Лейкоплакія вульви: що це таке, як лікувати захворювання?

Лейкоплакія вульви на сьогоднішній день є проблемою номер один, оскільки це і часте стан у жінок, і може бути передракових станом. Дана проблема повинна діагностуватися на початкових стадіях, в такому випадку прогноз сприятливішими. Тому симптоми і прояви повинна знати кожна жінка.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Статистика поширення лейкоплакии серед жінок говорить про те, що відсоток порушених випадків оцінюється в 1-3%. Лейкоплакія частіше зустрічається з віком, зазвичай не виникає до 30 років. Летальність від самої патології не визначається, але ступінь злоякісності залежить від форми і може досягати 56%.

[5], [6], [7], [8]

Причини лейкоплакії вульви

Існує багато відомих станів, які мають біле ушкодження слизової оболонки вульви, але більшість таких плям не мають відомої причини. Вони називаються лейкоплакіями, коли виключені інші ймовірні можливості. Існує також кілька визнаних підтипів лейкоплакии, описаних у відповідності з клінічним появою ушкодження.

Майже всі такі плями зазвичай є результатом кератозу. Нормальна слизова оболонка вульви є червоно-рожевого кольору через основний судинної мережі в прошарку lamina, що виявляється через тонкий шар епітелію. Майже всі білі плями є доброякісними, тобто незлоякісними, але лейкоплакия має високий потенціал трансформації в злоякісну форму, що потрібно враховувати.

За останні кілька років інтерес до хвороби вульви значно зріс. Вульва є частиною жіночого статевого тракту. Ембріологічно це результат з'єднання клоакальной ентодерми, урогенітальної ектодерми і парамезонефріческіх мезодермальних шарів. Різні епітелій, від кератінірованного плоского епітелію до плоскої слизової оболонки, покривають вульву. Епітелій передодня не є ні пигментированним, ні кератінізірованним, а містить еккрінових залози. Це важливо для розуміння розвитку патогенезу лейкоплакии.

Доброякісні порушення вульви є серйозною проблемою для жінок будь-якого віку. Ці порушення включають атрофію вульви, доброякісні пухлини, гамартоми і кісти, інфекційні розлади і неопластичні епітеліальні розлади. Інфекційні розлади включають захворювання, викликані відомими трансмісивними агентами, такими як віруси, бактерії, гриби і найпростіші. Спочатку їх можуть побачити лікарі різних спеціальностей, в тому числі дерматологи і гінекологи, і часто вимагають багатодисциплінарного підходу. Всі ці патології можуть бути супутніми, а можуть стати пусковим механізмом розвитку лейкоплакії.

Порушення розвитку вульви зазвичай рідкісні. Атрофія вульви може бути пов'язана з похилим віком або іншими розладами, але ці аномалії часто представляють собою майже фізіологічне виявлення у літніх людей. Лейкоплакія може часто розвиватися на тлі атрофії.

Причини лейкоплакії в точності не ясні. Але можливі наступні фактори:

1. Системні фактори, такі як: діабет, ендокринні розлади, недоїдання, дефіцит вітамінів, дисфункція гіпофізарно-яєчникової системи. Також важливу роль у розвитку лейкоплакії грає вірусна інфекція, Candida albicans, HPV-інфекція спостерігається у 22% пацієнтів. Мутація гена р53 є однією з причин, що призводять до аномальної клітинної проліферації.
2. Локальні фактори, такі як: зайва теплова стимуляція, натирання, вікова атрофія, пошкодження слизової або виразки. 

[9], [10], [11]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку патології включають жінок старше 30 років. Лейкоплакія вважається передракових станом, оскільки патологічні осередки можуть бути злоякісними.

