Лікування атеросклерозу сонних артерій

Консервативне лікування атеросклерозу сонних артерій  зазвичай включає такі категорії медикаментів:

• Нікотинова кислота і препарати на її основі знижують рівень тригліцеридів і холестерину в кровотоку, збільшують присутність високощільних ліпопротеїдів, які мають антиатерогенну здатність. Нікотинову кислоту не можна призначати людям, які страждають на печінкову недостатність.
• Похідні фіброєвої кислоти (фібрати: Гевілан, Атромід, Місклерон) зменшують продукцію ліпідів в організмі. Їх застосування небажано пацієнтам із печінковою недостатністю та жовчнокам'яною хворобою.
• Препарати-секвестранти жовчних кислот (Холестирамін, Холестид) сприяють виведенню жовчних кислот та холестерину з кишечника, зменшуючи їх вміст у клітинах. Побічними проявами таких препаратів можуть стати запори та здуття живота.
• Гіполіпідемічні засоби, інгібітори ГМГ-КоА-редуктази, статини (Правахол, Мевакор, Зокор) – знижують рівень «поганого» холестерину, гальмують його вироблення в організмі. Статини слід приймати увечері, оскільки у нічний час вироблення холестерину підвищується. При тривалому застосуванні ці препарати можуть викликати різні порушення функції печінки.

За показаннями, можливе застосування про екстракорпоральних технік поліпшення обміну ліпідів. Подібні методи нормалізують склад крові та лімфи, очищаючи їх:

• Метод гемосорбції, у якому кров пропускають крізь адсорбуючі фільтри – спеціальний пристрій поза організму. Фільтри допомагають "забрати" з крові плазмові атерогенні ліпопротеїди. Мінус даного методу – це одночасне виведення з кровотоку деяких елементів крові та «хорошого» холестерину.
• Метод імуносорбції передбачає застосування імуносорбенту, який, на відміну від гемосорбції, видаляє лише атерогенні ліпопротеїди (ЛПНЩ).
• Метод плазмаферезу є заміною плазми крові пацієнта кровозамінниками або іншими гемопрепаратами.
• Метод плазмосорбції передбачає сорбентне очищення плазми хворого та подальше повернення їх у систему кровообігу.

Застосування зазначених технік допомагає тимчасово скоригувати показники ліпідограми, проте часте чи тривале подібне лікування здатне змінити білковий склад крові, позбавити організм багатьох імунних факторів. Ще один недолік – це короткий ефект від процедур, необхідність їхнього регулярного повтору, а також висока вартість.

Ліки

Препарати-статини сприяють зниженню рівня холестерину, тим самим зменшуючи показники коронарної летальності. Протипоказаннями до прийому статинів вважаються: вагітність, гостра печінкова або ниркова недостатність, алергія, дитячий вік. Побічними проявами під час лікування можуть стати: пронос, здуття живота, нудота, загострення панкреатиту, головний біль, судоми, міопатія, алергічні реакції. [1]

• Ловастатин – дозволяє запобігти розвитку першого коронарного нападу та нестабільної стенокардії. На початковому етапі лікування призначають по 20 мг препарату щодня ввечері. Через місяць можливе підвищення дозування до 40 мг або більше, на розсуд лікаря.
• Симвастатин  знижує рівень холестерину у крові. Зазвичай починають прийом з дозування 5-10 мг щодня увечері, з подальшим підвищенням цієї кількості.
• Правастатин пригнічує біосинтез холестерину у печінці. Початкова доза препарату становить 10-20 мг щоденно перед сном. Якщо не виявляється очікуваного ефекту, дозу підвищують до 40 мг.
• Флувастатин – препарат, що не проникає крізь гематоенцефалічний бар'єр. Лікувальна дія виявляється через 4 тижні прийому. Початкова кількість препарату – 20 мг на добу. Якщо рівень холестерину сильно підвищений, то дозу підвищують до 40 мг на добу.
• Аторвастатин ефективно знижує рівень холестерину, що стає помітним через 2 тижні прийому. Максимальна дія виявляється через місяць лікування. Препарат приймають внутрішньо по 10 мг увечері. Підвищення дозування обговорюється із лікарем.
• Розувастатин успішно використовують для лікування дорослих пацієнтів з атеросклерозом сонних артерій, незалежно від статі та віку. Початкова доза становить 5-10 мг на добу, за максимальної добової кількості 40 мг.

