Лікування атеросклерозу сонних артерій

Консервативне лікування атеросклерозу сонних артерій зазвичай включає такі категорії препаратів:

• Нікотинова кислота та препарати на її основі знижують рівень тригліцеридів та холестерину в крові, збільшують наявність ліпопротеїнів високої щільності, які мають антиатерогенні властивості. Нікотинову кислоту не слід призначати людям, які страждають на печінкову недостатність.
• Похідні фібринової кислоти (фібрати: Гевілан, Атромід, Місклерон) знижують вироблення ліпідів в організмі. Їх застосування небажане для пацієнтів з печінковою недостатністю та жовчнокам'яною хворобою.
• Секвестранти жовчних кислот (холестирамін, холестид) допомагають виводити жовчні кислоти та холестерин з кишечника, зменшуючи їх вміст у клітинах. Побічними ефектами таких препаратів можуть бути запори та здуття живота.
• Гіполіпідемічні засоби, інгібітори ГМГ-КоА-редуктази, статини (Правахол, Мевакор, Зокор) – знижують рівень «поганого» холестерину, пригнічують його вироблення в організмі. Статини слід приймати ввечері, оскільки вночі вироблення холестерину збільшується. При тривалому застосуванні ці препарати можуть спричиняти різні порушення функції печінки.

За показаннями можливе використання так званих екстракорпоральних методик для покращення ліпідного обміну. Такі методи нормалізують склад крові та лімфи, очищаючи їх:

• Метод гемосорбції, при якому кров пропускається через адсорбуючі фільтри – спеціальний пристрій зовні тіла. Фільтри допомагають «забрати» з крові плазмові атерогенні ліпопротеїни. Недоліком цього методу є одночасне видалення з кровотоку деяких елементів крові та «хорошого» холестерину.
• Метод імуносорбції передбачає використання імуносорбенту, який, на відміну від гемосорбції, видаляє лише атерогенні ліпопротеїни (ЛПНЩ).
• Метод плазмаферезу передбачає заміну плазми крові пацієнта кровозамінниками або іншими кров'яними препаратами.
• Метод плазмосорбції передбачає очищення плазми пацієнта від сорбенту та подальше повернення її в кровоносну систему.

Використання цих методик допомагає тимчасово скоригувати показники ліпідограми, але часте або тривале таке лікування може змінити білковий склад крові, позбавити організм багатьох імунних факторів. Ще одним недоліком є короткий ефект від процедур, необхідність їх регулярного повторення, а також висока вартість.

Препарати

Статини допомагають знизити рівень холестерину, тим самим знижуючи рівень смертності від коронарних захворювань. Протипоказаннями до прийому статинів є вагітність, гостра печінкова або ниркова недостатність, алергія та дитячий вік. Побічні ефекти під час лікування можуть включати: діарею, здуття живота, нудоту, загострення панкреатиту, головний біль, судоми, міопатію та алергічні реакції. [ 1 ]

• Ловастатин – допомагає запобігти розвитку першого коронарного нападу та нестабільної стенокардії. На початковому етапі лікування призначають 20 мг препарату щодня ввечері. Через місяць дозування може бути збільшено до 40 мг або більше, на розсуд лікаря.
• Симвастатин знижує рівень холестерину в крові. Зазвичай дозу починають з 5-10 мг на день ввечері, з можливим подальшим збільшенням цієї кількості.
• Правастатин пригнічує біосинтез холестерину в печінці. Початкова доза препарату становить 10-20 мг щодня перед сном. Якщо очікуваний ефект не спостерігається, дозування збільшують до 40 мг.
• Флувастатин – це препарат, який не проникає через гематоенцефалічний бар’єр. Терапевтичний ефект виявляється через 4 тижні прийому. Початкова доза препарату становить 20 мг на добу. Якщо рівень холестерину значно підвищений, дозу збільшують до 40 мг/добу.
• Аторвастатин ефективно знижує рівень холестерину, що стає помітним через 2 тижні застосування. Максимальний ефект виявляється через місяць лікування. Препарат приймають перорально по 10 мг ввечері. Збільшення дозування обговорюється з лікарем.
• Розувастатин успішно застосовується для лікування дорослих пацієнтів з атеросклерозом сонних артерій, незалежно від статі та віку. Початкова доза становить 5-10 мг на добу, максимальна добова доза – 40 мг.