[12], [13], [14]

Патогенез

Патогенез лейкоплакии полягає в надмірному зростанні патологічних клітин. Це пролиферативное ушкодження слизової оболонки або епідермального епітелію. Нормальний епітелій слизової оболонки вульви не містить рогового шару і гранульованого шару. У лейкоплакии епітелій слизової оболонки стає значно кератінізірованних. У лейкоплакии епітелій слизової оболонки стає кератінізірованним в межах товщини гранульованого шару в тому місці, де в нормі кератину не повинно бути. Спочатку внаслідок дії патологічного чинника на слизову вульви, відбувається епітеліальна гіперплазія слизової, щоб відновити пошкоджений шар (ось чому так часто лейкоплакія виникає на тлі ерозій або тріщин). Після цього відбувається акантозное потовщення епітелію і інфільтрація дермальних лімфоцитів і плазматичних клітин. Це призводить до згущення гранулярного шару і суттєвого гиперкератозу з подальшим появою клітин неправильної форми і мітотичними фігурами, що може стати підґрунтям подальшого неопластичному процесу. 

Багатьох цікавить, заразна чи лейкоплакия вульви? Оскільки це неінфекційне захворювання, то воно не віддається чоловікам і не заразно. Єдине, якщо у жінки є супутні бактеріальні, грибкові або вірусні статеві інфекції, то тільки вони можуть передаватися.

[15], [16], [17]

Симптоми лейкоплакії вульви

Лейкоплакія вульви щодо незвичайна і може проявлятися неспецифічними клінічними ознаками.

Перші ознаки хвороби - це поява на слизовій утворень у вигляді біло-рожевих або сірувато-білих плям, які мають чіткі контури. Розміри часто різні і поширення різний. Зазвичай поява цих патологічних утворень не дає жінці будь-яких відчуттів. Тому перші ознаки прогресування захворювання можна побачити тільки під час огляду лікаря по абсолютно іншої причини.

Симптоми, однак, можуть бути у деяких жінок, і це можна вважати щасливим випадком, оскільки високий шанс раннього виявлення.

Ранні симптоми можуть проявлятися генітальним сверблячкою, появою виділень незвичайного характеру або в більшій кількості. Іноді може спостерігатися печіння або відчуття тяжкості, Вульводінії.

Пізні симптоми - це місцеве відчуття печіння при значному поширенні ділянки лейкоплакії, поколювання і свербіж, локальна слизова оболонка шкіри з різним ступенем втрати пігменту, часто з набряком, потріскані і розсіяні поверхневі виразки. Візуально сама жінка побачити прояви хвороби не може, може тільки запідозрити через появу будь-яких симптомів.

При огляді візуально можна побачити симптом білого утолщенного инфильтративного епітелію з прозорими кордонами, а також можливі невеликі фрагменти ерозій, виразки. Ушкодження шкіри відбуваються в слизовій оболонці піхви, слизовій оболонці уретри, клітор, всередині і зовні статевих губ у вигляді одного або декількох нерегулярних білих і молочно-білих плям або бляшок, злегка піднятих над всієї слизової поверхнею. Деякі з них можуть не витріщає, але поверхню кератоза груба і, торкаючись цього плями, наприклад, при соскабливании поверхні слизової оболонки, підстава легко кровоточить. Ділянка лейкоплакии зазвичай через дряпання або тертя може кровоточити, може бути ерозія або лихенификация.

Лейкоплакія шийки вульви важче діагностується, оскільки візуально маленька пляма може бути не помітно. Але таке розташування має вищий ризик злоякісності. Симптоматично лейкоплакия шийки може часто кровоточити, може викликати більше симптомів дискомфорту, ніж в іншому місці.

Крауроз, як і лейкоплакія вульви, вважається одним з потенційно канцерогенних станів. Крауроз розвивається у жінок старшого віку і супроводжується не тільки потовщенням і гіперкератозом епітелію, але також утворюються ділянки склерозу, які консервативного лікування вже не піддаються. За своєю суттю, це два різних захворювання, які мають гістологічні відмінності, але лейкоплакия потенційно також може склерозіроваться.

Лейкоплакія вульви у дитини зустрічається рідко, головним чином це у молодих дівчат препубертатного віку. В основному такий вид включає шкіру вульви (область, навколишнє отвір піхви), але іноді може також включати анус. У дітей лейкоплакия небезпечна і характерна наявність симптомів протягом місяців або років, перш ніж діагностується стан.