Препарати-фібрати здатні нормалізувати рівень тригліцеридів, зменшуючи їхній синтез в організмі. Фібрати не призначають пацієнтам із захворюваннями печінки та нирок, а також жінкам при вагітності та лактації. Можливими побічними ефектами можуть стати диспепсія, свербіж шкіри, набряки, формування жовчного каміння (особливо характерно для Клофібрату, або Ліпаміду).

• Безафібрат приймають протягом декількох років (в середньому 2-4 роки) по 0,2 г тричі на добу або у вигляді пролонгованого препарату 0,4 г один раз на добу. Безафібрат не має гепатотоксичної дії.
• Фенофібрат знижує рівень сечової кислоти та «поганого» холестерину. Приймають по 0,1 г вранці та ввечері або по 0,2 г тільки ввечері.
• Ципрофібрат часто призначається при гіперліпопротеїдемії по 0,1 г 1-2 рази на день.
• Гемфіброзіл – успішно знижує рівень тригліцеридів. Приймають по 0,3-0,45 г двічі на день.

Фізіотерапевтичне лікування

Лазерне опромінення крові має позитивну біологічну дію у вигляді ефекту фотоактивації. Під впливом опромінення оптимізується скорочувальна активність міокарда, знижується інтенсивність та частота ішемічних нападів, покращується ліпідний склад крові. Процедура може бути внутрішньовенна, внутрішньоартеріальна та черезшкірна. [2],  [3],  [4], [5]

Можливе застосування апаратних методів – зокрема посиленої зовнішньої контрпульсації та ударно-хвильової терапії. Дані методи успішно використовуються як додаткове лікування атеросклерозу в багатьох кардіологічних центрах. 

Посилену зовнішню контрпульсацію застосовують у пацієнтів з тяжкою стенокардією, з недостатнім ефектом від медикаментозної терапії та неможливістю виконання балонної ангіопластики або шунтування. Процедура протипоказана, якщо хворий має неконтрольовану гіпертонію, виражені порушення серцевого ритму, клапанні вади, тромбофлебіт. [6]

Ударно-хвильова терапія передбачає використання низькоінтенсивних ударних хвиль, створюваних хвильовим генератором, для забезпечення напруги судинної стінки. Процедура викликає активацію вивільнення факторів судинного зростання та оптимізацію циркуляції крові. [7]

Невеликі клінічні випробування показали перспективні результати щодо потенційного застосування посиленого ультразвуком тромболізису при гострій ішемії головного мозку. Більш того, було показано, що комбінація внутрішньовенних газових мікросфер (мікропузирків) з ультразвуком є потенційною альтернативою реканалізації внутрішньосудинних тромбів [8]

Лікування травами

Багато лікарських рослин допомагають зупинити розвиток атеросклерозу сонних артерій. Особливо корисним є поєднання трав – так звані лікарські збори, які комплексно впливають на церебральну судинну мережу та серцево-судинну систему в цілому. Чудово себе зарекомендували такі комплексні рецепти:

• Суміш з висушених рослин меліси,  [9]китайського або сибірського собачої кропиви  [10]і перстачу  [11]використовують у вигляді настою, випиваючи протягом дня по кілька ковтків.
• Суміш з ягід шипшини,  [12]пустирника  [13], лабазника  [14]і сушениці  [15](по 1 ч. Л.) заливають 0,5 л окропу, настоюють протягом 8 годин. П'ють засіб по 100 мл тричі на добу протягом двох місяців.
• Три столові ложки збору з червоної конюшини,  [16]полину,  [17]кореня  [18]петрушки  [19]і майорану заливають 1 літром окропу, витримують близько 3-х годин під кришкою. П'ють настій по 50 мл кожні 2 години протягом тижня. Далі роблять тижневу перерву та знову продовжують лікування.
• Готують суміш із листя лимонника, елеутерококу,  [20]м'яти, лопуха,  [21]сушениці, кори білої берези  [22]та ягід шипшини. Дві столові ложки суміші заливають 500 мл окропу, настоюють до остигання. Приймають по 100 мл засоби тричі на день.