Фібратні препарати здатні нормалізувати рівень тригліцеридів, зменшуючи їх синтез в організмі. Фібрати не призначають пацієнтам із захворюваннями печінки та нирок, а також жінкам під час вагітності та лактації. Можливі побічні ефекти можуть включати диспепсію, свербіж шкіри, набряки та утворення жовчних каменів (особливо характерно для Клофібрату або Ліпаміду).

• Безафібрат приймають протягом кількох років (в середньому 2-4 роки) по 0,2 г тричі на день або як препарат пролонгованої дії по 0,4 г один раз на день. Безафібрат не має гепатотоксичної дії.
• Фенофібрат знижує рівень сечової кислоти та «поганого» холестерину. Приймати по 0,1 г вранці та ввечері або 0,2 г лише ввечері.
• Ципрофібрат часто призначають при гіперліпопротеїнемії по 0,1 г 1-2 рази на день.
• Гемфіброзил – успішно знижує рівень тригліцеридів. Приймати по 0,3-0,45 г двічі на день.

Фізіотерапевтичне лікування

Лазерне опромінення крові має позитивний біологічний ефект у вигляді фотоактивації. Під впливом опромінення оптимізується скоротлива активність міокарда, знижується інтенсивність та частота ішемічних атак, покращується ліпідний склад крові. Процедура може бути внутрішньовенною, внутрішньоартеріальною та перкутанною. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Можливе використання апаратних методів – зокрема, посиленої зовнішньої контрпульсації та ударно-хвильової терапії. Ці методи успішно використовуються як додаткове лікування атеросклерозу в багатьох кардіологічних центрах.

Посилена зовнішня контрпульсація застосовується у пацієнтів з тяжкою стенокардією, при недостатньому ефекті від медикаментозної терапії та неможливості проведення балонної ангіопластики або шунтування. Процедура протипоказана, якщо у пацієнта є неконтрольована гіпертензія, тяжка серцева аритмія, клапанні вади, тромбофлебіт. [ 6 ]

Ударно-хвильова терапія передбачає використання низькоінтенсивних ударних хвиль, що генеруються генератором хвиль, для забезпечення напруги судинної стінки. Процедура викликає активацію вивільнення факторів росту судин та оптимізацію кровообігу. [ 7 ]

Невеликі клінічні випробування показали багатообіцяючі результати щодо потенційного використання тромболізу з ультразвуковим посиленням при гострій церебральній ішемії.[ 8 ] Крім того, було показано, що комбінація внутрішньовенних газових мікросфер (мікробульбашок) з ультразвуком є потенційною альтернативою для реканалізації внутрішньосудинних тромбів.

Лікування травами

Багато лікарських рослин допомагають зупинити розвиток атеросклерозу сонних артерій. Особливо корисним є поєднання трав – так звані лікарські збори, які комплексно впливають на судинну мережу головного мозку та серцево-судинну систему в цілому. Чудово зарекомендували себе такі комплексні рецепти:

• Суміш сушених рослин меліси [ 9 ], китайської або сибірської пустирниці [ 10 ] та перстачу [ 11 ] використовують у вигляді настою, випиваючи по кілька ковтків протягом дня.
• Суміш шипшини, [ 12 ], [ 13 ] пустирника, таволги [ 14 ] та безсмертника [ 15 ] (по 1 чайній ложці кожного) заливають 0,5 л окропу та настоюють 8 годин. Пити по 100 мл засобу тричі на день протягом двох місяців.
• Три столові ложки суміші з червоної конюшини, [ 16 ] полину, [ 17 ], [ 18 ] кореня петрушки [ 19 ] та майорану заливають 1 літром окропу та настоюють під кришкою близько 3 годин. Пийте настій по 50 мл кожні 2 години протягом тижня. Потім зробіть тижневу перерву та знову продовжте лікування.
• Приготуйте суміш з листя лемонграсу, елеутерококу, [ 20 ] м’яти, лопуха, [ 21 ] безсмертника, кори білої берези [ 22 ] та шипшини. Дві столові ложки суміші залийте 500 мл окропу та дайте настоятися до охолодження. Приймайте по 100 мл засобу тричі на день.