Найбільш поширені симптоми, які бувають у дівчаток з лейкоплакией - це свербіж і болючість. Ці симптоми можуть варіюватися від легкої до важкої. Дівчата можуть реагувати або висловлювати свій дискомфорт по-різному. Наприклад, деякі дівчата можуть просто поскаржитися на те, що їх «інтимна область» болить або свербить, в той час як інші можуть реагувати, утримуючи область статевих органів або втираючи і дряпаючи її. Ступінь дискомфорту може бути не пропорційна кількості присутнього захворювання. Найважливіше - щоб дівчинка не посоромилася сказати про симптоми.

Лейкоплакія у дітей може також викликати хворобливе сечовипускання, і навіть запор. Хворобливе сечовипускання виникає, коли сеча проходить через шкіру вульви, яка може бути роздратованою і запаленої. Запор виникає з утримання стільця з-за хворобливих тріщин на шкірі біля ануса.

Стадії

Стадії лейкоплакии відстежити клінічно складно, і можна тільки припускати, що види лейкоплакії є послідовними стадіями одного процесу. Розрізняють плоску і гіперкератіческую лейкоплакию. Плоска лейкоплакія вульви характеризується утворенням ділянок білястого кольору, які не виступають над шкірою. Вони можуть бути ледве помітні і частіше безсимптомно. Бородавчаста лейкоплакія вульви - це утворення щільних ділянок, які підносяться над навколишньою слизистою, можуть бути різних розмірів. Через це такі ділянки можуть травмуватися і частіше супроводжуються появою кровоточивості або інших симптомів.

[18]

Ускладнення і наслідки

Наслідки, які можуть бути у всіх жінок дуже різні. Найбільш часто зустрічається таке ускладнення, як склерозування. Вірус склерозу є поширеним ускладненням лейкоплакии вульви і перианальной частини. Відбувається атрофія слизової на місці лейкоплакии, і слизова поступово стоншується, що в основному пов'язано з довгостроковою лейкоплакией вульви, викликаної власної імунної дисфункцією організму.

Деякі випадки лейкоплакии вульви можуть бути ускладнені діабетом і вплив цих факторів взаємно. Лейкоплакія вульви поступово збільшує стан, що може привести до ендокринних розладів, индуцированному діабету і збільшення ступеня ушкодження вульви.

Нерегулярні менструації можуть стати наслідком лейкоплакии, як з ендокринними розладами, клінічно діагностованими, так і з необхідністю лікування.

[19]

Діагностика лейкоплакії вульви

Основна діагностика заснована на гістологічному дослідженні та клінічних проявах. Якщо існують епітеліальні або епідермальні зміни слизової оболонки, то легше діагностувати проблему. Проте, діагноз лейкоплакії часто діагностується на пізніх стадіях.

Діагностика лейкоплакії також заснована на результатах гінекологічного обстеження, наявності скарг у пацієнтів. Аналізи, які використовують при цій патології - це клінічний аналіз крові, імунограма, цитологічне дослідження мазків від області ушкодження.

Інструментальна діагностика лейкоплакии включає кольпоскопію (взяття мазків від патологічних вогнищ для подальшого дослідження за допомогою мікроскопа), біопсію, ультразвук, тест Шиллера.

Коли доктор знайшов білу пляму на слизовій, то він може тільки припустити, що це область лейкоплакии. Для підтвердження потрібна біопсія і гістологічне дослідження. Мікроскопічне дослідження кератиноцитів, взятих з ділянки вульви, очищених від слизової оболонки використовується в якості діагностикумів. Зазвичай біопсія тканини проводиться, щоб виключити інші причини білих плям, а також дати можливість провести докладний гістологічне дослідження і оцінити наявність будь-якої епітеліальної дисплазії. Це показник злоякісного потенціалу і зазвичай визначає інтервал управління і повернення. Ділянки ушкодження лейкоплакії, які переважно біопсірованной, являють собою області, які показують ущільнення (затвердіння) і ерітроплазіі (почервоніння), а також ерозійні або виразка області. Ці області більш схильні проявляти дисплазію, ніж гомогенні білі області.