Фахівці фітотерапії рекомендують при атеросклерозі сонних артерій щодня пити настій з використанням хоча б однієї з наведених нижче рослин:

• Конюшина – сприяє усуненню атеросклеротичних відкладень на тлі корекції харчування.
• М'ята – сприяє очищенню організму. Листя можна додавати не тільки в настій та чай, а й у салати, перші страви.
• Коріння та листя кульбаби – настій із рослини знижує рівні тригліцеридів у сироватці, загального холестерину, ХС-ЛПНЩ та підвищення ХС-ЛПВЩ. [23], [24]
• Листя лопуха – зміцнюють судини, омолоджують мережу кровообігу.
• Насіння льону – гіполіпемічний ефект, знижує рівні ТГ, знижує рівень Lp(a) на 14% після 10 тижнів прийому. [25]
• Насіння фенхелю – покращує циркуляцію крові, очищає судини.

Крім зазначених рослин, до раціону хворих обов'язково слід додавати часник, лимонний сік, мелений хрін, цибулю, черемшу – це відомі альтернативні засоби для гальмування розвитку атеросклерозу.

Дієта при атеросклерозі сонних артерій

Деякі зміни в способі життя і харчуванні іноді мають більший ефект при атеросклерозі сонних артерій, ніж прийом медикаментів. Важливо дотримуватися наступних харчових принципів:

• знизити до мінімуму вживання насичених жирів;
• повністю виключити трансжири;
• знизити до мінімуму вживання рафінованих вуглеводів;
• значно збільшити частку рослинної їжі та клітковини в раціоні;
• сильно обмежити вживання спиртних напоїв.

Зазначені зміни у живленні дозволяють відносно швидко нормалізувати ліпідний рівень на будь-якій стадії захворювання.

Крім цього, дієта передбачає зменшення споживання жировмісних продуктів (мається на увазі тваринний жир) - не більше 10% добової калорійності їжі. Загальну кількість кілокалорій також слід обмежувати – до 2500 ккал/добу (якщо пацієнт страждає на ожиріння – то добова калорійність обчислюється дієтологом).

Важливо, що невелике зменшення кількості вживаної жирної їжі ніяк не відбивається на перебігу атеросклерозу: стабілізація стану та уповільнення патологічного процесу відбувається лише після обмеження вживання жирів до 20 г/добу, включаючи 6-10 г поліненасичених жирів з омега-6 та омега-3 жирними кислотами. Трансжири взагалі слід виключити.

Велика кількість простих вуглеводів у раціоні сприяє підвищенню вмісту тригліцеридів та знижує рівень високощільних тригліцеридів у сироватці крові. Виходить, що нестачу калорій необхідно поповнювати не вуглеводистою їжею, а білковою, з достатнім надходженням ненасичених жирів. Також рекомендується звертати увагу на якісні складні вуглеводи: крупи, зерна, овочі.

Рослинна їжа у вигляді фруктів та овочів має входити до складу п'яти страв щодня. Хорошу захисну дію на судини мають вітаміни, рослинна клітковина і флавоноїди – речовини, що містяться в темних сортах винограду, чорному чаї.

Лікарі рекомендують щодня вживати не менше 5-10 г водорозчинних волокон (висівки, бобові, соя): навіть така невелика кількість знижує рівень поганого холестерину на 5%. Неводорозчинні волокна надають не такий виражений вплив на рівень холестерину, але також мають ряд корисних властивостей – наприклад, знижують ризик розвитку раку кишечника.  [26]Недавній метааналіз трьох рандомізованих контрольованих досліджень показав, що додавання гелеутворювальної в'язкої розчинної клітковини вдвічі подвоює ефективність статинів. [27]

Спиртні напої в малих обсягах також надають захисну дію на судини, проте це відноситься до дійсно малих доз – не більше 1 унції алкоголю 5 разів на тиждень. 