Фахівці з фітотерапії рекомендують щодня пити настій при атеросклерозі сонних артерій, використовуючи хоча б одну з рослин, перелічених нижче:

• Конюшина – сприяє усуненню атеросклеротичних відкладень на тлі корекції харчування.
• М'ята – допомагає очистити організм. Листя можна додавати не тільки до настоїв та чаю, але й до салатів та перших страв.
• Коріння та листя кульбаби – настій рослини знижує рівень тригліцеридів у сироватці крові, загальний холестерин, ЛПНЩ та підвищує рівень ЛПВЩ. [ 23 ], [ 24 ]
• Листя лопуха – зміцнюють судини, омолоджують кровоносну систему.
• Насіння льону – гіполіпідемічний ефект, знижує рівень тригліцеридів, знижує рівень ліпопротеїну (Лп(а)) на 14% після 10 тижнів прийому. [ 25 ]
• Насіння фенхелю – покращує кровообіг, очищає судини.

Окрім перерахованих вище рослин, обов’язково до раціону пацієнтів потрібно додавати часник, лимонний сік, мелений хрін, цибулю, черемшу – це відомі народні засоби для уповільнення розвитку атеросклерозу.

Дієта при атеросклерозі сонних артерій

Деякі зміни способу життя та дієти іноді можуть мати більший вплив на атеросклероз сонних артерій, ніж ліки. Важливо дотримуватися таких дієтичних рекомендацій:

• зведіть до мінімуму споживання насичених жирів;
• повністю виключити трансжири;
• зведіть до мінімуму споживання рафінованих вуглеводів;
• значно збільшити частку рослинної їжі та клітковини в раціоні;
• суттєво обмежити споживання алкоголю.

Зазначені зміни в харчуванні дозволяють відносно швидко нормалізувати рівень ліпідів на будь-якій стадії захворювання.

Крім того, дієта передбачає зменшення споживання жировмісних продуктів (маються на увазі тваринні жири) – не більше 10% від добової калорійності їжі. Загальна кількість кілокалорій також повинна бути обмежена – до 2500 ккал/день (якщо пацієнт страждає на ожиріння, то добову калорійність розраховує дієтолог).

Важливо, що невелике зменшення кількості споживаної жирної їжі не впливає на перебіг атеросклерозу: стабілізація стану та уповільнення патологічного процесу відбувається лише після обмеження споживання жирів до 20 г/добу, включаючи 6-10 г поліненасичених жирів з омега-6 та омега-3 жирними кислотами. Трансжири слід виключити взагалі.

Велика кількість простих вуглеводів у раціоні сприяє підвищенню рівня тригліцеридів та знижує рівень тригліцеридів високої щільності в сироватці крові. Виявляється, що нестачу калорій слід поповнювати не вуглеводною їжею, а білковою, з достатнім споживанням ненасичених жирів. Також рекомендується звернути увагу на якісні складні вуглеводи: злаки, зернові, овочі.

Рослинна їжа у вигляді фруктів та овочів повинна бути включена до п'яти прийомів їжі щодня. Вітаміни, рослинна клітковина та флавоноїди – речовини, що містяться в темному винограді та чорному чаї – мають хороший захисний вплив на кровоносні судини.

Лікарі рекомендують щодня вживати щонайменше 5-10 г розчинної клітковини (висівки, бобові, соя): навіть така невелика кількість знижує рівень «поганого» холестерину на 5%. Нерозчинна клітковина має менш виражений вплив на рівень холестерину, але також має низку корисних властивостей – наприклад, знижує ризик розвитку раку кишечника. [ 26 ] Нещодавній метааналіз трьох рандомізованих контрольованих досліджень показав, що додавання до їжі в'язкої розчинної клітковини, що утворює гель, подвоює ефективність статинів. [ 27 ]

Алкогольні напої в невеликих кількостях також мають захисний вплив на судини, але це стосується справді малих доз – не більше 1 унції алкоголю 5 разів на тиждень.