Після мікроскопії обов'язково проводиться гістологічне дослідження, щоб виключити атипию клітин (рак). Лейкоплакія має широкий спектр можливих гістологічних проявів. Ступінь гіперкератозу, товщина епітелію (акантоз / атрофія), дисплазія і запальна клітинна інфільтрація, що лежить в основі lamina propria, може змінюватися. У слизових оболонках гиперкератоз можна визначити як збільшення товщини кератинового шару епітелію або наявність такого шару в місці, де його зазвичай не очікується. У лейкоплакии гиперкератоз варіюється по товщині і може бути або орто- або пара-кератозом (в залежності від того, втрачаються або зберігаються ядра клітин) або суміш обох в різних областях ушкодження. Епітелій може проявляти гіпертрофію (наприклад, акантоз) або атрофію. Червоні області в лейкоплакии є атрофічний або незрілий епітелій, який втратив здатність до кератинізації. Перехід між ушкодженням і нормальним навколишнім слизовою оболонкою може бути добре демарковано або погано визначено. Гиперкератоз і змінена товщина епітелію можуть бути єдиними гістологічними ознаками ушкодження лейкоплакии, але деякі проявляють дисплазію. Слово «дисплазія» зазвичай означає «аномальне зростання», а конкретно в контексті ушкоджень вульви відноситься до мікроскопічних змін ( «клітинна атипія») в слизовій оболонці, які вказують на ризик злоякісної трансформації. При наявності дисплазії зазвичай спостерігається запальна клітинна інфільтрація в пробах ламіни. Важка дисплазія є синонімом терміна карцинома in situ, що вказує на наявність неопластичних клітин, які ще не проникли в основну мембрану і не вторглися в інші тканини. Ось чому так важливо проводити не тільки гістологічне дослідження лейкоплакии, але і вчасно визначити сам діагноз, адже іноді це може бути вже початковою стадією раку.

[20]

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз лейкоплакії можна розглядати відповідно до появи схожих плям на слизовій вульви, які по картині можуть нагадувати лейкоплакію.

Лейкоплакія не може бути стерта з слизової оболонки, що відрізняє її від білих плям, таких як псевдосеменной кандидоз, де білий шар можна видалити, щоб виявити еритематозну, іноді кровоточить. Білий колір, пов'язаний з лейкоземом, зникає при розтягуванні слизової оболонки. Інші причини білих плям зазвичай вимагають патологічного дослідження біопсійного зразка, щоб відрізняти його від лейкоплакії.

Атрофічні ділянки вульви зовні можуть нагадувати лейкоплакію. Звичайна слизова лейкоплакия - це гіпертрофічна дистрофія вульви, як правило, не супроводжується атрофією вульви, Гістопатологія потовщення шару епідермісу, неоднорідністю клітин і атрофією затвердіння. На відміну від цього, атрофическая дистрофія вульви виглядає, як ушкодження шкіри у вигляді атрофічних синіх і білих плоских плям, які мають повну дегенерацію шкірних колагенових волокон, дно запальної клітинної інфільтрації, яка може бути ідентифікована.

Також лейкоплакию потрібно діференцііровать з вульварного дерматитом. Вульварного дерматит - це білі плями, розподілені по обидві сторони від статевих губ, що зудять, часто супроводжуються ушкодженням інших частин шкіри, шкірними пігментаційних ушкодженнями, Гістопатологічні змінами хронічного дерматиту, потовщенням шарів шкіри.

Лікування лейкоплакії вульви

У систематичному огляді було виявлено, що ніякі методи лікування, як правило, використовується для лейкоплакії, чи не були ефективними в профілактиці злоякісних перетворень. Деякі методи лікування можуть привести до загоєнню лейкоплакии, але не запобігають рецидив ушкодження або злоякісні зміни. Незалежно від використовуваного лікування діагноз лейкоплакія майже завжди призводить до рекомендації про те, що можливі причинні фактори повинні бути ліквідовані, а також передбачає довгострокову диспансеризацію ушкодження для виявлення будь-яких злоякісних змін рано. Однак ліки використовують в кожному випадку індивідуально.