В одному проспективному дослідженні за участю 14 629 дорослих віком 45–64 років дослідники виявили, що учасники, які вживали до 7 порцій алкоголю на тиждень, мали нижчий ризик розвитку серцевої недостатності порівняно з тими, хто не п'є. При розрахунку кількості споживаного алкоголю (в г/тиждень) було прийнято, що 4 унції (118 мл) вина містять 10,8 г, 12 унцій (355 мл) пива містять 13,2 г, а 1,5 унції (44 мл) містять лікер містить 15,1 г етанолу. Згодом грами етанолу було перетворено на напої на тиждень (14 г алкоголю = 1 напій). [28]

Вищі дози мають прямо протилежну дію і призводять до додаткових проблем зі здоров'ям.

Хірургічне лікування

Якщо у пацієнта виявляється запущена стадія атеросклерозу сонних артерій, а медикаментозне лікування не призводить до позитивного результату, то може бути поставлене питання про застосування хірургічного лікування, під час якого можливе виконання таких втручань:

• Операція каротидної ендартеректомії передбачає видалення атеросклеротичних нашарувань із ураженої судини. [29]
• Балонна ангіопластика може бути призначена, якщо є протипоказання до проведення каротидної ендартеректомії, або якщо відсутній адекватний доступ до атеросклеротичних нашарувань. 
• Операція стентування передбачає введення в сонну артерію спеціального стенту - невеликого металевого пристрою, що розширює судинний просвіт і відновлює нормальний кровообіг. [30]

Призначення хірургічного втручання є виправданим, якщо є небезпека або розвиток закупорки сонної артерії атеросклеротичними нашаруваннями або тромбом. Допускається проведення відкритої операції (ендартеректомії) або ендоваскулярного втручання з артеріальною дилатацією в області звуження судини.

Операція на сонній артерії при атеросклерозі

На сьогоднішній день відсутні «чарівні» медикаменти, які могли б пов'язати вивести атеросклеротичні нашарування із сонних артерій. Завдяки лікарським препаратам засобам вдається лише пригальмувати розвиток атеросклерозу, знизити ризики тромбоутворення. Єдиний спосіб розширити артеріальний просвіт та усунути нашарування – це провести операцію, яка, однак, показана не всім пацієнтам. Для хірургічного втручання є суворі показання, коли артерія критично звужується, а медикаментозне лікування не має необхідного позитивного ефекту.

При атеросклерозі сонних артерій найбільш поширена операція еверсійної каротидної ендартеректомії, що проводиться поетапно:

1. Лікар робить анестезію (часто йдеться про провідничну анестезію), потім в області шиї в зоні проекції сонної артерії виконує розріз близько 5 см.
2. Використовуючи триразове збільшення, за допомогою спеціального інструментарію хірург відокремлює артерії від розташованих структур (венозних судин, нервів тощо).
3. Виконує тест стійкості головного мозку до тимчасового перекриття артеріальної судини. І тому існує ряд способів. Якщо тест показує, що головний мозок не готовий перенести перекриття кровотоку, лікар виконує спеціальне тимчасове шунтування для забезпечення кровопостачання басейну сонної артерії, на якій проводиться операція. Далі лікар пережимає необхідні судини.
4. Розсікає внутрішню сонну артерію в поперечному напрямку, вивертає зовнішню сторону судини і знімає з його стінки атеросклеротичну бляшку разом із внутрішнім прошарком.
5. Акуратно видаляє решту «вільних» нашарувань, повертає зовнішній шар артерії в колишню позицію.
6. Відновлює цілісність сонної артерії за допомогою безперервного шва, з використанням тонких ниток, що не розсмоктуються.
7. Видаляє з артерії повітря та відновлює кровотік. Перевіряє герметичність ушивання та відсутність кровотечі, пошарово ушиває рану, використовуючи косметичний шов.

У ході всього втручання хворий перебуває у свідомості, хірург регулярно перевіряє зорове та мовленнєве взаємодію. Загалом операція може тривати від 1 до 2-х годин. Тривалість післяопераційного періоду варіюється залежно від конкретного організму.