В одному проспективному дослідженні, в якому взяли участь 14 629 дорослих віком 45–64 років, дослідники виявили, що учасники, які випивали до 7 напоїв на тиждень, мали нижчий ризик розвитку серцевої недостатності порівняно з тими, хто не вживав алкоголь. Під час розрахунку кількості споживаного алкоголю (у г/тиждень) 4 унції (118 мл) вина містили 10,8 г, 12 унцій (355 мл) пива – 13,2 г, а 1,5 унції (44 мл) лікеру – 15,1 г етанолу. Грами етанолу потім були перераховані в напої на тиждень (14 г алкоголю = 1 напій). [ 28 ]

Вищі дози мають протилежний ефект і призводять до додаткових проблем зі здоров'ям.

Хірургічне лікування

Якщо у пацієнта діагностовано атеросклероз сонної артерії на пізній стадії, а медикаментозне лікування не дає позитивних результатів, може постати питання про хірургічне лікування, під час якого можуть бути проведені такі втручання:

• Каротидна ендартеректомія передбачає видалення атеросклеротичної бляшки з ураженої судини. [ 29 ]
• Балонна ангіопластика може бути показана, якщо є протипоказання до каротидної ендартеректомії або якщо доступ до атеросклеротичних відкладень недостатній.
• Стентування передбачає введення в сонну артерію спеціального стента – невеликого металевого пристрою, який розширює просвіт судин і відновлює нормальний кровообіг. [ 30 ]

Призначення хірургічного втручання виправдане, якщо існує ризик або розвиток закупорки сонної артерії атеросклеротичними відкладеннями або тромбом. Допускається відкрита операція (ендартеректомія) або ендоваскулярне втручання з розширенням артерій у зоні звуження судин.

Хірургія сонної артерії при атеросклерозі

Сьогодні не існує «чарівних» ліків, які могли б зв’язати та видалити атеросклеротичні відкладення з сонних артерій. Завдяки лікам вдається лише уповільнити розвиток атеросклерозу та зменшити ризик утворення тромбів. Єдиний спосіб розширити просвіт артерії та видалити відкладення – це провести хірургічне втручання, яке, однак, показано не всім пацієнтам. Існують суворі показання до хірургічного втручання, коли артерія критично звужена, а медикаментозне лікування не має необхідного позитивного ефекту.

При атеросклерозі сонних артерій найпоширенішою операцією є еверсійна каротидна ендартеректомія, яка виконується поетапно:

1. Лікар проводить анестезію (часто це провідникова анестезія), потім робить розріз близько 5 см в області шиї в зоні проекції сонної артерії.
2. Використовуючи трикратне збільшення та спеціальні інструменти, хірург відокремлює артерії від сусідніх структур (венозних судин, нервів тощо).
3. Проводить тест на стійкість мозку до тимчасової оклюзії артеріальної судини. Існує кілька способів зробити це. Якщо тест показує, що мозок не готовий переносити оклюзію кровотоку, лікар виконує спеціальне тимчасове шунтування, щоб забезпечити кровопостачання басейну сонної артерії, на якій проводиться операція. Потім лікар перетискає необхідні судини.
4. Препарує внутрішню сонну артерію поперечно, вивертає зовнішню сторону судини навиворіт і видаляє атеросклеротичну бляшку з її стінки разом із внутрішнім шаром.
5. Обережно видаляє всі інші «вільні» шари, повертаючи зовнішній шар артерії в попереднє положення.
6. Відновлює цілісність сонної артерії за допомогою безперервних швів, використовуючи тонкі нерозсмоктуючі нитки.
7. Видаляє повітря з артерії та відновлює кровотік. Перевіряє герметичність шва та відсутність кровотечі, зашиває рану пошарово, використовуючи косметичний шов.

Протягом усього втручання пацієнт перебуває у свідомості, хірург регулярно контролює зорову та мовленнєву взаємодію. Загалом операція може тривати від 1 до 2 годин. Тривалість післяопераційного періоду варіюється, залежно від конкретного організму.

