Лікувальний режим і харчування при пневмонії

Схема лікування

Лікування хворого на гостру пневмонію зазвичай проводиться в умовах стаціонару. Обов’язковій госпіталізації підлягають пацієнти з крупозною пневмонією, ускладненими формами гострої пневмонії, тяжким клінічним перебігом з вираженою інтоксикацією, тяжкими супутніми захворюваннями, а також неможливістю отримання якісного амбулаторного лікування (відсутність постійного лікарського нагляду, проживання в гуртожитку тощо). Амбулаторно можна лікувати лише легку пневмонію за умови належного догляду за пацієнтом.

Американська торакальна асоціація перераховує такі показання до госпіталізації пацієнтів з позалікарняною пневмонією, виходячи з ризику високої смертності та ускладнень:

• вік понад 65 років;
• наявність супутніх захворювань – хронічна бронхіальна обструкція, бронхоектазія, пневмофіброз, цукровий діабет, хронічна ниркова недостатність, застійна серцева недостатність, хронічні захворювання печінки різної етіології, підозра на аспірацію шлункового вмісту, розлади психічного стану;
• хронічний алкоголізм;
• стан після спленектомії;
• тяжка пневмонія (кількість вдихів за хвилину більше 30; тяжка дихальна недостатність; необхідність проведення штучної вентиляції легень; рентгенологічні дані про двостороннє ураження кількох часток; систолічний артеріальний тиск нижче 90 мм рт. ст., діастолічний артеріальний тиск нижче 60 мм рт. ст.; температура тіла вище 38,3°C; об’єм сечі менше 20 мл/год, що свідчить про ниркову недостатність або транзиторну олігурію, як у пацієнтів з шоком);
• ознаки сепсису;
• Лабораторні дані – кількість лейкоцитів <4x109 ^/ л або >30x109 ^/ л або абсолютна кількість нейтрофілів нижче 1x109 ^/ л: PaO2 <60 мм рт. ст. або PaCO2 >50 мм рт. ст.; креатинін крові >1,2 мг/дл; гематокрит <30%, гемоглобін <90 г/л; наявність метаболічного ацидозу; збільшення часу тромбоемболії та тромбопластики.

Постільний режим дотримується протягом усього гарячкового періоду та інтоксикації, а також до усунення ускладнень. Через три дні після нормалізації температури тіла та зникнення інтоксикації призначається напівпостільний режим, а потім палатний режим.

Приблизні терміни тимчасової непрацездатності при гострій пневмонії залежать від її тяжкості, наявності ускладнень і складають:

• при легких формах гострої пневмонії 20-21 день;
• у випадках середньої тяжкості 28-29 днів;
• у важких випадках, а також у випадках ускладнень (абсцес, ексудативний плеврит, емпієма плеври) – 65-70 днів.

Велике значення в лікуванні гострої пневмонії має правильний догляд за хворими: простора палата; гарне освітлення; вентиляція; свіже повітря в палаті, що покращує сон, стимулює мукоциліарну функцію бронхіального дерева; ретельний догляд за ротовою порожниною. Доцільно встановити в палаті апарати аероіонізації з негативними іонами. Вдихання такого повітря сприяє значному покращенню дренажної функції бронхів, зменшує бронхоспастичні явища, прискорює розсмоктування запального вогнища.

Лікувальне харчування

У гострому гарячковому періоді захворювання, за відсутності симптомів серцевої недостатності, пацієнту слід рекомендувати випивати близько 2,5-3 літрів рідини: злегка підкислену мінеральну воду або кип'ячену воду з лимонним соком, журавлинний сік, фруктові соки, вітамінні настої (настій шипшини тощо). У перші дні раціон складається з різноманітних легкозасвоюваних продуктів, компотів, фруктів.

Надалі призначається дієта, яка забезпечує достатню кількість білків, жирів, вуглеводів, вітамінів, тобто столи No10 або No15. Корисні курячі бульйони. Куріння та алкоголь заборонені.