Загартування при атеросклерозі сонних артерій

Поступові процедури, що гартують, і регулярна фізична активність знижують ймовірність негативного впливу факторів ризику: корисно приймати повітряні ванни і контрастний душ, ходити по 30-40 хвилин на день, плавати. Доведено присутність явного причинно-наслідкового зв'язку між активним та здоровим способом життя та уповільненням перебігу атеросклерозу. [31]

Оптимальна тривалість, частота, інтенсивність і тип фізичних навантажень, а також варіанти процедур, що гартують, визначаються індивідуально. Подібні заняття сприяють зміцненню судин та нормалізації маси тіла. Важливо: перш ніж приступати до загартовування або фізичних навантажень при атеросклерозі сонних артерій спочатку слід пройти повне обстеження у фахівця. Крім цього, гартують процедури повинні нарощуватися поступово і мати певний і постійний режим. Пацієнту слід приготуватися до довгої системи, уникати різкої зміни температур, що є стресом для організму. Важливий поступовий початок з подальшою регулярною підтримкою результату. Людина, яка страждає на атеросклероз, повинна розуміти, що реакцією на різкий вплив холодної води є таке ж різке звуження судин. Виникає компенсаторна реакція, за якої кров приливає до внутрішніх органів, а серцю доводиться прокачувати швидше великі обсяги крові. При атеросклерозі сонних артерій судини що неспроможні так само швидко і навіть плавно відреагувати зміну температури, і результат може бути несприятливим. Наприклад, якщо хворий похилого віку ніколи не практикував загартовування і раптово вирішив котити себе крижаною водою, то жодної користі від такої процедури не буде.

Нормальне загартовування – це поступовий початок із мінімальними температурними перепадами та регулярними практиками. Переважно починати з повітряних ванн, обтирань, контрастного душу. При атеросклерозі сонних артерій обов'язково необхідно заздалегідь порадитися з лікарем та пройти весь комплекс обстежень.

Гімнастика при атеросклерозі сонних артерій

Для зупинення розвитку атеросклерозу сонних артерій дуже важливо забезпечити всі умови для покращення кровопостачання головного мозку. Для цього фахівці радять часто гуляти на свіжому повітрі, регулярно виконувати гімнастику із помірними фізичними навантаженнями. Найбільш підходящими вважаються такі вправи:

1. Ходьба в середньому темпі, тривалість – до 3-х хвилин: 2 кроки – вдих, 3 кроки – видих.
2. Початкова позиція: пацієнт стоїть, ноги разом, руки на поясі, спина рівна, плечі розгорнуті. На видиху втягує живіт, на вдиху випинає його максимально. Повторює чотири рази.
3. Пацієнт сидить на стільці. Стискає та розтискає пальці на руках, поступово піднімаючи руки вгору. Повторює 4 рази на уповільненому темпі. На завершення трусить кистями.
4. Пацієнт сидить на стільці, ноги витягнуті перед собою та розсунуті на ширину плечей. Обертає гомілковостопними суглобами по 10 разів на кожну сторону, в середньому темпі.
5. Пацієнт сидить на стільці, синхронно згинає та розгинає руки та ноги в ліктях, плечах та колінах (імітація ходьби). Виконує 10 разів у середньому темпі.
6. Пацієнт сидить на стільці, стопи на підлозі, кисті рук на колінах. Заводить одну руку за голову, а іншу – за поперек, потім навпаки. Чергує рухи правою та лівою рукою, повторюючи 4 рази.
7. Виконує ходьбу на місці протягом трьох хвилин.
8. Виконує до 5 присідань у середньому темпі, використовуючи підтримку (стілець).
9. Використовуючи опору, відводить ліву руку та праву ногу убік, потім – навпаки. Повторює чотири рази.
10. Зі становища «лежачи на підлозі» на животі, вигинає спину (руки за головою). Повторює 3-5 разів.
11. Піднімає праву ногу, зігнуту в колінному суглобі, і торкається її ліктем лівої руки, потім – навпаки. Виконує 3-4 повтори.
12. Пацієнт стоїть, руки вздовж тулуба. Виконує нахили корпусом вправо та вліво, у кожну зі сторін по 4 рази.