Атеросклероз судин нижніх кінцівок
Останній перегляд: 07.06.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Хвороби системи кровообігу численні та різноманітні, серед яких захворювання периферичних артерій - атеросклероз судин нижніх кінцівок або атеросклеротична ангіопатія нижніх кінцівок (код I70.2 за МКХ-10).
Епідеміологія
Поширеність атеросклерозу судин нижніх кінцівок серед осіб старше 70 років і курців старше 50 років становить 30%.
Атеросклероз судин ніг становить понад 90% випадків ангіопатії нижніх кінцівок.[1]
Причини атеросклерозу судин нижніх кінцівок
Причини хронічного атеросклерозу судин - звуження або закупорки просвіту судин, облітеруючих атеросклероз нижніх кінцівок - пов'язані з порушенням жирового обміну (ліпідного обміну), що призводить до гіперхолестеринемії , тобто підвищення рівня холестерину в крові. Саме це стає причиною розвитку атеросклерозу.[2]
Детальніше читайте в публікаціях:
З артерій нижніх кінцівок найчастіше уражаються поверхневі стегнова і підколінна артерії (до 80-90% випадків), але можуть уражатися артеріальні судини малого і великогомілкової кісток.
Фактори ризику
Фахівці відзначають такі фактори ризику атеросклеротичного ураження периферичних судин, як: куріння (у курців ризик розвитку цього захворювання підвищується в 2,5 рази), артеріальна гіпертензія, надмірна маса тіла (ожиріння), ендокринні патології (цукровий діабет, гіпотиреоз), спадкова схильність, вік (60 років і старше).
Більшому ризику піддаються люди з цереброваскулярними захворюваннями, серцевими захворюваннями ішемічного характеру та захворюваннями нирок, пов’язаними з гемодіалізом.[3]
Патогенез
При атеросклеротичному ураженні судин ніг патогенез обумовлений відкладенням холестерину і кальцієвих скупчень в артеріальній стінці - між внутрішньою стінкою (tunica intima) і середньою стінкою (tunica media) - у вигляді атеросклеротичних бляшок . З крові холестерин транспортується в судинну стінку за допомогою ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ), які окислюються лейкоцитами або вільними радикалами і поглинаються клітинами імунної крові - макрофагами. При цьому макрофаги перетворюються на заповнені ліпідами пінисті клітини і накопичуються у внутрішній судинній стінці (інтимі).
В результаті стінка потовщується і втрачає еластичність; його субендотеліальний шар потовщується; бляшки фіброзують і починають випинатися в просвіт артерії, а її внутрішній діаметр зменшується.[4]
Звуження артерій і їх закупорка (оклюзія) викликає зниження або припинення кровотоку і порушення кровообігу в ногах .
Читайте також - Облітеруючі захворювання нижніх кінцівок: причини, симптоми, діагностика, лікування
Симптоми атеросклерозу судин нижніх кінцівок
Спочатку атеросклерозне ураження судин ніг протікає безсимптомно. Це I стадія захворювання. Тоді можуть з'явитися перші ознаки у вигляді болю в ногах при нетривалій ходьбі, яка проходить після відпочинку.
Основні симптоми залежать від стадії патологічного процесу: на II стадії спостерігається переміжна кульгавість, судоми і біль у ногах. Біль при атеросклерозі нижніх кінцівок найчастіше відчувається в стегнах і гомілках.
На III стадії - в запущених випадках - біль може бути в спокої (ішемічний біль спокою), а на IV стадії внаслідок прогресуючого погіршення трофіки тканин розвивається виражена ішемія.[5]
Відсутня пульсація на артеріях (під коліном, на стегні, на стопах); волосся на ногах випадає, а шкіра стає блідою, гладкою і блискучою; ноги постійно холодні, пальці німіють; внаслідок ішемії зменшується об’єм м’язів, тобто відбувається їх атрофія. Цей набір симптомів називається синдромом Леріша .
Розрізняють такі види, як облітеруючий або стенозуючий атеросклероз судин нижніх кінцівок (при цьому просвіт артерії зменшується і кровотік в ній зменшується) і необлітеруючий або нестенозуючий атеросклероз судин нижніх кінцівок - з ураженням стінки судини., але без його звуження.[6]
Ускладнення і наслідки
Основні ускладнення та наслідки атеросклерозу судин ніг виникають внаслідок недостатнього кровопостачання ураженої кінцівки та пов’язаного з цим ішемічного ураження, що призводить до утворення артеріальних трофічних виразок на гомілці або на стопах.
А виразки, в свою чергу, можуть спровокувати атеросклеротичну гангрену гомілки (однієї або обох), що в деяких випадках вимагає ампутації ураженої кінцівки, частота виникнення якої становить 3-4%.
Діагностика атеросклерозу судин нижніх кінцівок
Комплексна діагностика атеросклеротичного ураження судин ніг включає вивчення анамнезу, фізикальний огляд і повне обстеження пацієнта.
