктування масивних гематом.
• Збільшення утворення уробилиногена в шлунково-кишковому тракті (ШКТ): ентероколіт, ілеїт.
• Збільшення утворення і реабсорбції уробилиногена при інфекції біліарної системи (холангитах).
• Порушення функції печінки: вірусний гепатит (виключаючи важкі форми), хронічний гепатит і цироз печінки, токсичне ураження печінки (алкогольне, органічними сполуками, токсинами при інфекціях і сепсисі), вторинна печінкова недостатність (після інфаркту міокарда, серцева і циркуляторная недостатність, пухлини печінки) .
• Шунтування печінки: цироз печінки з портальною гіпертензією, тромбоз, обструкція ниркової вени.

Кетонові тіла. У нормі кетонові тіла в сечі відсутні. Найбільш часта причина кетонурии - виражена декомпенсація цукрового діабету I типу, а також тривалий час протікає діабет II типу при виснаженні β-клітин підшлункової залози і розвитку абсолютної інсулінової недостатності. Виражену Кетонурія відзначають при гіперкетонемічній діабетичної коми.

У хворих на цукровий діабет моніторинг кетонурии використовують для контролю правильності підбору харчового режиму: якщо кількість вводяться жирів не відповідає кількості засвоюваних вуглеводів, то кетонурия збільшується. При зменшенні введення вуглеводів (лікування без інсуліну) і звичайному кількості жирів починає виділятися ацетон; при лікуванні інсуліном зниження глюкозурії досягається найкращим засвоєнням вуглеводів і не супроводжується кетонурія.

Крім цукрового діабету, кетонурія може виявлятися при прекоматозний стан, церебральної коми, тривалому голодуванні, важких лихоманки, алкогольної інтоксикації, гиперинсулинизме, гіперкатехолеміі, в післяопераційний період.

Нітрити. У нормі нітрити в сечі відсутні. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, деякі ентерококи, стафілококи і інші патогенні бактерії відновлюють присутні в сечі нітрати в нітрити. Тому виявлення нітритів в сечі свідчить про інфікування сечового тракту. Тест може виявитися псевдонегативним, якщо бактерії (Staphylococcus, Enterococcus і Pseudomonas spp.) Не виробляється фермент нитратредуктаза.

Частота інфікування за результатами проби на нітрити становить серед жінок 3-8%, серед чоловіків - 0,5-2%. Високий ризик асімптома-тичних інфекцій сечового тракту та хронічного пієлонефриту має місце серед наступних категорій населення: дівчата і жінки, люди похилого (понад 70 років) люди, хворі на аденому простати, цукровий діабет, подагру, після урологічних операцій або інструментальних процедур на сечовому тракті.

Лейкоцити. У нормі в сечі при дослідженні тест-смужками лейкоцити відсутні. Тест на лейкоцитарну естеразу позитивний, якщо вміст лейкоцитів в сечі перевищує 10-20 клітин / мкл. Лейкоцитурия - ознака запалення нирок і / або нижніх відділів сечового тракту. Лейкоцитурия - найбільш характерна ознака гострого і хронічного пієлонефриту, циститу, уретриту, каменів в сечоводі.

Еритроцити. Фізіологічна мікрогематурія при дослідженні тест-смужками становить до 3 еритроцитів / мкл сечі (1-3 еритроцита в поле зору при мікроскопії). Гематурію - зміст еритроцитів понад 5 в 1 мкл сечі - вважають патологічним ознакою. Основні причини гематурії - ниркові або урологічні захворювання (сечокам'яна хвороба, пухлини, гломерулонефрит, пієлонефрит, інфекції сечового тракту, травма нирок ураження нирок при системних захворюваннях і ін.) І геморагічні діатези. Хибно позитивні результати дослідження сечі на наявність крові тест-смужками можуть мати місце при вживанні буряка, харчових барвників, великих кількостей вітаміну С, прийомі ліків (ібупрофен, сульфаметоксазол, нитрофурантоин, рифампіцин, хінін та ін.), Наявності в сечі жовчних пігментів, міоглобіну, порфиринов, при попаданні крові під час менструації.

Згідно «Рекомендацій Європейської асоціації урологів по лікуванню інфекцій сечовивідних шляхів і інфекцій репродуктивної системи у чоловіків» визначення лейкоцитурії (естерази лейкоцитів), ерітроцітуріі (Hb) і бактеріурії (нітратредуктази) за допомогою тест-смужок - прийнятні для клінічної практики методи діагностики і оцінки лікування гострого циститу і пієлонефриту.

Гемоглобін. При дослідженні тест-смужками в нормі відсутній. Гемоглобинурия і миоглобинурия можуть мати місце при тяжкій гемолітичної анемії, важких отруєннях, сепсисі, опіках, інфаркті міокарда, пошкодження м'язів (синдром тривалого роздавлювання) і важких фізичних навантаженнях.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],