Вивчено багато різні актуальні і системні препарати, в тому числі протизапальні засоби, протигрибкові засоби, каротиноїди (прекурсори для вітаміну А, наприклад бета-каротин), ретиноїди (препарати, подібні вітамінам А), і цитотоксичні препарати. Вітаміни С і Е також вивчалися щодо терапії лейкоплакії. Деякі з цих досліджень проводяться на основі гіпотези про те, що антиоксидантні поживні речовини, вітаміни і білки-супресори росту клітин (наприклад, р53) є антагоністами до онкогенезу. Високі дози ретиноидов можуть викликати токсичні ефекти.

Місцеве лікування є одним із пріоритетних, і включає також деякі рекомендації по догляду.

1. Тримайте вульву чистою і сухою, уникайте надмірної чищення з милом і так далі. Сверблячка можна значно зменшити, коли використовувати місцеві кортикостероїди, такі як мазь гідрокортизону, масляний крем гідрокортизону. Для місцевого використання рекомендуються супозиторія з гідрокортизоном. Спосіб застосування інтравагінально, дозування - одна супозиторій на ніч в піхву, не більше семи днів. Побічні ефекти можуть бути в ідеї розвитку кандидозу, так як супозиторія незначно пригнічують місцевий імунітет.
2. Тержинан при лейкоплакії вульви використовують, коли у жінки є супутня бактеріальна або грибкова інфекція, або кандидоз, який міг стати причиною даної проблеми. Це комплексний препарат, до складу якого входить антибактеріальну засіб(тернідазол і неоміцин), протигрибковий (ністатин) і гормональне (преднізолон). Спосіб застосування інтравагінально в формі свічок, дозування - одна свічка один раз на ніч шість днів поспіль. Побічні ефекти не часто, може бути печіння після введення препарату, свербіж. 
3. Мазі і креми від лейкоплакії вульви використовуються в якості місцевої терапії. Крем іранський шафран - це один з ефективних, за відгуками користувачів, засобів. До складу препарату входять декілька видів китайських трав без додавання гормональних препаратів і синтетичних ліків. Препарат складається з набору гелю і крему. Спосіб застосування - спочатку потрібно провести підмивання гелем, а потім осушити рушником і нанести крем. Побічні ефекти не визначаються.
4. Мазь 999 - це комплексний препарат, який містить камфору, ментол, біологічно активні трави, а також антимікробну гормональне засіб гексаметазон. Препарат має протизапальний і антибактеріальний ефект. Спосіб застосування препарату - у вигляді крему потрібно наносити на ділянку лейкоплакии. Дозування - невелика кількість один раз на добу. Можуть бути труднощі із застосуванням препарату через незручностей самоіспользованія. Запобіжні заходи - якщо є ділянки з ерозіями або ушкодженнями, то використовувати мазь не рекомендується.

Фенистил при лейкоплакії вульви не особливо ефективний для лікування, але як антигістамінний препарат, він може зняти або зменшити свербіж.

Вітаміни використовуються в комплексній терапії, так як лейкоплакія вважається однією з патологій гіповітамінозу. Можна віддавати перевагу будь-яким полівітамінним комплексам - Квадевіт, Супервіт, Вітрум. 

Фізіотерапевтичне лікування не має широкого поширення, оскільки зовнішнє додаткове роздратування або стимуляція може викликати ускладнення.

Альтернативне лікування

Альтернативні методи лікування не мають доведеної ефективності, а також не доведено, що такі методи можуть не стати причиною початку малігнізації. Тому використовувати такі методи краще тільки після консультації з лікарем.

1. Для приготування ліків потрібно взяти 30 г Софори, непета 12 г, 6 г червоного півонії, сафлору 6 грам, 20 г астрагала. Все потрібно запарити гарячою водою і зробити ванну. Приймати такі ванни можна 2 рази в день, кожна доза запареною трави може використовуватися 2-4 рази.
2. Можна приготувати мазь в домашніх умовах. Для цього необхідно 20% мазь риб'ячого жиру 20 г, 10 г дексаметазону, 5-фторурацилу і при показаннях можна додати гідрокортизонову мазь. Після змішування потрібно нанести на ватний тампон і робити такі супозиторії один раз на ніч протягом семи днів.
3. Для наступного настою потрібно оленів трави 30 грамів, 30 грамів спиртової селезінки, цикади 15 грам. Все змішати і зробити ванночку, процідивши вміст. Приймають таку гарячу ванночку два рази в день для лікування лейкоплакії вульви.

