Медичний експерт статті
Нові публікації
Атеросклероз судин нижніх кінцівок
Останній перегляд: 29.06.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Захворювання системи кровообігу численні та різноманітні, і захворювання периферичних артерій – атеросклероз судин нижніх кінцівок або атеросклеротична ангіопатія нижніх кінцівок – є одним із них (код I70.2 згідно з МКХ-10).
Епідеміологія
Поширеність атеросклерозу судин нижніх кінцівок серед людей старше 70 років та курців старше 50 років оцінюється в 30%.
Атеросклероз судин ніг становить понад 90% випадків ангіопатії нижніх кінцівок. [ 1 ]
Причини атеросклерозу судин нижніх кінцівок
Причини хронічного атеросклерозу судин – звуження або блокування просвіту судин, що призводить до облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок – пов’язані з порушенням жирового обміну (ліпідного обміну), що призводить до гіперхолестеринемії, тобто підвищеного рівня холестерину в крові. Саме це зумовлює розвиток атеросклерозу. [ 2 ]
Читайте більше у публікаціях:
З артерій нижніх кінцівок найчастіше уражаються поверхневі стегнові та підколінні артерії (до 80-90% випадків), але також можуть уражатися дрібні та великогомілкові артерії.
Фактори ризику
Фахівці відзначають такі фактори ризику атеросклеротичного ураження периферичних судин, як: куріння (курці мають у 2,5 рази вищий ризик розвитку цього захворювання), артеріальна гіпертензія, надмірна маса тіла (ожиріння), ендокринні патології (цукровий діабет, гіпотиреоз), спадкова схильність, вік (60 років і старше).
Люди з цереброваскулярними захворюваннями, серцевими проблемами ішемічного характеру та захворюваннями нирок, пов'язаними з гемодіалізом, мають підвищений ризик. [ 3 ]
Патогенез
При атеросклеротичних ураженнях судин ніг патогенез зумовлений відкладенням холестерину та кальцію в артеріальній стінці – між внутрішньою стінкою (tunica intima) та середньою стінкою (tunica media) – у вигляді атеросклеротичних бляшок. З крові холестерин транспортується в судинну стінку ліпопротеїнами низької щільності (ЛПНЩ), які окислюються лейкоцитами або вільними радикалами та поглинаються імунними клітинами крові – макрофагами. Водночас макрофаги трансформуються в пінисті клітини, заповнені ліпідами, та накопичуються у внутрішній судинній стінці (інтимі).
В результаті стінка потовщується та втрачає еластичність; її субендотеліальний шар потовщується; бляшки зазнають фіброзу та починають виступати в просвіт артерії, а її внутрішній діаметр зменшується. [ 4 ]
Звуження артерій та їх закупорка (оклюзія) призводить до зменшення або зупинки кровотоку та порушень кровообігу в ногах.
Читайте також - облітеруючі захворювання нижніх кінцівок: причини, симптоми, діагностика, лікування
Симптоми атеросклерозу судин нижніх кінцівок
Спочатку артеріосклеротичні ураження судин ніг протікають безсимптомно. Це I стадія захворювання. Потім можуть з'явитися перші ознаки у вигляді болю в ногах під час короткочасної ходьби, який минає після відпочинку.
Основні симптоми залежать від стадії патологічного процесу: на II стадії спостерігається періодична кульгавість, судоми та біль у ногах. Біль при атеросклерозі нижніх кінцівок найчастіше відчувається в стегнах та гомілках.
На III стадії – у запущених випадках – біль може бути присутнім у стані спокою (ішемічний біль спокою), а на IV стадії, через прогресуюче погіршення трофіки тканин, розвивається виражена ішемія. [ 5 ]
Відсутня пульсація в артеріях (під коліном, на стегні, на стопах); волосся на ногах випадає, а шкіра стає блідою та гладенькою; стопи постійно холодні, пальці німіють; через ішемію зменшується об'єм м'язів, тобто відбувається їх атрофія. Такий комплекс симптомів називається синдромом Леріша.
Розрізняють такі види, як облітеруючий або стенозуючий атеросклероз судин нижніх кінцівок (при якому зменшується просвіт артерії та зменшується кровотік у ній) та необлітеруючий або нестенозуючий атеросклероз судин нижніх кінцівок – з пошкодженням стінки судини, але без її звуження. [ 6 ]
Ускладнення і наслідки
Основні ускладнення та наслідки атеросклерозу судин ніг виникають через недостатнє кровопостачання ураженої кінцівки та пов'язаного з ним ішемічного ураження, що призводить до утворення артеріальних трофічних виразок у гомілці або на стопах.
А виразки, у свою чергу, можуть провокувати атеросклеротичну гангрену ноги (однієї або обох), що в деяких випадках вимагає ампутації ураженої кінцівки, частота якої становить 3-4%.
Діагностика атеросклерозу судин нижніх кінцівок
Комплексна діагностика атеросклеротичних уражень судин ніг включає вивчення анамнезу, фізикальне обстеження та повне обстеження пацієнта.