Загартовування при атеросклерозі сонних артерій

Поступові процедури загартовування та регулярна фізична активність знижують ймовірність негативного впливу факторів ризику: корисно приймати повітряні ванни та контрастний душ, ходити пішки по 30-40 хвилин на день, плавати. Доведено наявність чіткого причинно-наслідкового зв'язку між активним і здоровим способом життя та уповільненням прогресування атеросклерозу. [ 31 ]

Оптимальна тривалість, частота, інтенсивність та вид фізичного навантаження, а також варіанти процедур загартовування визначаються індивідуально. Такі заняття сприяють зміцненню судин та нормалізації маси тіла. Важливо: перед початком загартовування або фізичної активності при атеросклерозі сонних артерій слід попередньо пройти повне обстеження у спеціаліста. Крім того, процедури загартовування повинні нарощуватися поступово та мати певний і постійний режим. Пацієнт повинен бути готовий до тривалої системи, уникати різких перепадів температури, що є стресом для організму. Важливий поступовий початок з подальшим регулярним підтримкою результату. Людина, яка страждає на атеросклероз, повинна розуміти, що реакцією на раптовий вплив холодної води є таке ж різке звуження судин. Виникає компенсаторна реакція, при якій кров приливає до внутрішніх органів, і серцю доводиться швидше перекачувати більші обсяги крові. При атеросклерозі сонних артерій судини не можуть так швидко та плавно реагувати на перепади температури, і результат може бути несприятливим. Наприклад, якщо літній пацієнт ніколи не практикував загартовування і в якийсь момент вирішить облити себе крижаною водою, користі від такої процедури не буде.

Звичайне загартовування – це поступовий початок з мінімальними перепадами температури та регулярними практиками. Бажано починати з повітряних ванн, обтирань, контрастних душів. При атеросклерозі сонних артерій необхідно заздалегідь проконсультуватися з лікарем та пройти повний комплекс обстежень.

Гімнастика при атеросклерозі сонних артерій

Щоб зупинити розвиток атеросклерозу сонних артерій, дуже важливо забезпечити всі умови для покращення кровопостачання мозку. Для цього фахівці радять часті прогулянки на свіжому повітрі, регулярно займатися гімнастикою з помірним фізичним навантаженням. Найбільш підходящими вважаються такі вправи:

1. Ходьба в середньому темпі, тривалість – до 3 хвилин: 2 кроки – вдих, 3 кроки – видих.
2. Початкове положення: пацієнт стоїть, ноги разом, руки на талії, спина пряма, плечі назовні. На видиху втягує живіт, на вдиху максимально виштовхує його. Повторює 4 рази.
3. Пацієнт сідає на стілець. Стискає та розтискає пальці на руках, поступово піднімаючи руки вгору. Повторює 4 рази в уповільненому темпі. Нарешті, потискає руки.
4. Пацієнт сидить на стільці, ноги витягнуті перед собою та розставлені на ширині плечей. Обертає гомілковостопні суглоби по 10 разів у кожну сторону, у середньому темпі.
5. Пацієнт сідає на стілець, синхронно згинає та випрямляє руки та ноги в ліктях, плечах та колінах (імітація ходьби). Виконує 10 разів у середньому темпі.
6. Пацієнт сидить на стільці, ноги на підлозі, руки на колінах. Одну руку кладе за голову, а іншу за поперек, потім навпаки. Чергує рухи правою та лівою рукою, повторюючи 4 рази.
7. Виконує ходьбу на місці протягом трьох хвилин.
8. Виконує до 5 присідань у помірному темпі, використовуючи опору (стілець).
9. Використовуючи опору, відводить ліву руку та праву ногу вбік, потім навпаки. Повторює 4 рази.
10. З положення «лежачи на підлозі» на животі, вигин спини (руки за головою). Повторює 3-5 разів.
11. Піднімає праву ногу, зігнуту в колінному суглобі, і торкається її ліктем лівої руки, потім навпаки. Виконує 3-4 повторення.
12. Пацієнт стоїть, руки вздовж тіла. Він нахиляється тулубом праворуч і ліворуч, у кожну сторону по 4 рази.