Гірудотерапія при лейкоплакії вульви широко обговорюється, як один з методів нетрадиційного лікування захворювання. Ефект такої процедури не ясний, але деякі жінки помічають зменшення симптомів після декількох процедур. Для такого лікування потрібно спеціальний центр, в якому займаються патологією і використовують перевірені методики з екологічними видами п'явок.

Гомеопатія може використовуватися, але також не варто надавати великого значення такого виду терапії, оскільки можна припустити ускладнення. Самостійно використовувати гомеопатичні методи не рекомендується.

Хірургічне лікування лейкоплакії є першим вибором лікування для багатьох клініцистів. Однак ефективність цього методу лікування не може бути оцінена через недостатні доступних доказів. Це може бути виконано за допомогою традиційного хірургічного видалення за допомогою скальпеля або за допомогою лазера або кріотерапії. Часто, якщо біопсія демонструє помірну або важку дисплазію, тоді рішення про використання хірургічного методу приймається з більшою готовністю. Іноді білі плями занадто великі, щоб повністю віддалятися, і замість цього їх ретельно контролюють. Навіть якщо ушкодження повністю видалено, обов'язково проводяться регулярні огляди, оскільки лейкоплакия може повторитися, особливо якщо сприятливі фактори, такі як інфекція, не припиняються.

Лікування лейкоплакії вульви лазером вважається найменш інвазивним методом. Його використовують, якщо вогнище має невеликі розміри. Коли жінки не хочуть ризикувати і думати, що можливо перетворення лейкоплакии в злоякісний характер, то саме лазерне лікування може бути виходом.

Викорінення вульви при самому захворюванні лейкоплакии не проводиться. Таке радикальне лікування може бути вибрано, коли є серйозні ускладнення з розвитком раку.

Харчування і дієта при лейкоплакії вульви має велике значення. Раціон жінки повинен бути максимально повний вітамінів, мінералів, клітковини. Нормальна робота імунної системи не можлива без достатньої кількості білка, а тому харчування має бути повноцінним без шкідливих жирів. У жінок з таким харчуванням ризик розвитку лейкоплакії менше, а якщо вона вже є, то ризик розвитку ускладнень також менше.

[21], [22]

Профілактика

Профілактика даної патології виходить з правильного режиму жінки, режиму не тільки харчування, але і статевого життя і гормонального фону. Потрібно завжди вчасно проходити профілактичні огляди, щоб виключати фактори ризику розвитку лейкоплакії.

Щеплення від лейкоплакії вульви як захворювання, не розроблена. Але існує щеплення від вірусу папіломи, який може у жінок викликати рак, особливо якщо є лейкоплакія. Зробити таке щеплення жінка повинна до початку статевої активності.

Диспансерне спостереження лейкоплакии вульви проводиться обов'язково до того моменту, як вона не вилікується або проведуть хірургічне втручання. Навіть після оперативного лікування жінка ще рік активно спостерігається з приводу даної патології.

[23], [24], [25]

Прогноз

Прогноз лейкоплакии залежить від багатьох чинників - віку, гормонального фону, інфекцій, типу патології. Наприклад, змішані червоні і білі ушкодження(ерітролейкоплакія / «плямиста лейкоплакія») мають більш високий ризик злоякісних змін, ніж гомогенна лейкоплакія. Літні жінки з лейкоплакией також піддаються більш високому ризику. В цілому, бувають спонтанні регресії плям, буває їх зникнення на тлі комплексної терапії. Найбільш сприятливий прогноз для одужання - це використання інвазивних методів діагностики.

Лейкоплакія вульви не повинна бути звичайною проблемою для жінки, адже це один зі станів, яке необхідно контролювати. І хоча лейкоплакия часто протікає безсимптомно, важливо проходити профілактичні огляди у гінеколога регулярно, щоб виявити цю патологію.

[26], [27]