Атеросклероз шийних судин

Атеросклероз шийних судин, як і інших артерій, відноситься до захворювань кровоносної системи, викликаних накопиченням в них холестерину у вигляді бляшок, які утворюються в місцях мікропошкоджень судинних стінок.

Епідеміологія

За останніми даними The Lancet Global Health, глобальна поширеність атеросклеротичних бляшок у стінках сонних артерій з їх потовщенням оцінюється в 21-27,6% у віковій категорії 30-80 років. А захворюваність на стеноз сонної артерії становить 1,1-2,1% населення і зростає з віком, особливо у чоловіків.

Згідно з дослідженнями, на цю патологію системи кровообігу найбільше страждає населення Західно-Тихоокеанського регіону (33,4%), а найменше (6,1-6,2%) атеросклерозом сонних артерій хворіють жителі Африки та країн Східного Середземномор’я.

Слід мати на увазі, що 10-20% інсультів є наслідком атеросклеротичного ураження сонних артерій.

Причини атеросклерозу судин шийного відділу

Причини атеросклерозу, який є системною патологією, криються в порушенні жирового обміну , що призводить до гіперхолестеринемії [1]- надмірного вмісту в крові холестерину (воскоподібної жироподібної речовини) і ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ), які переносять холестерин в стінки артерії.[2]

Усі деталі – у публікаціях:

• Атеросклероз - Причини та фактори ризику
• Причини високого і низького загального холестерину
• Причини підвищення і зниження рівня ліпопротеїнів низької щільності

Які судини шиї можуть бути уражені атеросклерозом? Перш за все, це парні загальні сонні артерії (arteria carotis communis), які піднімаються вгору по шиї латеральніше від трахеї та стравоходу. Як правило, ураження задньої стінки цієї судини найбільш виражене трохи нижче біфуркації на внутрішню і зовнішню сонні артерії. Бляшки також можуть відкладатися в стінках шийної частини внутрішніх сонних артерій - у місці розгалуження від загальної сонної артерії.

Виникає атеросклероз парних хребетних або хребетних артерій шиї (екстракраніальних хребетних артерій), які відгалужуються від підключичних артерій і, проходячи через отвори в поперечних відростках шийних хребців (на рівні С6-С7), продовжують. задню поверхню шиї. Після входу в череп через великий потиличний отвір вони утворюють базилярну артерію основи мозку, яка продовжує кровопостачання мозку. Особливо часто зустрічається атеросклеротичне ураження проксимального відділу хребетної артерії (її початкового відділу).[3]

Патогенез

Патогенез атеросклерозу будь-якої локалізації зумовлений утворенням бляшок, що складаються з холестерину, кальцію та фіброзної тканини в стінці судини – її внутрішній оболонці (tunica intima).

Механізм їх утворення детально розглянуто в статті - Атеросклеротичні бляшки

Утворення бляшок супроводжується фіброзом, потовщенням судинної стінки та втратою її еластичності. А випинання бляшки в просвіт судини призводить до її звуження - стенозу або повної закупорки - оклюзії.

Симптоми атеросклерозу судин шийного відділу

При атеросклерозі сонних артерій симптоми проявляються у вигляді слабкості, запаморочення та раптових сильних головних болів, шуму у вухах, оніміння обличчя, тимчасового погіршення слуху та зору, епізодичної втрати свідомості.

Атеросклеротичні ураження хребетних артерій шиї викликають транзиторну гіпоперфузію задніх структур головного мозку, що проявляється симптомами вертебробазилярної недостатності: такими ж нападами запаморочення, шуму у вухах, а також порушенням координації рухів і рівноваги (атаксія), ністагм з проблемами утримання погляду, диплопія (двоїння в очах), порушення дрібної моторики. Також можуть бути головні болі, нудота, блювота, проблеми з мовленням і психічні зміни.

Ускладнення і наслідки

При атеросклерозі кровоносних судин шиї (сонних артерій і хребетних артерій шиї) можливі такі тяжкі наслідки та ускладнення, як:

• звуження або стеноз сонної артерії зі зниженням мозкового кровотоку;
• ішемічна атака у вигляді транзиторної ішемічної атаки – внаслідок тимчасового порушення кровопостачання головного мозку;
• ішемічний інсульт ;
• церебральна емболія.

Атеросклероз екстракраніальних хребетних артерій (особливо в місці відгалуження судини від підключичної артерії) ускладнюється їх стенозом і вважається причиною майже 25% випадків ішемічного інсульту заднього відділу кровообігу (вертебробазилярного басейну).

Діагностика атеросклерозу судин шийного відділу

Багато людей не знають, що у них атеросклероз судин шийки матки, поки їм не знадобиться екстрена медична допомога.

Як і при атеросклерозі інших судин, діагностика включає медичне обстеження, збір історії хвороби, лабораторні дослідження, візуалізаційну діагностику. Необхідні аналізи крові: загальний, біохімічний, на рівень загального холестерину, ЛПНЩ, ЛПВЩ, тригліцеридів, на фактори згортання.

Виявити та візуалізувати атеросклеротичне ураження сонних артерій або хребетних артерій шиї дозволяє тільки інструментальна діагностика: дуплексне сканування судин голови та шиї , КТ або МР ангіографія з контрастним посиленням.[4]

Диференціальна діагностика

Диференційний діагноз проводять з виключенням: порушень мозкового кровообігу з хронічною артеріальною гіпертензією або атеросклерозом церебральних артерій; вертебробазилярний синдром (обумовлений остеохондрозом або остеоартрозом шийних хребців, міжхребцевою грижею або спондильозом); неспецифічний аортоартеріїт сонних і хребетних артерій; амілоїдна ангіопатія; ураження (альтераційні синдроми) стовбура мозку і довгастого мозку.

Лікування атеросклерозу судин шийного відділу

Лікування атеросклерозу судин шийки матки спрямоване на попередження інсульту. Конкретні методи залежать від ступеня стенозу судин. Якщо звуження просвіту сонної артерії не перевищує 50%, призначаються препарати для зниження холестерину і контролю артеріального тиску. Детальніше:

• Атеросклероз - Лікування
• Лікування підвищеного холестерину
• Таблетки від високого холестерину

А щоб уповільнити прогресування патологічного процесу (тобто привести рівень холестерину в норму - 5,0 ммоль / л) потрібно змінити спосіб життя. Зокрема, рекомендовані регулярні заняття спортом, а також дієта при атеросклерозі шийних судин головного мозку. [5]Детальніше в матеріалах:

• Дієта при підвищеному холестерині
• Дієта при атеросклерозі

У випадках значного стенозу сонної артерії та ішемічних атак в анамнезі можливе хірургічне лікування:

• видалення нальоту, що перекриває артерію – ендартеректомія;
• балонна ангіопластика та/або артеріальне стентування.

Профілактика

Щоб запобігти або сповільнити прогресування атеросклеротичного ураження шийних судин, лікарі рекомендують: кинути палити, звести до мінімуму вживання алкоголю, підтримувати нормальну вагу, більше рухатися, правильно харчуватися. Детальніше:

• Правильне харчування
• Як запобігти ішемічному інсульту?

Прогноз

При атеросклерозі сонних або екстракраніальних хребетних артерій прогноз залежить від розвитку його наслідків — стенозу судини та інсульту (з руховими, чутливими, мовними та зоровими порушеннями), який може призвести до летального результату.

Не додає оптимізму той факт, що 64% ​​хворих на інсульт старше 60 років мають когнітивні порушення.