Проводяться лабораторні дослідження: аналізи крові, включаючи загальний, біохімічний, на рівень загального холестерину, ЛПНЩ, ЛПВЩ, тригліцеридів; на наявність С-реактивного білка сироватки крові.
Проводиться інструментальна діагностика: доплерографія артерій нижніх кінцівок - ультразвукове дослідження периферичних артерій, дуплексне сканування артерій нижніх кінцівок, комп'ютерна томографічна ангіографія (КТ-ангіографія). Для визначення стану кровообігу в судинах ніг досліджується периферична гемодинаміка під навантаженням - за допомогою функціональних проб нижніх кінцівок. [ 7 ]
Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика повинна виключати діабетичну ангіопатію, облітеруючий тромбангіїт (облітеруючий ендартеріїт), оклюзію черевної аорти та клубову дисплазію (які проявляються як синдром Леріша), а також нейрогенну кульгавість та всі інші захворювання ніг зі схожою симптоматикою.
До кого звернутись?
Лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок
На ранніх стадіях можливе медикаментозне лікування атеросклерозу судин ніг, метою якого є зниження рівня холестерину в крові та покращення периферичного кровообігу.
Для цього призначають такі ліки, як симвастатин (інші торгові назви - Сімвакард, Вабадин, Вазиліп), Холестирамін (Холестан) та інші таблетки від високого холестерину.
Якщо порушений ліпідний обмін, використовується препарат тіоктової (α-ліпоєвої) кислоти Берлітіон (Тіогамма). Також рекомендується приймати ангіопротекторний засіб пентоксифілін (Агапурин, Трентал, Арбіфлекс); вітамін РР (нікотинова кислота); пангамінову кислоту - вітамін В15; вітамінні комплекси, наприклад, Ангіовіт.
Більше інформації в матеріалах:
При гіперхолестеринемії не виключається і лікування травами (сприяють зниженню холестерину): готують і приймають всередину відвари лучної конюшини (квітів), кульбаби (листя та коріння), пажитника, деревію. Читайте також - як знизити рівень холестерину в крові без ліків?
Можна використовувати харчові добавки при атеросклерозі судин нижніх кінцівок з незамінними поліненасиченими жирними кислотами (омега-3), з екстрактом гінкго білоба тощо, але слід враховувати, що виробництво харчових добавок не регулюється і вони не є лікарськими засобами та не перевіряються на безпеку. Але слід враховувати, що виробництво біодобавок не регулюється, і вони не є лікарськими засобами та не перевіряються на безпеку.
При трофічних виразках для їх загоєння використовуються мазі: Актовегін (Солкосерил), Метилурацил мазь або мазі з антибіотиком.
Фізіотерапевтичне лікування за допомогою медикаментозного електрофорезу з вазодилататорами, ультратонотерапії тощо. Сприяє покращенню артеріального кровотоку.
Для активації мікроциркуляції в судинах лікувальний масаж можна використовувати при атеросклерозі судин нижніх кінцівок, але він повинен бути поверхневим. А при вираженій облітерації судини масаж протипоказаний.
Гімнастика для ніг корисна, як і тренувальна ходьба при атеросклерозі судин нижніх кінцівок з переміжною кульгавістю та болем у ногах, суть якої полягає в поступовому збільшенні пройденої дистанції без болю (або часу тренування на біговій доріжці). [ 8 ]
Правильне харчування при атеросклерозі судин нижніх кінцівок не маловажне. Якою має бути дієта при атеросклерозі судин нижніх кінцівок, детально у статтях:
Куріння категорично протипоказано при атеросклерозі судин нижніх кінцівок!
Пацієнти з облітеруючим атеросклерозом судин нижніх кінцівок – з явним погіршенням трофіки тканин та вираженою ішемією – потребують хірургічного лікування. Методи хірургічного втручання включають:
- Трансдермальна внутрішньосудинна ангіопластика (з встановленням стента в просвіт судини або без нього);
- Створення шляху для кровотоку, який обходить склерозовану частину артерії за допомогою шунтування;
- Відновлення просвіту закупореної судини – ендоваскулярна реканалізація артеріальної оклюзії.
Профілактика
Яка профілактика атеросклеротичних уражень периферичних судин?
У контролі рівня холестерину в крові та артеріального тиску, нормалізації маси тіла, раціональному харчуванні та відмові від куріння, достатній фізичній активності.
Прогноз
Скільки живуть люди з атеросклерозом судин нижніх кінцівок? Якщо відмовитися від шкідливих звичок і перейти на здоровий спосіб життя, стежити за своїм здоров'ям і дотримуватися рекомендацій лікаря, можна зупинити прогресування атеросклерозу і прожити достатньо довго. Або ж можна втратити ногу та отримати інвалідність.
Повністю сприятливим прогноз цього поширеного захворювання системи кровообігу вважатися не можна, і він залежить від багатьох факторів.