Проводяться лабораторні дослідження: аналіз крові, в тому числі загальний, біохімічний, на рівень загального холестерину, ЛПНЩ, ЛПВЩ, тригліцеридів; на наявність С-реактивного білка в сироватці крові.
Проводиться інструментальна діагностика: доплерографія артерій нижніх кінцівок - УЗД периферичних артерій, дуплексне сканування артерій нижніх кінцівок , комп'ютерна томографічна ангіографія (КТ). Для визначення стану кровообігу в судинах ніг досліджують периферичну гемодинаміку при навантаженні - за допомогою функціональних проб нижніх кінцівок .[7]
Диференціальна діагностика
При диференціальному діагнозі слід виключити діабетичну ангіопатію, облітеруючий тромбангіїт (облітеруючий ендартеріїт), оклюзію черевної аорти та дисплазію клубової кістки (що проявляється синдромом Леріша), а також нейрогенну кульгавість та всі інші захворювання ніг із подібною симптоматикою.
До кого звернутись?
Лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок
На ранніх стадіях можливе медикаментозне лікування атеросклерозу судин ніг, метою якого є зниження рівня холестерину в крові та поліпшення периферичного кровообігу.
Для цього призначають такі препарати, як «Симвастатин» (інші торгові назви «Симвакард», «Вабадин», «Вазіліп»), «Холестирамін» («Холестан») та інші таблетки від підвищеного холестерину.
При порушенні ліпідного обміну застосовують препарат тіоктової (α-ліпоєвої) кислоти Берлітіон (Тіогамма). Також рекомендується приймати ангіопротекторну засіб Пентоксифілін (Агапурин, Трентал, Арбіфлекс); вітамін РР (нікотинова кислота) ; пангамова кислота - вітамін В15 ; вітамінні комплекси, наприклад, Ангіовіт.
Детальніше в матеріалах:
При гіперхолестеринемії не виключено і лікування травами (сприяють зниженню холестерину): готують і приймають всередину відвари конюшини лугового (квітки), кульбаби (листя і коріння), пажитника, деревію. Читайте також - Як знизити холестерин в крові без ліків?
Можна використовувати БАД при атеросклерозі судин нижніх кінцівок з есенціальними поліненасиченими жирними кислотами (омега-3), з екстрактом гінкго білоба та ін., але слід мати на увазі, що виробництво БАД не регламентується і не є ліки та не перевіряються на безпеку. Але варто мати на увазі, що виробництво біодобавок не регламентується, вони не є ліками і не перевіряються на безпечність.
При трофічних виразках для їх загоєння застосовуються мазі: Актовегін (Солкосерил), Метилурацилова мазь або мазі з антибіотиком .
Поліпшенню артеріального кровотоку сприяє фізіотерапевтичне лікування з використанням медикаментозного електрофорезу з судинорозширювальними засобами, ультратонотерапії та ін.
Для активізації мікроциркуляції в судинах можна застосовувати лікувальний масаж при атеросклерозі судин нижніх кінцівок, але він повинен бути поверхневим. А при вираженій облітерації судини масаж протипоказаний.
Корисна гімнастика для ніг, а також тренувальна ходьба при атеросклерозі судин нижніх кінцівок з переміжною кульгавістю і болями в ногах, суть якої полягає в поступовому збільшенні дистанції, пройденої без болю (або час тренувань на біговій доріжці). ).[8]
Не менш важливим є правильне харчування при атеросклерозі судин нижніх кінцівок. Якою має бути дієта при атеросклерозі судин нижніх кінцівок, докладно в статтях:
При атеросклерозі судин нижніх кінцівок куріння категорично протипоказано!
Хворі з облітеруючим атеросклерозом судин нижніх кінцівок - з явним погіршенням трофіки тканин і вираженою ішемією - потребують хірургічного лікування. До методів хірургічного втручання відносяться:
- трансдермальна внутрішньосудинна ангіопластика (з установкою стента в просвіт судини або без нього);
- Створення шляху для кровотоку в обхід склерозованої частини артерії за допомогою шунтування;
- відновлення просвіту закупореної судини - ендоваскулярна реканалізація артеріальної оклюзії.
Профілактика
У чому полягає профілактика атеросклеротичного ураження периферичних судин?
У моніторингу холестерину крові та АТ, нормалізації маси тіла, раціональному харчуванні та відмові від куріння, у достатній фізичній активності.
Прогноз
Скільки живуть люди з атеросклерозом судин нижніх кінцівок? Якщо відмовитися від шкідливих звичок і перейти на здоровий спосіб життя, стежити за своїм здоров'ям і дотримуватися рекомендацій лікаря, то можна зупинити прогресування атеросклерозу і прожити досить довго. А можна втратити ногу і отримати інвалідність.
Повністю сприятливий прогноз цього поширеного захворювання кровоносної системи вважати не можна, і залежить він від багатьох факторів.