Атеросклероз судин шийного відділу

Атеросклероз шийних судин, як і інших артерій, належить до захворювань кровоносної системи, спричинених накопиченням у них холестерину у вигляді бляшок, які утворюються в місцях мікропошкоджень судинних стінок.

Епідеміологія

Згідно з останніми даними The Lancet Global Health, глобальна поширеність атеросклеротичних бляшок у стінках сонних артерій з їх потовщенням оцінюється в 21-27,6% у віковій категорії 30-80 років. А частота стенозу сонної артерії становить 1,1-2,1% населення та зростає з віком, особливо у чоловіків.

Згідно з дослідженнями, цією патологією системи кровообігу найбільше страждає населення регіону Західної частини Тихого океану (33,4%), а найменше (6,1-6,2%) атеросклероз сонних артерій уражає мешканців Африки та країн Східного Середземномор'я.

Слід враховувати, що 10-20% інсультів є наслідком атеросклеротичного ураження сонних артерій.

Причини атеросклерозу судин шийного відділу

Причини атеросклерозу, який є системною патологією, криються в порушенні жирового обміну, що призводить до гіперхолестеринемії [ 1 ] - надмірного рівня холестерину (воскоподібної жироподібної речовини) та ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) у крові, які переносять холестерин у стінки артерій. [ 2 ]

Всі подробиці є в публікаціях:

• Атеросклероз - причини та фактори ризику
• Причини високого та низького загального холестерину
• Причини підвищення та зниження рівня ліпопротеїнів низької щільності

Які судини шиї можуть бути уражені атеросклерозом? Перш за все, це парні загальні сонні артерії (arteria carotis communis), які піднімаються вгору по шиї латерально від трахеї та стравоходу. Як правило, ураження задньої стінки цієї судини найбільш виражене трохи нижче біфуркації на внутрішню та зовнішню сонні артерії. Бляшки також можуть відкладатися в стінках шийної частини внутрішніх сонних артерій – у місці розгалуження від загальної сонної артерії.

Спостерігається атеросклероз парних хребетних або хребцевих артерій шиї (екстракраніальних хребетних артерій), які відгалужуються від підключичних артерій і, проходячи через отвори в поперечних відростках шийних хребців (на рівні C6-C7), прямують вгору по задній поверхні шиї. Після входження в череп через великий потиличний отвір вони утворюють базилярну артерію основи мозку, яка продовжує кровопостачання мозку. Атеросклеротичні ураження проксимальної частини хребетної артерії (її початкового сегмента) є особливо поширеними. [ 3 ]

Патогенез

Патогенез атеросклерозу будь-якої локалізації зумовлений утворенням бляшок, що складаються з холестерину, кальцію та фіброзної тканини, у стінці судини – її внутрішній вистилці (tunica intima).

Механізм їх утворення детально розглянуто у статті – атеросклеротичні бляшки

Утворення бляшки супроводжується фіброзом, потовщенням судинної стінки та втратою її еластичності. А випинання бляшки в просвіт судини призводить до її звуження – стенозу або повної оклюзії – закупорки.

Симптоми атеросклерозу судин шийного відділу

При атеросклерозі сонної артерії симптоми проявляються у вигляді слабкості, запаморочення та раптових сильних головних болів, шуму у вухах, оніміння обличчя, тимчасового порушення слуху та зору, а також епізодичної втрати свідомості.

Атеросклеротичні ураження хребетних артерій шиї викликають тимчасову гіпоперфузію задніх структур головного мозку, що проявляється симптомами вертебробазилярної недостатності: тими ж нападами запаморочення, шумом у вухах, а також порушенням координації рухів та рівноваги (атаксією), ністагмом з проблемами утримання погляду, диплопією (двійним зір), порушенням дрібної моторики. Також можуть бути головні болі, нудота, блювота, труднощі з мовленням та психічні зміни.

Ускладнення і наслідки

У випадках атеросклерозу судин шиї (сонних артерій та хребетних артерій шиї) можуть виникнути серйозні наслідки та ускладнення, такі як:

• Звуження або стеноз сонної артерії зі зниженням мозкового кровотоку;
• Ішемічна атака у формі транзиторної ішемічної атаки – внаслідок тимчасового порушення кровотоку в мозку;
• Ішемічний інсульт;
• Церебральна емболія.

Атеросклероз екстракраніальних хребетних артерій (особливо в місці відгалуження судин від підключичної артерії) ускладнюється їх стенозом і вважається причиною майже 25% випадків ішемічного інсульту заднього кола кровообігу (вертебробазилярного басейну).

Діагностика атеросклерозу судин шийного відділу

Багато людей не знають про атеросклероз шийних судин, доки їм не знадобиться невідкладна медична допомога.

Як і при атеросклерозі інших судин, діагностика включає медичний огляд, збір анамнезу, лабораторні дослідження, діагностичну візуалізацію. Необхідні аналізи крові: загальний, біохімічний, на рівень загального холестерину, ЛПНЩ, ЛПВЩ, тригліцеридів, на фактори згортання крові.

Тільки інструментальна діагностика може виявити та візуалізувати атеросклеротичні ураження сонних або хребетних артерій шиї: дуплексне сканування судин голови та шиї, КТ або МРТ-ангіографія з контрастним підсиленням. [ 4 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз проводиться з виключенням: порушень мозкового кровообігу з хронічною артеріальною гіпертензією або атеросклерозом церебральних артерій; вертебробазилярного синдрому (викликаного остеохондрозом або остеоартритом шийних хребців, міжхребцевою грижею або спондильозом); неспецифічного аортоартеріїту сонних та хребетних артерій; амілоїдної ангіопатії; уражень (альтеруючих синдромів) стовбура мозку та довгастого мозку.

Лікування атеросклерозу судин шийного відділу

Лікування атеросклерозу судин шийного відділу хребта спрямоване на профілактику інсульту. Конкретні методи залежать від ступеня стенозу судин. Якщо звуження просвіту сонної артерії не перевищує 50%, призначаються ліки для зниження рівня холестерину та контролю артеріального тиску. Читайте також:

• Атеросклероз - лікування
• Лікування високого рівня холестерину
• Таблетки від високого холестерину

А щоб уповільнити прогресування патологічного процесу (тобто привести рівень холестерину до норми – 5,0 ммоль/л) потрібна зміна способу життя. Зокрема, рекомендуються регулярні фізичні вправи, а також дієта при атеросклерозі шийних судин головного мозку. [ 5 ] Більше інформації в матеріалах:

• Дієта при високому холестерині
• Дієта при атеросклерозі

У випадках значного стенозу сонної артерії та ішемічних атак в анамнезі може бути проведено хірургічне лікування:

• Видалення бляшки, що блокує артерію – ендартеректомія;
• Балонна ангіопластика та/або артеріальне стентування.

Профілактика

Щоб запобігти або уповільнити прогресування атеросклеротичних уражень шийних судин, лікарі рекомендують: кинути палити, мінімізувати споживання алкоголю, підтримувати нормальну вагу, більше рухатися та правильно харчуватися. Читайте далі:

• Правильне харчування
• Як запобігти ішемічному інсульту?

Прогноз

При атеросклерозі сонних або екстракраніальних хребетних артерій прогноз залежить від розвитку його наслідків – стенозу судини та інсульту (з руховими, сенсорними, мовленнєвими та зоровими порушеннями), які можуть бути летальними.

Той факт, що 64% пацієнтів, які перенесли інсульт, старше 60 років мають когнітивні порушення, не додає оптимізму.